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双侧肾癌一例报告并文献学习
患者女,46岁,因“上腹痛1周”入院。无尿频、尿.急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰等症状。患者无腰部肿胀不适,未触及包块,体重无明显变化。查体:生命体征平稳。全身淋巴结未触及肿大,心肺检查未见异常,腹平软,肝、脾肋缘下未触及,双肾下极未触及,双肾区叩击痛阴性。肾脏 CT 平扫+增强扫描提示1.双肾占位,以左肾为大(左8.2x6.8x7.8cm,右3.3x2.6 x 3.0cm),考虑肾癌可能,2.腹膜后淋巴管扩张。肺部 CT:双肺下叶慢性炎症,右侧少量胸水。彩超提示肝胆胰脾膀胱未见明显异常。肿瘤标记物(CA125、CA199、CEA、AFP)均未见明显异常。生化提示肌酐65.9umol/l。肾脏MRI 平扫+增强提示双肾占位,以左侧较大,考虑错构瘤,双侧少量胸水。静脉肾盂造影检查提示右肾中上盏及左肾下盏破坏变形,肾盏边缘不整,不规则充盈缺损,考虑双肾恶性占位可能,建议进一步检查,右肾旋转不良,右侧输尿管上段迂曲。诊断为双肾占位性病变。完善术前准备,在全麻下行左肾探查+左肾部分切除术,术后病理:左肾透明细胞癌,手术切缘阴性。术后查肾脏 ECT:左肾 GFR52.7ml/min,右肾 GFR61.6ml/min。15天后在全麻下行右肾探查+右肾根治性切除术,术后病理:右肾乳头状肾细胞癌伴肉瘤样分化,局部合并血管平滑肌脂肪瘤,输尿管残端无肿瘤细胞),术后随访半年,查肾功能正常,肺部及腹部 CT 检查未见肿瘤转移、复发。
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体检引发的法律问题分析
薛某于2010年8月在其单位的组织下到北京某医院体检中心进行体检,体检结果中的肾功能检查显示尿素18.49mmol/L、肌酣340umol/L,B超检查结果为“双肾略饱满,结构大致正常,观察肾功。”根据体检结果,薛某去中医院进行调理。2010年11月,薛某因慢性肾功能不全入院,CT检查考虑恶性肿瘤,双肾静脉、下腔静脉内瘤栓形成;核磁显示,右肾占位,右侧肾静脉及下腔可见巨大瘤栓,考虑肾癌伴右侧肾静脉及下腔静脉瘤栓可能大。2010年12月,肺CT显示,薛某右肺可见多发7毫米以下结节影,右下肺膨胀不全,右肺转移,下腔静脉及右肾改变。专家会诊认为,薛某肾肿瘤明显,已无正常组织,多处伴有癌栓,且已有扩散,不适宜手术。根据现病变情况,在2010年8月末,肾内应已见实质性包块,当时应立即就医。2010年12月9日,薛某确诊为肾细胞癌,12月10日,薛某死亡。
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儿童肾脏后肾腺瘤一例
病例患儿,女,9岁,因“体检发现左肾占位1天”入院,既往体健.入院查体:一般情况好,双肾区无隆起,双侧肋脊角无压痛及叩击痛,卧位及坐位双肾均未触及,双输尿管行程区无压痛,膀胱区无压痛.化验检查血常规:红细胞7.92×1012/,血红蛋白192g/L,红细胞压积0.62,白细胞、中性细胞正常,尿常规及其他试验室检查无异常.超声检查示:左肾形态欠规则,中上极实质内见一大小约7.0×3.9 cm的稍强回声团,边界清楚,内部回声欠均匀,血流信号少.
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肾透明细胞癌伴胆囊腺癌1例
患者男性,73岁.因体检时B超发现左肾占位及胆囊病变入院.CT示左肾实质内肿物,密度不均,约3 cm×3 cm×3 cm.肾盂无明显占位.胆囊壁不规则增厚,局限性突入腔内.临床诊断:①左肾癌;②胆囊癌.行根治性左肾切除术和胆囊切除术.
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散发性肾脏血管母细胞瘤一例
患者男,41岁。因健康体检时发现左肾肿块于2014年10月13日入院。体检:左肾区无叩击痛,各项实验室检查未见异常发现。无von Hippel-Lindan ( VHL)病病史及肿瘤家族史。 CT示:左肾内一大小3.8 cm ×3.7 cm的圆形软组织影,密度欠均匀,局部境界欠清楚,增强后强化改变,静脉期退出。腹膜后未见肿大的淋巴结,未见腹水。影像学诊断:左肾占位,考虑肾癌。在全麻下行左肾根治性切除术并送病理检查。
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多房囊性肾细胞癌一例
患者男,62岁.因体检发现右肾占位于2005年12月9日入院.患者无发热、腰痛、血尿等异常症状.B超检查发现右肾体积增大,上极实质内见一囊实性包块,向外突起,大小约6.5 cm×5.5 cm,边界尚清,内可见多条分隔.CT显示右肾上极有一6.5 cm×5.8 cm的类圆形低密度影,CT值17Hu,加强CT值71 Hu,内见明显网状分隔.体检:腹部未扪及包块,双肾区无叩痛,双侧输尿管区无压痛.临床诊断为肾肿瘤,行右肾癌根治术,完整切除右肾送病理科检查.
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右肾异位肾并发育畸形误诊肾占位超声表现1例
患者男,28岁.因多汗、间断性血压增高来我院就诊.二维超声检查(图1)示:右肾区未探及肾脏回声,而于右侧髂窝区可探及大小为7.7 cm×3.6 cm的肾脏回声,边界清晰,实质呈低回声,集合系统排列尚规整.于右肾上极可见大小为5.7 cm×5.5 cm的低回声团,形态不规整,呈分叶状,内部回声欠均匀,并与右肾上极相连.
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肾结构异常--肾占位误诊的陷井
肾脏异常有多种形式,包括数目上的异常,如单肾,额外肾.体积上的异常,如肾发育不良.位置上的异常,如游走肾,异位肾、盆腔肾、胸腔肾.形态与结构上的异常,如S形肾,乙状肾,块状肾和马蹄肾.上述各种因常伴有明显的形态上的变化或明显的位置改变,诊断易于明确.但是单纯肾结构异常,尤其是对肾脏外形影响不大的情况下,常常使超声检查者在确定是否为肿瘤等占位病变时感到困惑.
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罕见真性肾动脉瘤1例
患者男,56岁.无自觉症状,体检发现左肾占位7天入院.查体:血压正常,腰部无触痛及叩击痛,未扪及包块.血常规、尿常规及血生化均正常,尿脱落细胞未查到癌细胞.排泄性尿路造影见左肾门肿物,致中上组肾盏、肾盂受压向外向下移位.肾脏彩超:左肾盂内可见大小约4.0cm×2.8cm的低回声光团,其内见血流信号,双侧输尿管无扩张.外院CT平扫(图1):左肾盂内见椭圆形肿物,肿块周边有弧形钙化,CT诊断为左肾盂肿物.我院采用GE Hispeed CT/i 螺旋CT机,层厚10mm,层距10mm,并采用高压注射器于肘前静脉团注优维显100ml,速率3ml/s,延迟时间为25s.
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左肾巨大被膜下血肿误诊1例分析
患者男,37岁,因左腰部疼痛3天入院。该患者于3天前因左肾结石、左肾积水给予体外冲击波碎石,术后当夜感觉左肾疼痛并出现呕吐,当地医院考虑碎石后排石发生肾绞痛。CT检查: 右肾大小、位置、密度未见异常。左肾体积明显增大,密度不均匀,于肾盂处可见结节样高密度结石,肾盂受压变形移位。强化扫描后见左肾大部分区域无强化表现。肾脏靠前部分区域可见强化表现。右肾呈均等强化。诊断:左肾占位,左肾盂结石。 肾盂造影:右侧肾盂、肾盏、输尿管显示良好,未见异常。左侧肾盂走行分离、移位,呈抱球样变,上组、下组肾盏呈囊样扩张,左侧输尿管显示良好。诊断:左肾占位,性质待查。 彩超检查:采用美国ATL-3000,探头频率3.5MHz。 右肾切面内径约100mm×45mm,形态正常,轮廓规则,体积不大。在肾上盏可见一个大小约4mm×5mm强回声光团,后方伴声影。左肾正常位置区可见一127mm×87mm非匀质回声区,形似肾脏,轮廓不规则,边界清,形态呈球形,内部为低回声,分布不均质,后方回声无变化,肾血流环绕光团周围,肾门处未见肿大的淋巴结。正常肾脏结构显示不清。诊断:左肾实质性占位性病变,考虑肾癌,右肾结石。
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CT诊断肾神经节瘤一例
患者女,19岁,因体检发现左肾肿瘤6 d入院.患者无明显腰腹部疼痛,无肉眼血尿,血常规RBC、WBC正常,查体腹部未触及包块,超声检查提示左肾占位,肿瘤可能性大.患者于人院24 h后行CT检查,提示平扫时左侧肾脏前上方巨大低密度肿块影,大小约12.0 cm×9.0 cm×10.5 cm,CT 值约29 HU,与左肾关系密切,左肾明显受压,左侧肾上腺、胰腺受压上移;增强后发现肿块由左肾动脉分支供血,其内见多发小片状强化.
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出血性肾囊肿疑似为肾肿瘤一例
患者女,72岁,因“发现左肾占位6 d”入院,既往有高血压、慢性阑尾炎病史。查体:T 35.5℃,BP 170/100 mm Hg,心肺未闻及异常,右下腹轻压痛,无反跳痛,双肾区无异常隆起及叩压痛。泌尿系彩超示左肾上极见一4.1 cm ×4.2 cm ×4.0 cm不均质回声团,内未见明显血流信号,提示左肾实性占位;下腹部平扫CT示左肾外可见大截面约为46.9 mm ×37.3 mm稍高密度影,参考CT值约54 HU,部分与肾实质相连,边缘较清(图1);下腹部动态增强CT 示左肾后外侧见大截面约46.9 mm ×37.3 mm的稍高密度影,病变小部分与肾实质关系密切,左肾后缘整体呈受压改变,病变边缘较清,密度欠均匀,增强后病变内强化不明显,考虑左肾后外侧占位,肾脏来源肿瘤可能性大(图2)。
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肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗一例
患者女,48岁,因"间断左腰痛3年,加重半月,CT发现左肾占位15 d"于2007年9月17日人院.患者间断左腰痛3年,近15 d加重,于外院行CT检查示"左肾占位伴下腔静脉转移".患者无发热、血尿等症状.近期体重下降约5 kg.既往史:3年前行子宫肌瘤切除术.家族中无类似病史.
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马蹄肾合并肾透明细胞癌一例
患者男,68岁,因体检发现马蹄肾并左肾占位入院.患者于当地医院超声检查提示马蹄肾伴左肾肿瘤、右肾多发性小囊肿,为进一步诊治,遂入院拟行手术治疗.查体:一般情况良好,左肾区轻度叩击痛.CT表现:两肾位置较低,两肾门朝向腹前内侧,下极跨越中线与对侧相连;左肾中下极见5.7 cm×5.9 cm×7.0 cm稍低密度影,突出于肾轮廓之外,增强后皮质期明显强化,实质期、排泄期呈相对低密度,其内见低密度坏死无强化区,肾盂受压移位,肾周脂肪浸润明显;右肾见多发小圆形低密度影,境界清,无明显强化(图1~3).
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肾管状囊性癌超声表现一例
患者男,45岁,因主诉"体检发现右肾占位3周入院"入院.既往血压正常,无头痛、头晕,无腰痛、发热、尿频、尿急等症状.患者于入院前3周体检行超声检查发现右肾下极占位(大小40 mm×40 mm),进一步行双肾CT平扫及增强:右肾下极占位,无明显强化(图1,2).
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多囊性肾瘤1例报道并文献复习
患者,女,年龄63岁,因“无痛性肉眼血尿4天”就诊,发现右肾肿瘤入院。患者4天前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿,患者于当地医院就诊, B超检查发现右肾占位,尿常规示潜血(++)。遂于我院就诊,门诊以“右肾肿瘤”收入院。患者既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、风湿免疫病等病史,无重大外伤手术史。入院查体:T:36.4℃, P:80次/分, R:21次/分, BP:130/88 mmHg。心脏律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,双下肢无水肿。全身浅表淋巴结无肿大。专科查体:双肾区无明显叩痛,输尿管走行区无压痛。
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多房性囊性肾瘤1例报道
多房性囊性肾瘤(multilocular cystic nephroma,MCN)是一种临床罕见的非遗传性肾脏囊性良性病变,容易误诊误治.本科近期收治1例本病患者,现报告如下.1 病例简介患者,女,63岁,因“无痛性肉眼血尿4天,查体发现右肾占位2天”入院.入院情况:患者诉4天前无明显原因及诱因下出现无痛性肉眼血尿,呈持续性,洗肉水样,无血凝块,无腰腹痛,无尿频、尿急、尿痛,无寒战高热、盗汗.于当地医院就诊,行尿常规示潜血2+,蛋白3+,B超检查示右肾肿瘤,建议进一步检查.
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手助腹腔镜技术治疗左肾癌合并肾静脉癌栓
本中心采用手助腹腔镜技术,使用Hem-Olock阻断肾蒂,治疗2例左肾癌合并肾静脉癌栓病例,报告如下.1病例简介病例1:患者,男,60岁,因"发现左肾占位6年,血尿半年"入院.B超及CT检查示:左肾下极9 cm×7.3 cm ×6.5 cm占位并腹膜后淋巴结转移、左肾静脉癌栓形成,栓子末端平腹主动脉(图1).2012年7月12日在全麻下行手助腹腔镜左肾根治性切除术:采用经腹路径,术中用Hem-O-lock分别将生殖静脉、腰静脉、肾上腺静脉、肾动脉、肾静脉、输尿管阻断后切断,将左肾、肾静脉、脂肪囊、输尿管上段及肾蒂淋巴结一并切除(图2).手术时间100分钟,未输血.术后恢复顺利.
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肾类癌一例报告
患者,男,52岁.因体检发现左肾占位1个月于2008年2月入院.患者1个月前无明显诱因情况下出现腹胀,外院体检时发现左肾占位.B超检查示左肾上极占位性病变,大小4.7 cm×4.0 cm,边界清楚、中等回声、欠均匀、有片状低回声,肿瘤周边有少许血流信号,肿瘤内部少血流信号.CT检查示左肾实质性肿块,增强扫描肿块实性部分强化明显.全麻下行左肾上极肿瘤切除术.术中见肿瘤直径4.5 cm,有包膜,与周围肾组织境界分明,并与肾动脉分支相邻,未见肿大淋巴结.
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肾癌伴肾盂输尿管癌一例报告
患者,女,69岁.因体检发现左肾占位1周于2006年12月1日入院.患者无血尿、腰痛.查体未发现异常.B超检查见左肾中部低回声肿块,大小65mm×56 mm,伴左肾盂分离18 mm.CT增强扫描提示左侧肾癌,累及肾蒂.术前诊断左肾癌.全麻下行经腹左肾癌根治术,术中见左肾盂输尿管上段僵硬,快速病理检查示肾盂输尿管肿瘤,遂行左输尿管、膀胱部分切除术.