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13例颅底软骨肉瘤的影像学表现及误诊分析
目的 :探讨颅底软骨肉瘤(Cranial base chondrosarcoma,CBC)的影像学特征,进一步提高对本病的认识.方法 :回顾性分析经手术病理证实的13例CBC的影像表现.术前行CT检查者10例,8例行增强检查;行MR检查者9例,6例行增强检查.其中5例同时行MR与CT检查.结果 :(1)13例CBC中,鞍上向鼻腔内生长1例,鞍旁3例,枕骨斜坡旁3例,颈静脉孔旁2例,舌下神经管区2例,桥小脑脚区2例.肿瘤大小不一,大者约5.5cm*7.8cm,小者约1.4cm*1.2cm.肿瘤呈不规则形8例,圆形或卵圆形3例,浅分叶2例.边界清楚3例,周围骨质破坏6例.(2)8例CT平扫呈稍低密度,5例伴钙化,2例呈稍高密度.(3)MRI平扫T1WI 8例肿瘤主体呈低信号,3例见少许出血灶.8例肿瘤T2WI呈等高信号,4例高低混杂信号,1例等信号.5例DWI高低混杂信号.(4)增强扫描5例病灶动脉期不均匀强化,2例明显均匀强化,4例周围组织侵犯.结论 :CBC影像表现具有一定的特点,好发颅底软骨结合处,CT常伴钙化,MRI T2W混杂 、偏高信号;当肿瘤发生于颅底骨结合处且均匀一致强化时,DWI呈高信号,有助于诊断CBC.
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软骨肉瘤的临床X线诊断(附98例报告)
98例软骨肉瘤,其中股骨34例,髂、耻、坐骨和肩胛骨20例,胫骨11例,肱骨10例,肋骨7例,胸骨6例,骶骨4例,跖骨2例,尺骨、腓骨、指骨和上颌骨各1例.临床上以疼痛和肿块为主要症状.均经病理和手术证实,并进行5年以上随访.软骨肉瘤的X线征象包括:①骨质破坏,边缘不规则,界线不清;②在病骨周围出现肿瘤性软组织肿块;③在肿瘤区和软组织内呈现不同类型的钙化;④局限性骨膜反应;⑤X线检查不仅能显示肿瘤的确切位置和范围,并能做出术前正确诊断.就有关软骨肉瘤的恶性X线征象及诊断问题进行讨论.
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左肱骨上段软骨肉瘤行左肱骨上段肿瘤切除假体置换术1例围术期护理
病历资料2009年5月收治肱骨上段恶性肿瘤的患者1例,女,50岁,1年前无诱因出现左上臂疼痛,以隐痛为主,多于受凉及劳累后出现,经休息后疼痛缓解,无左手麻木、无力,无左肩活动受限,未予重视和治疗.近3周患者自觉左上臂疼痛明显加重,以夜间痛为主,经休息后无缓解,并伴有左肩关节外展、上举受限,左肩内外旋时疼痛加重,无左手指麻木、无力.
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软骨肉瘤围手术期的护理
软骨肉瘤是发生在软骨细胞的骨恶性肿瘤,其发病率占原发性恶性肿瘤的10%,是较常见的一种原发性恶性肿瘤,为了使患者能够很好的配合手术,确保手术成功,使之早日康复,注重围手术期护理非常必要,现将我科从2005年～2006年30例软骨肉瘤围手术期护理体会如下:
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儿童颅内间叶性软骨肉瘤2例临床病理观察
目的 探讨儿童颅内中枢神经系统间叶性软骨肉瘤(MC)的临床病理特征、免疫表型及鉴别诊断.方法 对2例罕见的儿童颅内中枢神经系统MC的临床表现、影像学、组织学形态和免疫表型进行分析,并复习相关文献.结果 2名MC患儿均为9岁,男、女各1例,男性患儿病变位于颅底(左舌下神经管区),女性患儿病变位于左侧桥小脑角.影像学改变均提示"神经源性肿瘤".镜下示肿瘤由未分化的小圆细胞和肿瘤性透明软骨小岛两种成分混杂组成.免疫组化:未分化小细胞SOX9、CD99、Syn、CgA、NSE、D2-40、vimentin、Bcl-2及CD56呈(+);软骨区S-100及SOX9灶状(+).结论 原发于儿童颅内中枢神经系统的MC极为罕见,是一种高度恶性肿瘤,其组织学特点是小细胞原始间叶组织向幼稚软骨组织的分化.确诊需依靠病理检查.鉴别诊断包括去分化软骨肉瘤、化生型脑膜瘤、脑膜血管周细胞肿瘤、原始神经外胚叶肿瘤等.
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长骨内生软骨瘤及原发性软骨肉瘤的临床病理分析
目的 探讨长骨内生软骨瘤及原发性软骨肉瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断.方法 收集长骨内生软骨瘤26例,原发性软骨肉瘤35例,对其临床影像学及病理学特征进行分析并文献复习.结果 26例内生软骨瘤患者(股骨18例,肱骨5例,胫骨、腓骨和桡骨各1例)年龄9～51岁,平均31岁,男女之比为2∶1.35例软骨肉瘤患者(股骨22例,胫骨3例,肱骨7例,尺骨1例,腓骨2例),年龄26～ 77岁,平均47岁,男女之比为2∶3；病理学分级Ⅰ级20例,Ⅱ级14例,Ⅲ级1例.组织学上,长骨的Ⅱ级和Ⅲ级软骨肉瘤通过组织形态不难诊断,而Ⅰ级软骨肉瘤与内生软骨瘤组织形态相似,鉴别较困难.软骨肉瘤多伴有疼痛,影像学可见髓腔侵犯、皮质破坏或软组织包块；组织学可见软骨浸润、包绕宿主骨,浸润皮质或进入软组织.结论 长骨的Ⅰ级软骨肉瘤与内生软骨瘤的鉴别应结合临床、影像学特征及病理学特点进行综合分析.
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少见部位间叶性软骨肉瘤5例临床病理分析
目的 分析间叶性软骨肉瘤(MC)的临床病理学和免疫组化特点,探讨其诊断、鉴别诊断依据和预后.方法 采用HE及免疫组化EnVision两步法对5例MC进行观察,并随访.结果 5例中,女性3例,男性2例.1例原发于骨(左上颌骨),3例原发于软组织,部位分别位于盆腔后腹膜、大阴唇和右大腿;1例原发于脑组织(左颅底近舌下神经管区).临床表现主要为疼痛、肿胀和局部肿块.主要影像学特点为溶骨性破坏或软组织肿块伴肿瘤内钙化和肿瘤边缘硬化.镜下肿瘤由未分化的小圆细胞和肿瘤性透明软骨小岛组成.软骨区的分化程度不等,可以是分化良好的软骨岛,也可以是不成熟的低级别软骨肉瘤.免疫组化:未分化小细胞CD99、Syn、CgA、NSE、vimentin和bcl-2(十);软骨区S-100(+);40％～70％的肿瘤细胞核Ki-67、p53(十).结论 MC是一种罕见的高度恶性肿瘤,其组织学特点是小细胞原始间叶组织向幼稚软骨组织分化,其诊断要点是在未分化的小细胞区找到分化较成熟的软骨组织.活检小标本容易误诊,须结合组织学特征、影像学表现及免疫组化与其他肿瘤相鉴别.
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去分化软骨肉瘤12例临床特征分析
目的 探讨去分化软骨肉瘤的临床表现、影像学、病理学特点.方法 选取2002-2014年间确诊去分化软骨肉瘤12例,对其临床表现、放射学改变、病理形态学资料进行回顾性分析.结果 男性8例,女性4例,年龄21 ～63岁,平均48岁,发病部位为股骨4例、胫骨3例、肱骨2例、骨盆1例、肩胛骨1例、掌骨1例;主要临床症状为疼痛、肿胀,局部可触及肿块,1例患者因病理性骨折就诊.去分化软骨肉瘤表现为双重形态特征的恶性肿瘤,中央型多于周围型,组织学由分界清楚的高分化软骨性肿瘤和高级别间变性肉瘤构成.结论 去分化软骨肉瘤较少见,结合影像及组织病理形态特征对去分化软骨肉瘤的诊断及治疗有重要意义.
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蝶窦原发性软骨肉瘤1例
患者女性,43岁.左眼视力进行性下降6个月.MRI提示鞍区占位,肿瘤侵犯左侧眼眶内侧壁、筛窦及蝶窦(图1).
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间叶性软骨肉瘤2例
例1女性,26岁.15年前发现左胸内块状影,与胸壁相连,后块状影逐渐缓慢增大,近年凸向胸壁外,于体表即可看到肿瘤.临床诊断:畸胎瘤恶变.术中见左胸腋下第5肋周围有一12 cm×12 cm肿瘤,表面不平,呈鱼肉样.4、5、6肋骨破坏,肿瘤与胸腔内肿瘤相连,胸内肿瘤19 cm×14 cm×9 cm,表面骨化,与肺粘连并压迫肺.
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子宫软骨肉瘤1例
患者女性,61岁.因绝经10年,阴道间断出血5天,B超发现盆腔肿物2天入院.B超示盆腔内未探及正常子宫,宫颈前后径为2.5cm,盆腔内可见13.2 cm×10 cm大小的肿物图像,轮廓规整,挤压周边组织使宫体等显示欠佳,肿物内以低回声为主,局部可显示6.3 cm ×3.8 cm的强回声伴声影,CDFI:低回声内显示血流信号.双卵巢未探及.盆腔内占位考虑子宫肌瘤并局部钙化.CEA 3.95 ng/ml,AFP4.21 ng/ml,血糖 15.81 mmol/L.
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软骨样脂肪瘤1例
患者男性,45岁.3年前发现左大腿近端前内侧肿物,约杏仁大小,肿物逐渐增大,现直径5 cm,局部无疼痛及其他不适.专科检查:左髋关节屈曲时于左大腿近端前内侧可见一肿物,局部皮肤隆起,皮肤颜色正常,皮温不高,局部无肿胀,触之肿物大小约5 cm ×5 cm ×3 cm,中等质地,边界尚清,可推动,局部触之无压痛.双下肢活动正常,双下肢血运感觉未见异常.MRI示左侧大腿前上部肌群间见椭圆形长T2稍长T1信号,大小3.8 cm ×4.9 cm ×4.9 cm,其内信号不均,边缘呈分叶状,压脂像显示明显高信号,周围软组织信号增高(图1,2).
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骨外黏液样软骨肉瘤的临床病理学与分子遗传学研究进展
骨外黏液样软骨肉瘤是一种少见的软组织恶性肿瘤,以往的研究认为该肿瘤是一种低度恶性肿瘤,有较长的临床过程.近年来随着研究的深入,对该肿瘤的认识也有了较大的提高.本文对骨外黏液样软骨肉瘤的临床病理学,特别是免疫组化、组织发生和分子遗传学的研究进展作一介绍,旨在提高对该病的认识.
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肺原发性软骨肉瘤1例报道
软骨肉瘤是起源于软骨细胞的恶性肿瘤,可发生于任何软骨组织中,好发于长骨的干骺端和骨盆,发生于肺与支气管者极为罕见[1].迄今为止,国内报道肺原发性软骨肉瘤共15例,文献记载均为个案报道.我院收治1例经病理证实为肺原发性软骨肉瘤(primary chondrosarcoma of lung,PCL),为了加深对该病认识,现结合病例及文献复习对PCL的临床特征、诊断治疗等进行回顾总结.
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甲下黑色素瘤伴骨与软骨分化(英)
患者男性,50岁.有4年右手食指指甲营养不良病史,逐渐发展成凹槽裂开,指甲变暗并一片片的剥脱.开始诊为真菌感染,但刮除物中未发现微生物.在本例报告前6个月,X线片示手指内有一膨大的包块,使食指末端指关节扭曲、变形.其他部位无病变.当时临床考虑有如下可能:①肉芽肿钙化;②骨化性肌炎;③近皮质的软骨瘤;④慢性感染的继发钙化;⑤奇异的骨旁骨软骨瘤样增殖;⑥甲下的外生骨疣;⑦滑膜软骨瘤病;⑧纤维骨性假瘤;⑨转移癌;⑩软组织骨肉瘤;11.软骨肉瘤.
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前列腺癌组织学分类(二)
3其他肿瘤3.1类癌3.2癌肉瘤罕见,由恶性上皮和恶性异源性间质成分组成.肉瘤样成分必须为特异性肉瘤,如横纹肌肉瘤、骨肉瘤或软骨肉瘤.
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儿童胸髓硬脊膜间叶性软骨肉瘤一例
患儿男,5岁.因双下肢肌力进行性减退1个月余,加重10 d于2004年2月26日入院.患儿1个月前无明显诱因出现夜间哭闹,随后出现右脚跛行,易摔倒,10 d前出现双下肢瘫痪,坐位时两肋弓处束带感及疼痛,同时伴有双下肢抽搐、小便不畅、大便干结.下肢肌电图提示末梢神经炎.MRI提示"胸8椎体平面右侧椎管处硬膜下肿瘤(脊膜瘤,不完全排除神经鞘瘤)"(图1).体检:生长发育正常,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力增高,平脐平面以下痛温触觉减退,双下肢深感觉及位置觉、运动觉丧失;双侧肱二、三头肌反射、桡反射(++),腹壁反射、肛门反射消失,膝反射、跟腱反射亢进,踝阵挛(-),脊膜自主反射(+),双侧Babinski征(+).临床诊断:胸8椎体平面椎管内脊膜瘤.行胸8椎体平面椎管内肿瘤切除术.术中见肿瘤位于脊髓外硬脊膜内,脊髓右后侧方,大小1.8 cm×1.2 cm×1.0 cm,呈椭圆形,淡红色,质偏硬,有完整包膜,边界清,光滑,靠右外侧肿瘤有蒂与硬脊膜相连,肿瘤与脊髓及神经无明显粘连.胸髓明显受压变细左移.肉眼下完整全切除肿瘤.术后恢复良好,双下肢肌力为Ⅲ～Ⅳ级,小便能自解,双下肢痛觉存在.随访2年6个月未放疗,未见复发.
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中枢神经系统硬膜原发性间叶软骨肉瘤二例
中枢神经系统间叶软骨肉瘤是非常罕见的恶性肿瘤，占原发颅内肿瘤的0.16％［1］。颅内间叶软骨肉瘤早由Dahlin和Henderson于1962年报道［2］。肿瘤通常附着于硬膜，影像学上易与脑膜瘤（脊膜瘤）和血管周细胞瘤混淆［3］。现报道2例骨外硬膜原发性间叶软骨肉瘤，1例发生于颅内左侧颞枕部，1例发生于T1～2水平椎管内硬膜下。探讨该肿瘤的临床影像学表现、组织病理学特点及鉴别诊断并复习相关文献。
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子宫直肠陷窝软组织间叶性软骨肉瘤一例
患者女,17岁.14岁月经来潮,近半年停经.发现盆腔包块17 d,下腹痛4 h,于2005年1月28日入院.2个月前外院诊断考虑急性阑尾炎并发腹腔脓肿.体检:右下腹部膨隆,叩诊上腹鼓音,中下腹浊音,移动性浊音(+),子宫右侧触及实性质硬固定肿块,大小约9 cm×8 cm.B超示右附件混合性光团肿块,边界不清(图1),考虑右卵巢肿瘤(畸胎瘤?).手术所见:肿瘤位于子宫直肠陷窝,直径11 cm×10 cm×8 cm,已溃破,腹腔内大量血性液体,约2000 ml,双侧卵巢未见明显病变.行肿物剔除术.
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伴软骨肉瘤成分的胆囊癌肉瘤一例
患者女,67岁.因上腹及右上腹不适反复发作20余年于2005年6月就诊,疼痛性质为胀痛、绞痛,多次发作与进食油腻食物有关,伴有腰背放射痛,无发热、黄疸.外院CT示:胆囊结石、胆囊炎.入院后行腹腔镜下胆囊切除术,术中见胆囊充血、水肿,周围粘连较重,减压吸出少量结石碎屑及脓性积液后,胆囊体及壶腹部张力仍较高,腹腔镜钳无法钳夹,三角区暴露困难,改行开腹手术切除.临床术后剖示标本可见胆囊底少量结石碎渣及脓性积液.
