桥本脑病1例分析

目的：桥本脑病是一种伴有抗甲状腺抗体增高的、免疫介导的、具有潜在致死性的与甲状腺有关的激素敏感的自身免疫性脑病，其发病机制暂不明确。对于这种容易误诊的脑病患者，及时诊断、及时治疗，多数预后较好。本文回顾性分析了1例临床确诊并治疗效果良好的桥本脑病及复习相关文献。

含碘中药复方对实验性自身免疫性甲状腺炎血清抗体的影响

目的 观察不同剂量含碘中药复方对实验性自身免疫性甲状腺炎(EAT)血清中自身抗体和甲状腺质量的影响,并探讨其机理.方法应用完全弗氏佐剂和不完全弗氏佐剂免疫注射法联合饮用高碘水建立自身免疫性甲状腺炎大鼠模型,随机分为模型组及中药低、中、高剂量组,治疗6周后解剖大鼠,收集血液,观察各组大鼠甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺质量指数(甲状腺质量与体质量的比值)的变化并与正常组大鼠比较.结果 与正常组比较,模型组甲状腺抗体水平显著升高,各治疗组血清中的甲状腺抗体水平均显著降低;模型组与正常组比较甲状腺质量增加,各治疗组甲状腺质量减轻,中药高、中剂量组与低剂量组比较差异有统计学意义(P＜0.05),中、高剂量组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 含碘中药复方治疗EAT的作用机制可能是通过降低TPOAb、TgAb水平实现的,其疗效与碘的剂量有关.

疏肝清热方治疗桥本甲状腺炎患者40例临床观察

目的 观察疏肝清热方治疗桥本甲状腺炎的临床疗效及可能作用机制.方法 80例桥本甲状腺炎患者随机分为治疗组和对照组各40例,并设健康对照组20例.治疗组给予疏肝清热方中药复方颗粒剂,每日1剂;对照组给予左甲状腺素钠片,每日1次,每次25.μg,两组均连续口服12周.健康对照组不进行任何药物治疗.治疗后判定两组临床疗效,并观察两组患者治疗前后甲状腺功能、甲状腺抗体、中医证候积分以及各组受试者治疗前外周淋巴细胞因子水平.结果 治疗组临床疗效总有效率为85.00％,对照组为62.50％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).治疗组治疗前后甲状腺功能比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体均较治疗前明显下降(P＜0.01),促甲状腺受体抗体比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后中医证候积分明显下降(P＜0.01),并且明显低于对照组治疗后(P＜0.05).治疗前两组患者外周淋巴细胞因子的表达均高于健康对照组(P＜0.01).结论 疏肝清热方可以改善桥本甲状腺炎患者的抗体水平及临床症状,其作用机制可能与改善辅助性T细胞平衡偏移有关.

初诊2型糖尿病患者甲状腺结节影响因素分析

目的 探讨影响初诊2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺结节的危险因素.方法 选择北京市垂杨柳医院内分泌科2015年5月至2016年10月的初诊2型糖尿病患者239例.根据甲状腺彩超结果分为有结节组(n=79)和无结节组(n=160),进行初诊2型糖尿病患者甲状腺结节与临床指标、甲状腺功能的相关性分析.结果 初诊2型糖尿病患者甲状腺结节的患病率33.1%;女性患病率44.1%,明显高于男性患病率26.0%.两组间的年龄、血清25羟维生素D[25(OH)D]比较差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示女性、年龄、吸烟、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)与甲状腺结节呈独立正相关(P<0.05).结论 女性、年龄、吸烟、TgAb是初诊2型糖尿病患者甲状腺结节的独立危险因素.

斑秃患儿甲状腺抗体与甲状腺功能测定及分析

斑秃的发病原因较多.近年来,斑秃与其它自身免疫性疾病并发的问题备受学者的关注.临床上,斑秃病合并甲状腺疾病的病例已有报道[1-2].已有临床研究表明,从成人斑秃患者血中可以检测出抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(TMA),且明显高于正常人群,并可以出现甲状腺功能的异常.近年儿童斑秃发病率逐年上升,病因不明.

甲状腺激素及Tg、Tm在甲亢131I治疗中的变化研究

目的探讨甲亢患者131I治疗前后T3、T4、TSH、FT3、FT4、Tg(甲状腺球蛋白抗体)、Tm(甲状腺微粒体抗体)变化及其临床应用价值.方法分析了69例甲亢患者131I治疗前和治疗3个月后T3、T4、TSH、FT3、FT4、Tg和Tm变化. 结果 131I治疗后3个月血清T3、T4、FT3、FT4明显降低(p<0.01),TSH明显升高;Tg、Tm无明显变化(p>0.05),Tg、Tm阴性组治疗后Tg、Tm增高. 结论在131I治疗中T3、T4、TSH、FT3、FT4反应灵敏,可用于近期疗效监测;Tg、Tm阴性者结果升高是否与剂量有关,还需进一步研究.

桥本脑病三例

例1，女，24岁，以“乏力、淡漠少语，言语错乱、行为异常1周”之主诉于2011年3月27日入院。1周前无明显原因出现乏力，卧床，神情淡漠，言语较前明显减少，有时自言自语，言语错乱，随地大小便。无发热、头痛、恶心、呕吐等症。既往患双下肢皮肤血管炎半年余。查体：T 36.8℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 110/70 mm Hg。双侧足背及踝部皮肤可见紫癜样斑丘疹及皮肤皲裂；颈软，甲状腺无肿大，心肺腹无异常；神经系统：意识模糊，无主动语言，问答不切题。双侧瞳孔形园等大，光反射灵敏，双眼球运动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。四肢可见自主活动，肌张力正常，腱反射对称减低，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：WBC 10.23×109/L、中性96.1%，红细胞沉降率36 mm/1 h，尿常规、血糖、电解质、肝、肾功能等均正常。心电图未见异常。头颅CT正常，头颅MRI未见异常。腰穿脑脊液检查：压力170 mm H2O，常规正常，Glu 3.33 mmol/L，Pro 600 mg/L，Cl-114.1 mmol/L。脑电图：重度异常脑电图，弥漫性慢波，可见三相波。甲状腺功能：TSH 2.61 mIU/L（0.35～4.94 mIU/L）, FT411.02 pmol/L （9.01～19.05 pmol/L），FT31.97 pmol/L（2.63～5.70 pmol/L），抗甲状腺抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）326.26 IU/ml （0～14 IU/ml）和甲状腺球蛋白抗体（ATG）232 IU/ml（0～30 IU/ml）。患者入院后1 h，突发意识丧失，全身抽搐，眼球向右侧凝视，小便失禁，持续约3～4 min后抽搐缓解，呈昏睡状态，约20 min后再次发作，考虑为癫痫发作、癫痫持续状态，给予静注地西泮10 mg及地西泮缓慢静滴，并予丙戊酸钠口服症状未再发作。患者于入院次日并发重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，感染性休克，经抗感染、祛痰，纠正休克治疗，并给予甲基强的松龙80 mg静脉注射，2次/d，以减轻炎症渗出，抗休克等。入院后诊断为病毒性脑炎，给予抗病毒治疗，1周后甲状腺功能检查异常，修正诊断为桥本脑病，甲基强的松龙治疗1周后改为强的松60 mg口服，1次/d，每周减量5 mg，住院3周后出院，出院时患者反应稍迟钝，记忆、理解力稍差，余神经系统检查未见明显异常。

慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗后的甲状腺超声影像改变

HCV感染是引起慢性肝脏疾病的常见原因之一，全球感染率约为3%[1]，我国约为3.2%，总计约3800万人。大部分患者呈慢性化，易演变为肝硬化和肝癌，是肝移植的重要原因[2,3]。目前干扰素联合RBV仍是公认有效的标准治疗方案，有临床抗病毒治疗的适应证，均应进行积极的抗病毒治疗[4]。然而，约40%的CHC患者应用干扰素抗病毒治疗后会发生甲状腺疾病，严重影响了抗病毒治疗的进行，甚至导致治疗终止，从而影响患者预后。目前大多数研究[5,6]仅限于甲状腺激素水平及甲状腺抗体的测定，关于甲状腺超声影像学改变的报道较少。本研究通过观察CHC患者接受Peg-IFN联合RBV抗病毒治疗前后的甲状腺超声结果，了解在抗病毒治疗过程中甲状腺超声影像动态变化，为临床抗病毒治疗病例的选择、患者依从性以及预后判断等方面提供一定的参考。

健康体检人群甲状腺抗体与甲状腺功能的检验效果观察

目的 观察健康体检人群甲状腺抗体与甲状腺功能的检验成效.方法 本次的研究对象选取2016年12月～2017年12月本院收治的健康体检者80例,全部研究者均进行甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺抗过氧化物酶抗体(TPOAb)等项目的检测,并分析其检测结果 .结果TPOAb的总阳性率为8.96％,女性阳性率为6.54％,明显高于男性的4.63％,差异有统计学意义(P<0.05);TGAb的总阳性率为9.44％,女性阳性率为10.38％,明显高于男性的4.12％,差异有统计学意义(P<0.05);另外,临床甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺机能减退、临床甲状腺机能减退人群中TGAb和TPOAb阳性者的占比分别为37.52％、12.93％、19.35％、56.26％,明显比正常人群的3.29％要高(均P<0.05,OR值为38.31、4.28、7.68、63.71),相比单一抗体阳性体检者,OR值以倍数上涨.结论 甲状腺功能在发生异常时,机体免疫机制起到关键性作用.甲状腺自身抗体会缓慢损伤甲状腺,为此,增强和重视自身抗体阳性人员的随回访工作至关重要,尤其是对甲状腺双抗体阳性人员,可有效预防和诊断甲状腺异常,具有重要价值意义.

急性脑梗死合并颈部血管狭窄的患者与甲状腺抗体的相关性

目的 探讨急性脑梗死合并颈部血管狭窄的患者与甲状腺抗体的相关性.方法 对150例急性脑梗死入院的患者行甲状腺激素及抗体水平及颈部血管检查,分组采集患者相关临床资料,对结果 进行统计分析.结果 血管狭窄组的TPOAb阳性者明显高于对照组(P=0.005).多变量回归分析显示,TPOAb水平的升高可能是颈部血管发生狭窄的独立危险因素.结论 急性脑梗死的患者血清甲状腺抗体升高,尤其是TPOAb水平的升高可能与颈部大血管狭窄有关.

伴先天性甲状腺功能减低症的威廉斯综合征二例

例1女,3岁5个月,因"新生儿疾病筛查发现促甲状腺激素(TSH)增高2 d"来本院筛查门诊.无不适主诉.第1胎第1产,胎龄40周,自然分娩,出生体重2.4 kg.否认家族遗传病史.查体发现心前区Ⅱ/6级收缩期杂音.甲状腺功能检查:TSH＞75 mU/L,总四碘甲腺原氨酸(T4)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)降低,分别为41.2 nmol/L、6.5 pmol/L.总三碘甲腺原氨酸(T3)及游离三碘甲腺原氨酸(FT3)均正常,甲状腺抗体均阴性.

甲状腺相关抗体与缺血性脑血管病的临床研究进展

卒中已成为我国居民首要的致死原因,缺血性卒中所占比例高达70%~80%,发病率以年8.7%的速度增长[1].随着神经内分泌和神经免疫学的发展,缺血性卒中可引起机体内分泌代谢的改变,尤其甲状腺抗体滴度异常较为常见,已成为目前神经内分泌学研究领域的热点之一.本研究就甲状腺相关抗体与缺血性脑血管病临床相关研究的进展综述如下.1 甲状腺抗体概述 甲状腺抗体主要是指抗甲状腺球蛋白抗体(antithyroglobulin antibody,TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(antithyroid microsomal antibody,TMAb)和抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(antithyroperoxidase antibody,TPOAb).甲状腺球蛋白来源于功能性甲状腺组织,由甲状腺上皮细胞分泌,贮存于甲状腺滤泡.在生理状态下,甲状腺球蛋白的分泌受促甲状腺素调节;而在病理情况下,甲状腺球蛋白刺激机体产生TGAb.甲状腺微粒体存在于甲状腺上皮细胞的胞质中,其主要抗原成分为脂蛋白,在致病因子作用下,分泌至胞外产生TMAb.甲状腺过氧化物酶是含有血红素辅基的膜结合糖蛋白,是甲状腺微粒体的主要抗原成分,为甲状腺激素合成过程中的关键酶.当甲状腺发生病变时,甲状腺过氧化物酶可刺激机体产生TPOAb,通过激活补体和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用破坏甲状腺细胞,从而发生免疫性损害.TMAb与TPOAb的主要抗原成分均为甲状腺过氧化物酶分子,临床上多测定TPOAb来代替TMAb的测定,因而TGAb与TPOAb是诊断自身免疫性甲状腺疾病的常用指标.

甲状腺相关成人脑病研究进展

甲状腺与神经科疾病关系密切.甲状腺功能异常可引起一系列代谢相关的中枢神经系统症状.其中,成年人中与甲状腺功能异常相关的脑病——甲状腺功能亢进症(甲亢)脑病、甲状腺功能减退症(甲减)脑病临床少见.甲亢脑病、甲减脑病以出现精神及认知障碍、癫痫发作、运动障碍等神经系统症状为首发表现,临床关注较少,容易误诊.与甲状腺抗体相关的脑病也称桥本脑病(HE),是一种甲状腺抗体升高、对激素敏感的脑病,临床表现多样,辅助检查无特异性,排除其他疾病方可诊断.目前尚不清楚甲状腺自身抗体是否为HE的特异性抗体,其发病机制也不明确.HE是否为一种独立的疾病尚存在争议.因此,该文围绕甲状腺功能异常相关的成人脑病及甲状腺抗体相关脑病进行综述.

补中益气颗粒对EAT大鼠甲状腺功能、甲状腺抗体的影响

目的 观察补中益气颗粒对实验性自身免疫性甲状腺炎(EAT)大鼠血清甲状腺功能、甲状腺自身抗体和组织病理形态的影响.方法 运用猪甲状腺球蛋白和弗氏佐剂混合免疫注射法,联合高碘喂养法复制EAT大鼠模型,随机分为模型组、补中益气组、优甲乐组和补中益气+优甲乐组,用药干预2个月后,酶联免疫吸附法(ELISA)测定大鼠外周血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、血清促甲状腺素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平,HE染色法光镜下观察大鼠甲状腺组织病理改变.结果 与空白组比较,模型组大鼠FT3、FT4、T3、T4水平显著升高(P<0.05),TPOAb、TGAb水平显著升高(P<0.05),甲状腺组织淋巴细胞的浸润明显;与模型组比较,补中益气组大鼠FT3、FT4、T3、T4水平显著降低(P<0.05),补中益气+优甲乐组大鼠FT3、T3、T4水平显著降低(P<0.05),用药3组大鼠血清TPOAb、TGAb水平显著降低(P<0.05).光镜下用药3组大鼠甲状腺组织淋巴细胞的浸润程度较模型组明显减轻,浸润程度改善明显的是补中益气+优甲乐组,其次是补中益气组、优甲乐组.结论 补中益气颗粒能够改善EAT大鼠甲状腺功能,降低甲状腺抗体滴度,减轻大鼠甲状腺组织病理损害,改善免疫功能.

甲状腺抗体阳性对复发性流产的影响

目的 探讨甲状腺抗体阳性对复发性流产的影响. 方法 整群选取在2011年5月-2014年5月期间该院收治的有自然流产史但处于非孕期的妇女103例为观察组,在同一时间段内选取有正常分娩史的非孕期妇女 97例为对照组,用化学发光法检测两组妇女血清中甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),研究甲状腺抗体阳性对复发性流产的影响. 结果 观察组妇女血清中甲状腺自身抗体 (TA) 总阳性率21.36%、TgAb阳性率15.53%和TPOAb阳性率17.48%均高于对照组10.31%、5.15%、6.19%,差异有统计学意义(P<0.05). 观察组妇女血清中TgAb定量值(1.34±0.39)稍高于对照组(1.28±0.27),差异无统计学意义(P>0.05);而观察组妇女血清中TPOAb定量值(0.94±0.41)高于对照组(0.73±0.26),差异有统计学意义(P<0.05). TA阳性、TgAb阳性和TPOAb阳性3个变量中,仅有TPOAb阳性保留到后,且观察组妇女TPOAb阳性比例是对照组的3.51倍. 结论 甲状腺抗体与复发性流产之间具有相关性,复发性自然流产妇女的甲状腺抗体阳性率增高,在临床上值得借鉴,对预防和治疗复发性流产的发生有重要意义.

补硒治疗自身免疫性甲状腺功能亢进的临床观察

目的 观察补硒治疗对自身免疫性甲状腺功能亢进患者抗体水平及甲状腺体积的影响.方法 选取2012～2013年我院门诊及住院患者中自身免疫性甲状腺功能亢进患者80例为甲状腺功能亢进组,甲状腺功能正常者70例为甲状腺功能正常组.测定所有研究对象的血硒水平,比较两组患者的血硒水平.将甲状腺功能亢进组患者随机分为两组,硒治疗组予硒酵母片200 μg/d+抗甲状腺药物甲巯咪唑治疗6个月,安慰剂组予安慰剂+抗甲状腺药物甲巯咪唑治疗6个月,测定甲状腺亢进患者治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平及甲状腺体积变化.比较两组甲状腺激素、甲状腺抗体水平及甲状腺体积的变化.结果 甲状腺功能亢进组的血硒水平较甲状腺功能正常组低,但差异无统计学意义(P＞o.05).治疗后,两组患者甲状腺激素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);硒治疗组TGAb、TPOAb水平明显下降,且低于安慰剂组,差异有统计学意义(P＜0.05);硒治疗组甲状腺缩小患者所占百分比显著高于安慰剂组,差异有统计学意义(x2=6.561,P=-0.010).结论 硒的营养状态与自身免疫性甲状腺疾病的发生有关,补硒治疗能降低甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体的浓度,减小甲状腺体积.

乳汁与血清甲状腺抗体水平的比较

目的 探讨甲状腺疾病母亲母乳中抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-TPO)和抗甲状腺球蛋白抗体(anti-TG)含量,及其与血清甲状腺抗体的关系.方法 留取56例探究对象的69份母乳样本及其血清测定甲状腺抗体.以血清甲状腺抗体为自变量,母乳中甲状腺抗体为因变量进行直线回归分析.结果 母乳中抗TPO抗体为39.02±29.46U/ml,抗TG抗体为46.33±33.23 U/ml.血清和母乳中抗TPO抗体和抗TG抗体无显著相关性.抗TPO抗体和抗TG抗体的透过率分别为37％和47％.结论 母乳中存在甲状腺抗体.

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌37例临床分析

桥本甲状腺炎又称桥本病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较常见的以甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润和血清中出现大量甲状腺抗体为主要特征的自身免疫性疾病。桥本甲状腺炎临床表现复杂，多表现为甲状腺无痛性弥漫性肿大伴局部肿块或结节，肿块较大时可有压迫感。桥本甲状腺炎合并甲状腺癌临床上并不少见，但由于其临床表现复杂多样，目前的检查手段特异性较差，误诊、漏诊率高[1]。本文回顾性分析我院收治的37例桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的病例资料，报道如下。

甲状腺激素和甲状腺抗体与男性不育

以咯血为首发症状的T3型甲状腺机能亢进症1例

患者,男,30岁,工人,因咯血3天入院。患者于1997年2月以来无诱因出现盗汗、手心潮热、多汗、乏力,2月18日、20日多次咯鲜红色血痰,有时为整口鲜血,总量约80～10 0ml,无发热,平时无咳嗽、咳痰、气喘等,进食一般,患病后体质量下降约2kg。入院时检查:T 36.3℃,P 103次/min,R 18次/min,BP 19.0/11.0kPa(1mmHg=0.133kPa), 五官未见异常,气管居中,甲状腺不大,未闻及血管杂音。双肺叩之清音,呼吸音清晰,未闻 音。心率103次/min,律齐,心尖部可闻Ⅱ/Ⅵ sm吹风样杂音,局限。腹部未见异常。五官科会 诊无异常发现。胸部X线检查:右肺野3、4前肋间可见渗出影及增殖结节灶,边缘模糊。B超腹 部未见异常。拟诊肺结核,给四联抗结核药治疗20天,患者症状无缓解,仍咳血痰,再次X线检 查原肺部阴影无明显变化。乃行结核菌素试验为阴性,查结核抗体阴性,故否定结核病诊断。 仔细查体发现患者双手轻微细震颤,查T3 4.4mmol/L,T4 137.7mmol/L,TSH 1 .1mU/L,改用他巴唑、心得安治疗,患者症状消失,咯血停止,X线检查肺部阴影消失,住院40 天出院,随访3年再未咯血,已停用抗甲状腺药1年,T3、T4、TSH均正常。　　甲亢一般表现为多食易饥、消瘦、畏热、易激动、乏力;体征可见收缩压高、脉压差增大 、突眼、甲状腺肿大、甲状腺血管杂音,心率快、双手细震颤、乏力等,可有血小板减少,皮 肤紫癜,但咯血少见。本例从症状、体征、辅助检查结果及治疗效果来看,T3型甲状腺机能 亢进症诊断成立,但其如何致咯血尚不清楚,是否是甲状腺抗体与血小板发生免疫反应,引起 血小板数量下降或功能障碍所致咯血,有待临床进一步观察。