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运用MEA治疗严重内科疾病伴月经过多的研究
月经过多是妇科临床常见的疾病,传统的治疗方法有手术和药物两种.而对于伴有严重内科疾病的月经过多患者的治疗,一直是治疗的难点.这类患者一般状况较差,多伴有凝血功能障碍及心、肝、肾等重要脏器功能不全,既不能进行有效的药物治疗,也不能耐受常规的手术创伤及麻醉等风险.我院应用微波子宫内膜消除术(microwaveendometrial ablation,MEA)对此类严重内科疾病伴月经过多患者进行治疗,现将结果分析报道如下.
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妊娠急性脂肪肝并急性肝衰竭的救治
妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是一种发生于妊娠晚期,围生期死亡率很高的妊娠合并症.其主要特点是肝细胞脂肪变性,临床上以黄疽、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭为主要特征,同时伴有脑、肾等多种脏器功能不全~([1]).确切病因及发病机制不明,产后容易发生致命性大出血.
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急性胰腺炎时高细胞因子血症与器官功能不全
急性胰腺炎虽属良性疾病,但予后不佳,死亡率较高.在发病两周内循环衰竭、肾功能不全、呼吸衰竭及多器官功能不全是死亡的主要原因.两周后感染、消化道出血等并发症逐渐增高.发病早期,急性胰腺炎的严重程度多与脏器功能不全有关,所谓重症胰腺炎指的是伴有脏器功能不全的胰腺炎[1,2].因此,器官功能支持和保护已成为急性胰腺炎治疗的重点.
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重视和加强严重创伤后脏器功能不全的防治
创伤是当今世界范围的普遍问题.WHO报告2000年全球死于创伤的人数约500万,占全球死亡总数的9%,创伤是45岁以下人群的首要死因[1].在美国每年有150多万人由于急性创伤而住院,创伤导致的死亡和残疾成为一个重要的公共健康问题.严重颅脑损伤、大出血和脓毒症/多脏器功能衰竭(MOF)是创伤死亡的三个主要原因.因此,脏器功能不全的防治是提高严重创伤救治水平的重要内容.
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严重创伤后脏器功能不全的防治
创伤导致大量的死亡和残疾,给社会和家庭带来沉重负担.随着现代急诊医疗服务体系的发展,创伤急救水平有了较大提高.许多严重创伤患者经过有效的院前急救和院内急诊处理得以存活,但之后容易发生脏器功能不全,成为影响预后的主要因素.
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多发伤病人血清新喋呤检测的研究
目的:研究多发伤病人血清新喋呤的变化,并探讨其与创伤严重度、感染及脏器功能不全的关系.方法:测定28例多发伤病人伤后第1天、第3天、第8天血清新喋呤水平,同时评定ISS值、APACHEⅡ评分及记录血常规、感染、脏器功能不全情况.结果:多发伤病人血清新喋呤为8.81±7.56ng/ml,显著高于对照组的1.37±0.75ng/ml(P<0.01);新喋呤水平与APACHEⅡ评分值正相关(r=0.58,P=0.02);发生脏器功能不全组新喋呤及APACHEⅡ值高于脏器功能正常组;发生感染后血清新喋呤从5.05±4.13ng/ml升至11.03±10.42ng/ml(P<0.05).结论:创伤可引起血清新喋呤水平的升高,且与创伤严重度正相关;监测血清新喋呤水平变化有助于及早发现感染,并可预警MODS的发生.
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严重多发伤患者血清降钙素原水平变化与脏器功能不全的相关性
目的 研究多发伤患者伤后血清降钙素原(PCT)的水平变化,并探讨其与创伤严重度ISS及危重程度APACHEⅡ评分和脏器功能不全的相关性.方法 测定26例多发伤患者伤后24 h内的PCT水平,同时评定ISS、APACHEⅡ分值及脏器功能不全的发生情况和死亡率.在此基础上进行统计分析,了解PCT水平变化及其与脏器功能不全和死亡率的相关性.结果 (1)以ISS≤16为分组界限,多发伤患者两组之间PCT值比较,Z=-2.129,P=0.042,差异具有统计学意义.(2)以APACHEⅡ≤20为分组界限,多发伤患者两组之间PCT值比较,Z=-2.117,P=0.034,差异具有统计学意义. (3)以是否发生脏器功能不全为分组标准,两组之间PCT值比较,Z=-3.089,P=0.002,差异具有统计学意义.(4)以死亡或存活为分组标准,两组之间PCT值比较,Z=-1.307,P=0.191,差异无统计学意义.(5)创伤后24 h内的PCT水平与ISS评分、死亡或存活相关性无统计学意义(P>0.05),与APACHEⅡ评分相关(P=0.033),与OD相关(P=0.001).(6)是否发生脏器功能不全,两组之间PCT值比较,差异具有统计学意义(χ2=14.282,P<0.01);当PCT≥10 ng/ml时,脏器功能不全发生率明显增加(χ2=12.831,P<0.01).结论 伤后24 h内的PCT水平与APACHEⅡ、脏器功能不全发生率密切相关,当PCT≥10 ng/ml时,脏器功能不全发生率明显增加.
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中暑并发多脏器功能不全(附2例报告)
体液丢失致低血容量是中暑伴休克发生的早期因素,若未及时纠正,可引起全身各脏器的供血不足,细胞能量代谢障碍,细胞膜、线粒体和溶酶体等发生一系列变化,致各脏器功能不全[1].我院2007年诊治2例中暑并发多脏器功能不全患者,现报告如下.
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中链脂肪乳剂的临床应用
脂肪乳剂是肠外营养的重要组成部分,静脉输注脂肪乳剂除提供机体代谢所需的能量外,还为机体提供了生物膜和生物活性物质代谢所需的多不饱和脂肪酸,而且可以防止或纠正机体必需脂肪酸的缺乏.目前临床上常用的脂肪乳剂是富含长链甘油三酯的脂肪乳剂,其大剂量或长期使用被认为可影响机体网状内皮系统、肝脏等重要脏器的功能.含中链甘油三酯的脂肪乳剂,由于其结构、生化特征,具有氧化快而完全,较少依赖肉毒碱转运等优点,目前已普遍应用于临床营养支持中.大量的动物实验和临床实践均证实,中链脂肪乳剂在危重病人、脏器功能不全、儿科患者等各领域均发挥其独特的作用.同时,中链脂肪乳剂还较少地影响脂蛋白代谢和机体网状内皮系统功能.近年来,新一代的含结构型甘油三酯的脂肪乳剂被认为比物理混合的中伥链脂肪乳剂具有更小毒性、更有效的省氮效应以及不影响机体网状内皮系统功能等优点.
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腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年患者中的应用
随着年龄的增长,胆总管结石的发病率逐渐升高.由于老年人身体机能衰退,常有重要脏器功能不全及夹杂证,因此麻醉耐受能力较差,选择手术治疗方式非常重要.腹腔镜胆总管探查取石术主要包括腹腔镜胆总管切开取石术(laparoseopic choledochotomy exploration,LCE)和腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transeystie common bile duct exploration,LTCBDE)两种,且都是治疗胆总管结石的优良的微创方法.相比而言,LTCBDE对胆总管的生理解剖影响较小,而且术后常不需放置T型引流管.武汉大学人民医院2005年5月至2010年8月对34例患有胆总管结石的老年患者行LTCBDE,取得了较好的疗效,现报道如下.
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血液净化在妊娠期急性脂肪肝并发严重肝衰竭的临床应用
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty fiver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期的一种严重的并发症,其病理改变是肝细胞脂肪变性,临床上以黄疸、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭为主要特征,同时伴有脑、肾等多种脏器功能不全[1],是造成妊娠期急性肝功能衰竭的原因之一。由于AFLP并发严重急性肝功能衰竭(ALF)实质上是以急性肝功能衰竭为主的多器官功能不全,单纯支持治疗效果不好,而血液净化技术在替代肝脏代谢功能的同时可以有效地支持器官功能,对提高救治成功率,降低产妇病死率一定有作用。近年来我们采用不同方式血液净化治疗AFLP并ALF患者5例,取得良好的临床疗效,现报道如下。
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腹腔镜胃十二指肠穿孔修补25例治疗体会
随着腹腔镜技术的普及、操作技术的娴熟以及生活水平的提高,很多外科急腹症患者愿意接受腹腔镜治疗.我科自2008年始对25例胃十二指肠穿孔患者进行腹腔镜下穿孔修补,取得满意效果,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:25例患者中,男19例,女6例;年龄19~65岁,平均42.5岁.入院前有胃溃疡病史6例,有恶心、呕吐等消化道症状17例,无症状8例,穿孔距手术时间2~72 h.全部患者均表现为剧烈腹痛、板状腹等腹膜炎体征.23例腹部x线片示膈下游离气体.术前经检查无生命体征不稳定、中毒性休克、严重心脏或肺部疾病、重要脏器功能不全等腹腔镜探查手术禁忌证,所有病例均急诊手术.
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老年心血管手术患者体外循环的管理
由于老年患者往往并存其他疾病和重要脏器功能不全,使心血管手术风险大大增加,并发症增多,且多数术后并发症与体外循环直接相关,故老年患者心血管手术体外循环管理非常重要.我们总结了阜外医院1998~2000年的200例65岁以上老年患者的体外循环管理经验,现报道如下.
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血浆D-二聚体与抗凝血酶活性在播散性血管内凝血诊治中的应用价值
DIC是一种在多种疾病基础上发生的临床综合征,临床上表现为出血、休克、脏器功能不全等症状与体征.由于多数DIC起病急骤,发展迅速,预后凶险,因此实验室检查项目应力求简单、快速和准确.本室采用CA-7000全自动血凝分析系统对28例DIC患者进行了多项检测,着重探讨D-二聚体(D-D)、抗凝血酶活性(AT:A)在DIC诊断、治疗中的价值.
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1例右上肢筋膜炎合并剥脱性皮炎患者的护理体会
剥脱性皮炎为严重的药物性皮炎,除皮损外极易发生全身症状,导致败血症、脏器功能不全,甚至死亡.近期我院急诊收治1例因右上肢筋膜炎输注头孢类药物而引起剥脱性皮炎的患者,患者卧床十余天,未发生皮损加重、肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症,也未发生一处新生皮肤撕裂.现将其护理体会总结如下.
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下肢动脉缺血性疾病的治疗体会
下肢动脉缺血是因血栓脱落或在动脉粥样硬化闭塞症的基础上继发血栓形成而引起的动脉急性阻塞.肢体缺血分为急性期(<14 d)、亚急性期(14 d~3个月)、慢性期(>3个月).患肢如出现肢体肌肉麻痹、感觉丧失、毛细血管再充盈不佳、静脉超声信号消失等征象,可考虑手术取栓.但是,严重的肢体缺血或肢体缺血治疗延误均造成肢体的不可逆缺血,由此所引起的全身电解质紊乱,会导致患者心、肺、肾等重要脏器功能不全,甚至危及生命,终不得不截肢[1].
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烧伤皮肤原位再生复原技术对重度以上烧伤系统治疗
烧伤皮肤原位再生复原技术,是我国学者徐荣祥教授发明的一项新的烧伤治疗技术.该项技术的核心之一是用烧伤湿性医疗技术为创面营造生理的湿润环境,唤醒潜能再生细胞,并增殖分化使体细胞转化为干细胞,再原位再生皮肤器官,终实现皮肤原位再生修复;核心之二是在正确处理创面的同时,强调系统治疗.为了更好的发挥系统疗法在烧伤皮肤原位再生复原方面的治疗作用,作者复习了有关资料,对烧伤早期休克复苏,抗感染治疗,心、肾、肺等脏器的功能维护治疗要点进行了归纳、分析,供广大读者参照实施.
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体外循环所致肺脏损伤的病理生理机制
体外循环所致的主要脏器功能不全早年被称为"灌注后综合征"或"体外循环后全身性炎症反应综合征".目前认为,这种综合征与血液与人工管道的接触、再灌注损伤以及内毒素血症有关.近年来,人们对体外循环导致肺脏损伤的病理生理机制进行了大量的研究,现就体外循环对补体系统、中性粒细胞、细胞因子、血小板、内皮细胞及肺泡上皮细胞的影响作一综述.
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不同病原肺炎的严重状态
肺炎是儿科常见的疾病之一,病情严重度不一.虽然新的抗生素不断涌现,治疗理论和治疗技术不断进步,肺炎依然是儿童死亡的首位原因.所以,认识肺炎的严重状态对临床医生仍具有十分现实的意义.本文所述之严重状态包括原发感染所导致的全身严重状态,肺部病变广泛程度或累及胸腔、纵隔以及肺脏与其他脏器功能不全或衰竭.
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系统性硬化病致严重下颌骨吸收一例
系统性硬化病(systemic sclerosis, SSc),曾称硬皮病,进行性硬化症,是一种原因不明的弥漫性结缔组织病.以皮肤和某些内脏的小血管壁增生,管腔阻塞而造成皮肤广泛的纤维化和脏器功能不全为主要特点.该病导致严重颌面部软组织萎缩及下颌骨吸收者罕见,现报告一例如下.