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老年人疼痛问题护理
老年人疼痛的特点①老年人患者常有多种疾病同时并存,所以其中任何一种疾病都可以解释老年患者的症状.②老年患者的反应不敏感,而且他们的精神因素也起很大作用.所以,他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛因素.例如,老年人发生的无痛性心肌梗死和腹膜炎,出现的症状归于其他并存疾病.③有些疾病的隐袭性可延误诊治,如风湿性多肌痛,不典型的心绞痛.④老年人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见,如晚期癌症.
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老年类风湿多肌痛的诊治
近年有幸诊治4例老年类风湿多肌痛型患者,无论是中西医诊断或治疗,与常见类风湿多有差异,颇值得同道参考.
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巨细胞动脉炎的发病机制
巨细胞动脉炎(giant cell arteritis)是常见的大、中血管炎之一,主要累及主动脉颅外分支,常见于颞动脉,可累及椎动脉及眼动脉.在欧美50岁以上的人群中,其发生率达(20 ~30)/10万人[1],男女比例为1∶2,白种人约是亚洲人的20倍[2],生活地区的纬度也成为一个重要的危险因素.若累及颈内外动脉,临床表现为头痛、不可逆性失明和咀嚼肌乏力(jaw claudication).若累及主动脉易发展为动脉瘤[3].巨细胞动脉炎常伴有发热、全身乏力等全身反应.约30%~ 40%的巨细胞动脉炎伴有风湿性多肌痛(polymyalgiarheumatica),特征为严重肌痛和颈肩腰部肌肉僵硬.由于巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛具有相同的遗传危险因素,有人认为它们是同一疾病的不同发展阶段.
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风湿性多肌痛合并糖尿病性周围神经病一例
临床资料 患者,男性,69岁.因"进行性双下肢无力1年,加重1个月"于2006年2月6日入院.1年前患者逐渐出现晨起时双下肢无力、僵硬感,下蹲起立费力,活动10+ min可明显缓解.
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以下蹲困难及发热为首发表现的风湿性多肌痛二例报告
例1患者,女,66岁,因发热3个月入院.发热伴有畏寒、鼻塞、流涕,多次抗感冒治疗无效.查体:双耳听力下降.入院后系统抗感染及试验性抗结核治疗无效,体温逐渐增高,双耳听力及视力进行性下降,出现左侧偏头痛,全身肌肉酸痛,张口无力,下蹲困难加重并逐步出现行走困难.查体:左颞动脉搏动弱,成条索状改变,压痛(+).血沉137mm/1h.动脉血管超声:左颞浅动脉内膜欠光滑,血流速较右侧低.左颞动脉活检:血管内膜增厚,部分弹力膜消失,平滑肌破坏,可见纤维结缔组织及大量淋巴细胞浸润.考虑风湿性多肌痛(PMR)合并颞动脉炎.予泼尼松30mg/d治疗,第3日体温降至正常,血沉、听力及视力逐渐恢复,其他症状明显减轻,动脉血管超声明显改善,2周后症状全部消失,随访6个月未复发.
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风湿性多肌痛的诊治
风湿性多肌痛(PMR)是一组临床综合征,是一种原因不明的风湿性疾病.1957年由Barber首次提出本病为一种独立的风湿性疾病,并将其命名为风湿性多肌痛[1].
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颞动脉炎误诊4例分析
颞动脉炎的发病率低(年发病率5.7/10万~16.5/10万),患病率的地区性差异很大,且与风湿性多肌痛密切相关,北京协和医院曾报道22例风湿性多肌痛,合并颞动脉炎6例.如对此病认识不足,极易误诊.现将我们遇到的4例误诊患者报告如下:
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三招调理纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征是一种功能性的临床综合征,中年女性的患病率较高,主要表现为全身肌肉疼痛,或颈、肩、胸、背及下肢关节附近的肌肉疼痛.同时,患者常常会感到疲劳不堪,经过休息或睡眠并不能使疲劳缓解,体力也难以得到恢复,无论干什么事都觉得力不从心,打不起精神来,长达数月仍不见好转.然而,纤维肌痛综合征患者往往查不出有器质性病变,且易误诊为风湿性多肌痛、神经官能症、类风湿关节炎及慢性疲劳综合征等疾病.因而,患者需要经有经验的医生全面检查后方能确诊.
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老年人晨僵也要警惕风湿性多肌痛
风湿性多肌痛,是一种与自身免疫功能异常、遗传因素及病毒感染相关的临床综合症。其在西方国家患病率较高,仅次于类风湿性关节炎和老年骨关节痛。而在我国患病率很低,临床报道病例很少。所以,人们的认识往往不足,易被临床误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎和老年骨关节病等。
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2012风湿性多肌痛欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会暂行分类标准
风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)是一种常见的发生于老年人的炎症性风湿病,通常需要长期激素治疗.由于该病尚没有特异性的实验室检查,临床医生经常将患者对激素治疗的反应性作为诊断的参考指标之一,这造成了临床诊治的困难.缺乏适用的分类标准已经成为阻碍规范化治疗的主要原因.近日,欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会(EULAR/ACR)开展了一项为期6个月的前瞻性Cohort研究,对比了125例新发的PMR患者和169例疑似PMR的非PMR患者,制定了关于PMR的分类标准.
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风湿性多肌痛19例临床分析
风湿性多肌痛(PMR)是一种好发于老年人的疾病,在白种人中发病率高,我国发病率不高,20世纪90年代才有陆续的报道.由于本病尚无特异性的诊断方法,易误诊、漏诊.为提高对PMR的认识,分析了1994-2006年我院收治的19例PMR的临床特点、实验室检查、治疗效果,并结合循证医学文献对诊断和治疗进行讨论.
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抗环瓜氨酸肽抗体在风湿性多肌痛与老年发病类风湿关节炎鉴别诊断中的意义
风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)是病因不明的炎症性疾病.部分老年发病类风湿关节炎(elderly-onset rheumatoid arthritis,EORA)患者存在PMR样临床表现,有时与PMR不容易鉴别.近年来的研究发现,抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗体诊断类风湿关节炎(RA)有较高的敏感性和特异性.本研究随访一组PMR患者血清抗CCP抗体,并结合影像学检查,了解该抗体在PMR与EORA鉴别诊断中的意义.
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风湿性多肌痛诊治指南(草案)
风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)多发生于老年人,以近端肌群(肩胛带肌、骨盆带肌)和颈肌疼痛和僵硬为主要特征,伴血沉显著增快和非特异性全身症状.本病病因不明.一般为良性过程且与年龄密切相关,随年龄增长发病渐增多,50岁之前患本病者甚少.女性较男性多2~3倍.有家族聚集发病现象.该病可与巨细胞动脉炎(GCA)见于同一患者,提示两者关系密切,但二者之间的确切关系尚不十分清楚.我国PMR并不少见.
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风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎诊断和治疗指南
1 风湿性多肌痛风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵伴有发热、红细胞沉降率(ESR)升高等全身反应的一种综合征.好发于50岁以上的老年人.50岁以下发病少见,随年龄增长发病渐增多,女性较男性多2~2.5倍.国外报道PMR发病率为(20.4~53.7)/10万.70岁以上发病率高达112.2/10万,我国虽无流行病学调查资料,但临床并不少见.
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风湿性多肌痛10例临床特点分析
风湿性多肌痛(PMR)是多见于老年人的一种临床综合征.国内报道较少,临床易被误诊.现将我院2003~2008年收治的10例风湿性多肌痛患者临床特点报告如下.
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风湿性多肌痛1例
风湿性多肌痛是一种老年期结缔组织疾病,国内少见报导.本文报告1例,以提高广大临床医师对该病的认识.
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风湿性多肌痛证型用药规律分析
目的 总结风湿性多肌痛的中医证型用药规律.方法 计算机检索中国知网、万方数据库,检索词为"风湿性多肌痛"and"中医",排除重复文献病例文献,共纳入24篇文献,共669例患者.借助EXCEL表及"中医传承辅助平台"对患者的性别、年龄、选取标准、证型、处方与中药组成进行分析,生成新的组方.结果 669例患者年龄区间为45~83岁,男女比例为1:2.2;根据文献研究,共有寒湿痹阻、瘀血痹阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血不足、湿热内蕴6个中医证型;统计中药方剂28个,共97味药物;应用关联规则挖掘方法,得到常用药对11个,包含中药9味;通过无监督的熵层次聚类算法,提取用于新方聚类的3味药的核心组合19个;核心组合进一步演化,形成治疗风湿性多肌痛的3个新方,共计9味药物组成;常见中药治疗过程中不良反应有消化系统、精神状态、循环系统病变.结论 寒湿痹阻、瘀血痹阻两证型在风湿性多肌痛发病中为常见,治疗当温阳散寒,活血通络.根据文献总结形成的新组方体现了中医的诊疗思路,突显了中医辨病与辨证相结合的优势,为风湿性多肌痛的标准化治疗及新药的研发提供了参考.
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风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎
风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)是一种以全身疼痛和僵硬伴血沉明显增快为特征的特殊的风湿状态,首发在颈部、肩部、臀部和骨盆带的近端肌群.
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前言——重视老年风湿病的诊治
随着我国老龄化社会的到来,老年风湿病的发病率将越来越高,骨质疏松症(OP)、骨关节炎(OA)发病率随老年人年龄的增长将直线上升.与年轻患者相比,老年风湿病特点有:疾病谱(包括病种、性别、年龄)分布不一,如OP、OA、干燥综合征(pSS)、风湿性多肌痛(PMR)等好发于老年人;同一疾病其临床表现不一,即发病的首发症状及病情轻重不一样;治疗药物的种类和剂量选用不一样;对治疗的个体反应不一样;同一疾病其预后也不一样.老年风湿病的诊治应做到以下几点.
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风湿性多肌痛诊治进展
1957年Barber等首先报道了风湿性多肌痛(PMR),PMR是以老年人发病为主的一组临床综合征,女性是男性的2~2.5倍.流行病学调查报道美国和意大利50岁以上的PMR发病率分别为53.7*10-5和20.4*10-5[1,2],70岁以上的发病率高达112.2*10-5,50岁以下发病少见,我国至今尚无流行病学的调查资料.随着人口老龄化,PMR患病率将逐年上升.