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全麻气管插管治疗小儿咽后脓肿18例分析
我科自2002年2月至2005年5月收治小儿咽后脓肿18例,均接受全麻气管插管手术治疗,现将诊断治疗体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料:18例咽后脓肿患儿,男性12例,女性6例.年龄3个月~3岁,其中周岁以内患儿10例,占56%;2~3岁患儿8例,占44%.就诊时间6~20 d.就诊时患儿均有不同程度的吞咽困难、咳嗽、吸气性呼吸困难、发热;入睡时鼾声大,易惊醒并伴有喘鸣;听诊双侧肺泡呼吸音增强及哮鸣音;
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硫酸丁胺卡那霉素过量致喉肌麻痹1例报告
张某,女25岁因泌尿系感染2天于2000年3月在本院治疗:5%萄萄糖300ml+硫酸丁胺卡那霉素0.8g静点约15分钟后该患突然出现烦躁不安,阵发性喉鸣及吸气性呼吸困难未作任何处理一分钟后症状缓解继续静点无其它症状.
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急诊行隆突切除及重建术二例
例1患者男性,48岁,由基层医院转入我院,患者极度吸气性呼吸困难,烦燥,不能平卧,将患者直接推入手术室,给予甲泼尼龙、氨茶碱,做纤支镜检查.通过纤支镜吸引孔供氧,镜下见隆突有一桑椹样肿物.经右后外侧切口第5肋间入胸,见肿块正位于隆突部,并侵及左右主支气管近端.分别自距肿瘤0.5 cm处切断左右主支气管,台上用预先准备好的气管导管插入左主支气管通气,保证供氧.将肿瘤及隆突切除后,先将两侧主支气管内侧壁缝合,重建新隆突,然后再与气管对端吻合,吻合口用胸膜包埋.
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1例主支气管肿瘤切除手术的配合
主支气管肿瘤切除手术非常罕见,在我院尚属首例.我院于1999年8月4日成功地为1名主支气管肿瘤患者施行了主支气管肿瘤切除、气管端端吻合术,患者现已痊愈出院.现将手术配合报告如下. 1临床资料患者女,12岁,诊断为主支气管肿瘤伴双下肺阻塞性肺炎.患者于4年前无明显诱因出现吸气性呼吸困难,呼气费力,伴喘鸣音、胸闷,时有咳嗽咳痰及低热,但无咳血.行胸部CT检查示主支气管内结节样肿物,大小约3 cm×l.2 cm,向管内生长至管腔明显狭窄.2手术前准备2.1术前讨论手术室护士、麻醉科医生和手术医生进行术前讨论,并进行详细记录,了解手术程序,熟悉手术步骤,以及术中所需特殊物品,并提前做好准备,以免延误手术[1].护士参加讨论后到病房查看病人,与病人交谈,了解病情,并简要介绍手术室概况,做好解释工作,解除患者恐惧紧张情绪,使患者以佳状态接受手术[1].
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高功率半导体激光治疗气管癌2例
例1 男,73岁.喉癌全喉切除术后2年,进行性吸气性呼吸困难1年余,加剧4个月,于1997年9月来我院就诊.取下全喉套管行鼻内窥镜检查,见喉造口下方约5 cm处气管内有赘生物,其表面呈菜花状,伴溃疡,阻塞气管腔80%.气管CT显示气管肿块占据前方大部分气管腔,约2 cm×2 cm,上、下大径约3 cm,纵隔无占位灶.病理检查:高分化鳞癌.气管粘膜表面麻醉加局部浸润麻醉下,行高功率半导体激光癌肿汽化术.手术在鼻内窥镜引导下进行.
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大气道曲霉感染一例
患者女, 76岁.4个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量稀薄白痰,在当地医院按"慢性咽炎"治疗,给予"清咽丸及阿莫西林"等药物,咳嗽症状未缓解.1个月前在当地医院给予"阿奇霉素、甲泼尼龙及头孢哌酮"治疗,效果不佳.1周前患者出现吸气性呼吸困难,症状逐渐加重,在当地某医院行支气管镜检查,镜下见声门下4 cm处乳白色坏死物,呈环状附着,厚度约3~5 mm,局部狭窄.
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多层螺旋CT诊断先天性右肺动脉缺如一例
患者女,53岁,因"咳嗽、咳痰伴呼吸困难1个月"于2007年5月6日入院.患者1年前因口腔感染服用抗生素"希能"后出现过敏反应,至当地医院经抗过敏治疗(具体不详)后出现气急,吸气性呼吸困难.活动后及睡眠时尤为明显,伴夜间憋醒,无法平卧,端坐呼吸,口干,咽喉部胀痛感.
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第46例——双肺纹理增强、气管内息肉状软组织影
患者男性,46岁,因咳嗽、喘息逐渐加重半年,咳嗽、喘息再发1周于1999年8月18日入院.患者半年前无明显诱因自觉胸闷、咳嗽,有时活动后气短,相继咳嗽加重,咳白色粘痰,有时喘息,喘息于夜间卧位加重,曾于外院诊断为“喘息型支气管炎”.1周前因感冒、咳嗽、喘息再发,静脉滴注“氧哌嗪青霉素”,口服“沙丁胺醇(商品名:舒喘灵)”等无好转.既往有吸烟史3年.体格检查:体温:36.5℃,呼吸:24次/min,脉搏:92次/min,呼吸困难貌,“三凹征”阳性,口唇轻度紫绀,气管居中,双肺可闻及干鸣音,右下肺少量水泡音,其它未见异常.辅助检查:动脉血氧分压(PaO2) 114 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)44.2 mm Hg,心电图大致正常.胸片示:“双肺纹理增强”(图1),肺功能检查示:“阻塞性通气功能障碍,F-V曲线改变提示上气道阻塞”.CT检查示:“在气管下距隆突2 cm处可见管腔内有一息肉样软组织影,与气管后外侧壁紧密相贴,约有1.5 cm×2.0 cm大小,边缘光滑,密度均匀”(图2).纤维支气管镜(纤支镜)检查示:“近右支气管1.5 cm处气管内见一息肉样肿物,表面充血,粘膜完整,光滑”,活检组织三块.于1999年9月10日在麻醉下手术,术中示:气管下端近右主支气管开口上壁约1 cm处见1.5 cm×1.5 cm大小的肿物,表面光滑、有蒂,蒂位于气管右侧9点处,术后病理组织学检查示:血管平滑肌瘤(图3).讨论气管肿瘤常被误诊为“慢性支气管炎”、“哮喘”等,本例患者因多次胸部X线检查无阳性发现,被延误诊断为“慢性喘息性支气管炎”.因此临床上凡遇到长期干咳、喘息或进行性呼吸困难经治疗无效;有吸气性呼吸困难,体位变化可诱发加重;肺部干音或喘鸣音性质不易改变者应想到气管肿瘤的可能.胸部CT、核磁检查可清楚地显示肿瘤的位置,基底部宽度以及外浸范围等,诊断意义远远优于胸片及体层摄影.
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原发性气管肿瘤的外科手术治疗
原发性气管肿瘤在临床上比较少见,外科手术是治疗气管肿瘤有效的方法,本文总结3例外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验.1一般资料:自2000年~2005年我科共手术治疗3例原发气管肿瘤,其中全为男性,年龄30岁~59岁,平均43岁,临床症状为刺激性咳嗽并吸气性呼吸困难,肿瘤发生部位为胸段气管.术后病理类型均为良性,平滑肌瘤1例,桨细胞瘤2例.手术入路为右后外侧入胸,手术方式为气管节段切除,均行气管环状切除,气管对端吻合,术后病人恢复顺利,症状明显缓解,无明显并发症及手术死亡.
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闭合性甲状腺损伤一例
患者男,45岁,因右颈部外伤7h,进行性呼吸困难5h入院.患者于7h前不慎被工地推车手柄直接撞击右颈部,当时无昏迷,颈部皮肤无破溃,仅约3cm×3cm面积的青紫,2h后开始出现右颈前肿胀伴进行性呼吸困难,急诊入院.体检:血压110/70mmHg,口唇轻度发绀,吸气性呼吸困难.CT见右侧甲状腺肿大密度均匀考虑为挫伤.
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不明原因的急性胃扩张伴胃壁坏死破裂二例
例1 女,63岁.主因上腹痛伴呕吐、气促4 h入院.就诊前4 h(餐后1 h)突然上腹部剧痛,频繁呕吐咖啡样物质,随之腹胀加重,伴气促、烦躁不安.既往有十二指肠球部溃疡、胆囊结石和高血压病史多年,长期服用抗酸药、解痉药及降压药.查体:血压测不到,脉搏132次/min,呼吸33次/min,神志恍惚,烦躁,呈吸气性呼吸困难,口唇紫绀,四肢冰凉.腹部高度膨胀隆起,左上腹可触及皮下气肿,全腹压痛、反跳痛,叩之鼓音,心肺浊音界消失,肠鸣音听不到.
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胸骨后巨大甲状腺肿伴气管软化1例
病人 男,84岁.24年前体检时发现胸骨后肿物,无任何临床症状;2个月前渐感胸闷、气促、活动后吸气性呼吸困难,加重1个月,无声音嘶哑、饮水呛咳等症状.既往高血压病史10年,糖尿病病史5年.X线胸片示右中上纵隔明显增宽,气管明显受压,管腔狭窄.胸部CT示前上纵隔及胸廓入口处见软组织密度影,气管周围间隙消失(图1).心电图示P-R期间>0.20 s,左室高电压.肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍.
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气管膜部松弛1例
病人 男,65岁.反复咳嗽、咳痰、喘憋8年,2008年11月始症状逐步加重,内科治疗效差.查体:神志清,呼吸窘迫,端坐呼吸,吸气性呼吸困难,两肺大量哮鸣音,无湿罗音.CT示右侧肺大疱,气管下端狭窄,膜部内陷,管腔呈新月状,窄处约1.5 mm(图1).
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体外循环下隆凸切除重建术1例
病人男,40岁.反复刺激性干咳20天,剧烈咳嗽后出现吸气性呼吸困难8小时.查体:神志清,口唇轻度发绀,颈胸壁有皮下捻发音,双肺可闻及局限性哮鸣音,以左侧为重.X线胸片示中纵隔增宽,隆凸区可见一6cm×4cm大小结构不清的软组织影,颈部皮下及上纵隔积气.诊断疑纵隔气肿、隆凸肿瘤.
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4q31→qter单体综合征一例
患儿男,生后5小时.因生后呼吸困难,呛咳5小时入院.患儿G2P2,足月顺产,无窒息史.其母无流产史及毒物接触史,父母非近亲婚配,双亲及第一胎表现正常.体检:体温36.6℃,呼吸70次/分,体重2 700 g,神志清楚,吸气性呼吸困难,鼻扌扇及三凹征(+).紫绀,皮肤未见其他异常.
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会厌囊肿误诊为先天性喉喘鸣二例
先天性会厌囊肿是一种较少见的引起新生儿或婴儿上呼吸道梗阻的喉发育异常疾病,可表现出不同程度的吸气性呼吸困难、喉喘鸣、哭声弱、声音嘶哑或吞咽困难.因其滗在临床上较少见,故极易误诊为先天性喉喘鸣、低钙喉痉挛等.现将我院误诊为先天性喉喘鸣二例报道如下.
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新生儿先天性巨大会厌囊肿一例
摘要男,7 d,以“呛咳7d、加重伴呼吸困难1 d”为主诉入院.患儿系G1P1,足月剖宫产娩出,生后哭声弱,每次进乳后出现呛咳伴口周青紫.生后第5天以“肺炎”于当地医院治疗3 d,呛咳加重,伴呼吸困难转入我院.门诊以“先天性喉喘鸣、吸入性肺炎”收入院.入院查体:T 35.9℃,P 120 次/分,R 60 次/分,神志清晰,反应良好,弹足3次哭,哭声弱且嘶哑,吸气性喉鸣,伴吸气性呼吸困难,三凹征(+),口周发绀,前囟平坦,双肺可闻及广泛痰鸣及少许中小水泡音,心音有力,心率120 次/分,律齐,腹平软,肝脏未触及,肠鸣音正常.四肢末梢凉,肌张力正常.入院诊断:1、呛咳原因待查(1)气管-食管瘘?(2)胃食管返流?2、吸入性肺炎.入院后呼吸困难加重,心率加快,达180 次/分,阵发性青紫,哭不出声,侧卧位后青紫减轻.分析呼吸困难大可能为上气道梗阻,行直接喉镜检查,见会厌上有一囊肿,直径约2~3 cm,覆盖声门,经耳鼻喉科会诊,诊断为先天性会厌囊肿.立即在喉镜直视下行囊肿穿刺术,抽出乳白色粘液约1.5 ml,呼吸困难立即缓解,发绀消失,哭声响亮.观察5 d后痊愈出院.
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口服氧氟沙星致过敏性休克一例
患儿男,12岁,因皮疹、声嘶、进行性呼吸困难约10 min,2004年5月2日入院.家长自诉:15 min前患儿因稀便1次自服氧氟沙星片(泰利必妥,Ofloxacin Tablets,第一制药北京有限公司,批号:0403D07)100 mg,5 min后全身皮肤出现风团样红色皮疹,瘙痒,以头面部、颈部、上胸部为多,伴眼睑、颜面部浮肿.声音嘶哑并迅速加重,致不能发声.胸闷,吸气性呼吸困难,捶胸顿足,口唇青紫,手足渐凉,四肢抖动.
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以阵发性吸气性呼吸困难为首发症状鼻咽部脑膜脑膨出一例
患儿男,出生1 d,系G1P1,胎盘老化,羊水污染,羊水少,主因生后吸气性呼吸困难半天,于2005年8月21日入院.查体:T37℃,神志清,精神差,面色青灰,吸气性呼吸困难,口唇发绀,口周青,三凹征(+),有喉鸣音,心率140次/min,节律规整,心音有力,双肺呼吸音粗,腹软.血常规:白细胞18.2×109/L,胸片示:新生儿肺炎.
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新生儿鼻咽部脑膜脑膨出一例
患儿系孕1,足月顺产,年龄5 h.出生时有胎盘老化,羊水少,且轻度污染,生后Apgar评分10分.生后有阵发性呼吸困难,以"新生儿吸入性肺炎"收入院.查体:体温36.8℃,脉搏120次/min,呼吸32次/min,体重4.2 kg,反应可,全身皮肤黏膜无出血点,表浅淋巴结无肿大,五官端正,鼻翼扇动,气管居中,双肺闻及喉鸣音,心音有力,率120次/分,指、趾甲略紫绀.血常规示:WBC 18.2×109/L,中性粒细胞0.775,淋巴细胞0.149,血红蛋白200 g/L,RBC 5.83×1012/L,血小板179×109/L.入院给吸氧、抗感染治疗后,紫绀缓解,但患儿仍然阵发性呼吸困难伴喉鸣及阵发性声嘶.哭闹后吸气性呼吸困难加重.查体双肺闻有痰鸣音及喉鸣音、三凹征阳性,考虑为先天性喉喘鸣,给鼻塞持续正压(NCAPA)辅助呼吸后,症状缓解,患儿吃奶正常.入院第四天患儿上呼吸道梗阻症状加重,明显的吸气性呼吸困难,心电监护示心率180次/min,氧饱和度为70%,立即给予气管插管,畅通气道,吸取分泌物,在麻醉喉镜下见咽部有淡红色稍黄肿物,基底部大,上部通鼻咽腔,边界不清,质软,触之不易出血,哭闹憋气时体积可增大,考虑咽部脑膜脑膨出.遂给口咽管插入,患儿呼吸困难立即减轻,面部青紫消失,血氧饱和度上升至98%,临床症状缓解.鼻咽部CT示:咽部脑膜脑膨出,碟骨筛板骨缺损.转山东省立医院手术证实为咽部脑膜脑膨出;术中见基底部大,脑膨出较多,年龄小,故行部分切除术以缓解气道梗阻后自动出院.