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聪明患者会用心:边看病边总结
某日一大早,朋友来电话说昨夜左脚大脚趾无缘无故地剧烈疼痛.正好清闲,于是上《健康报》网键入"脚趾、疼痛",打算检索一下随便看看.不想却跳出许多关于痛风的文章,粗略浏览一番,不禁倒吸一口冷气:"痛风,起病急骤,数小时内关节痛似刀割,夜间难以入眠,以足拇指关节首发者占60%,95%为40岁以上男性患者,在精神紧张、过度疲劳等情况下可诱发急性发作……"除年龄差了10岁,其他特点一模一样,难道他年纪轻轻就得了痛风?不敢耽搁,两个人直奔医院.
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骨关节炎:关节的减震作用被损坏
什么是骨关节炎骨关节炎也被称为"磨损性"关节炎或退行性关节病,是指关节的天然减震作用被逐步损坏.当牵扯受累关节时,会导致不适.比如当您弯曲髋关节或膝盖时会出现疼痛,或者打字时手指疼痛.大部分60岁以上的人都患有某种程度的骨关节炎,但20多岁和30来岁的人群也会出现骨关节炎.骨关节炎的症状骨关节炎的症状往往发展缓慢.当您移动某些关节或当您长时间未活动时,您可能会感到疼痛或酸痛.这些受累关节也会变得僵硬或"咯咯"作响.通常情况下,骨关节炎会导致晨僵,但在30分钟内会缓解.当双手受到骨关节炎影响时,有些人会出现指骨增大,可能引起疼痛,也可能不引起疼痛.
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手指操让智慧之树常青——防治老年痴呆症的简便疗法
中老年人经常活动指关节,有助于预防老年痴呆症的发生.近有研究证明,活动手指时,大脑血流量增加,有助于改善智力,使思维敏捷,不经意间就可以缓解老年痴呆症.手指操简单、方便、易行,尤其对老年人较为适合.
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冷灸治疗类风湿性指间关节炎疗效观察
目的:观察冷灸对类风湿性指间关节炎的临床疗效.方法:将576例类风湿性指间关节炎随机分为治疗组(冷灸组)290例和对照组(服药组)286例,治疗时间为2个月.结果:两者总有效率虽然差异不明显,但在第二疗程末前者完全缓解率达77.2%,后者仅23.4%,经统计学处理P＜0.005,两者差异有非常显著性意义.结论:冷灸治疗类风湿性指间关节炎效果优于西药抗炎剂.
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电针结合康复训练治疗中风后肩-手综合征20例
肩-手综合征(SHS)是脑卒中常见的合并症之一,以偏瘫患侧肩胛周围进行性疼痛和运动受限为首发症状,伴手背及手指肿胀,继之皮肤逐渐变薄,手掌皮肤色泽变红(偶为苍白等),有时下肢亦有类似表现.晚期手部及肩胛周围肌肉逐渐萎缩,指关节脱钙畸型.我们采用电针配合自助性康复训练的综合方法治疗本病32例,取得了较为满意的疗效.
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中药内服加熏洗治疗痛风36例
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所引起的疾病.临床表现为双足FDC3趾关节或双手拇指关节等呈不对称性红肿,灼热疼痛,夜间痛甚,活动受限,或伴发热、口渴,全身关节疼痛,心慌头晕,恶风自汗,尿黄便秘等症.笔者在临床实践中,应用自拟中药方内服加熏洗治疗本病,收到满意的效果,现将1998年7月～1998年10月治疗的36例报告如下.
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怎样内外合治类风湿性皮下结节
答:类风湿性关节炎的患者在某些骨突起的地方,如肘关节后方、头枕部、腕、指关节侧,踝部、骶部出现的小结节,称类风湿结节,属浅表结节,也可附于骨膜、肌腱和腱鞘上.
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锤状指治疗中固定指位的应用解剖研究
目的：探讨成人新鲜上肢标本指间关节活动对伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区伸肌腱的影响,为临床锤状指治疗中固定指位的选择提供解剖学基础。方法纳入成人新鲜上肢标本16侧,取示、中、环、小指各16指,分别于各指在近侧指间关节0°伸直位、45°屈曲位和90°屈曲位时,测量远侧指间关节的大被动屈曲角度。显露伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区,制作锤状指畸形模型,克氏针在中节指骨颈水平垂直于指骨长轴穿透指骨作为参照,于伸肌腱Ⅱ区上做标记,测量肌腱滑动距离。固定远侧指间关节于0°伸直位,近侧指间关节自0°伸直位至90°屈曲位,观察伸肌腱Ⅱ区断端间隙距离的变化,并测量肌腱的滑动距离。结果实验显示,当近侧指间关节于90°屈曲位时,远侧指间关节的大被动屈曲角度较近侧指间关节于0°伸直位时增加约21%；近侧指间关节处于0°伸直位时,示指、中指、环指及小指的伸肌腱Ⅱ区末端断端间隙距离分别为(0.35±0.06) mm、(0.42±0.05) mm、(0.46±0.06) mm、(0.51±0.08) mm；固定远侧指间关节,屈曲近侧指间关节至90°屈曲位时,近侧断端向远侧滑移,示指、中指、环指及小指的滑移距离分别为(0.69±0.09) mm、(0.74±0.03) mm、(0.80±0.07) mm、(0.81±0.10)mm,且终远近两侧断端重叠。结论当远侧指间关节于轻度过伸位、近侧指间关节于屈曲位时,断端间隙消失,此时伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区松弛,张力降低。在锤状指治疗应用上述指位可降低肌腱张力,利于肌腱愈合。
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甲下黑色素瘤伴骨与软骨分化(英)
患者男性,50岁.有4年右手食指指甲营养不良病史,逐渐发展成凹槽裂开,指甲变暗并一片片的剥脱.开始诊为真菌感染,但刮除物中未发现微生物.在本例报告前6个月,X线片示手指内有一膨大的包块,使食指末端指关节扭曲、变形.其他部位无病变.当时临床考虑有如下可能:①肉芽肿钙化;②骨化性肌炎;③近皮质的软骨瘤;④慢性感染的继发钙化;⑤奇异的骨旁骨软骨瘤样增殖;⑥甲下的外生骨疣;⑦滑膜软骨瘤病;⑧纤维骨性假瘤;⑨转移癌;⑩软组织骨肉瘤;11.软骨肉瘤.
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50ml注射器针筒在早期指关节恢复中的巧用
肢体功能障碍是脑血管病、颅脑外伤、脊髓损伤等疾病的常见并发症，患者会出现不同程度指关节过于蜷曲、屈曲、手尺侧弯，如果未能得到及时有效的康复甚至不能处于良肢位，将严重影响患者生活质量，不仅延长住院日，还给患者及家庭带来痛苦。我科现采用50 ml 注射器针筒对患者指关节保持良肢位起到良好效果，现介绍如下。
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中西医结合护理1例右前臂完全性断离行再植术病人
通过1例右前臂完全性断离再植术,术后采用中西医结合护理,使早期患肢再植术度过血管危象,后期伤肢及时得以中药煎水外洗,配合理疗和指导正确的功能锻炼,根据病人情绪进行心理护理.结果患肢可进行自主前臂旋转,自如伸屈腕指关节,能执笔写字,握、抓、提重物等,完全可以参加正常劳动.
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自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型一例
患者女，33岁，因“乏力2年，纳差、皮肤变黑1年余，加重1周”于2010年2月入院。患者2年前无明显诱因出现乏力，未予重视，1年前逐渐出现颜面部、四肢伸侧、大关节（肘关节、膝关节）伸侧、皮肤皱折处、指关节、掌纹、牙龈有棕黑色色素沉着，后乏力逐渐加重，伴纳差、消瘦，体重下降5 kg ，近一周患者觉乏力、纳差加重，门诊查血钠114 mmol／L。患者病后无多尿、多饮，无发热、盗汗，无情绪易怒，精神、食欲欠佳。2006年始闭经，2006年4月在外院查促卵泡素、黄体生成素升高，雌二醇、黄体酮下降，考虑为卵巢功能不良，予雌激素＋孕激素序贯治疗期间有月经来潮，5个月后停雌孕激素后月经停止。家族中无类似病史。入院查体：脉搏86次／min，血压90／66 mm Hg。神清，全身皮肤晦暗，颜面部、四肢伸侧、大关节（肘关节、膝关节）伸侧、皮肤皱折处、乳晕、指关节伸侧色素沉着，牙龈可见多个约0.5 cm ×0.5 cm大小散在片状棕黑色色素沉着，浅表淋巴结无肿大。头发、眉毛无脱落，阴毛、腋毛生长正常，无双眼眼球突出，甲状腺无肿大，双肺及心脏、腹部未见异常，双下肢无水肿。入院后实验室检查：血常规、粪尿常规、肝肾功能、电解质、血沉、免疫球蛋白、补体C3、C4正常；ANA，ds-DNA，ENA抗体谱均为阴性，血叶酸和维生素B12正常，空腹血糖3.1 mmol／L，OGTT后2 h血糖正常，空腹和 OGTT 后2 h C 肽正常。电解质钾5.91 mmol／L，钠113.2 mmol／L 降低，氯83.6 mmol／L，钙2.26 mmol／L，镁1.13 mmol／L。皮质醇8am和4pm均降低（0.00μg／dl，正常值21～251μg／dl），促肾上腺皮质激素（ACTH）（8am）＞1250 pg／ml（正常值0～46 pg／ml），ACTH（4pm）升高（635 pg／ml）；性激素：雌二醇降低（14.00 pg／ml，正常值21～251 pg／ml），促黄体生成素升高（42.59 mIU／ml，正常值2.89～21.72 mIU／ml），促卵泡生成素升高（24.30 mIU／ml，正常值3.35～21.63 mIU／ml），黄体酮降低（＜0.1 ng／ml，正常值0.1～0.6 ng／ml ），睾酮降低（10.00 ng／dl，正常值13～108 ng／dl），抗甲状腺微粒体抗体升高（113 IU／ml，正常值0～35 IU／ml），抗甲状腺球蛋白抗体15.2 IU／ml（正常值0～60 IU／ml），抗促甲状腺受体抗体阴性，甲状腺功能三项FT31.78 pmol／L（正常值2.63～5.70 pmol／L）， FT46.98 pmol／L （正常值9.01～19.05 pmol／L ），促甲状腺素（ TSH）9.95 mIU／ml （正常值0.35～4.94 mIU／ml ），癌胚抗原、CA125等相关肿瘤标记物均无明显异常，甲状腺彩色超声提示甲状腺弥漫性病变，胸部X线片、肝胆胰肾彩色超声均未见异常，垂体磁共振及增强扫描无异常，子宫附件彩色超声示子宫体积小，肾上腺平扫及增强螺旋CT扫描未见异常。后诊断：（1）自身免疫性多内分泌腺病综合征（ autoimmune polyendocrinopathy syndrome，APS）Ⅱ型；（2）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；（3）自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症）；（4）性腺功能减退症。治疗方案：先予静脉滴注氢化可的松注射液，前3 d 100 mg／d，后逐渐减量，10 d 后改为醋酸泼尼松（晨8时5 mg，下午4时2.5 mg），左旋甲状腺素钠片12.5μg qd替代。治疗14 d 后复查，血钾4.7 mmol／L，血钠138 mmol／L，症状好转出院。出院后坚持服用上述药物，自觉皮肤色素沉着明显减轻，但乏力时有加重，2011年5月时有饥饿感，胸闷，乏力，测随机微量血糖3.6 mmol／L，血压85／60 mm Hg，予加大醋酸泼尼松片剂量后症状好转。今年3月我院门诊复诊，精神好，血压95／60 mm Hg，血钠130 mmol／L， FT33.77 pmol／L， FT414.59 pmol／L，TSH 4.26 mIU／ml，皮质醇（8am）10.60μg／dl，皮质醇（4pm）3.20μg／dl，ACTH（8am）765 pg／ml，ACTH（4pm）265 pg／ml。现继续随访中。
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以类似肺部感染为首发症状的类风湿性关节炎一例
患者男性，61岁。因间断发热、咳嗽近2个月，关节肿痛1个月入院。1999年4月12日患者无明显诱因出现发热、咳白色粘痰，伴有活动后气促，在当地医院拍X线胸片诊断为肺部感染，先后给予青霉素、氨苄青霉素、头孢类药物抗炎治疗，效果不佳。5月2日出现双手近端指关节、双肩、膝、踝关节肿痛，指关节呈梭形改变，关节僵硬，活动受限，就诊于当地医院，即给予口服泼尼松10 mg，3次/d及萘丁美酮1 g，1次/d，消炎止痛治疗。3 d后体温降至正常，关节疼痛明显减轻。1周后停药改服中药治疗，症状复发，关节疼痛剧烈，红肿明显，伴发热、咳嗽，有少量痰，中药治疗无效。6月2日再次口服泼尼松及萘丁美酮，剂量同前，症状再次明显好转。于6月7日收住我院。查体：体温36℃，神志清，浅表淋巴结不大，颈软，双肺叩诊清音，右下肺可闻及湿性音，左肺呼吸音清晰，心界不大，心律齐，无病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。双手近端指关节红肿，呈梭形改变，屈曲功能受限。胸部X线片示右下肺感染；肺部CT示右侧少量胸腔积液，右侧叶间裂胸膜肥厚、粘连，右肺感染。实验室检查：血沉65 mm/1 h，2次检查类风湿因子阳性，抗核抗体阴性，C反应蛋白18.4 mg/L，血清蛋白电泳：白蛋白42.9%，α1 4.3%，α2 13.7%，β 18.7%，γ 20.4%。入院诊断：类风湿性关节炎。
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3种手术方法融合手指近侧指间关节的疗效比较
目的 探讨应用交叉克氏针法、交叉克氏针加张力带法、微型钢板螺钉等3种手术方法对手指近侧指间关节融合的疗效分析比较.方法 应用交叉克氏针固定、交叉克氏针加张力带固定、微型钢板螺钉固定等融合63例(73指)手指近指间关节.结果 63例获得5 ～20个月的随访,按TAM功能评分标准评定疗效,克氏针固定组、克氏针张力带固定组、微型钢板螺钉组优良率分别62.50％、86.96％、88.89％.前者分别与后2组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),后2组组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 从术后指间关节骨愈合时间、关节融合失败、创口感染率及手部功能等比较,交叉克氏针加张力带法、微型钢板螺钉固定组无差异,但均优于交叉克氏针固定组.
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应用微型骨锚亚急诊修复指关节侧副韧带撕脱伤
目的 探讨微型骨锚在亚急诊指关节侧副韧带近点撕脱伤修复中的疗效.方法 对2例拇指掌指关节和7例手指近侧指间关节侧副韧带断裂伤的患者早期应用Mitek微型骨锚植入侧副韧带指骨附着处,再用锚尾部的Ethibond缝合线与撕脱的侧副韧带缝合.结果 9例术后随访10～12个月,平均11.1个月.按Saetta评定标准评定疗效,优6例,良3例.结论 微型骨锚用于修复指关节侧副韧带止点撕脱,操作简便,疗效可靠.
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浮肩损伤
1 浮肩损伤的概念1992年,Herscovici等[1]首先将同侧肩胛颈骨折和锁骨中部骨折称为浮肩损伤.而Edwards等[2]认为锁骨、肩胛骨和肱骨的同时骨折称为浮肩损伤.Ganz和Noesberger[3]认为由于肩胛颈和锁骨中部骨折导致锁骨稳定性丧失,应进行手术治疗.Kumar和Satku[4]认为,浮肩损伤指关节上下两端骨骼连续性的中断合并(或不合并)中间关节损伤,即浮肩损伤在肩胛颈和锁骨骨折的同时还应合并肱骨干骨折.
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近端指间关节骨折脱位患者的动态牵引联合切开复位内固定治疗
目的 研究动态牵引联合切开复位内固定术治疗近端指间关节(the proximal interphalangeal joint,PIPJ)骨折脱位的疗效.方法 2013年7月至2016年1月,采用动态牵引联合切开复位螺丝钉或克氏针内固定术治疗10例PIPJ骨折脱位.其中,男8例,女2例,平均年龄32岁.示指1例,中指2例,环指7例.骨折平均累及关节面的54%.10例于伤后1~9天,平均4天接受手术.采用手指PIPJ掌侧V形切口,Shotgun入路显露关节面骨折.直视下撬起塌陷的关节面,复位骨折块,以1~2枚 ?1.7 mm螺丝钉或 2~3枚 ?0.8 mm克氏针固定骨折.其中,1例采用自体桡骨茎突松质骨移植,2例采用同种异体松质骨移植.闭合伤口后,安装动态牵引外固定架,术后第2天开始PIPJ主动活动,术后5~6周拆除外架.术后从临床表现、影像学结果和患者满意度3个方面进行评估.结果 10例均获3~29个月随访,平均12个月.无感染、异体骨排斥反应、克氏针松动及关节侧方不稳定等并发症发生.8例骨折愈合良好,无关节半脱位.2例出现关节面磨损,并再次进行手术.后一次随访时,平均握力为对侧的90%,PIPJ平均关节活动度为97°,远端指间关节(the distal interphalangeal joint,DIPJ)平均关节活动度为68°.平均疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为0.3分,平均Quick DASH(quick disabilities of arm,shoulder,and hand)评分为4分.10例均对结果满意,返回原工作岗位.结论 动态牵引联合切开复位内固定术治疗PIPJ骨折脱位可大限度地恢复关节面的解剖结构和关节活动度,疗效满意.
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限制背伸支具治疗近指间关节背侧骨折脱位
目的：评价限制背伸支具治疗近指间( proximal interphalangeal，PIP )关节背侧骨折脱位的效果。方法2009年9月至2013年9月，对48例PIP关节背侧骨折脱位患者采用阶段性限制背伸支具治疗，随访其远期功能情况，记录关节活动范围。采用TAM 评分进行手指客观运动功能评价，采用 VAS 评分进行主观满意度评价。结果48例均获4～48个月随访，平均18个月。骨折全部愈合；关节复位满意；PIP关节屈曲110°，伸直0°；TAM评分：优48例，优良率100%；VAS主观满意度9.9分。侧方不稳定且开口征＜30°的4例，支具治疗后无明显侧方不稳定，开口征＜15°，除侧方梭形膨胀外，无其它并发症。结论限制背伸支具治疗PIP关节背侧骨折脱位方法简单，效果可靠。
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应用矫形外固定器治疗近指间关节屈曲挛缩
目的：分析应用矫形外固定器治疗手指近指间关节屈曲挛缩并探讨其疗效。方法2011年8月至2015年12月，广东医学院附属高明医院手外科对手部外伤导致近指间关节屈曲挛缩28例（36指）应用矫形外固定器手术治疗，术后通过1～2个月调整外固定器牵引矫形使关节囊韧带及皮肤瘢痕延长达到挛缩松解、改善关节活动度。手功能恢复按中华医学会手外科学会发布的手部肌腱修复后评定标准（TAM）评价。结果28病例（36指）无钉孔感染，伤指关节屈曲挛缩矫正，屈伸功能良好。术后随访6～37个月（平均21个月）， TAM评价结果为优16例，良12例。结论采用矫形型外固定器治疗合并皮肤瘢痕挛缩的手指近指间关节屈曲挛缩，关节挛缩矫形效果明显，手指关节活动度增加且稳定，疗效满意。
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邻趾神经血管束岛状皮瓣修复足趾皮肤缺损11例
我院自1995年以来,采用邻趾神经血管束岛状皮瓣修复足趾皮肤深度缺损11例,疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组11例,男10例,女1例;年龄18～56岁,平均28.7岁.病因:外伤后软组织深度缺损9例,感染致软组织深度缺损2例.缺损部位:踇趾背侧1例,踇趾近节跖侧1例,第2趾中节背侧3例,第3趾近节背侧3例,第4趾背侧1例,第5趾背侧1例,第5跖指关节跖侧1例.均伴有骨关节、肌健外露.大缺损面积2.0cm×1.5cm.
