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消瘿化结汤治疗230例桥本氏病患者的临床疗效分析
桥本氏病是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的简称,它是以甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润和血清中出现大量抗甲状腺抗体为主要病理特征的自身免疫性疾病.桥本氏病常见于中年女性,很多患者病程早期临床症状不明显,多以甲状腺弥漫性肿大而就诊,可有颈部紧束感,部分患者可有短时间甲亢症状出现,但终绝大部分患者会出现甲状腺功能减退.
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甲状腺功能亢进伴重症肌无力及多囊卵巢综合征1例
1病例患者女性,23岁,已婚,于2004年3月突然感到眼睑下垂,睁眼费力,伴性情急躁,多汗,易饥,心慌,并逐日消瘦.查血三碘甲状腺氨酸(T3)2.43 ng/ml,甲状腺素(T4)14.5μg/ml,促甲状腺激素(TSH)0.001,抗甲状腺球蛋白抗体60%,抗甲状腺微粒体抗体55%,均明显高于正常,诊断为"甲状腺功能亢进并发重症肌无力",给予他巴唑和吡啶斯的明正规服用2个月,甲状腺功能亢进症及眼睑下垂症状得到控制.在查甲状腺功能的同时,作胸腺CT检查示胸骨后有4.5 cm×4.0 cm×1.5 cm大小的肿物,提示胸腺增大,甲状腺扫描除甲状腺呈均匀性肿大外,无其他异常.
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自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型一例
患者女，33岁，因“乏力2年，纳差、皮肤变黑1年余，加重1周”于2010年2月入院。患者2年前无明显诱因出现乏力，未予重视，1年前逐渐出现颜面部、四肢伸侧、大关节（肘关节、膝关节）伸侧、皮肤皱折处、指关节、掌纹、牙龈有棕黑色色素沉着，后乏力逐渐加重，伴纳差、消瘦，体重下降5 kg ，近一周患者觉乏力、纳差加重，门诊查血钠114 mmol／L。患者病后无多尿、多饮，无发热、盗汗，无情绪易怒，精神、食欲欠佳。2006年始闭经，2006年4月在外院查促卵泡素、黄体生成素升高，雌二醇、黄体酮下降，考虑为卵巢功能不良，予雌激素＋孕激素序贯治疗期间有月经来潮，5个月后停雌孕激素后月经停止。家族中无类似病史。入院查体：脉搏86次／min，血压90／66 mm Hg。神清，全身皮肤晦暗，颜面部、四肢伸侧、大关节（肘关节、膝关节）伸侧、皮肤皱折处、乳晕、指关节伸侧色素沉着，牙龈可见多个约0.5 cm ×0.5 cm大小散在片状棕黑色色素沉着，浅表淋巴结无肿大。头发、眉毛无脱落，阴毛、腋毛生长正常，无双眼眼球突出，甲状腺无肿大，双肺及心脏、腹部未见异常，双下肢无水肿。入院后实验室检查：血常规、粪尿常规、肝肾功能、电解质、血沉、免疫球蛋白、补体C3、C4正常；ANA，ds-DNA，ENA抗体谱均为阴性，血叶酸和维生素B12正常，空腹血糖3.1 mmol／L，OGTT后2 h血糖正常，空腹和 OGTT 后2 h C 肽正常。电解质钾5.91 mmol／L，钠113.2 mmol／L 降低，氯83.6 mmol／L，钙2.26 mmol／L，镁1.13 mmol／L。皮质醇8am和4pm均降低（0.00μg／dl，正常值21～251μg／dl），促肾上腺皮质激素（ACTH）（8am）＞1250 pg／ml（正常值0～46 pg／ml），ACTH（4pm）升高（635 pg／ml）；性激素：雌二醇降低（14.00 pg／ml，正常值21～251 pg／ml），促黄体生成素升高（42.59 mIU／ml，正常值2.89～21.72 mIU／ml），促卵泡生成素升高（24.30 mIU／ml，正常值3.35～21.63 mIU／ml），黄体酮降低（＜0.1 ng／ml，正常值0.1～0.6 ng／ml ），睾酮降低（10.00 ng／dl，正常值13～108 ng／dl），抗甲状腺微粒体抗体升高（113 IU／ml，正常值0～35 IU／ml），抗甲状腺球蛋白抗体15.2 IU／ml（正常值0～60 IU／ml），抗促甲状腺受体抗体阴性，甲状腺功能三项FT31.78 pmol／L（正常值2.63～5.70 pmol／L）， FT46.98 pmol／L （正常值9.01～19.05 pmol／L ），促甲状腺素（ TSH）9.95 mIU／ml （正常值0.35～4.94 mIU／ml ），癌胚抗原、CA125等相关肿瘤标记物均无明显异常，甲状腺彩色超声提示甲状腺弥漫性病变，胸部X线片、肝胆胰肾彩色超声均未见异常，垂体磁共振及增强扫描无异常，子宫附件彩色超声示子宫体积小，肾上腺平扫及增强螺旋CT扫描未见异常。后诊断：（1）自身免疫性多内分泌腺病综合征（ autoimmune polyendocrinopathy syndrome，APS）Ⅱ型；（2）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；（3）自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症）；（4）性腺功能减退症。治疗方案：先予静脉滴注氢化可的松注射液，前3 d 100 mg／d，后逐渐减量，10 d 后改为醋酸泼尼松（晨8时5 mg，下午4时2.5 mg），左旋甲状腺素钠片12.5μg qd替代。治疗14 d 后复查，血钾4.7 mmol／L，血钠138 mmol／L，症状好转出院。出院后坚持服用上述药物，自觉皮肤色素沉着明显减轻，但乏力时有加重，2011年5月时有饥饿感，胸闷，乏力，测随机微量血糖3.6 mmol／L，血压85／60 mm Hg，予加大醋酸泼尼松片剂量后症状好转。今年3月我院门诊复诊，精神好，血压95／60 mm Hg，血钠130 mmol／L， FT33.77 pmol／L， FT414.59 pmol／L，TSH 4.26 mIU／ml，皮质醇（8am）10.60μg／dl，皮质醇（4pm）3.20μg／dl，ACTH（8am）765 pg／ml，ACTH（4pm）265 pg／ml。现继续随访中。
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乙型肝炎病毒感染与血清自身抗体的相关性
目的:探讨乙型肝炎病毒感染与自身抗体的相关性.方法:采用ELISA法、荧光PCR法分别检测160例HBV感染者血清HBV标志物和HBV-DNA.采用间接免疫荧光法、金标法、放射免疫法、免疫乳胶凝集法分别检测所有研究对象的抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(Ads-DNA)、抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体(TGA/TMA)、类风湿因子(RF).结果:160例HBV感染者血清中检出多种自身抗体,总检出率达61.3%,显著高于正常对照组(bP＜0.01),检出的自身抗体以ANA,RF多见,滴度分布以低滴度为主.自身抗体阳性和自身抗体阴性组年龄、性别并无明显差异(P＞0.05).与自身抗体阴性组相比,阳性组HBV感染者ALT,TBIL水平、HBV-DNA定量的对数值、HBV-DNA阳性检出率明显增高,HBV感染史明显增长,差异有显著性(aP＜0.05).结论:HBV感染可引发自身免疫性反应,导致多种自身抗体的产生.这种自身免疫性反应与感染者的年龄、性别无关,而与HBV感染史的长短、病毒的复制水平以及肝功能损害的程度有关.
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血清TGAb、TPOAb联合检测对桥本甲状腺炎的诊断价值
目的 探讨血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TPOAb)联合检测对桥本甲状腺炎的诊断价值.方法 选取2016年5月～2017年12月在我院就诊的87例桥本甲状腺炎患者作为研究对象(A组),同时选取83例亚急性甲状腺炎患者(B组)和正常检查体检者(对照组).采用化学发光法检测血清中TPOAb和TGAb水平,比较两者在各实验组间的水平差异,并且采用ROC曲线分析各指标对于桥本甲状腺炎的诊断价值.结果 A组的TPOAb、TGAb水平明显高于B组和对照组(P＜0.05).TPOAb、TGAb在A组中的阳性率分别为88.51％、57.47％,与B组的79.12％和49.45％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线分析显示,TGAb、TPOAb对于桥本甲状腺炎诊断的AUC面积分别为0.786和0.793,而采用联合检测的AUC面积为0.883,敏感度为88.4％,特异度为90.2％.结论 TGAb、TPOAb联合检测对桥本甲状腺炎可以做到有效的鉴别和诊断.
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甲亢应用131Ⅰ治疗后血清中TGA和TMA变化规律探讨
甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的自身免疫性疾病，主要治疗方法分为药物治疗、131I治疗以及手术治疗，目前131I治疗甲亢在国内已成为甲亢治疗的首选方法之一。为了进一步探讨甲亢患者131I治疗后机体应激免疫方面的变化规律，我们对我院近10年120例患者血清中的抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体（TMA）结果进行了分析，现报告如下。
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青年男性以消化系统症状为首发的系统性红斑狼疮一例
患者男,36岁,“纳差、乏力1个月”入住我院消化内科.患者诉1个月余前无明显诱因渐感纳差、乏力,食欲明显减退,伴恶心、厌油.患者曾用药(具体不详)治疗,后出现面部红疹、发热,体温高达39℃,无皮肤瘙痒,伴右侧肩关节及双膝关节疼痛.病程中曾到外院治疗,体温降至正常,但仍诉纳差、乏力,遂转入我院治疗.病后体力下降,体质量减轻约5 kg.既往无特殊病史.入院查体:体温36.5℃,脉搏74次/min,呼吸频率20次／min,血压100/70mm Hg.营养中等,神志清楚,面部遍布红疹.巩膜轻度黄染.双下肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音.腹壁稍韧,左上腹压痛,无反跳痛.入院检查:血常规:白细胞2.41×109/L,红细胞3.82×1012/L,血红蛋白109.0 g/L,血小板54×109/L,电解质:钙1.75 mmol/L,肾功能、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、免疫球蛋白正常,肝功能:天冬氨酸转氨酶(AST) 238 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 102U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT) 113 U/L,转肽酶42.6 g/L,白蛋白23.4 g/L,尿常规:尿蛋白+++,隐血++.胃镜检查:胃底、胃体、胃窦黏膜充血水肿,胃窦条状糜烂.肠镜检查示直肠炎.彩色多普勒超声示:心包极少量积液、双肾肾周少量积液、右肾囊肿并囊内结石、脾门处淋巴结肿大,腹膜后多发淋巴结肿大,少量腹水,肝脏肿大.胸部CT示:右肺下叶后基底段感染.甲状腺功能:总三碘甲状腺原氨酸(TT3)0.82 nmol/L,总甲状腺素(TT4) 15.2 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.64 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)5.57 poml/L,促甲状腺激素(TSH)58.8 mU/L,抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 57.1％,抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)38.6％,大便潜血++,ANA阳性,1 ∶ 1 000均质型,抗dsDNA阳性,核小体++,组蛋白+.肌酶谱:AST 494 U/L,CK892 U/L,CK-MB 52 U/L,羟基丁酸脱氢酶(HBDH)829 U/L.补体C3 30.6 mg/L,补体C4 4.9mg/L.尿微量白蛋白定量(24 h)4 089.4 mg,尿蛋白定量(24 h)6 039.8mg.入院后给予抑酸、护肝、抗感染、抗病毒、补充白蛋白等对症支持治疗.经全院会诊后考虑系统性红斑狼疮(SLE)并转入风湿免疫科.继续完善相关检查:左锁骨淋巴结活检提示:慢性淋巴结反应性增生.病毒、巨噬细胞阴性,骨髓穿刺细胞学检查提示三系增生伴巨核细胞成熟障碍骨髓象.给予抗风湿、调节免疫、抗感染、补充白蛋白等对症支持治疗.患者病情稳定,症状消失,住院24 d出院.出院诊断:系统性红斑狼疮并肌炎、狼疮肾炎、多浆膜腔积液、血液系统损害、消化系统损害、低蛋白血症、肺部感染.
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赵氏雷火灸对桥本甲状腺炎患者TGA、MCA及焦虑抑郁心理的影响
目的:探讨赵氏雷火灸对桥本甲状腺炎甲减期患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TGA)、血清抗甲状腺微粒体抗体(MCA)、焦虑抑郁评分的影响.方法:将60例患者随机分为药物组及灸药组,分别以左甲状腺素钠片口服、左甲状腺素钠片口服配合赵氏雷火灸治疗.治疗周期4周.观察比较治疗前后两组患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TGA)、血清抗甲状腺微粒体抗体(MCA)含量焦虑抑郁评分.结果:治疗4周后,两组治疗后血清TGA水平均较治疗前明显降低,灸药疗组明显低于药疗组(36.23±21.21 VS 47.53±20.11 P＜0.01);两组治疗后血清MCA水平均较治疗前降低(灸药组P＜0.01,药物组P＜0.05),灸药疗组明显低于药疗组(23.25±11.26 VS 35.53±16.29 P ＜0.01).两组治疗后焦虑抑郁评分均得到了改善,灸药疗组患者焦虑抑郁评分优于对照组(HAMA评分:4.13±0.89 VS 7.54±1.46 P ＜0.01:HAMD评分:6.24±1.07 VS 9.01±1.89 P ＜0.05).结论:赵氏雷火灸疗法可明显降低桥本甲状腺炎甲减期患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TGA)、血清抗甲状腺微粒体抗体(MCA)水平,改善患者心理状态,降低患者焦虑抑郁水平.
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赵氏雷火灸对桥本甲状腺炎患者TGA、MCA的影响
目的 探讨赵氏雷火灸对桥本甲状腺炎甲状腺功能减退期患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TGA)、血清抗甲状腺微粒体抗体(MCA)的影响.方法 将60例患者随机分为药物组及灸药组,分别以左甲状腺素钠片口服、左甲状腺素钠片口服配合赵氏雷火灸治疗.治疗周期4周.观察比较治疗前后2组患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TGA)、血清抗甲状腺微粒体抗体(MCA)含量.结果 治疗4周后,2组治疗后血清TGA水平均较治疗前明显降低,灸药疗组明显低于药疗组(36.23±21.21 VS 47.53±20.11)(P<0.01);2组治疗后血清MCA水平均较治疗前降低(灸药组P<0.01,药物组P<0.05),灸药疗组明显低于药疗组(23.25±11.26 VS 35.53±16.29)(P<0.01).结论赵氏雷火灸疗法可明显降低桥本甲状腺炎甲状腺功能减退期患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TGA)、血清抗甲状腺微粒体抗体(MCA)水平.
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93例甲状腺功能测定异常患者TG、TM结果分析
目的我们采用RIA法,通过对93例甲功检测(FT3、FT4、hTSH)异常患者血清TG、TM测定结果的分析,进一步证明了TG、TM的检测在甲状腺疾病诊断中的重要意义.方法93例甲状腺功能异常患者,甲亢患者70例中,TG、TM增高者25例,占35.7%;甲减患者19例中,TG、TM增高者13例,占68.4%;桥本氏甲状腺炎4例中TG、TM均明显增高.桥本氏甲状腺炎和甲减患者TG、TM水平高于甲亢患者.结果笔者认为TG、TM的浓度决定甲状腺病变的性质,TG、TM抗体浓度的高低与疾病的愈后呈负相关,即高浓度的TG、TM抗体的检出标志着甲状腺有淋巴细胞和浆细胞的浸润甚至纤维组织增生.甲亢患者,随着病情的发展约有35.7%的患者血清TG、TM抗体的水平会有不同程度的增高,这将不利于甲亢的治愈.结论抗甲状腺球蛋白抗体(TG)和抗甲状腺微粒体抗体(TM)已被公认是甲状腺自身免疫过程的重要指标,是除组织学外诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一.我们对93例甲功检测异常者TG、TM测定结果的分析,希望有助于临床对甲状腺疾病的诊断和治疗.
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Graves病患者131I治疗前后TRAb、TGA和TMA的变化及其与早发甲减的关系
目的 测定Graves病患者131I治疗前后血清TRAb、TGA、TMA水平,探讨其变化规律及与早发甲减的关系.方法 收集215例经131I治疗的Graves病患者,根据临床症状和实验室检查结果分为治愈组和早发甲减组,应用化学发光免疫分析测定患者治疗前3个月,治疗后3 、6 、12 、18 个月血清TRAb、TGA、TMA 的含量,并进行比较.结果 131I治疗后3个月血清TRAb 含量明显升高(P<0.05),TGA、TMA 值与治疗前无明显差异(P>0.05).治疗后6个月TRAb达高值并呈下降趋势,TGA、TMA 值明显升高.治疗后12 个月TRAb、TGA、TMA 值明显下降,治疗后18个月各项指标均接近正常.治愈组患者TRAb阳性率显著地低于其他组(P<0.05),早发甲减组患者TGA、TMA阳性率显著地高于其他组(P<0.05).结论 动态监测Graves病患者131I治疗前后血清TRAb、TGA、TMA 的含量,对Graves病的疗效观察、预后判断及早发甲减的预后评估具有重要的意义.因此,这些实验项目对Graves病而言,应置于优先的考虑.
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血清TSH和TGA,TMA联检对老年人早期甲低患者的诊断价值
甲状腺功能低下,是甲状腺的常见病,而老年人中的早期甲状腺功能低下比青年人更为常见.目前,国内诊断甲状腺功能低下,主要依赖于血清TSH、T3、T4的测定[4].由于大部分自发性甲状腺功能不全,都是继发再逐渐破坏甲状腺的自身免疫过程,这个过程可以反映在甲状腺淋巴细胞浸润与纤维化以及循环血液中的甲状腺抗体水平升高.因此,一些作者形成一种概念,即免疫反应在先,低血清甲状腺激素升高,TSH血症在后.他们认为,对于检测病人有否早期甲状腺功能不全,首先应该检测是否存在甲状腺抗体,然后对于抗体阳性者,再检测血清TSH水平.我们从1991年9月份起,为提高早期甲状腺功能不全的检出率,同时对病人进行了血清TSH和抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)及抗甲状腺微粒体抗体(TMA)的联合测定.
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化学发光法、放免法检测血清TGA、TPoAb的比较
血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(TMA)检测在自身免疫性甲状腺疾病的鉴别诊断上具有重要意义.TG和TM抗体的检测,传统上采用放射免疫法,近年随着标记免疫技术的发展,全自动化化学发光免疫分析系统Immulite也推出TGA和与TMA相似的甲状腺过氧化酶抗体(TPoAb)的检测技术,且以灵敏度高,检测范围广,速度快而受青睐.但是两种实验方法的结果可比性如何,临床需要了解.从实验学来说,放射免疫法检测的是TG和TM抗体,结果以抗原抗体结合率表示;发光法检查的是TG和TPo抗体,结果以国际单位KIU/L表示,TM和TPo抗体实验结果有何区别,临床意义如何,也是实验室和临床迫切需要了解的内容.有人提出TPoAb比TMA检测更有价值[1],但二者之间有何区别未见有报道.我们尝试对两种方法作比较,以便为实验室及临床工作者提供有关信息.
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糖皮质激素诱发老年风湿性多肌痛患者精神障碍1例报告
1 病例患者,男,77岁.进行性乏力、消瘦、咳嗽、耳聋,颈肩胛、腰、下肢肌肉酸痛并下肢水肿5月入院.既往患甲状腺功能减退(甲减).查体:慢性病容,四肢皮肤散在网状紫红斑,两肺少许湿啰音,心率110次/min,律齐,无杂音,肝脾未及,双下肢重度凹陷性水肿,腓肠肌萎缩伴压痛.入院后体温持续 38 ℃;实验室检查示:血白细胞12×109/L,中性84%,尿红细胞25 cells/μl,蛋白(+),管型(+),血尿素氮 26 mmol/L,血肌酐 198 μmol/L,血浆白蛋白26 g/L;T445.34 ng/ml,FT32.05 pmol/L、FT44.88 pmol/L,TSH 9.20 μIU/ml,抗甲状腺球蛋白抗体(ATG) 51.36%,抗甲状腺微粒体抗体(ATM) 34.85%,血沉＞140 mm/h,类风湿因子114 U/ml、C-反应蛋白83.3 mg/L,IgG 26.9 g/L,IgA 5.06 g/L,C30.73 g/L、C4 0.1 g/L;胸片:两肺纹理增多紊乱.
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EIA定量检测甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体在临床中的应用
目的 探讨酶免疫法定量检测血清抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和抗甲状腺微粒体抗体(TM-Ab)在临床应用价值.方法 采用酶免疫法(EIA)定量检测血清TG-Ab和TM-Ab,并对检测条件、干扰因素、精密度和准确度进行试验探讨.结果 EIA定量测定血清TG-Ab和TM-Ab分别在880IU/ml和665IU/ml以下线性良好,TG-Ab批内和批间CV分别为3.2%和7.1%;TM-Ab批内和批间CV分别为 3.9%和7.6%.测得平均回收率为TG-Ab:92.4%、TM-Ab:101.2%.血清标本4℃存放一周内,对测定结果 无影响.胆红素、血红蛋白在0.5g/L对测定无干扰,Hb浓度＞0.5g/L对TM-Ab产生正干扰.结论 EIA定量检测能较准确检测血清甲状腺自身抗体水平,操作简便,结果准确,符合临床常规使用要求,对自身免疫性甲状腺疾病的诊断、疗效观察及预后具有临床应用价值.
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三种抗甲状腺抗体检测结果比较(附270例分析)
目前已知的甲状腺抗体有甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、第二胶质抗体、Fagraeus细胞表面抗体及甲状腺过氧化物酶抗体等,由于检测方法的关系,临床上以检测抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)与抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)为主,我们通过对270例甲状腺疾病患者同时测定TGAb、TMAB与TPOAb,为临床医生选择合理的检测方法提供依据.
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产后甲状腺炎15例临床报告
产后甲状腺炎(Post Partum Thyroid itis,PPT)是一种自身免疫性疾病.其特征为产后一过性、无痛性甲状腺肿大伴有可自发缓解的甲亢和/或甲减.抗甲状腺微粒体抗体(TMA)阳性,I131摄取率低.在临床上容易被误诊和漏诊.现将我科自1997年来接诊的15例PPT报告如下.
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抗甲状腺抗体升高在诊断桥本氏甲状腺炎的临床应用
甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)及甲状腺微粒体抗体(TM-Ab)的测定对甲状腺自身免疫性疾病的诊断有很重要的临床意义.特别是在血清三碘甲状原氨酸(T3)和血清甲状腺素(T4)及血清促甲状腺激素(TSH)的联合测定时,对甲状腺疾病的鉴别诊断有很重要的临床意义.我们对就诊患者中186例TG-Ab和TM-Ab阳性的病例进行分析,现报告如下.
