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蝶窦疾病的临床诊治
蝶窦疾病通常缺乏特异性症状和体征,常导致临床误诊和漏诊,且蝶窦位置深、与周围重要组织结构毗邻,这些解剖特点也给手术治疗带来很大困难和风险.本文对我科2002年10月至2005年10月收治的25例蝶窦疾病的临床资料进行回顾分析,探讨蝶窦疾病的临床表现特点、诊断及治疗方法.
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96例不典型急性心梗临床误诊的原因及预防措施
目的 分析不典型急性心梗诊断中产生误诊的原因,并以此提出预防措施,提升临床诊断准确率.方法 本研究对象为我院在2013年3月至2016年3月收治的96例不典型急性心梗临床误诊患者,回顾性分析所有患者的临床资料,总结误诊原因.结果 96例不典型急性心梗分别误诊为21例急性胃炎,9例急性胆囊炎,15例急性胃肠炎,9例高血压合并心律失常,6例胆石症慢性胆囊炎,6例急性支气管炎,6例肺部感染并心力衰竭,9例脑梗死,6例牙龈炎,3例糖尿病酮症酸中毒昏迷,6例下颌痛.确诊为急性心梗之后,针对患者的实际情况,予以相应的治疗后,好转94例,2例死亡,死亡原因为心源性休克.结论 不典型急性心梗常误诊为急性胃炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、高血压合并心律失常等,做好患者的全面检查、详细询问病史、动态观察心电图,检测肌钙蛋白、心肌酶等水平,可将误诊率尽大可能降低.
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83例支气管结核临床分析
支气管受结核病侵犯并非少见,但临床误诊颇多.本院自1995年1月至2000年12月间在1387人次行纤支镜(FB)检查中确诊支气管结核83例(EBTB),现分析报告如下.
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既往治愈肺结核患者发生咯血原因分析
目的:既往治愈肺结核患者发生咯血,易误诊为肺结核复发,对其原因进行分析,以减少临床误诊.
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支气管内膜结核临床误诊分析
目的探索支气管内膜结核(EBTB)的临床特点及分析误诊的原因.方法分析临床误诊的16例支气管内膜结核的临床表现、胸部X线和/或胸部CT、纤支镜检查结果及误诊原因.
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老年甲状腺功能亢进性心脏病16例临床误诊分析
目的:探讨老年甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心脏病)的临床特点。方法:回顾性分析66例老年甲状腺功能亢进性心脏病患者临床诊断资料。结果:临床表现:21例甲亢症状典型,45例甲亢症状不典型;66例甲亢性心脏病中表现心力衰竭30例。误诊情况:66例甲亢性心脏病患者有16例误诊;16例误诊均因甲亢症状不典型;明确诊断者经抗甲亢治疗,均有效。误诊病例经确诊后经抗甲亢治疗,心力衰竭缓解较慢,心电图表现心房纤颤者,经治疗均未转为窦性心律。结论:甲亢心脏病临床表现形式多样,对原因不明的心律失常、心脏扩大以及心力衰竭患者,应尽早检查其甲状腺功能,以便早期发现和诊断甲亢心,减少误诊、漏诊。
关键词: 老年 甲状腺功能亢进性心脏病 临床误诊 -
脾转移癌的研究进展
脾转移癌(metastatic carcinoma fo the spleen,MCS)很少见,国内、外文献偶见病例报告,大组临床病理研究资料甚少,临床误诊漏诊率高[1].为提高对MCS发病情况和临床病理特征的认识,现就国内、外文献有关MCS的研究进展综述如下,以期对临床上有所帮助.
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绒癌临床误诊1例分析
病历资料例1:患者,女,28岁,已婚,孕1产0.过期流产1次.因上腹部疼痛伴柏油样便半月余,加重1天,于2005年1月27日23:00入院.患者3个月前在我院门诊妇科因过期流产行钳刮术(经病理证实),查尿HCG阴性.术后月经基本正常,量中等.
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小儿急性中毒30例临床分析
小儿急性中毒是农村儿科急症中的常见疾病,起病急、发展快,病情重,如不及时诊治常危及患儿生命.因小儿不能完整和准确地表达,易发生临床误诊.
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论临床误诊管理中的几个辩证问题
长期以来,临床误诊是一个不吉利的概念,常常成为社会、病员及家属埋怨不休的话题;在医学界,有人也把它当作同行间内耗和互相抵毁的有力"武器",如果一个青年医生发生一起误诊事件,将可能成为以后晋级晋升的"拦路虎",如果一个有名望的医生发生一起误诊事件,也将使其"脸面无光"、"威风大减".因此,人人怕误诊、误诊却又始终屡有发生,那么,我们应该怎样看待临床误诊;误诊是否可以消灭;是否任何误诊都是不可原谅的;误诊是为医学发展开倒车呢还是医学发展的一种动力?这些问题都需要辩证地分析和思考.本文将从辩证唯物主义认识论、矛盾论、物质和思维的辩证关系、发展的观点、对比分析的角度对临床误诊加以辩证论述.
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小儿肺弓形虫病5例误诊分析
1996年6月~2001年6月,本院儿科共收治临床误诊的小儿肺弓形病5例,现将误诊情况及小儿肺弓形虫病诊治中的几点体会报道如下.
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粪便中花粉颗粒与肠道蠕虫卵的形态鉴别
粪便中检出寄生虫卵、原虫包囊及滋养体等,是诊断肠道寄生虫病的重要依据[1],同时也会发现一些形状与虫卵相似的花粉颗粒.花粉是含有丰富营养素和众多生理活性成分的天然物质,20世纪80年代以来,花粉营养药理学作用研究和作为保健品与药品的开发应用得到迅速发展[2].对于某些未被破坏的花粉颗粒,人体无相应的酶来溶解它,故不易被消化吸收,而随粪便排出体外.由于其形状似寄生虫卵并往往单独出现,在没有参照和对比的情况下,难以与寄生虫卵鉴别.针对花粉颗粒造成临床误诊的问题,作者采集和观察了一些常见植物花粉颗粒并与蠕虫卵形态比较,以找出鉴别点,供检验工作者参考.
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膝部血管球瘤误诊二例报告
自1980年以来,2例血管球瘤临床误诊为膝关节炎、半月板损伤,现报道如下:例1.男,35岁,农民.5年前左膝摔伤,感左膝关节前部轻微疼痛,经服药、贴膏药后疼痛消失.2年后左膝前下部出现针刺样疼痛,尤在触碰时疼痛难忍.曾在多家医院按膝关节创伤性关节炎、半月板损伤治疗无效.检查:病人双手护膝,怕碰,精神紧张、恐惧.膝关节活动自如,左膝髌骨下缘有一小指尖大小范围的皮肤触痛点,用手指或棉棒触及此处皮肤,即可引发闪电、针刺样剧痛,面色苍白,呈休克样而摔倒,大汗淋漓,同侧出现瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球下陷.
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临床误诊的思维方法剖析
从事临床20 a多的工作经历使我清楚地认识到,成功的治疗依靠正确及时的诊断,而正确及时的诊断又来自一个全面、客观、真实的临床资料及科学的思维能力,要成为一个优秀的医生不但要有广而深的医学基础理论和丰富的临床工作经验,还应具备敏锐科学的思维能力,既有科学的思维指导,又要有逻辑思维判断.诊断思维一旦发生异常,就会导致误诊,轻则导致延误治疗,重则导致不良后果.笔者阅读了近几年有关杂志报道的误诊病例,现就导致误诊的思维方法分析如下.
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流行性出血热临床误诊与对策
不少流行性出血热(EHF),常以某一脏器症状或体征为首发症状,极易造成误诊。笔者收集国内有并文献发表的EHF1142例,误诊589例,误诊率为51.6%。本文就误诊类型、原因进行分析,并提出防止误诊的对策。1 误诊类型与分析1.1 以发热、头痛、咽痛、咳嗽发病,被误诊为上呼吸道感染 EHF的早期常表现为畏寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛,部分伴有全身酸痛、精神萎糜、恶心、腹痛、腹泻症状,周围血中白细胞正常或偏低,中性粒细胞降低,淋巴细胞相对增多,酷似上呼吸道感染症状。左竹叶[1]报道1例,因高热、咽痛、咳嗽、周身酸痛,以上呼吸道感染处理无效,于病程第4天出现结膜充血,胸部皮肤出血点,肾区有叩击痛,周围血液中淋巴细胞增多伴形态异常,尿蛋白(),EHF特异抗体阳性而确诊为EHF。1.2 以发热、腹痛发病,被误诊为急性胆囊炎等急腹症 EHF时腹腔内大量血浆外渗时,对腹膜有刺激,可致急腹症表现造成误诊。李玉志[2]报道1例,因发热、右上腹痛,B超示胆囊肿大,以急性胆囊炎治疗无效,并出现尿少、血压下降、睑结膜及软腭有点状出血,血小板减少,尿蛋白(),EHF特异性抗体阳性而确诊为EHF。梁乐生[3]报道1例,因高热、持续性上腹痛,血淀粉酶异常,以急性胰腺炎治疗无效,不久于前胸及腋下出血瘀点,周围血中有异形淋巴细胞,血小板减少,尿蛋白(),EHF特异性抗体阳性,确诊为EHF。
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冠心病合并肺血栓栓塞症诊治策略
冠心病是人类健康的主要杀手,随着全球化进程的加速,心脑血管病已经开始在发展中国家蔓延,成为世界第一位死亡原因。静脉血栓栓塞症(venous thrombo embolism,VTE)的发生率仅次于急性冠状动脉综合征和脑卒中,是第三大常见的心血管疾病[1]。VTE 包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT )和肺血栓栓塞症( pulmonary thrombosis embolism,PTE),致残率和死亡率较高。PTE临床表现无特异性,临床症状、心电图、心肌酶学指标的变化和表现往往与冠心病甚至急性心肌梗死类似,临床工作中极易漏诊和误诊;此外,急性心肌梗死的患者可以合并DVT。冠心病(或急性心肌梗死)合并PTE也不少见,近年来,有越来越多的有关冠心病合并PTE的个案报道[2-3],但因未引起足够重视,往往导致临床误诊和漏诊,延误了治疗。PTE 和冠心病(包括急性心肌梗死)虽然均属于血栓性疾病,但因血栓形成的病理生理机制和表现不同,导致的结局事件亦不相同,因此两种疾病的处理既有相似之处,亦有很多不同之处。当患者同时并存两种疾病时,无疑增加了诊断和处理的难度。提高冠心病合并PTE的诊治水平具有重要意义。
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心电图对肥厚型心肌病的早期诊断价值
肥厚型心肌病患者很少具有正常心电图,国外学者报告仅8%~18%的病例心电图正常,甚至可少至3%[1]。肥厚型心肌病的心电图表现常与临床病变的严重程度不平行,多数肥厚型心肌病患者就诊时因发现心电图有ST-T改变而临床误诊为冠心病,因此,认识和掌握肥厚型心肌病的心电图特点,有助于早期识别肥厚型心肌病,避免误诊和漏诊。
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老年肺栓塞的诊断进展
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是许多疾病的一种严重并发症,发病率较高.由于其病因的复杂性、临床表现及常规检查的非特异性,临床误诊、漏诊及病死率较高,据报道在现代先进诊断技术高度发展的今天,PE的误诊率仍在70%以上[1],若诊疗及时,病死率仅为2%~8%[2].因而,对PE做出及时诊断尤显重要.
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胸部CT扫描诊断慢性左心功能不全32例分析
慢性左心功能不全的临床症状与体征常不典型,X线胸片检查其影像表现不具特征性,因而极易误诊或漏诊.我们探讨胸部CT平扫对慢性左心功能不全的诊断价值,以期减少临床误诊.
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原发性腹膜后肿瘤误诊误治与防范
原发性腹膜后肿瘤临床上比较少见,约占全部肿瘤0.1~0.6%.由于腹膜后肿瘤处于广阔潜在空间,可在一般较长的时间内不出现明显症状,肿瘤体积已较大,并对邻近脏器和重要血管产生压迫、移位,造成正常解剖关系的改变,导致临床误诊误止治率较高.