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1例经皮内窥镜胃造瘘术高龄患者的整体护理
经皮内窥镜胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG),是在内窥镜引导下,经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管,直接给予胃肠营养支持,提高患者的生活质量的一种手术[1].该手术操作简单,术后护理方便,减少了患者的误吸发生,适用于吞咽困难或吞咽功能丧失以及一些患神经内科系统疾病而需要营养支持的患者.我科2003年7月7日为1例高龄患者实施PEG,手术成功并且效果非常满意,在患者的治疗及术后的恢复过程中,护理工作发挥了重要的作用.并且加强术后护理以及出院后家属的卫生宣教,对预防术后并发症的发生是非常重要的.
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自制双腔管在重症急性胰腺炎肠内营养17例临床应用观察
重症急性胰腺炎(SAP)约占急性胰腺炎(AP)的30%,是一种严重的急腹症.病程长,费用高,并发症,死0亡率高.全胃肠外营养(TPN)的应用大大降低了患者死亡率,但费用高,并发症多.肠内营养(EN)在国内外应用反映良好,主要方式为经鼻胃管,鼻肠管,胃造瘘管和空肠造瘘管.因存在胃液不能有效引流,或增加创伤、生活护理不便等问题.为此,我们研制出一种简便易行、安全有效的引流胃液与肠内营养合二为一的置管方法.
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内镜下经皮胃造瘘在老年患者中的应用
对老年患者因吞咽困难、吞咽机能丧失或受损至呛咳而消化道功能正常的患者,临床常采用鼻胃管饲以维持患者营养.内镜下经皮胃造瘘(PEG)是一种胃肠内营养的新方法,指在内镜下用套管针经腹壁穿刺入胃腔,置入导丝,引导胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔,从而形成的胃造痿.传统的胃造瘘术需要麻醉及开腹放置胃造瘘管,既增加患者痛苦也增加了手术风险.
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肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发胃穿孔二例
例1 男,48岁.肝右叶巨块型肝癌,既往有胃溃疡病史.第1次采用 Seldinger技术经股动脉将导管插至肝总动脉,用高压注射器注入欧乃派克 25 ml (300 mg/ml),行数字减影血管造影发现肝固有动脉远端发出胃右动脉,出肝后沿胃小弯分布.因肝右动脉扭曲,只能超选择导管插入肝固有动脉内,先灌注 5氟脲嘧啶1 000 mg,后将顺铂80 mg加入15 ml超液态碘油中乳化为混悬液后灌注,再加用明胶海绵1/3片(碎裂为1~2 mm3)栓塞灌注.肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)后患者恶心、呕吐,食欲不振,第 4天突发上腹剧痛,逐渐波及全腹.查体有明显腹膜刺激征.立位腹部X线平片检查发现双膈下游离气体.急诊开腹探查手术见胃小弯近幽门处有一坏死区域,中央 4 cm的穿孔,伴有活动性出血.术中行缝合止血、穿孔修补术及胃造瘘术.术后第7天腹腔引流出与胃造瘘管相同的液体,腹部X线透视见右膈下游离气体,诊断为肝癌TACE后再次胃穿孔.
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Introducer法经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用
经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养且无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术,具有操作简便、快捷、安全、创伤小、便于护理及成功率高的特点.操作仅需在胃镜室及床边麻醉下即可进行,患者易于接受.目前使用广泛的是Pull法和Push法,而采用Introducer法不多,我院2010年6月至2011年6月对16例具有适应证的患者采用Introducer 法行PEG,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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胃造瘘管洗胃抢救有机磷农药中毒4例的护理
有机磷农药中毒是一种可危及病人生命的中毒性疾病,若不及时排除毒物,对预后、转归将产生极大的不良影响。2006年7月至2013年5月,我院急诊科共接诊各种有机磷农药中毒231例,经洗胃、应用阿托品、氯解磷定等对症处理后收住院治疗。其中4例经口中毒者因客观原因置胃管不成功,经五官科会诊、胃镜会诊后确诊无法留置胃管,拟行胃造瘘术。通过术前准备,术中配合,术后经胃造瘘管洗胃和阿托品、氯解磷定应用及其他对症支持治疗措施后,病情基本稳定。
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活体部分小肠移植受体围术期营养支持及其评估
由于小肠属高免疫源性器官,因此小肠移植被视为所有大器官移植中困难的一种。1 999年5月20日,我们为一例短肠综合症患者成功地实施了国内首例活体部分小肠移植术至今 己存活17个月。现将受体术前及术后2个余月的营养支持情况及其效果作一简介。1 材料与方法 (1)一般资料 患者男,18岁,身高185 cm,因肠扭转致肠坏死于98年9月在当地医院行小肠 大部分切除术,残余小肠40 cm,术后并发空回肠吻合口瘘,于同年9月26日以“短肠综合症 ”收住我科,11月行肠瘘修补术,但进食后出现腹泻5~10次/d,体重降至 37.5 kg。经近 二个月的肠外营养支持,使术前体重增至47.5 kg,遂于99年5月20日在全麻下行活体部分小 肠移植。供体为患者的父亲,44岁,自愿为其子提供部分小肠。供体和受体分台同时进行手 术。取供体带蒂末段回肠150 cm,UW液灌洗后,低温保存备移植。受体开腹显露下腔静脉及 腹主动脉,将移植肠的动脉、静脉分别与受体腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合。移植肠近端 与受体空肠近端行端端吻合,移植肠远端与受体小肠远端行侧端吻合,移植小肠末端作造瘘 术,并经胃造瘘管置入空肠营养管,用于术后胃肠道给药和营养。手术顺利,历时10 h。术 后31 d脱离肠外营养,进普食。 (2)围术期营养支持 ①术前营养支持采取以肠外营养为主,肠内营养为辅的原则,肠外营 养热量从25 kcal/(kg.d)开始,逐渐增加至40 kcal/(kg.d),其中脂肪约占非蛋白热 卡的40%,非蛋白热卡总量[cad]:氮[g]约为130∶1。肠内饮食选用低脂高蛋白、易消 化吸收的食物,约800 kcal/day。肠内、肠外总热卡约为3000 kcal/d。②术后营养支持依 据肠功能恢复状况,按五个阶段不断调整肠内、肠外营养的成份和热量,从全肠外营养支持 ,逐渐过度到肠内营养支持。第一阶段(术后第1~10 d):按代谢支持原则给予全肠外营养 支持,总热量约2000 kcal,每日静脉输注白蛋白、球蛋白、8.5%乐凡命以及25%糖、20% ~30%脂肪乳剂。同时经胃造瘘管术后第1 d肠内灌注生理盐水 200 ml/d;自第 3 d起,逐渐替换给米汤50~350 ml/d,果汁40~240 ml/d和菜汁100~200 ml/d,以及 谷 参肠胺0.6 g口服3次/d。自第8d起,每100 ml米汤加1个鸡蛋清(约5 g蛋白质)。第二阶段 (术后第11~30 d):系肠外和肠内营养混合使用期。先以肠外营养为主,肠内营养为辅,由 微量输注泵向肠内灌注3%~20%低脂类要素(美国,美赞臣公司)200~1000 ml/d。自第21 d起,以肠内营养为主,逐渐添加半流饮食,减少肠外营养,每日热量降至25 kca/(kg.d) 。第三阶段(术后31 d起):于术后第31 d起完全脱离肠外营养,顺利过度到全肠内营养支持 。随着移植小肠功能恢复、营养状况改善和体重增加,适当减少氮源的供给,依非蛋白热卡 与氮的比例130 kcal:1g供给,每日提供总热量达60 kcl/kg,其中脂肪约占非蛋白热卡的38 %。
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经皮内镜下胃造瘘术的护理进展
经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous doscopic gastrostomy,PEG)是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管,直接给予胃肠营养支持.它广泛用于消化道肿瘤、头颈部肿瘤、脑血管疾病、器官移植等需要肠内营养的患者及各种疾病导致的吞咽障碍或是虽有正常吞咽功能但摄入不足的患者.有报道[1]也可用于胃排空障碍或不可手术的肠梗阻行胃肠减压、儿童服药及胆瘘患者的外引流胆汁回输.PEG术具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,是肠内营养一种安全有效的非手术途径[2].但其术前术后的健康评估及护理对患者术后的生活质量及预后有着重要的意义.现将PEG的应用及护理进展综述如下,以供参考.
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德尔DRW型胃管内多用接头的巧用
胃造瘘病人术后,为保证病人摄入足够的热能及营养素,满足机体的消耗,促进疾病早日康复,常需胃造瘘管饲饮食.但在注入流质过程中,常常会发生造瘘管与注射器衔接不紧密而造成食物外溢,造成污染和浪费.
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介绍一种延长胃造瘘管使用寿命的方法
胃造瘘管一般用于接输血器长时间滴入肠内营养液或在其末端接灌注器注入水、药物、食物等.临床行胃造瘘术时一般将28号蕈状管作为胃造瘘管,其材质为医用胶管.虽然其管腔粗不易堵管,但给护理工作带来许多不便,且存在护理安全隐患.巧取一次性负压引流器(通常称胃肠减压器)上部分物件接在胃造瘘管的末端,可消除隐患且方便我们的护理工作.现介绍如下.
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1例高龄患者经皮内窥镜胃造瘘术的整体护理
经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),是在内窥镜引导下,经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管,直接给予胃肠营养支持.自1981年Gauderer等[1]报道PEG以来,该技术作为一种无需外科手术和全身麻醉的情况下即可建立肠内营养支持的内镜治疗技术而应用于临床,并已经逐步成为胃造瘘管饲的首选方法.该方法操作简单,术后护理方便,减少了患者的误吸发生,可以提高患者的生活质量,适用于吞咽困难或吞咽功能丧失以及一些患神经内科系统疾病而需要营养支持的患者.我科2003年7月为1例高龄患者实施首例PEG,术后观察6个月,效果满意.加强术后护理以及出院后家属的卫生宣教,对预防术后并发症的发生是非常重要的.
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1例活检致十二指肠后壁穿孔并发MODS抢救成功的体会
患者男,68岁,以胆囊切除术后4 a,发现肝外胆管扩张1个月入院.入院后行经十二指肠镜乳头切开活检术,当晚出现腹痛、腹胀、中上腹部压痛及肠鸣音消失.36 h后血压降至10.7/8.0 kPa,考虑为十二指肠腹膜后穿孔.即剖腹控查,术中见十二指肠后壁破孔长约2 cm,腹膜后大片软组织暗红色,有炎性渗出,予置T管、十二指肠内引流管、十二指肠修补处外引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管及腹腔引流管.术后予以抗感染、持续胃肠减压、呼吸机辅助呼吸及各脏器功能支持,HR 120次/min,R 34次/min,术后血气分析:FiO2 0.4,PaO2 8.63 kPa,PaCO2 23.73 kPa,PaO2/FiO2 23.075.
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一种改进胃造瘘管护理装置的方法
经胃造瘘实施管饲,适用于因咽喉、食管有疾患不能正常进食者或胃贲门癌或食管癌术前改善营养状况等,是临床肠内营养支持中常用的一种途径.
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先天性食管闭锁伴食管气管瘘患儿胃造瘘管1例护理
食管闭锁(esophageal atresia,EA)和食管气管瘘(tracheo-esopheo fistula,TEF)可以单独形式存在,但联合畸形较多见,约占食管和气管畸形的85%,是新生儿严重的先天性畸形之一,其围生产期病死率为66.7%,其中新生儿7 d内死亡所占比例为78.5%[1].早期手术治疗是食管闭锁伴食管气管瘘唯一的治疗选择.食管气管瘘的复发,是术后常见且危险的并发症,患儿常表现为喂奶后咳嗽,唾液增多,易引起窒息和发绀,吞咽困难合并腹胀,反复发作性肺炎,无法及时行食管气管瘘的修补术.
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长期鼻饲患儿经皮内镜下胃造瘘术1例
经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoseopic gastrostomy,PEG)是在内窥镜下放置胃造瘘管,建立肠内营养的一种内镜下治疗技术.20世纪80年代开始应用至今,国外已广泛应用于肠内营养和胃肠减压.近年来国内的成人医院中已开展了此项操作,但儿科领域涉足较少.现将复旦大学附属儿科医院成功实施PEG的1例患儿介绍如下.
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Introducer法经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用
经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养且无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术.
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经皮内镜胃造瘘术的临床价值
借助于内镜经皮置入胃造瘘管以进行肠内营养,可以避免传统胃造瘘术的开腹手术.这项技术安全、有效、经济,称为经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),目前已成为胃造瘘肠内营养的首选方法.我院对2000年2月至2004年10月间施行PEG的11例患者进行随访观察,疗效满意.
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胃镜下经皮胃造瘘临床应用
传统的胃造瘘术需要麻醉及开腹放置胃造瘘管,既增加患者痛苦也增加了风险.胃镜下经皮胃造瘘术是一种新技术,具有操作简单、只需局部麻醉、安全、并发症少的特点,能在体质差、营养情况差、危重患者进行该项治疗,改善患者的营养状况.
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经皮内镜下胃造瘘术52例分析
经皮内镜胃造瘘术(PEG)是20世纪80年代开始应用于临床的一种新的内镜介入技术及管饲方法,在纤维内镜的协助下,经皮置入胃造瘘管,以达到对不能经口进食的患者行胃肠道营养或胃肠道减压的治疗目的.作者自1998年开始PEG手术55例,现总结报告如下.
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吞咽困难患者经皮胃镜下造瘘术应用
卒中及重度颅脑外伤等各种原因所致吞咽困难患者大部分胃肠功能正常,但经口进食困难,为维持营养需要常需长期留置胃管鼻饲,而长期鼻饲易出现各种并发症.手术胃造瘘创伤大,费用高.静脉营养护理不便,更不符合生理需求.经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG)是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养或胃肠减压且无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术.它具有简单易行、经济实惠、安全快捷等优点,国外已广泛应用于临床.我院于2004年6月-2011年7月对12例吞咽困难患者行PEG术,现报告如下.