首页 > 文献资料
-
小肠移植的研究进展及围手术期的注意要点
一、小肠移植的发展历程
1967年当Lillehei带领的团队完成了世界上首例小肠移植时[1],抗免疫排斥药物才刚刚起步,肠外营养技术尚未应用于临床。随后的几十年中,小肠移植技术并没有太突出的进展。直到上世纪80年代初期,Roy Calne和David White及他们的团队将瑞士科学家 Borel 发明的环孢素 A ( cyclosporine )应用于实体器官移植术后抗免疫排斥反应的治疗,实体脏器移植才恢复生气。1988年加拿大的Grant医生首先成功的实施了肝肠联合移植手术,应用于短肠综合症和抗凝血酶III缺乏综合症的治疗并取得成功。他克莫司(又称KF506)的问世大大延长了移植小肠的存活时间,从而将小肠移植推进到临床应用阶段[2-3]。 -
粘连性肠梗阻132例诊治体会
目的 通过对本院1999_2006年收治的132例粘连性肠梗阻的病例进行分析讨论,以提高对此种疾病的临床特点,诊治方法的掌握.方法 分析132例粘连性肠梗阻病例的临床特点及诊治结果.结果 132例中急症手术9例,非手术治疗123例,其中中转手术56例,1例粘连性肠梗阻术后衰竭死亡,余131例治愈.未出现肠瘘及短肠综合症等并发症.结论 粘连性肠梗阻部分病例可经非手术治疗获得症状减退,但仍有较多病例须进行手术治疗,因此对其手术指征的掌握尤其重要.
-
短肠综合症的饮食治疗
目前国内外医学技术对小肠大部切除成功率近100%,但患者术后能否长期康复则不能完全保证.
-
术后早期炎性肠梗阻的特点与防治(综述)
术后早期炎性肠梗阻(earlv postoperative inflammatory in-testinal obstruction,EPIIO)是指腹部手术后早期(2周左右)发生的肠梗阻,由于手术创伤、腹腔内炎症等原因,导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性并存的肠梗阻,它并不是一种新类型,只不过为突出其特征,称之为术后早期炎症性肠梗阻[1].EPIIO为腹部手术常见并发症之一,Stewart报道哟占术后早期发生肠梗阻的90%.其在临床表现和处理上均有其特殊性,对本病认识不足容易误诊,处理不当会引起肠瘘,短肠综合症,严重感染甚至死亡.现就其临床特点与防治综述如下:
-
活体部分小肠移植受体围术期营养支持及其评估
由于小肠属高免疫源性器官,因此小肠移植被视为所有大器官移植中困难的一种。1 999年5月20日,我们为一例短肠综合症患者成功地实施了国内首例活体部分小肠移植术至今 己存活17个月。现将受体术前及术后2个余月的营养支持情况及其效果作一简介。1 材料与方法 (1)一般资料 患者男,18岁,身高185 cm,因肠扭转致肠坏死于98年9月在当地医院行小肠 大部分切除术,残余小肠40 cm,术后并发空回肠吻合口瘘,于同年9月26日以“短肠综合症 ”收住我科,11月行肠瘘修补术,但进食后出现腹泻5~10次/d,体重降至 37.5 kg。经近 二个月的肠外营养支持,使术前体重增至47.5 kg,遂于99年5月20日在全麻下行活体部分小 肠移植。供体为患者的父亲,44岁,自愿为其子提供部分小肠。供体和受体分台同时进行手 术。取供体带蒂末段回肠150 cm,UW液灌洗后,低温保存备移植。受体开腹显露下腔静脉及 腹主动脉,将移植肠的动脉、静脉分别与受体腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合。移植肠近端 与受体空肠近端行端端吻合,移植肠远端与受体小肠远端行侧端吻合,移植小肠末端作造瘘 术,并经胃造瘘管置入空肠营养管,用于术后胃肠道给药和营养。手术顺利,历时10 h。术 后31 d脱离肠外营养,进普食。 (2)围术期营养支持 ①术前营养支持采取以肠外营养为主,肠内营养为辅的原则,肠外营 养热量从25 kcal/(kg.d)开始,逐渐增加至40 kcal/(kg.d),其中脂肪约占非蛋白热 卡的40%,非蛋白热卡总量[cad]:氮[g]约为130∶1。肠内饮食选用低脂高蛋白、易消 化吸收的食物,约800 kcal/day。肠内、肠外总热卡约为3000 kcal/d。②术后营养支持依 据肠功能恢复状况,按五个阶段不断调整肠内、肠外营养的成份和热量,从全肠外营养支持 ,逐渐过度到肠内营养支持。第一阶段(术后第1~10 d):按代谢支持原则给予全肠外营养 支持,总热量约2000 kcal,每日静脉输注白蛋白、球蛋白、8.5%乐凡命以及25%糖、20% ~30%脂肪乳剂。同时经胃造瘘管术后第1 d肠内灌注生理盐水 200 ml/d;自第 3 d起,逐渐替换给米汤50~350 ml/d,果汁40~240 ml/d和菜汁100~200 ml/d,以及 谷 参肠胺0.6 g口服3次/d。自第8d起,每100 ml米汤加1个鸡蛋清(约5 g蛋白质)。第二阶段 (术后第11~30 d):系肠外和肠内营养混合使用期。先以肠外营养为主,肠内营养为辅,由 微量输注泵向肠内灌注3%~20%低脂类要素(美国,美赞臣公司)200~1000 ml/d。自第21 d起,以肠内营养为主,逐渐添加半流饮食,减少肠外营养,每日热量降至25 kca/(kg.d) 。第三阶段(术后31 d起):于术后第31 d起完全脱离肠外营养,顺利过度到全肠内营养支持 。随着移植小肠功能恢复、营养状况改善和体重增加,适当减少氮源的供给,依非蛋白热卡 与氮的比例130 kcal:1g供给,每日提供总热量达60 kcl/kg,其中脂肪约占非蛋白热卡的38 %。
-
短肠综合征患者的护理体会
目的:探讨短肠综合征病人的护理要点。方法对1例短肠综合征病人进行分阶段护理。结果经精心护理,患者的营养状况明显改善,恢复经口饮食,腹泻减少2-4次/日,体重增加15kg。结论短肠综合征综合护理方法能降低短肠综合征的死亡率,促进病人早日康复,达到临床治愈水平。
-
大爱让生命之花绽放西京医院实施全国首例非亲缘性部分活体小肠移植纪实
本刊讯 2012年5月5日,对年仅24岁的李芳(化名)而言,是生命中特殊的日子.这一天,第四军医大学西京医院20个学科协作,历经9个小时手术,为只剩下13厘米小肠(不足正常人三十分之一)的这名短肠综合症患者,实施国内首例非亲缘性部分活体小肠移植手术,成功地将24岁的张兵(李芳丈夫化名)180厘米小肠,移植到妻子的体内.
-
肠内营养的护理
肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式.1 肠内营养的适应症不能进口摄入足够食物,但能通过鼻饲管将注入胃肠道的营养液消化吸收的患者.如吞咽和咀嚼困难、意识障碍、昏迷等.适用于(1)意识障碍或昏迷;(2)吞咽咀嚼困难;(3)消化道瘘;(4)高代谢状态、营养不良;(5)炎性肠道疾病、短肠综合症;(6)胰腺炎;(7)脏器功能障碍及脏器移植;(8)口、咽、食道手术.
-
2例短肠综合症病人的护理管理
总结2例短肠综合症患者的护理,术后合理应用肠外营养,早期应用肠内营养,及时肠液回输加强小肠造口护理,为下一次手术做好充分的准备,减少患者心理负担,增强康复的信心.
-
术后早期炎性肠梗阻保守治疗与手术治疗
肠梗阻是腹部手术后的常见并发症之一,肠梗阻有多种类型,原因不同治疗措施也不尽相同.术后早期炎性肠梗阻(简称炎性肠梗阻)是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻.尽管术后早期炎性肠梗阻是临床上常见疾病,治疗措施若选择不当,可引起肠瘘、短肠综合症等严重并发症,甚至造成死亡.
-
不同剂量胰岛素对短肠综合征大鼠蛋白质代谢及肠道代偿功能的影响
目的:探讨不同剂量胰岛素对SD短肠大鼠蛋白质代谢及其残存肠道代偿功能的影响.方法:切除32只SD雄性大鼠85%以上小肠,制成短肠综合征(SBS)模型,将其随机分为短肠综合征组(SBS,n=8)、低剂量胰岛素组(LINS,n=8)、中剂量胰岛素组(MINS,n=8)和高剂量胰岛素组(HINS,n=8).术后第3~14天每天2次皮下注射胰岛素,每次LINS组为1 U/kg,MINS组2 U/kg,HINS组4 U/kg,SBS组注射等量生理盐水.术后第15天检测血浆蛋白及测量肠代偿功能指标及肠上皮细胞增殖情况.结果:各胰岛素组大鼠体重比SBS组明显增加,血浆蛋白和肠代谢指标明显增加.与LINS组比较,MINS、HINS组大鼠体重均明显增加;空、回肠肠绒毛高度、隐窝深度显著增加(P<0.05);呈现正氮平衡,血浆蛋白增加,空、回肠粘膜DNA和蛋白质明显增加;肠黏膜细胞增殖明显增加(P<0.05).MINS与HINS组间各项指标无明显差异.结论:适当增加胰岛素剂量能明显促进短肠综合征大鼠蛋白质合成和肠道代偿作用,其作用是非剂量依赖型的.
-
术后炎性肠梗阻的防治 (附56例报告)
腹部手术后早期肠梗阻是常见的并发症,约占术后肠梗阻的20%[1].其中术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory bowel obstructions简称EPISBO)的发病率约0.69%~14%.常发生在腹部手术后,但在治疗上存在较多的分歧,一旦出现术后炎性肠梗阻,治疗措施若选择不当,可引起肠瘘、短肠综合症,甚至造成死亡[2].死亡率为2.4~17.8%[3].现将我院1998~2002年治疗的56例术后早期炎性肠梗阻的防治经验总结报告如下:
-
短肠综合征治疗进展一例报道
短肠综合症(shortbowel syndrome SBS)指医源性切除小肠超过75%或剩余小肠长度小于60~100 cm,无法满足消化吸收功能的吸收不良综合征.本例术中切除小肠仅80 cm,但由于术中将近端空肠约60 cm与回肠末端短路吻合,使大段的剩余小肠功能废用出现SBS的表现.经综合治疗治愈.
-
短肠综合症的非手术治疗进展
短肠综合症(short bowel syndrome,SBS)通常是指各种病因引起广泛肠管缺失,患儿剩余肠管长度不足,仅依靠肠内营养不能满足正常生长和发育的征候群.SBS临床表现有水、电解质代谢紊乱、体重减轻、腹泻及各种营养物质吸收不良等[1].
-
小肠延长手术治疗短肠综合症的动物实验研究
短肠综合症(Short Bowel Syndrome,SBS)系指各种病因引起广泛小肠缺失,使剩余小肠过短而导致水、电解质代谢紊乱,以及各种营养物质吸收不良的综合症.小肠肠管缺失70%以上常引起短肠综合症[1].造成这一疾病的原因有许多,大多与肠血供障碍有关.
-
回肠禁固症1例
病例:男,52岁。因突发腹部阵发性绞痛、右下腹包块伴腹胀12小时,以右下腹肿块待查于2000年5月22日收住我院外科,既往无特殊病史。查体:发育正常,营养良好,急性痛苦病容,皮肤及巩膜无黄染,心肺听诊无异常,右下腹略膨隆,未见肠形及蠕动波,右下腹肌紧张,右中下腹可触及一较大肿块,边界清楚、质中、压痛(+)、能活动,肠鸣音亢进,血常规检查示WBC 4.7×109/L,N 0.54,L 0.36,M 0.10。腹部X片示:全腹未见液平征。腹部B超示:边界欠清晰的右下腹混合性包块。疑为右下腹肿块急诊手术,术中见大网膜缺如,系膜发育不良,回肠末端10cm肠段增粗,右下腹有一大约20×30cm的包块,全部回肠和系膜包裹在一个与腹膜相似的半透明囊袋中,形成该包块,空肠表面充血,增厚,有纤维素样渗出,回肠在囊袋中堆积、迂曲而致梗阻,逐一解剖剥离囊袋,囊袋中迂曲的肠管为整个回肠及其相应系膜,剥离囊袋后解除梗阻,小肠通畅,腹内其它各脏器无畸形和旋转不良,术后10天痊愈出院。囊膜病检显示:有间皮细胞的纤维膜组织,血管增生,有炎性细胞浸润。 讨论:回肠禁固症临床上很少见,属先天性腹膜畸形,好发于女性,亦有人称之为先天性小肠禁固症或先天性小肠纤维膜包裹症,当肠内容物粘稠或肠功能紊乱时,可出现肠梗阻症状。这种畸形易误诊为腹部肿块或肠粘连,若误诊切除囊内堆积粘连成团的回肠,将导致短肠综合症。
-
急性肠系膜上静脉血栓形成32例诊治体会
目的:总结急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治方法,以提高该病的诊治水平.方法:回顾性分析我院自1972年来治疗的32例急性肠系膜上静脉血栓形成的临床资料.结果:治愈15例,好转11例,死亡6例.死亡原因:感染性休克并多器官功能衰竭2例,短肠综合病2例,肠瘘、心血管意外各1例.结论:CT是目前较敏感的检查方法;早期诊断、适度范围的肠切除及术后抗凝是治疗的关键.
关键词: 急性肠系膜上静脉血栓形成 短肠综合症 肠切除 治疗措施 -
短肠综合征患者的综合护理方法
目的探讨短肠综合征病人的综合护理方法.方法对2例短肠综合征病人就其不同的阶段合理采用综合护理.结果经营养支持等治疗和综合护理,2例患者均全愈.结论短肠综合征综合护理方法能降低短肠综合征的死亡率,促进病人早日康复,达到临床治愈水平.
-
短肠综合症死亡1例
患者男,42岁.经常上腹痛、腹胀、伴有恶心、呕吐1年,来院前突然加重而住院.入院时腹痛剧烈,大汗淋漓,出现黑便.体查:患者烦躁不安,心肺未见异常,腹部饱满,腹中部压痛明显,无反跳痛,叩诊呈鼓音.肠鸣音较弱,肝脾肋缘下未触及,化验室检查:白细胞16.4×109/L,中性0.74,淋巴0.26,血红蛋白78 g/L,便OB(++++).胃镜提示十二指肠溃疡并出血.临床诊断:胃十二指肠溃疡并出血.
-
全胃肠外营养感染防护的宣教干预研究
胃肠外全营养(total parenteral nutrition , TPN )主要用于不能或不会进食,及进食量不足患者的营养支持,因而它具有广泛的适应症,如:短肠综合症的生命维持;急性肝肾功能衰竭的辅助治疗;败血症、手术创伤引起的高代谢状态等[1].