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B超诊断肾旋转不良合并输尿管结石1例
患者男,35岁.因右腰部疼痛不适2个月前来就诊.B超示:右肾长9.9 cm,厚3.5 cm,宽4.8 cm.肾门位于肾脏的内前方,右肾集合部分离,肾盂大部分位于肾门以外,内充满液性暗区,前后径2.0 cm(图1、2).右输尿管上段内径1.1 cm,中段内径0.8 cm,在跨越髂血管处下方管腔内探及一强光团,大小为0.7 cm×0.5 cm,后伴声影,其下方的输尿管不扩张,输尿管膀胱壁开口位置正常.左肾长11.0 cm,厚4.0 cm,宽5.1 cm,测值及外形正常,皮髓质分界清楚,集合部未见异常回声,左输尿管不扩张.超声诊断:1.右肾旋转不良合并肾外肾盂;2.右输尿管中段结石并右肾积水.后经静脉肾盂造影证实.
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超声诊断马蹄肾合并双侧重复肾右侧部分旋转不良伴输尿管上段结石1例
患者女,46岁.因右下腹痛2d加重1d急诊来我院就诊.查体:右肾区叩击痛,中下腹压痛及反跳痛.辅助检查:尿常规示潜血4+.超声所见:双肾体积增大,右肾大小约18.9 cm×6.0 cm×5.2 cm,形态失常,集合系统分为上、下两部分,上极部肾门位置正常,肾盂轻度扩张约1.0 cm,下极部肾门位于左前方,肾盂明显扩张约3.4 cm,输尿管上段扩张约1.2 cm,距肾门约3.6 cm处输尿管内可见一强回声团,大小约1.0 cm×0.8 cm,后伴声影(图1).
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超声诊断先天性双肾旋转异常并右肾上腺嗜铬细胞瘤1例
患者男,25岁.右侧腰腹部隐痛3年,加重伴头晕、乏力1周.查体:体温、脉搏、呼吸正常,血压17.5/13.5 kPa,右侧肾区叩击痛阳性.超声所见:双侧肾脏位置、外形大小正常,肾盂、肾盏未见扩张,双肾实质回声未见异常,双肾肾门位于肾轮廓的前方,改变体位后肾脏位置不变,CDFI:双肾肾门血管明显向前外移位,双肾实质血流呈树枝样分布.于右肾上极前方及下腔静脉之间探及大小约46mm×43 mm的圆形低回声包块,边界清晰,周边见高回声包膜,内部回声均匀,CDFI:其内见少量短条状血流信号(图1).超声提示:(1)双侧肾脏旋转异常;(2)右肾上极前方实性肿物,考虑来自右侧肾上腺嗜铬细胞瘤.患者入院后CT检查诊断:(1)右侧肾上腺区占位病变,右肾上极轻度受压,考虑嗜铬细胞瘤;(2)双肾旋转不良.术后诊断:右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,双肾旋转不全.
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马蹄肾的超声诊断(附25例报告)
目的:回顾分析25例马蹄肾患儿的声像图特征,总结超声诊断的技巧、准确性以及局限性.方法:多体位、多切面肾脏扫查,并于胰腺与脐间横断面确定肾峡部与腹部大血管的关系.结果:纵断扫查肾下极逐渐变窄延长,横断扫查双肾下极跨过下腔静脉、腹主动脉相融合,3例伴轻度肾积水和肾旋转不良.结论:超声检查对马蹄肾的诊断准确、简捷、迅速,但对合并症肾旋转不良的诊断尚存在一定局限,需进一步观察总结.
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全膝关节置换术的假体旋转不良的CT分析
目的应用CT技术测量全膝关节置换术股骨假体和胫骨假体旋转角度,探讨假体旋转性和髌股关节并发症之间的关系.方法以股骨髁上轴和胫骨结节为参考点,对股骨假体和胫骨假体的旋转角度进行测量,并比较了20例功能良好膝关节和30例产生髌股关节并发症的膝关节的假体旋转性.结果髌股关节并发症组的假体存在过度内旋,其内旋度数和值与髌股关节并发症的严重程度成正相关.轻度假体内旋(1°~4°)导致髌骨倾斜和轨迹外移;中度假体内旋(3°~8°)导致髌骨半脱位;重度假体内旋(7°~17°)导致早期的髌骨脱位和晚期的髌骨置换失败.功能良好组的假体外旋10°~0°.结论在机械轴线正常时,假体的内旋放置可能是导致髌股关节并发症的主要原因;利用CT扫描图像,行假体旋转度测量可用于术中以指导手术,术后也可以作为是否需要翻修的评价指标.
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CT诊断肾复杂畸形一例
患者男,36岁.左侧腹痛2月余入院,大小便正常.查体:左侧中下腹扪及不规则包块,有轻压痛.超声:右侧肾区未探及肾脏结构.左肾明显增大,约为186 mm×107 mm,形态不规则,其内可见三个肾门结构.超声诊断:先天性肾发育畸形,三肾畸形并肾融合.CT平扫及重建:右侧腹腔内未见明显肾结构.右侧肾脏移位至左肾下方并与左肾融合呈大小约为179.5 mm×100.7 mm×52.1 mm的不规则软组织团块影,其内可见三个肾门结构;三个肾门结构均不同程度向外旋转,以下方两个为显著;块影可见三条条形结构影与下腔静脉相延续;下方肾门可见一条形结构跨过中线到右下腹并向下延续.CT诊断:肾先天发育畸形:交叉异位肾、肾融合并旋转不良.见图1~3.
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髌股关节炎诊断及治疗的研究进展
髌股关节炎是一种常见疾病,是膝关节疼痛的常见原因,以女性多见[1,2].一项针对100具年龄≥65岁尸体的研究发现,髌股关节炎的发病率高达79%[3].由于髌股关节结构复杂、病因多样,以及对软骨再生和膝关节生物力学的认知不足,髌股关节炎一直被认为难以治愈.膝外翻和髌骨或滑车先天性发育不良可加速髌股关节炎发生,胫骨旋转不良及不典型增生、股四头肌受力方向异常也会影响其进展[4].目前,髌股关节炎的治疗方案很多,如何根据每个病例的特点选择适当的治疗方法尤为重要.本文对髌股关节炎诊断、治疗等相关问题作一综述.1病因髌股关节是一个独特而复杂的结构,由静态元素(韧带和骨骼)和动态元素(神经肌肉系统)组成,内、外侧髌股关节和韧带维持关节的静态稳定[5].下肢力线包括膝关节内、外翻,股、胫骨对线及股骨旋转,均可影响关节的稳定性.膝关节与骨盆的位置关系是另一个膝关节的稳定因素.因此,髌股关节异常可能与一种或多种因素相关[6].
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马蹄肾峡部自发破裂一例报告
患者,男,56岁.因左腰部绞痛10h于2008年4月入院,无外伤史.查体左肾区压痛,叩痛,左输尿管走行区压痛,肌紧张.B超检查示双肾畸形,马蹄肾,左肾周积液,左腰大肌旁积液;CT检查示左肾周积液,CT值8.5 HU,马蹄肾,未见肿瘤及结石影;IVU示双肾旋转不良,左输尿管上段扩张,左肾下极外缘条片状高密度影为造影剂外漏;逆行造影并监视器动态观察输尿管未见充盈缺损和畸形,造影剂进入肾盂后从肾下极向肾周弥散.
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右肾先天性旋转不良、左肾异位肾萎缩无功能并巨输尿管一例
临床资料 患者,男,40岁,已婚未育,因"无痛性肉眼血尿1个月"于2009年2月收入我院.查体:右侧肾区轻度叩击痛,双侧睾丸位于阴囊上方,左侧睾丸较右侧小,阴囊空虚,余正常.尿常规提示白细胞20~30/HP,红细胞满视野.超声提示右肾先天旋转不良伴双肾盂,双侧睾丸下降不全伴左侧睾丸萎缩,左肾缺如.KUB+IVP(图1)提示右肾盂肾盏输尿管反转畸形并输尿管末端囊肿、左肾缺如.CT(图2)检查提示右侧肾脏融合畸形并输尿管畸形囊肿可能性大,右肾区多发小结石,左肾缺如.
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单孔腹腔镜肾切除术治疗马蹄肾畸形合并肾积脓1例
马蹄肾是较少见的先天性泌尿系畸形.因为患者肾脏伴有旋转不良、迷走血管丰富等解剖异常,所以马蹄肾相关手术治疗具有较高的手术难度.我院收治一例马蹄肾患者,其左侧肾为无功能肾合并肾积脓,采用单孔腹腔镜经腹膜后途径切除,现报告如下.
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不留置肾造瘘管经皮肾取石术治疗肾脏畸形患者
为评价完全不留置肾造瘘管经皮肾取石术对肾脏畸形患者的治疗效果和安全性,Aghamir等对60名肾脏生长发育畸形的肾结石患者进行了一项前瞻性研究.其中,肾脏畸形包括马蹄肾、肾集合系统先天性旋转不良以及异位肾.
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经皮肾镜取石术在畸形肾结石中的应用:单中心研究
为了评估经皮肾镜取石术(PCNL)在畸形肾中的疗效,从2000年1月至2007年12月期间,共46例畸形肾患者(52个肾单位)行PCNL术.46例患者中,35例患者肾有融合异常(31例蹄铁形肾患者和4例交叉融合异位),7例肾旋转不良,4例异位骨盆肾.
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三叶重叠法治愈膈膨出2例
膈膨出又称腹脏突出症,对于有临床症状者,多需手术治疗。近年来,我们采用三叶重叠法手术修复先天性膈膨出2例,平均随访15个月,病人既往症状完全消失,体力恢复良好。现报道如下。 临床资料例1 男,36岁。间断性左上腹疼痛3年,伴胸闷、呼吸困难、食欲减退等症状,曾按“胃炎”长期治疗,效果不佳。查体:左眼睑下垂,左下胸部隆起,第3前肋以下叩诊呈鼓音,左上胸部可闻及混合性呼吸音,下胸部可闻及肠鸣音。尿道下裂畸形。胸部X线及CT检查示左横膈显著升高至第3前肋下缘,心脏、纵隔受压右移,左膈下可见巨大胃泡及充气结肠影,钡餐造影见胃大弯体部向右上扭转约90°。气腹造影示左横膈膜完整,活动减弱,膈胃之间可见“新月”状游离气体影。术前诊断为先天性左膈膨出症,伴眼睑下垂、胃旋转不良和尿道下裂畸形。于1998年12月手术。
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有关34例锁骨骨折若干问题的探讨
锁骨骨折大多发生于肩性难产及肩部娩出困难的情况.其次为臀位分娩、助产者牵拉肩部过重而造成.现将我院近两年共发生的34例新生儿锁骨骨折分析总结如下:从上述表中可以看出,锁骨骨折大多数发生在顺产中的初产妇与正常体重的胎儿中.以及Ⅱ程较长者.还有换季中的七月份和十一月份较为多见.故这种,大多数为肩性难产及肩部娩出困难所造成;也就是前肩被阻与耻骨联合以上,或内旋转不良而使双肩横置与出口以内.
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静脉间肾盂合并肾盂输尿管连接部狭窄导致肾盂积水1例
患者,男,46岁,主因左侧腰部间断发胀1年余入院.1年前左侧腰部间断发胀,无明显尿频尿急尿痛,胀痛不向他处放射,曾到当地医院就诊,CT提示:左肾积水,IVP:右肾轻度旋转不良,左肾不显影.为求进一步诊治入院.既往4年前左输尿管结石.入院后查体无特殊.逆行造影:插管至左侧肾区,注入造影剂后,发现左肾旋转不良,即肾轴有转位,左肾外形增大,左侧肾盂肾盏明显扩张,后边撤管边注药,示左侧输尿管近端狭窄,可见造影剂反流入膀胱.诊断:考虑左肾旋转不良,左肾积水,左侧输尿管近端狭窄.
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3D打印辅助微创接骨板内固定术(MIPO)改善胫骨旋转不良的前瞻性随机对照研究
目的 比较微创接骨板内固定术(MIPO)、髓内钉内固定术(INT)和3D打印辅助MIPO 3种内固定技术治疗胫骨骨折后胫骨旋转不良的程度和发生率.方法 纳入上海中医药大学附属曙光医院于2015年1月至2017年8月收治的180例单侧胫骨骨折患者(年龄16~60岁),不论分型按入组先后顺序依次分入MIPO组、INT组和3D打印辅助MIPO(3D-MIPO)组,每组60例,平均年龄分别为(39.18±9.10)、(39.28±9.23)和(39.07±10.40)岁.术后CT扫描双侧膝、踝关节层面,测量患侧和健侧旋转角并计算其差值,其差值绝对值>10°定义为胫骨旋转不良.比较并分析3组患者在治疗胫骨骨折后胫骨旋转不良的程度和发生率.结果 3组患者的性别、年龄、骨折分型差异均无统计学意义.3组患者术后均恢复顺利,无感染、内固定松动等发生,个别患者伤口出现渗液经换药或清创后愈合.MIPO组旋转角平均差值为(6.85±3.82)°,其中内旋9例、外旋51例,确诊胫骨旋转不良7例,发生率为11.67%;INT组旋转角平均差值为(6.34±3.44)°,其中内旋10例、外旋50例,确诊胫骨旋转不良6例,发生率为10.00%;3D-MIPO组旋转角平均差值为(3.96±2.24)°,其中内旋8例、外旋52例,确诊胫骨旋转不良1例,发生率为1.67%.3组旋转角平均差值差异有统计学意义(F=13.80,P<0.01),3D-MIPO组胫骨旋转不良发生率低于MIPO组和INT组,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 利用3D打印辅助完成术前钢板塑形可降低MIPO后胫骨旋转不良的发生率.
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CT对成人中肠旋转不良的诊断价值
目的 探讨CT对成人中肠旋转不良的诊断价值.方法 回顾分析经手术证实的13例成人中肠旋转不良的CT图像及临床资料.结果 CT显示“漩涡征”9例、“换位征”5例、肠系膜上静脉异位4例,同时可见十二指肠及空肠上段位于右上腹部.结论 “漩涡征”和“换位征”是成人中肠旋转不良的典型CT表现.肠系膜上静脉异位高度提示轻度成人中肠旋转不良的存在.
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先天性盆腔内同侧异位肾1例报导
1 临床资料 患者,女,32岁,个体户,因右下腹不适1月行B超检查,发现右侧附件3.0 cm×4.5 cm包块,中间见液性暗区,临床以右附件炎性包块抗炎治疗半月,复查B超右下腹包块未见明显缩小,加做双肾B超发现右肾增大,左肾缺如,遂行双肾CT检查,平扫示右肾影轮廓增大,边缘清楚,未见左肾影,增强扫描见右肾实质呈均匀强化,肾轮廓稍大,右输尿管增粗,肾盂肾盏显示正常,向下扫至盆腔,在膀胱后上偏右见1 4.0 cm×4.5 cm大小的其中见有肾盂肾盏显影的异位肾轮廓影,边缘清楚,旋转不良,尿常规正常,确诊为:先天性盆腔内右侧同侧异位肾。
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始基子宫、先天性无阴道合并右输尿管缺如及右肾囊肿1例
患者,女,25岁,已婚.因至今无月经来潮于2000年10月27日以"先天性无阴道、始基子宫、盆腔包块”收入院.既往无重要病史,家族中无遗传病史及类似病史.入院查体:T、P、R、BP均正常,双乳房发育正常,心、肺(-),下腹正中触及一边界欠清的囊性包块,约8cm×7cm×7cm大,肝脾肋下未及.妇科检查:外阴发育正常,阴毛女性型分布,相当于阴道口见一约3cm深的盲端,宫颈及宫体未触及.盆腔正中触及一边界欠清的囊性包块,约8cm×7cm×7cm大,活动欠佳.辅助检查:血,尿常规,肝功,胸透,EKG均正常.B超检查:未探及子宫及双侧卵巢,中腹探及右肾,其上端显示正常,下端扩张呈囊性低回声,约13.6cm×6.2cm,左肾未探及异常.C超诊断:①先天性无子宫、无阴道;②右肾移位、肾、输尿管积液.CT示①盆腔囊性占位;②左肾旋转不良、代偿性增大;③先天性右肾缺如、子宫缺如.
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马蹄肾合并肾透明细胞癌一例
患者,女,54岁,因体检B超发现左肾占位1个月余入院.入院时:T 36℃,P 85次/分,R 16次/分,BP 120/80 mm Hg,体查未见明显异常."胆囊结石、糖尿病"病史1年.入院后查血、便常规、肝肾功能、血电解质正常.尿常规:白细胞(+),血糖13.42 mmol/L.KUB+IVU:双肾旋转不良,左肾集合系统未见明显压迫及破坏征象.多普勒超声示:左肾肿块大小4 cm×5 cm,血流丰富,未累及肾上腺,左肾及下腔静脉未见血流异常.