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川芎嗪和生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的疗效观察
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种并发症多、病死率高的疾病.随着近几年来人们对急性胰腺炎发病机制研究的不断深入,治疗观念也由原来的早期手术治疗转变为早期个体化的综合治疗.川芎嗪和生长抑素(somatostain)在重症急性胰腺炎治疗中起重要性作用.本研究就近几年本院收治的SAP患者对川芎嗪和生长抑素的治疗效果作一个回顾性分析.
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重症急性胰腺炎治疗(附46例病例分析)
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的全身炎症反应性疾病.SAP病情严重,发展迅速,病死率高,发病率有逐年增多的趋势.目前对SAP的治疗有两种基本观点,其一是确诊后早期手术;其二是早期非手术治疗,并发胰腺及胰周感染后则手术治疗.参照中华外科学会胰腺外科学组1992年提出的"重症急性胰腺炎临床诊断和分级标准"[1],我科自1993年2月至1999年6月共治疗SAP 46例,均经手术或CT证实,现就其不同的处理原则和方法进行回顾分析以探讨较合理的治疗方案.
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急性胰腺炎时高细胞因子血症与器官功能不全
急性胰腺炎虽属良性疾病,但予后不佳,死亡率较高.在发病两周内循环衰竭、肾功能不全、呼吸衰竭及多器官功能不全是死亡的主要原因.两周后感染、消化道出血等并发症逐渐增高.发病早期,急性胰腺炎的严重程度多与脏器功能不全有关,所谓重症胰腺炎指的是伴有脏器功能不全的胰腺炎[1,2].因此,器官功能支持和保护已成为急性胰腺炎治疗的重点.
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重症急性胰腺炎治疗护理进展
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见重症急腹症之一.发病机理仍未完全阐明.其临床特点为发病凶险,并发症多,病死率高.寻求有效、合理的治疗护理手段是临床迫切需要解决的问题.本文对近年来SAP治疗护理进展做一论述.
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流行性出血热临床误诊与对策
不少流行性出血热(EHF),常以某一脏器症状或体征为首发症状,极易造成误诊。笔者收集国内有并文献发表的EHF1142例,误诊589例,误诊率为51.6%。本文就误诊类型、原因进行分析,并提出防止误诊的对策。1 误诊类型与分析1.1 以发热、头痛、咽痛、咳嗽发病,被误诊为上呼吸道感染 EHF的早期常表现为畏寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛,部分伴有全身酸痛、精神萎糜、恶心、腹痛、腹泻症状,周围血中白细胞正常或偏低,中性粒细胞降低,淋巴细胞相对增多,酷似上呼吸道感染症状。左竹叶[1]报道1例,因高热、咽痛、咳嗽、周身酸痛,以上呼吸道感染处理无效,于病程第4天出现结膜充血,胸部皮肤出血点,肾区有叩击痛,周围血液中淋巴细胞增多伴形态异常,尿蛋白(),EHF特异抗体阳性而确诊为EHF。1.2 以发热、腹痛发病,被误诊为急性胆囊炎等急腹症 EHF时腹腔内大量血浆外渗时,对腹膜有刺激,可致急腹症表现造成误诊。李玉志[2]报道1例,因发热、右上腹痛,B超示胆囊肿大,以急性胆囊炎治疗无效,并出现尿少、血压下降、睑结膜及软腭有点状出血,血小板减少,尿蛋白(),EHF特异性抗体阳性而确诊为EHF。梁乐生[3]报道1例,因高热、持续性上腹痛,血淀粉酶异常,以急性胰腺炎治疗无效,不久于前胸及腋下出血瘀点,周围血中有异形淋巴细胞,血小板减少,尿蛋白(),EHF特异性抗体阳性,确诊为EHF。
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短期腹膜透析在重症急性胰腺炎治疗中的应用
重症急性胰腺炎(SAP)又称急性坏死性胰腺炎.起病急、进展快、病情复杂、并发症多,是一种凶险的危重症,死亡率高达11.36%~50%以上,早期手术治疗,结果并不理想,现多主张非手术治疗.近年来我们在非手术内科综合治疗基础上,采用短期腹膜透析治疗4例重症急性胰腺炎,取得良好效果.
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连续性静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的临床评估
尽管延迟手术和个体化治疗已得到推广,重症急性胰腺炎(severe acute panceatitis,SAP)病死率仍然高达20%以上.许多学者致力于寻找治疗SAP的新方法以提高治愈率.作为一种成熟的血液净化方法,血液滤过开始逐步进入SAP的治疗领域,并取得良好疗效.本文报道10例SAP患者行连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗的经验.
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急性胰腺炎大鼠清胰汤治疗的肠动力作用机制
目的:从急性胰腺炎(AP)大鼠肠动力改变探中医中药急性胰腺炎治疗的以通为用思想的机制.方法:由胆总管逆行注射15 g/L牛磺胆酸钠0.5 mL诱导大鼠AP,以红霉素为对照,并设假手术组空白对照,给模型大鼠灌喂通下解毒的代表方清胰汤,分别观察各组小肠动力学、血清胃动素(Mot)、血清淀粉酶(AML)和胰腺组织病理改变指标.并用正交设计的方法,观察了清胰汤不同药物对离体豚鼠结肠平滑肌条张力的影响.结果:小肠推进比与AP组(0.21±0.08)相比较,清胰汤组(0.49±0.17)和红霉素组(0.30±0.10)明显提高(P<0.01),AP组血清MOT(119±24 pg)明显低于对照组(169±52 pg,P<0.05),清胰汤组(206±60pg)显著高于AP组(P<0.01).清胰汤组的胰腺组织病理改变和血清AML显著改善.清胰汤各药对平滑肌有兴奋作用,对肌条张力影响的大小顺序是白芍、木香、延胡索和大黄.结论:小肠动力障碍是AP发展的重要病理过程,中医以通为用、通下解毒的清胰汤能改善AP大鼠的胃肠动力的同时,减轻了AP的病理损伤.
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腹腔灌洗术在重症急性胰腺炎治疗中的应用
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指急性胰腺炎伴脏器功能衰竭,或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者皆有.SAP发病急,进展快,并发症多,经过二十多年的理论研究及临床实践,尽管疗效已有显著提高,但是仍有近20%的死亡率[1].
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重症急性胰腺炎并发单侧眼球突出及眼失明一例
患者,女,40岁.因上腹痛3 d,加重伴发热2 d入院.3 d前因生气后暴饮暴食,出现上腹部持续性绞痛,伴腹胀,恶心,发热达39℃,并呼吸困难,尿潴留.院外按急性胰腺炎治疗无好转急诊入院.既往有慢性上腹痛2年,按慢性胃炎治疗时好时差,平素有暴饮暴食的习惯.入院体检:T39℃,P120次/min,R24次/min,BP110/70 mmHg.神志清,肥胖,卧床.腹部饱满,左上腹压痛,无肌卫及反跳痛.
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肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上较为常见的危重急症,近年来其发生率有上升趋势.因为种种原因导致胰腺内胰酶的活化和自身消化,随之发生全身性炎症反应综合征(systemic inflamation response syndrome, SIRS)、局部及全身感染和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS),临床经过凶险,死亡率高.营养治疗是SAP治疗中的重要一环,由于经口饮食有刺激胰液分泌、导致胰腺炎恶化之嫌,既往一直采用深静脉插管、全胃肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)的方式进行营养治疗,直至腹部压痛消退、腹痛缓解、肠鸣音恢复才逐渐开始经口饮食.但TPN有较多并发症,包括肠道黏膜屏障功能障碍,从而引起感染.随着对胰腺炎研究的深入及肠内营养治疗在其它危重疾病治疗中的应用[1,2],近年来,许多学者主张应早期对患者进行肠内营养(enteral nutrition, EN),对SAP 患者进行EN已有诸多文献报道.
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营养支持在急性胰腺炎治疗中的应用
随着胆道结石发病率的上升和人群中嗜酒者的不断增多,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病率近年呈上升趋势.急性胰腺炎特别是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的营养支持问题也越来越受到重视,已经是AP治疗中很重要的组成部分.本文讨论近年AP营养支持方面的几个问题.
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遵循急性胰腺炎全程病期基本规律的治疗研究--关于早期非手术和手术死亡率相关关系的分析
对急性胰腺炎治疗,已历33年(1970~2003)进程;并从近十几年来,开展了细菌内毒素血症和深至分子水平细胞凋亡细胞因子等研究[1-6].
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外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位
经过近30年的努力,重症急性胰腺炎的疗效已有显著提高,"个体化治疗方案"和重症急性胰腺炎诊治草案的提出,使重症急性胰腺炎的治疗选择,有了可以依循的标准.然而,在实施中,强调非手术治疗的倾向在近来仍然显得比较突出,这是由于对重症急性胰腺炎认识差异所形成的局面.本来在历史上重症急性胰腺炎的治疗就多次在内外科之间徘徊,目前虽然经过近三十年的努力,重症急性胰腺炎的外科治疗已经有了全面的发展,但是与非手术治疗简单、成功的病例相比,手术治疗的效果仍然不尽满意,而且实施复杂,这样就自然形成了过度的非手术治疗倾向.在这种背景下,我们应当怎样认识外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位呢?这也是重症急性胰腺炎的手术指征和手术时机问题.
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抑肽酶致过敏性休克一例
患者男,49岁.因持续性中上腹剧烈疼痛10余小时,于2001年3月1日收住我科.既往有原发性高血压病,有青霉素过敏史,曾使用青霉素后出现全身荨麻疹,经抗过敏治疗后好转,入院后经检查明确诊断为急性胰腺炎.给予肌注杜冷丁50 mg,静脉滴注甲氰咪呱0.6 g,654-2 10 mg,维生素K3 2 mg治疗,腹痛明显好转.随后静滴10%葡萄糖250 ml,内加抑肽酶20万单位,当滴入约50 ml左右时病人突然出现四肢及口舌麻木,吐词困难,颜面及肢端青紫,呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、四肢冰冷,血压下降为70/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),直至测不到,心率加快(150~160 次/min),处于休克状态,双肺未闻及湿性音及哮鸣音,立即进行持续中流量面罩给氧,静注氟美松10 mg,并静脉滴入氢化可的松300 mg,另外还开放静脉持续滴入10%葡萄糖250 ml内加入多巴胺20 mg、阿拉明38 mg作升压治疗,还给予补液等其他治疗,约1 h 后血压逐渐升高至100/70 mm Hg,全身青紫逐渐消失,呼吸平稳、说话正常,再观察治疗10 h后停用升压药,继续急性胰腺炎治疗,患者好转出院.
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急性胰腺炎诊治进展
急性胰腺炎( acute pancreatitis,AP)是临床常见病,多发病。随着人们对AP病理生理机制的不断深入了解,AP的诊治认识有了很大进步,近几年来相继颁布了多份指导性纲领文件:如2012年10月国际胰腺工作组与国际胰腺病学会颁布的《2012版急性胰腺炎分类和定义:亚特兰大国际共识的急性胰腺炎分类和定义的修订》[1],2013年4月中华医学会消化病分会胰腺疾病学组颁布的《中国急性胰腺炎诊治指南》[2],2013年6月国际胰腺病学会与美国胰腺病学会联合颁布的《急性胰腺炎治疗的循证性指南》[3],2013年8月美国胃肠病学会颁布的《急性胰腺炎治疗指南》[4]等。仅结合这些指导性文件及国内外相关文献对AP诊断和治疗进展综述如下。
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早期肠内营养在大鼠急性胰腺炎治疗中的作用
营养支持是AP(acute pancreatitis,AP)治疗的重要组成部分,但目前对AP病人是否早期应用肠内营养(enteral nutrition,EN)尚存在争议[1].该研究从肠道细菌易位和机体免疫力状况的角度,探讨AP时早期应用EN的可行性.
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手术在重症急性胰腺炎治疗中的价值
如何认识外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的价值,是影响其整体疗效的一个关键因素,现报告我们的经验如下.
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维生素E对急性胰腺炎治疗及其机制的实验与临床研究
急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症之一,其疗程凶险,死亡率高,治疗棘手.我们从炎症介质的角度观察抗氧化剂维生素E(Vit E)对AP时脂质过氧化反应的终末产物丙二醛(MDA)及花生四烯酸代谢产物血栓素和前列环素的影响,探讨其对AP的治疗作用.
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微创外科给重症急性胰腺炎治疗带来观念上的转变
近的一篇报道关于微创胰腺坏死组织切除的Meta分析[Babu BI, Siriwardena AK. Current status of minimally necrosectomy for post-inflammatory pancreatic necrosis. HPB (Oxford), 2009, 11:96-102],文中收集了28篇报道,共344例:141例施行腹膜后坏死组织切除,病死率16%;157例施行内镜坏死组织切除,病死率5%;46例施行腹腔镜坏死组织切除,病死率7%.总的说来,时机很重要,晚期的微创坏死组织清除(3周之后)的结果要比早期手术好,外科手术治疗的着眼点仍然是胰腺坏死组织切除(pancreatic necrosectomy).