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创伤严重度分析研究在临床上的应用
近年来由于国内外创伤科学的飞速发展,临床医学方面对创伤的研究正在从直观的、经验的描述型,向更为深入的、量化的解释型转变,特别是创伤严重度评分的应用,使伤员伤情和预后的评估,尤其是多发伤伤情严重度的评估更趋规范化.因此对创伤临床和基础研究产生了具有重要和深远意义的影响.我们根据美国医学会(AMA),美国机动车医学发展协会(AAAM)和美国汽车工程师协会(SAE)联合发起而建立的损伤定级标准委员会(CIS)制定的新版AIS-90创伤定级标准,结合与创伤有关的许多因素对我院住院的903例创伤病人,分别用ISS和ASCOT创伤严重度计量法应用微机进行了分析研究并应用于临床,为提高我们对创伤科学的进一步认识和提高我们的创伤救治水平提供了重要帮助,分析如下.
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重视创伤病人的院前管理提高急救护理质量
目的:探讨基层医院创伤病人的院前管理,提高急救护理质量.方法:回顾某院2006年1月-2007年12月接诊的163例创伤患者,探讨基层医院创伤患者的院前急救特点及护理对策.结果:通过加强创伤病人的入院前管理.改善院前急救模式,优化急救流程,抢救成功率明显高于对照组,死亡率也由原来的22.5%降至8.4%.结论:在条件相对较差的基层医院,重视创伤病人的院前急救,加强护理人员的急救技能培训,规范院前急救和转运流程,可以提高创伤患者的现场急救和快速安全的转运成功率,降低患者死亡率.
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怎样做好急症创伤病人的麻醉
急症创伤病人指病情濒死,按ASA分类属第五类的病人,主要发生于严重复合创伤及失血性休克病例,共同特点是:病情复杂多变,循环、呼吸代谢等系统功能都可出现严重损害,如果不予有效处理,随时都有生命危险.对创伤病人施行手术和麻醉,危险性大,这与创伤病人的病理生理改变有关.为减轻风险程度,要求术前了解病情,尽可能做好充分准备.
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严重创伤病人院内早期救治问题分析及建议
严重创伤已成为当今世界的公共健康问题,约占全球死亡率的12%,且在36岁以下人群死因中居第一位.在美国,严重创伤位居第七位死因;在我国,创伤是仅次于心脏病、脑血管病和肿瘤后的第四位死因.目前,我国每年死于各类创伤的总人数达70万,已被纳入国家疾病控制计划[1].提高严重创伤的救治水平已是保护人民群众生命安全的迫切要求,高效地救治严重创伤是临床工作面临的重大挑战,已经成为完善社会救治体系的重要环节.在整个严重创伤救治过程中,伤员送至医院后的救治速度、技术应用等是非常关键的环节,尤其是在院内早期救治的质量控制更是提高救治效果的关键.现重点针对国内外院内早期救治的现状进行回顾性分析并提出相应建议.
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创伤病人术后伤口暴露疗法初探
传统的创伤科手术术后伤口均采用无菌纱布敷盖,定期换药直至伤口拆线,但仍有部分伤口发生感染.随着湿润暴露疗法(MEBT)治疗创伤创面的成功报道[1,2],使得创伤科传统的伤口处理方法受到挑战.本文即探讨创伤病人术后伤口采用暴露疗法的可能性及优势.
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急诊科手外伤处理体会
手外伤是创伤急诊中的重要组成部分,约占急诊创伤病人的26.6%,其中有66.8%的病人仅需在急诊科处理.人类手的结构精细,动作灵巧,功能高度完善,在日常生活和工作中发挥着重要作用,急诊处理的质量直接影响手的功能和外观.本文回顾我院急诊外科2006年1月-2009年12月294例手外伤急诊诊治体会,并报道如下.
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56例重度颅脑损伤病人ICU的院内细菌感染分析
在我院ICU,颅脑创伤病人占50%~60%,现就近四年发生了ICU院内感染的56例重度颅脑创伤病人作一回顾性分析,以其来了解重度颅脑创伤病人所继发的ICU院内感染情况、病原分布、各部位感染特点、细菌耐药程度及药物的选择,未发生ICU院内感染病人不在此列.
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重型颅脑损伤病人的外周循环改变
1999年6月~2000年10月我们应用血液循环动力学信息检测仪,对重型颅脑创伤病人进行血流动力学监测,发现有外周循环的血流动力学参数改变,报告如下.
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钝性腹部伤的CT诊断及在临床治疗中的应用(附30例分析)
目前,CT检查已广泛用于腹部创伤.为了对腹部创伤病人的临床治疗提供正确有用的信息,本文分析了30例腹部创伤病人的CT表现,旨在提高临床对本病的诊断和认识水平.
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多发伤抢救的"手术黄金1小时"
我院于1997年设立了创伤病房,建立了重症监护室、手术室,加强了急诊外科的人员,现已形成了院前急救(120)→抢救→手术→重症监护→普通病房一条龙的创伤救治体系.把抢救由二线手术室推到一线急诊科,对于危重的创伤病人,在抢救的同时迅速术前准备.把抢"手术黄金1小时"作为抢救的中心,调动一切因素,创造一切条件,保证手术尽快开展并顺利完成.本文统计了1995年1月到1998年10月,收治多发性创伤病人87例,重点就急救中的有关问题进行讨论.
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49例严重多发性创伤的救治体会
我院自1978年10月至1999年9月,收治住院创伤病人384例,其中严重多发性创伤49例,占12.8%.现报告如下.
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严重多发伤的急救
创伤病人的死亡呈三峰值分布,即有三个高峰期,每一期伤员的病理生理变化多相同,可划分为即刻死亡,早期死亡和晚期死亡.即刻死亡一般发生于创伤的数秒至数分钟之内,大多数病人在到达医院前死亡,约占总死亡率的50%,伤员主要死于大脑、脑干、脊髓外伤、心脏或大血管破裂以及气道堵塞.早期死亡是第二个死亡高峰,多发发生于创伤后数分钟至数小时,约占死亡总数的30%,死因多为颅内,胸部或腹部大出血,或者多发伤引起的肢体大出血.
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急性创伤的分类与院前急救
随着社会及城市建设的飞速发展,交通、斗殴伤及建筑创伤等日趋增多,从而给院前急救提出更高的要求[1].本文总结青岛市急救中心2000年1月至2002年6月共救治急性创伤病人1 368例,占同期急救人数的10.35%.
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创伤患者外周血白细胞介素-18水平与脓毒症演变规律的相关分析
严重创伤常会并发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和脓毒症(sepsis),这些并发症严重地影响患者的预后.白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)是新近发现的致炎性细胞因子,我们既往的动物实验表明IL-18参与了严重创伤后的脓毒症过程[1],本实验对创伤病人中二者的关系进行研究.
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外伤患者的院前急救护理
据世界卫生组织资料统计证实,全世界每年的创伤病人20%因创伤后没能得到及时的现场救治而死亡.有统计表明,因交通事故致死者,约有2/3死于事故发生后25min内.此时,伤者往往不能得到急救处理,而使死亡率剧增.因此,快速而有效的院前急救工作,对保全病人的生命,减少医院前期病人的伤残率和死亡率至关重要.作者就深圳市观澜医疗急救中心工作期间,进行外伤患者的院前急救护理报道如下.
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创伤早期液体复苏的利弊
原著观点:失血性休克维持血压正常是否有害?Ian Roberts MD等(英国流行病及公共健康研究所Cochrane创伤调查组)据预测,2020年全球因创伤致死亡人数将高达840万,其中二分之一死于失血性休克.急性失血造成组织低灌注和缺氧,以至乳酸酸中毒和多器官功能衰竭.而今,对失血性休克的治疗是维持血压水平来增加组织灌注,提升血压以预防休克的发生,但结果却增加了创伤出血,也影响血液的凝集.过去50年中,几个重要的复苏策略均以维持创伤病人血压,直至出血制止为出发点.WHO资助Cochrane创伤调查组系统回顾这种治疗对策的有效性,并提供其可靠的客观根据.
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创伤性截瘫病人的功能锻炼及护理
创伤病人大多数发病突然,病情重,他们面临的不是生命危险就是身体伤残,围绕致命伤进行观察和护理,是提高急性病人的治愈率的前提.创伤性截瘫多发生于青壮年,由于突然意外的损伤给病人的身心造成严重的打击.为了使病人能够尽快的适应和更好的应付急性创伤引起的生理心理反应[1],调动病人的积极性,顽强地进行功能锻炼,使其树立战胜疾病的信心,达到生活上部分自理,争取做一些力所能及的工作,是临床护理工作中的一项重要课题.
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66例严重多发伤病人院内转送的护理
多发伤是指在同一伤因打击下,人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤,即使这些创伤单独存在,也属于较严重[1].急诊科是多发伤的首诊科室,患者经初步急救、复苏后,被转送到相关科室检查治疗.做好转送途中的护理工作可影响创伤病人后续治疗,现将我们在1999年1月~2000年8月对66例多发伤病人院内转送过程的护理报告如下.1临床资料本组66例,男性39例,女性27例.年龄3~78岁.致伤原因:交通事故47例,坠落伤9例,挤压伤4例,钝器伤3例,暴炸伤3例.伤及部位、器官达2处者17例,3处者39例,4处者10例.临床表现:昏迷13例,呼吸衰竭6例,休克47例.66例患者在急诊科经采取救护措施后,生命体征趋向稳定,由护士护送到特检科检查,手术室、监护室、各专科病区继续治疗.
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预见性护理在骨科护理中的应用
目的:探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用价值,并对不同病种病人加以分类侧重,为病人赢取时间从而提高抢救的成功率。方法:选择我院2010年5月至2011年5月骨科病例214例,按照双盲随机对照分组分为实验组(预见性护理)和对照组(传统护理)各107例。对照组采用传统常规骨科护理,日常护理中无明显侧重;实验组采用预见性分组机制,将病人按照不同情况类别分为重症、急症及普通三种,日常护理中有侧重地首先护理急症,然后重症,后普通,争取在短时间内为需要的病人提供有效的护理,同时与普通组病人沟通,寻求病人理解。结果:实验组病人的护理明显比对照组的病人预后好,且满意度高,并发症也明显降低。其中,关节组病人满意度高,颈腰椎病人其次,创伤病人满意度效果则低。结论:预见性护理明显提高了病人的满意度及治愈率,尤其在骨科中按照不同病种区分病人,可有效避免并发症的发生,而且也促使护患关系更加和谐。
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肢体缺血再灌注损伤的临床观察
肢体的创伤、断肢再植、大血管损伤、血栓形成及止血带应用时间过长均可引起肢体缺血.随着血流的恢复,在随后的一定时间内组织损伤不仅不减轻反而逐渐加重,这种现象称肢体缺血再灌注损伤.自1998年至今,我们收治肢体创伤病人86例,由于很好地预防了缺血再灌注损伤,功能恢复较好,现总结如下: