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他克莫司对截肢创伤应激后大鼠肝肾组织的影响
目的 观察大鼠截肢创伤应激后所致肝脏和肾脏的损伤及他克莫司(FK506)对肝肾可能的保护作用,为截肢术后引起的远隔器官损伤的干预治疗提供理论依据.方法 制备大鼠左后肢截肢创伤模型,将雄性Wistar大鼠80只随机分为10组:正常对照组.截肢后1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h组,FK506干预组,每组8只.测定肝肾组织CaN mRNA表达、血浆及肾组织肾损伤分子1(KIM-1)含量、肝肾功能指标(ALT、AST和Cr、BUN),观察肝、肾组织HE染色病理变化.结果 与正常对照组相比,截肢创伤2 h组肝脏、肾脏组织CaN mRNA即出现明显升高,于6 h达峰值,分别为2.881±0.277(P<0.01)、3.107±0.346(P<0.01),72 h恢复至正常水平;血浆及肾组织KIM-1含量于截肢创伤1 h组即出现明显升高,至72 h组持续升高,创伤6 h组分别为1.650±0.194 μg/L(P<0.01)、0.921±0.071(P<0.01);血浆ALT、AST和Cr含量均在创伤应激后出现明显升高(P<0.05),血浆BUN含量无明显改变.FK506干预组与截肢6 h组比较,肝肾组织CaN mRNA(1.003±0.210、0.856±0.158)、血浆及肾组织KIM-1含量(1.065±0.170μg/L、0.605±0.050)、血浆Cr含量均显著降低(P<0.01,P<0.05),血浆ALT、AST含量明显升高(P<0.01),血浆BUN含量无明显变化.病理检查可见截肢6 h组肝、肾组织充血及细胞肿胀明显,FK506干预后相对减轻.结论 大鼠截肢创伤应激后可引起肝、肾组织结构和功能的损伤,FK506干预可以对这种损伤起到一定的防护作用.
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骨肉瘤患者截肢手术的临床护理
骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤,好发于青少年,死亡率高,危害性极大.手术是治疗骨肉瘤的一项重要措施,对于EnnekingⅡB期以上肿瘤手术方式主要采用截肢离断术.本文对61例骨肉瘤截肢患者手术前后的临床护理经验总结报告如下.
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1例糖尿病足三次截肢患者的护理
糖尿病足能削弱皮肤的防卫能力,血糖升高阻碍伤口愈合[1].去年1例因糖尿病足两次截肢后,伤口仍经久不愈的患者转入我院.医生根据伤口情况,讨论决定再次行截肢术,经积极配合控制血糖、抗感染、加强基础护理,调节患者强烈的负性心理等一系列综合治疗,20 d后患者痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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系统护理模式在截肢术后患者中的临床应用
目的 分析在接受截肢术治疗的肢体骨与软组织肉瘤患者的临床护理中,实施系统护理模式的应用效果.方法 选取我院2016年1月～2018年5月收治的56例肢体骨与软组织肉瘤患者为相关对象,运用随机数字分组的方法,等分成为基础组与试验组,分别对基础组患者采用常规护理与试验组采用系统护理模式,观察两组患者护理干预前后的护理满意率,以及生活质量情况.结果 满意率方面试验组患者高于基础组,且试验组进行护理干预后的疼痛缓解明显,生活质量提高显著,两组患者数据具有统计学意义,数据存在差异明显;差异有统计学意义(P<0.05).结论 在肢体骨与软组织肉瘤患者接受截肢术治疗的同时,给予其系统化护理的效果较好,该护理方案值得推广.
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美国:将责任归咎于医疗系统
近几个月,对于美国西雅图的Virginia Mason医疗中心来讲,说是一场严重的灾难并不为过,因为这家医院发生了一起后果严重的医疗错误(medical error).KING5的电视台报道说:"一名妇女在西雅图一家医院(Virginia Mason医疗中心)因接受脑动脉瘤修复手术,在对她错误地注射一种剧毒消毒剂后发生死亡."这名妇女69岁,在2004年11月4日接受手术,于23日死亡.事情的经过是:"……手术结束时,一位技术人员给患者股动脉注射了一种以为是无害的X线造影剂,而实际上是一种有毒的消毒剂(洗必太)."此后两周多的时间里,这名妇女所遭受的灾难性痛苦是"一次下肢的截肢术,一次休克和多器官功能衰竭直至死亡".
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截肢术加化疗治疗骨肉瘤的护理探析
目的：分析、研究截肢术加化疗治疗骨肉瘤的护理干预效果。方法：收治骨肉瘤患者21例，对其采取截肢术联合化疗，同时采取综合护理干预，对其临床效果进行对比。结果：跟踪随访6个月～3年，患者在手术以后第3年死亡11例，其余9例患者没有出现转移灶存活。结论：对骨肉瘤患者采取截肢术联合化疗，可以取得显著的治疗效果，同时对其采取针对性的护理干预，可以使患者生存质量进一步提高。
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截肢患者术后护理策略
目的:探讨截肢患者术后护理经验.方法:回顾性分析了该院2003年5月～2007年6月47例接受截肢手术的病例,术后采取加强心理护理、伤口护理、饮食护理等护理策略.结果:除3例患者死于术后严重感染外,所有患者皆能止确面对现实,痊愈出院.结论:正确的护理策略选择是截肢患者术后良好愈合的重要保证.
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旋转铰链膝关节置换术后康复护理
膝关节周围是骨肿瘤的好发部位,过去多采用截肢术,随着材料科学、现代外科技术和新辅助化疗的发展,目前保肢术已逐步取代截肢术,有计划的护理及康复锻炼,不但可以减少并发症,而且使恶性肿瘤患者的生存质量明显提高[1].我院自2006年9月～2010年9月采用肿瘤切除、旋转铰链型全膝关节置换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤23例.
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肱骨上端骨肉瘤不同术式临床疗效分析
目的 探讨和分析针肱骨上端骨肉瘤患者临床手术治疗方法和效果.方法 对于本院自201 1年8月-2013年7月手术治疗的肱肪骨上端骨肉瘤患者共60例,按照随机分配的原则分为截肢手术组与保肢手术组,回顾性地分析两组患者肱骨上端骨肉瘤的局部复发率,远端转移率(即肺转移)和手术后两年的生存率.结果 经治疗后和两年随访,实施截肢手术组患者,血清AKP水平、局部复发率、肺转移以及两年的生存率分别为(28 1±26)U/L、25.8％和22.6％以及61.3％,和保肢术组患者诸项指标参数对比没有明显的差异无统计学意义.但截肢术组患者各指标均优于保肢手术组患者,表明截肢手术组有着更好的临床治疗效果.结论 目前针对肱骨上端骨肉瘤患者,采用截肢手术治疗仍然有着较好的治疗效果,如果必须实施保肢手术时,仍应当坚持进行综合性的化疗治疗.
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截肢术的心理护理
截肢术是指经骨或关节将肢体截除的外科手段.截肢的目的是将已失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除.而截肢的目标则是切除病变肢体部分及重建具有生理功能的残端,对肢体无法修复的损伤或病变施行截肢手术.截肢给病人带来了生活上的不便和精神上的打击,让病人十分痛苦,难以接受,截肢病人预后状况很大程度上取决于护理人员从精神、生理及体能上如何进行护理,因此做好截肢病人的心理护理尤为重要.为了帮助患者顺利度过心理危机期,护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理同时,针对心理反应及时采取应对机制,使患者尽快恢复心理健康[1].现将我科近年截肢术患者的心理护理总结如下.
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30例脉管炎患者截肢术围手术期的护理体会
血栓闭塞性脉管炎(TAO)是以肢体中小动脉为主的炎症性闭塞性疾病,三级坏疽的小腿截肢是难以避免的,目前,截肢率平均在6%左右.[1]为了减轻病人痛苦,配合截肢手术治疗,围手术期的护理是十分重要的.2000年1月～2009年12月,笔者对我科收治的30例脉管炎坏疽期截肢病人围手术期的护理进行了总结,现报告如下.
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MESS评分在治疗下肢骨折伴血管损伤中的临床意义
目的:回顾性分析MESS评分在下肢骨折伴血管损伤的临床意义及可靠性.方法:用MESS评分表对2006年3月至2008年3月收治的28例下肢骨折伴血管损伤患者进行评分,男17例,女11例;年龄23～53岁,平均38岁.其中胫腓骨上段骨折17例,股骨下端骨折7例,膝关节脱位伤4例.18例MESS评分≥7.0分,其中13例Ⅰ期截肢,5例Ⅱ期截肢;10例MESS评分＜7.0分,行骨折开放复位内固定同时,取大隐静脉移植修复血管8例,直接行端端吻合术2例.结果:18例MESS评分≥7.0分的患者均Ⅰ期或Ⅱ期截肢,10例MESS评分＜7.0分的患者Ⅰ期行保肢手术,术后肢体均成活,随访0.5～1年,术后患肢运动和感觉功能恢复良好.结论: MESS评分简单、准确,可帮助我们对下肢骨折伴血管损伤的处理制定更客观准确的治疗方案.
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截肢与保肢术治疗严重胫骨开放性骨折的病例对照研究
目的:比较Ⅰ期截肢和保肢手术治疗胫骨GustiloⅢB,ⅢC型开放性骨折患者的中期临床疗效.方法:自2007年7月至2010年6月,对分别采用截肢与保肢治疗的68例单侧胫骨GustiloⅢB,ⅢC型开放性骨折患者的临床资料进行回顾性分析.截肢组38例,男26例,女12例;平均年龄(44.9±16.3)岁;GustiloⅢB型21例,ⅢC型17例,根据小腿皮肤软组织损伤程度、骨折类型、位置和手术探查所见选择截肢平面.保肢组30例,男21例,女9例;平均年龄(43.5±14.7)岁;GustiloⅢB型23例,ⅢC型7例,根据患者具体情况选择骨折固定方式及创面修复方法.比较两组患者的手术时间、失血量、住院时间及术后感染率;比较两组患者术后平均负重时间及重返原工作率;采用痛觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛情况;并采用SF-36健康量表评估患者术后的生活质量.结果:共60例患者(截肢组33例,保肢组27例)获得随访,平均随访时间49.1个月.截肢组、保肢组的手术时间、失血量、住院时间及术后感染率分别为:(109.0±25.7)min,(245.0±58.6)min;(168.0±49.0)ml,(311.0±137.0)ml;(13.8±2.7) d,(28.8±13.1) d;7.9％,36.7％.至末次随访时,两组患者的VAS评分及重返原工作率比较差异无统计学意义,但截肢组术后平均负重时间更短.截肢组患者的生理机能评分优于保肢组,而保肢组患者的躯体疼痛评分优于截肢组,两组患者的心理健康比较差异无统计学意义.结论:Ⅰ期截肢与保肢手术均为治疗严重小腿开放性骨折的重要手段,两者中期临床疗效相当.
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截肢与瘤段刮除加植骨术治疗股骨下端骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)是介于良、恶性之间,列为低度恶性或潜在恶性的骨肿瘤,我科自1997年2月-2002年5月采用截肢结合瘤段刮除加植骨术对其进行治疗,取得满意效果.
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下肢动脉硬化性闭塞致肢体坏死行截肢术体会
我院自1986年至1991年收治下肢动脉硬化性闭塞致肢体坏死7例(A组),均行截肢术,术后切口不愈合者6例.自1992年至今我们改进治疗方法,收治6例此类患者(B组),效果尚满意,现将两组对比报告如下.1 临床资料 13例截肢术中,男9例,女4例.年龄54～71岁,平均61岁.右侧肢体10例,左侧3例.其中A组7例,B组6例.合并糖尿病者A组2例,B组3例.合并脑血栓偏瘫者A组2例,B组2例,坏死肢体均为偏瘫侧,肌力Ⅲ一Ⅳ级.湿性坏死9例,干性坏死4例.累及小腿中上段的A组1例,B组2例,其余均累及踝关节水平.
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老年重症糖尿病足坏疽截肢的围手术期治疗分析
目的:探讨老年重症糖尿病足坏疽截肢的围手术期治疗方法.方法:自2002年6月-2005年6月手术治疗糖尿病足坏疽截肢48例,男28例,女20例;年龄60～84岁,平均73岁.46例单侧下肢截肢,2例双侧下肢截肢.膝上截肢29肢,膝下截肢18肢,半足截肢3足.按Waganer分类:Ⅳ级26例,Ⅴ级22例.结果:48例中愈合46例,死亡2例.其中甲级愈合44例,甲级愈合率88%.心肌梗死1例,脑梗死1例.术后残端坏死2例,创面感染2例.结论:老年重症糖尿病足坏疽截肢存在高危险性,良好的围手术期处理和准确判断截肢平面是手术成功的关键.
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局限性Enneking Ⅱ期骨肉瘤患者保肢与截肢治疗疗效的Meta分析
目的:采用Meta分析法比较保肢治疗与截肢治疗治疗局限性Enneking Ⅱ期骨肉瘤合并病理性骨折患者术后5年总体生存率、局部复发及转移发生率结果的临床研究.方法:计算机检索自1970年1月1日至2015年12月1日,Cochrane图书馆(2015年12期)、PubMed、Ovid、Spinger Link、Embase、CNKI及万方等数据库有关保肢治疗与截肢治疗局限性Enneking Ⅱ期骨肉瘤合并病理性骨折患者的文献,筛选出符合纳入标准的文献,并对其进行质量评价.采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件对纳入研究结果进行Meta分析,并对数据进行异质性检验.计算保肢与截肢治疗的局部复发、5年总体生存率及转移发生危险的优势比.结果:符合纳入标准的文献10篇,总样本量453例,其中保肢治疗组315例,截肢治疗组138例.截肢组骨肉瘤5年总体生存率比保肢治疗组低[OR--2.88,95％CI(1.40,5.93)],保肢组转移发生率更少[OR=0.43,95％CI(0.20,0.94)],保肢组与截肢组的局部复发率没有明显差异[OR=1.47,95％CI (0.73,2.97)].通过选择用MSTS系统评价时,保肢组在功能康复结果中优于截肢组.结论:保肢治疗作为一种替代治疗局限性Enneking Ⅱ期骨肉瘤合并病理性骨折患者的治疗方法,比截肢治疗并没有显著增加局部复发的风险和5年生存率,保肢治疗还有较低转移发生的风险.
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中西医结合疗法在脉管炎坏疽期截肢术围手术期的应用
目的 血栓闭塞性脉管炎坏疽期截肢术在围手术期采用中西医结合的治疗效果.方法 该组患者30例,在截肢手术围手术期,术前术后均采用了中西医结合治疗,手术以小腿后侧长皮瓣的设计,选择在小腿上1/3水平截肢.结果 优24例:创口甲级愈合,血运好;良4例:创口甲级愈合,轻度缺血;差2例:残端伤口愈合不良.结论 在围手术期采用中西医结合的方法可以有效提高手术的成功率.临床效果满意.
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糖尿病下肢慢性缺血性病变的治疗
近流行病学研究表明,1/4～1/2的糖尿病患者存在周围动脉疾病(peripheral alterial disease,PAD),并确定PAD为心血管死亡事件有力的预测因子,因此糖尿病下肢血管病变日益受到重视[1].截肢术在PAD患者中几乎不可避免,每年的截肢率为1.8～11.4/10 000,而其中糖尿病患者占48%[2].
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腹水细胞诊断恶性黑色素瘤1例
患者女性,73岁.于1996年3月因右足跟外侧黑色素痣行局部手术切除,病理报告恶性黑色素瘤.2年后复发行右小腿中上1/3截肢术,术后恢复尚可,未行化疗,自服中药.2000年3月因腹痛、腹胀,进食困难,再次入院.CT显示腹腔、盆腔、双肺等处肿瘤广泛转移,B超示有腹水而入院.同年5月29日腹穿送腹水检查.
