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小儿反复晕厥要看心内科
血管迷走性晕厥多见于学龄儿童而立之年的小张在一家外企上班,前不久在上班途中因突发晕厥摔倒,不幸导致颅骨骨折、颅内出血等严重颅脑损伤,后经积极救治脱离了生命危险.小张7岁时就曾发生过晕厥,意识丧失约2~3分钟.后来,每两三年发作一次.他多次就医检查,但是脑电图、头颅CT、核磁以及心脏超声和心电图等检查都没有发现异常,因而也未接受特殊治疗.此次发病后,他先在神经科接受头部治疗,病情稳定后转入心内科.
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重视和加强严重创伤后脏器功能不全的防治
创伤是当今世界范围的普遍问题.WHO报告2000年全球死于创伤的人数约500万,占全球死亡总数的9%,创伤是45岁以下人群的首要死因[1].在美国每年有150多万人由于急性创伤而住院,创伤导致的死亡和残疾成为一个重要的公共健康问题.严重颅脑损伤、大出血和脓毒症/多脏器功能衰竭(MOF)是创伤死亡的三个主要原因.因此,脏器功能不全的防治是提高严重创伤救治水平的重要内容.
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以颅脑损伤为主多发伤病人亚低温治疗的护理
近年来的临床研究发现,亚低温(28~35℃)能显著减轻脑缺血和脑外伤后的神经损害,促进其功能恢复.尽管对于合并有严重颅脑损伤的多发伤患者,尤其是休克患者,亚低温是相对禁忌的,但只要合理监护和综合治疗,亚低温治疗还是可行的.本文报告本院EICU收治的12例以颅脑损伤为主多发伤病人行亚低温治疗的良好效果,并提出护理体会.
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汕头市某综合医院2008-2012年颅脑交通伤住院患者特征分析
目的:分析汕头市某综合医院2008─2012年交通事故致颅脑损伤住院患者的流行病学特征,探索交通事故致严重颅脑损伤的影响因素,为严重颅脑交通伤的预防控制提供科学依据。方法采用国际疾病分类标准ICD-10,对某大型综合性医院2008年1月1日至2012年12月31日神经外科收治的因道路交通伤害入院的颅脑损伤患者进行回顾性分析,并探讨交通事故致颅脑严重损伤的影响因素。结果本研究共纳入颅脑损伤患者1858例,男性1343例(72.3%),女性515例(27.7%),男女性别比为2.61∶1。15~44岁年龄组为交通事故致颅脑损伤的主要人群占59.1%。受伤人员中摩托车使用者所占比例大,为44.3%,其次为行人,占21.5%。患者平均住院天数为30.40±42.22天,平均住院费用为29146.30±43243.00元。单因素分析提示年龄、性别、婚姻状况、道路使用者类型、患者入院时情况、多发伤与颅脑损伤患者严重程度有组间差异有统计学意义。多因素Logistic回归显示:性别、年龄、入院情况、多发伤是影响患者伤害严重程度的影响因素。结论男性、14岁以下儿童、入院情况紧急、多发伤为严重颅脑交通伤的危险因素。
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早期康复治疗对重型颅脑损伤偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响
颅脑损伤是创伤中发病率仅次于四肢的常见创伤.轻者可自愈,重者往往伴有严重的合并症 ,大多伴有偏瘫,严重影响患者的生存质量.为了降低致残率,使此类患者回归社会,我们对64例严重颅脑损伤伴有偏瘫的患者进行早期康复干预,以探讨早期康复治疗对此类患者上下肢体功能恢复及日常生活能力的影响.
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严重颅脑损伤流行病学分析
目的 总结湖南株洲地区近10年来严重颅脑损伤病人资料,分析其流行病学特征.方法 收集1996年1月~2005年12月株洲地区严重颅脑损伤资料完整的病例2 846例.分析其性别、年龄、受伤机制、诊断方法、就诊和死亡时间、脑疝形成及其时间、治疗方式、治疗结果,并提出影响预后指标.结果 交通事故伤为主要类型;严重颅脑损伤的高危年龄16~48岁;男性明显多于女性;81.3%病人通过头颅CT确诊;伤后2 h是病人就诊的高峰期,也是死亡的高峰期;死亡率12.89%.结论 对高危人群采取预防和监护措施,提高黄金时间内的急救效应,实施规范化救治,重视影响预后的因素,降低死亡率.
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高压氧对大鼠脑外伤后脑组织IGF-1表达的影响
高压氧(hyperbaric oxygenation,HBO)治疗是指周期性吸入超过一个大气压纯氧的治疗.国内外大量临床及实验报道HBO对严重颅脑损伤具有治疗意义[1-4],但目前HBO的治疗作用效果与机制尚不完全清楚.
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严重颅脑损伤合并上消化道大出血的治疗
随着抑酸药物疗效的提高及肠外营养的广泛应用,使严重颅脑损伤病人合并上消化道大出血的发生率明显下降,大出血的治疗效果明显提高.抑酸药物的预防性应用可降低严重颅脑损伤病人合并上消化道大出血,对于已出血病人应用抑酸药、胃黏膜保护剂及肠外营养可使大多数病人出血停止,免于手术.
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颅骨缺损修复材料临床应用
颅骨缺损常由严重颅脑损伤、电击伤、重度烧伤引起,较大的颅骨缺损病人常有头痛、头晕、怕声响、怕震动等颅骨缺损综合征,亦有不安全感和不美观等心理因素.修复缺损是解决问题的唯一办法.现就我院92例颅骨缺损病人,应用不同材料进行修复作综合分析.
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严重闭和性颅脑损伤的治疗体会
目的:通过总结4年来严重颅脑损伤的治疗方法来减少致残率和致死率.方法:根据病人的年龄、GCS、瞳孔反应、颅内压、头CT表现进行手术或各种非手术治疗,挽救生命.结果:重度颅脑损伤患者23%预后满意,死亡率39%.结论:通过有效的治疗方法可使严重颅脑损伤患者得到有效的治疗.
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重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的治疗及护理
我院自1988年8月至2003年12月共收治重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血123例.严重颅脑损伤并发应激性溃疡出血者达30%~50%[1],为预防应激性溃疡出血,提高抢救成功率,现将治疗及护理体会总结如下.
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严重颅脑损伤时多巴胺和去甲肾上腺素对平均动脉压和脑灌注压的影响
多巴胺和去甲肾上腺素均有明显的升压作用,但在严重脑损伤的情况下这种作用是否依然存在?据2001年11月出版的《J Neurosurg》杂志报道,法国的研究人员发现,严重颅脑创伤后,血-脑脊液屏障破坏及脑小动脉反应性改变,使脑对儿茶酚胺类药物的敏感性降低.他们采用坠落伤复合15分钟缺氧性低血压脑损伤模型,比较了多巴胺和去甲肾上腺素的升压作用.研究人员为使脑灌注压维持在9.33 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)以上,将Sprague-Dawley大鼠分别输入多巴胺和去甲肾上腺素;另设对照组(无脑损伤)和损伤组(脑损伤但不注入儿茶酚胺).持续测量并记录平均动脉压、颅内压和脑血流量.结果显示,脑损伤和缺氧性低血压能引起脑灌注压和局部脑血流量降低(可能通过颅内压升高和平均动脉压降低来实现).给予多巴胺和去甲肾上腺素不能使脑灌注压和平均动脉压升高,但颅内压比损伤组显著升高.局部脑血流量在损伤组、多巴胺组、去甲肾上腺素组降低的程度相似.此项研究结果表明,多巴胺和去甲肾上腺素在严重脑损伤模型中没有明显的升高血压和恢复脑灌注压的作用.石德光编译自《J Neurosurg》,2001,95(5):859-870 胡森审校
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坠落致严重颅脑损伤13例救治体会
坠落伤仅次于交通事故伤,为第二位意外死亡原因[1].我院1998年1月~1999年5月救治96例坠落伤,其中13例致严重颅脑损伤,现对其分析如下.
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危重型颅脑损伤合并呼吸衰竭的临床救治
严重颅脑损伤后由于各种原因致呼吸功能衰竭是临床上常见的危重情况.1995年5月我院神经外科重症监护室(NICU),成功救治6例严重颅脑损伤合并呼吸功能衰竭患者,报告如下.
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危重型颅脑损伤合并呼吸衰竭的临床救治
严重颅脑损伤后呼吸功能衰竭对病情的转归有极大影响.1995年以来我们成功救治6例严重颅脑损伤合并呼吸功能衰竭病例,报告如下.
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65例严重颅脑损伤合并肺挫伤的老年患者治疗分析
目的 探讨老年人严重颅脑损伤合并肺挫伤的治疗.方法 回顾性分析65例老年严重颅脑损伤合并肺挫伤患者的临床资料.结果 本组患者治疗效果良好43例,中残11例,重残6例,死亡5例.结论 老年严重颅脑损伤合并肺挫伤具有病情严重、治疗困难、预后差等特点,要加强综合治疗,才能提高疗效.
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重度颅脑损伤患者术后呼吸道护理
颅脑损伤是一种创伤性疾病,病死率为58%,而严重颅脑损伤的病死率高达70%~80%[1].重度颅脑损伤患者在临床上以其病情复杂且变化快、治疗护理任务繁重而具特殊性.临床上常对病情紧急的危重症患者可根据致伤情况及临床特点确定手术.术后患者要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,要行气管插管或气管切开,呼吸衰竭者还需呼吸机辅助呼吸.我科2007年1~12月共做各类开颅手术82例,通过加强呼吸道护理等措施,有效提高了治疗效果,现将护理经验报道如下.
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成人严重颅脑损伤术后脑梗死的病因分析及护理措施
创伤性脑梗死是指继发于颅脑创伤后脑血管发生严重痉挛或闭塞,并导致闭塞血管供血区脑组织的缺血、梗死,是一种严重的并发症.成人严重颅脑损伤后大面积脑梗死虽较为少见,但其后果严重,致死率、致残率高.如能积极预防,及时诊断、治疗并采取合理护理,可降低死亡率,提高生存质量.现就我院2004年1月~2006年12月收治的15例成人严重颅脑损伤术后并发大面积脑梗死的病因分析及护理措施总结如下.
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早期修补术、VPS手术结合治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水的临床效果及并发症发生情况分析
目的 研究临床通过早期修补术、VPS手术结合治疗严重颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水患者的效果.方法 选择2014年1月—2017年9月海南省保亭黎族苗族自治县人民医院严重颅脑损伤术后患者120例,依据治疗方式分为观察组和对照组,各60例,分别接受早期修补术与VPS(脑室-腹腔分流术)手术结合治疗、VPS手术与修补术分期治疗,比较两组效果.结果 观察组治疗总有效率为85%,优于对照组总有效率70%(P<0.05);观察组术中不良情况发生率为6.67%,术后并发症发生率为10%,对照组发生率21.67%、31.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期修补术、VPS手术结合治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水,能够减少手术并发症,获得满意的长期疗效,可在临床推广.
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不同膳食纤维对颅脑损伤大鼠肠屏障的保护作用
胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官,又是体内大的细菌库,是严重创伤、休克、严重感染、大面积烧伤、严重颅脑损伤等主要的易损器官之一.在多脏器功能不全综合征的发病机制中,肠道假说已被多数学者接受,早期进行肠内营养有助于维持肠粘膜结构与功能的完整性[1,2].但在损伤后早期给予何种营养素效果更佳尚存在争议.本研究拟观察含有膳食纤维的全营养素和单独的膳食纤维对颅脑损伤大鼠肠屏障的保护作用.