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1例截瘫孕妇分娩前后的护理
截瘫孕妇妊娠及分娩虽无禁忌症,但截瘫孕妇将面临肺活量和动脉压降低、血栓栓塞、贫血、泌尿道感染、异常的产程及自主性反射亢进的发生等各种严重的并发症[1],同时还面临褥疮、肢体强直、胃肠道功能异常、自产等诸多问题.因此,截瘫孕妇分娩前和分娩期的管理无论对医护人员还是孕妇都是严峻的挑战.
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实验性肝硬化大鼠小肠血红素氧合酶的表达
目的:观察血红素氧合酶在肝硬化大鼠小肠组织中的表达.方法:建立大鼠四氯化碳肝硬化模型,采用免疫组化法显示血红素氧合酶异构酶HO-1、HO-2在肝硬化实验组与正常对照组大鼠小肠组织中的表达,应用图像分析系统对免疫组化的结果进行定量分析.结果:肝硬化实验组大鼠的门静脉压力较正常对照组显著增高(2.609±0.144及0.916±0.034,f=39.37,P<0.01),而平均动脉压降低则低于正常对照组(13.411±1.208及17.423±1.472,f=7.297,P<0.05).肝硬化实验组大鼠小肠黏膜下层的小动脉及小静脉、肌层、浆膜层,甚至黏膜腺体内HO-1的表达均较强,而正常对照组中的表达则较弱(0.4 813±0.1 223及0.3 762±0.0 689,f=19.022,P<0.01).HO-2在两组大鼠的小肠组织中差异无统计学意义(0.4834±0.0997及0.4813±0.1 056,t=0.595,P>0.05).并且,肝硬化实验组小肠HO-1的表达与门静脉压力呈正相关,而与外周动脉压呈负相关.结论:肝硬化大鼠小肠组织中HO-1的表达增高,可能参与了肝硬化门静脉高压性肠病的发生.
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儿童发作性晕厥18例分析
发作性晕厥是由于短暂脑供血不足,网状结构抑制而突然发生的短暂的意识丧失状态.正常人如果平均动脉压降低20~30mmHg或者心脏停止博动3~5秒以上亦可引起晕厥.发作性晕厥在儿童较为常见,为进一步分析探讨其发生的原因,现将我院2001~2002年度儿童健康体检中发生的18例发作性晕厥患者分析报告如下:
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严重颅脑损伤时多巴胺和去甲肾上腺素对平均动脉压和脑灌注压的影响
多巴胺和去甲肾上腺素均有明显的升压作用,但在严重脑损伤的情况下这种作用是否依然存在?据2001年11月出版的《J Neurosurg》杂志报道,法国的研究人员发现,严重颅脑创伤后,血-脑脊液屏障破坏及脑小动脉反应性改变,使脑对儿茶酚胺类药物的敏感性降低.他们采用坠落伤复合15分钟缺氧性低血压脑损伤模型,比较了多巴胺和去甲肾上腺素的升压作用.研究人员为使脑灌注压维持在9.33 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)以上,将Sprague-Dawley大鼠分别输入多巴胺和去甲肾上腺素;另设对照组(无脑损伤)和损伤组(脑损伤但不注入儿茶酚胺).持续测量并记录平均动脉压、颅内压和脑血流量.结果显示,脑损伤和缺氧性低血压能引起脑灌注压和局部脑血流量降低(可能通过颅内压升高和平均动脉压降低来实现).给予多巴胺和去甲肾上腺素不能使脑灌注压和平均动脉压升高,但颅内压比损伤组显著升高.局部脑血流量在损伤组、多巴胺组、去甲肾上腺素组降低的程度相似.此项研究结果表明,多巴胺和去甲肾上腺素在严重脑损伤模型中没有明显的升高血压和恢复脑灌注压的作用.石德光编译自《J Neurosurg》,2001,95(5):859-870 胡森审校
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高血压急症的诊断与处理
高血压急诊是一组高危临床状态,其血压一般>210/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并伴有靶器官的损伤,如视乳头水肿、微血管溶血性贫血及心肌缺血等,需要迅速降压治疗,以保护靶器官[1].急诊治疗的目的是降低血压,以避免靶器官的进一步损害.当然此时的降压不是一下将血压降至正常,根据大部分资料,是将舒张压降至(100~110)mmHg,平均动脉压降至(110~115)mmHg或使平均动脉压下降25%[2].高血压急诊包括主动脉瘤撕裂、急性肺水肿、急性冠状动脉综合征、高血压脑病、高血压脑卒中、恶性高血压、谵妄及其他,现就有关这方面的进展简述如下.
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西地那非治疗原发性肺动脉高压3例
例1:女性45岁,活动后气急1年,晕厥两次.心超测肺动脉收缩压97mmHg,右房右室增大.右心导管测肺动脉压为75/29mmHg,平均压47mmHg,血压95/62mmHg.诊断为原发性肺动脉高压(PPH),口服西地那非50mg,50min后测肺动脉压降至65/24mmHg,平均压降至38mmHg,但血压降至81/52mmHg,患者无明显症状.出院后口服西地那非25mg/bid,随访1周,症状有所改善,血压未见降低.
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右心室心肌梗死临床学
性心肌梗死一般指左心室心肌梗死,但合并右心室受累并不少见.尸检发现15%~50%急性心肌梗死患者合并右心室心肌梗死.尽管孤立性右心室梗死十分罕见(<3%),但15%~50%下壁或下-后壁心肌梗死合并右心室心肌梗死,且多为右冠状动脉近端闭塞所致.此外,右心室心肌梗死亦可与左心室前壁、侧壁或心内膜下梗死并存.典型右心室心肌梗死临床表现是三联征,即颈静脉压升高、动脉压降低及肺野清晰.此与心脏压塞表现十分相似.右心室心肌梗死的临床重要性在于:①有特殊临床表现,②需特殊方法治疗,③一旦诊断为伴低血压的右心室心肌梗死即属高危患者,应迅速再通肇事血管.
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外伤性颈动脉海绵窦瘘2例报告
外伤性颈动脉海绵窦瘘是颈动脉系统和海绵窦之间的异常交通.由于动脉压降低和静脉压升高并存,引起眼眶和眼的缺氧和静脉充血综合征.海绵窦瘘一旦发生,则有明显的眼部症状和体征,近期我院遇见2例,现报告如下:
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高血压病人节段性外周动脉压降对皮肤微循环的影响
目的:研究高血压病人外周动脉节段性压降及其对微循环的影响.方法:原发性高血压病人30例,正常血压30例.袖带血压计测量肱动脉、桡动脉、指动脉血压,弹簧压片法测量甲襞毛细血管压,并计算节段性压降(△P).激光Dopple血流仪测量食指皮肤血流量,并计算皮肤血流阻力.结果:(1)高血压组和对照组△P分配:在肱动脉与桡动脉节段之间△P几乎没有变化,大△P均发生于指动脉与毛细血管之间;高血压组在桡动脉与指动脉之间提早出现初始△P(P<0.05),而正常血压组在小动脉水平△P变化无显著性.(2)高血压组毛细血管压升高与毛细血管前微动脉大△P呈负相关(r=-0.78).(3)高血压组毛细血管压升高,皮肤血流阻力增加,而皮肤静息血流无明显改变.(4)毛细血管压与肱动脉舒张压(≥100 mmHg)正相关(r=0.52).结论:高血压病人外周小动脉段提早出现初始△P,存在阻力血管段延长(包括毛细血管前微动脉和小动脉),这是对上游压-流适应性改变和对下游微循环调控的代偿.皮肤毛细血管压升高是高血压微循环血流动力改变主要参数,可作为降压治疗外周效应的评估指标.
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过氧亚硝基阴离子引起离体兔肺动脉舒张反应的特性研究
目的:在内毒素休克发病早期,肺动脉压增高而平均动脉压降低.我们发现此时肺动脉肌层有过氧亚硝基阴离子(ONOO-)生成;外源性ONOO-可导致离体肺动脉反应性异常,促进肺动脉压增高.有研究报道,ONOO-可直接引起血管舒张.但ONOO-对肺动脉的舒张特性迄今还不清楚.方法:实验用离体血管环张力测定技术,观察ONOO-对预收缩的离体兔肺动脉的舒张反应、肺动脉内皮细胞对其舒张反应的影响,并初步探讨其病理意义.结果:(1)ONOO-可剂量依赖性引起预收缩的离体兔肺动脉舒张.分解的ONOO-也有舒张作用,但其舒张效应明显低于ONOO-的作用.ONOO-在10-5mol/L、 5×10-5 mol/L和10-4 mol/L浓度点的舒张反应分别为11.09%±1.84%、31.10%±3.53%和64.35%±3.83%,均明显高于同浓度分解ONOO-的效应(分别为5.88%±1.27%、16.15%±1.82%和34.44%±3.26%).(2)对ONOO-与SNP和ACh引起离体兔肺动脉的舒张反应作了比较观察,结果显示ONOO-的舒张效应显著低于SNP和ACh.(3)ONOO-对去内皮肺动脉的舒张作用明显强于内皮完整的肺动脉,其剂量依赖性舒张反应曲线明显左移.(4)左本实验条件下,ONOO-舒张前后的肺动脉对ACh的舒张反应无明显差异.(5)肺动脉对5×10-5 mol/L ONOO-重复作用时的舒张反应有递减趋势,呈现出快速免疫性.结论:ONOO-对离体兔肺动脉的舒张作用较弱,并受到内皮细胞的抑制性调节,提示ONOO-可能参与内毒素休克早期肺动脉压增高的发生.
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主动脉瓣狭窄的诊断与治疗
1 引言主动脉瓣狭窄系主动脉瓣器质性病变致瓣口狭窄,其左心室向主动脉排血阻力增加,引起左心室压力增高并出现向心性肥厚,而主动脉压降低,可发生呼吸困难、心绞痛、昏厥等典型临床表现,若不进行治疗,患者病情进行性加重,可危及生命.
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控制性低血压在全髋置换术中的应用
控制性降压有减少术中出血和输血,便于手术操作的优点.研究表明,平均动脉压降至8.0~8.6 kPa,术中出血明显减少[1].全髋置换手术复杂,创伤较大,出血较多.为了减少出血和输血,我们在该术中施行控制性低血压,取得失血量减少,节约用血的效果,现报道如下.
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鱼精蛋白致急性肺水肿及严重低血压二例
例1 女,10岁.1998年3月3日右侧开胸行房间隔缺损修补术,转流前给雷尼替丁1mg/kg.术毕静脉注射鱼精蛋白180mg,约3分钟出现心率减慢,50次/分,心脏收缩无力,心室膨胀,肺动脉及左心房压力明显增高,平均动脉压降至2kPa(15mmHg).
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两例严重鱼精蛋白过敏反应的抢救
1 临床资料例1,男,10岁.2004年8月行室间隔缺损修补术,主动脉阻断20分钟,停心肺机拔上下腔插管后经中心静脉静滴鱼精蛋白,约3分钟心率变慢,40次/分,同时平均动脉压降至4Kpa,右心膨胀,气道阻力增加,Spo2降至76%.立即心脏按压,静推多巴胺,肾上腺素,异丙肾上腺素等药物,并手控呼吸,效不佳.重新肝素化右房插管二次转机,辅助循环40分钟后停机,未再使用鱼精蛋白.
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神经外科围术期诱发电位监测的临床应用
1病理生理1.1皮层血流量对诱发电位(evoked potential ,EP)的影响EP与局部脑血流量改变具有显著相关性,其中平均动脉压降低与体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SSEP)的相关性为显著.