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肾集合管癌伴下腔静脉癌栓形成一例
患者男,54岁.因发现左侧肋缘下肿物20余天,偶有针刺感,在当地医院检查发现左肾肿瘤于2003年10月24日入院.患者自发病以来无腰痛、血尿和尿痛.体检:双肾区无叩压痛,双输尿管行经无压痛,耻骨上区无压痛.可触及左侧肾脏肿大,质硬,无压痛.超声检查示:左肾实性占位;左肾静脉及下腔静脉栓子形成.手术所见,左侧腹膜后肾脏区巨大肿块,质硬,与降结肠及其系膜粘连.探查见左肾已基本被肿物取代.左肾静脉明显增粗,内可触及条索状物.完整将左肾切除,并在体外循环协助下,在膈上阻断下腔静脉,取出左肾静脉及下腔静脉内瘤栓.
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肺癌、肝癌心脏转移超声心动图的诊断2例
例1,男性,57岁.主因间断咳血36年,发热、咳嗽、咳痰20天,入院.外院拍胸片左下肺支气管扩张、左肺门肿大原因待查.入院体检:双颌下及左锁骨上可触及数个直径约0 .3~0.5cm淋巴结,活动好、无粘连,无触痛.左胸廓塌陷,呼吸运动减弱,叩诊浊音, 呼吸音减弱,左肩胛下角下区可闻及湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音.心率 82次/分,律齐, 主动脉第一听诊区可闻及4/6级收缩期杂音,向左腋前线第5肋间传导,未闻及心包摩擦音. 化验室检查:WBC 17800/ml,N 89.3%,L5.5%,胸部CT:左肺恶性肿瘤,左肺不张,肺动脉侵犯,癌栓形成,左房内转移瘤,左胸膜转移,左侧胸腔积液,肿瘤性质考虑间叶组织肉瘤可能性大.纤维支气管镜检查:左支气管球形新生物完全阻塞,活检病理报告为坏死肿瘤
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B超诊断肝癌并肝静脉及右房癌栓1例
患者,男,50岁.因进行性消瘦及上腹痛月余来诊,查体:剑突下可触及坚硬包块并压痛.化验检查乙肝大三阳.B超检查:肝脏大小、形态失常,表面凹凸状,实质回声增强致密,分布不均匀,肝左叶可见约10.7cm×9.0cm中强回声包块,边界清晰,内回声不均.肝静脉及门静脉内均可见大小不等团块状中等回声随血流而飘动(图1).右房内可见中等回声包块充填,舒张期部分脱入右房,收缩期回缩(图2).脾厚5.1cm,肋缘下可达2cm.B超诊断:原发性肝癌(巨块型)合并门静脉、肝静脉及右房内癌栓形成,肝硬化,脾大.CT,MRI均证实.患者于十二天后死于肺动脉梗塞.
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彩色多普勒超声诊断门静脉及肝静脉癌栓
随着超声诊断仪器性能及检测技术的不断改进,门静脉及肝静脉癌栓的检出率不断提高.本文通过回顾分析,总结了经手术及病理证实的门静脉并肝静脉癌栓形成6例,探讨彩色多普勒超声对其诊断价值.
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门静脉癌栓形成与肝脏供血特性的关系
目的:探讨肝细胞癌易伴门静脉癌栓形成与肝脏供血方式的关系.方法:1998-01/2001-12疑有门静脉癌栓形成的肝癌患者231例行肝动脉DSA血管造影,造影全程录像,分析门静脉癌栓与瘤内外动静脉漏、门静脉反流,有无肝硬化等关系,结果用x2检验进行统计处理.结果:全部231例都发现瘤内存在肝动脉-门静脉漏(HAPVF).伴门静脉癌栓形成201例,其中伴有肝硬化184例,无明显肝硬化17例.伴有明显瘤外HAPVF者31例门静脉主干均在动脉造影早期显影,无门静脉主干癌栓.肝内肿瘤单发占94%,肝外转移占9.7%.无明显瘤外HAPVF者170例门静脉主干癌栓占22.5%,肿瘤多发占21%,肝外转移占3.5%.结论:肝脏的特殊血供是HAPVF形成的基础,瘤内HAPVF是门静脉从肿瘤供应血管之一变为出瘤血管从而形成门静脉癌栓的重要原因,肝硬化重者常伴明显瘤外动静脉漏、与无硬化者相比肝内转移率高而肝外转移率低.
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PCNA和VEGF在肝细胞肝癌中的表达意义
目的:探讨PCNA基因蛋白和VEGF在肝细胞肝癌发生和发展中的作用.方法:应用免疫组化S-P法检测了PCNA基因蛋白和VEGF在100例肝细胞肝癌中的表达情况,并分析了其与肝细胞肝癌临床病理指标的关系.结果:PCNA基因蛋白和VEGF在肝细胞肝癌中的表达明显高于正常肝组织,差异显著(91.0% vs 14.3%及81.0% vs 23.8%,P<0.05).PCNA基因蛋白和VEGF在肝细胞肝癌中的表达与组织分化程度、年龄等临床病理指标无明显相关性;而VFGF与静脉内小癌栓形成有相关性(r=11.05,P<0.05).结论:PCNA和VEGF对肝细胞肝癌的诊断、治疗和预后判断有积极意义.
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β-catenin和Cyclin D1在肝癌肝内转移中的作用
目的:探讨β-catenin和Cyclin D1与癌栓形成及临床病理参数的关系.方法:用免疫组化法检测32例肝癌原发灶、癌栓和癌旁组织中β-catenin、Cyclin D1的表达,同时分析其与临床病理参数之间的关系.结果:β-catenin在原发灶、癌栓和癌旁组织中的阳性率分别为62.5%、81.25%、9.38%,三者之间有显著差别;β-catenin与癌栓形成、HBV感染、肝硬化有关.CyclinD1在原发灶、癌栓和癌旁组织中的阳性率分别为46.9%、75%、18.8%,三者之间有显著差别;Cyclin D1与癌栓形成、组织类型、分化程度有关.结论:β-catenin和Cyclin D1促进癌栓形成,参与HBV感染和肝硬化形成过程;Cyclin D1影响肿瘤组织类型和分化程度.
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手助腹腔镜技术治疗左肾癌合并肾静脉癌栓
本中心采用手助腹腔镜技术,使用Hem-Olock阻断肾蒂,治疗2例左肾癌合并肾静脉癌栓病例,报告如下.1病例简介病例1:患者,男,60岁,因"发现左肾占位6年,血尿半年"入院.B超及CT检查示:左肾下极9 cm×7.3 cm ×6.5 cm占位并腹膜后淋巴结转移、左肾静脉癌栓形成,栓子末端平腹主动脉(图1).2012年7月12日在全麻下行手助腹腔镜左肾根治性切除术:采用经腹路径,术中用Hem-O-lock分别将生殖静脉、腰静脉、肾上腺静脉、肾动脉、肾静脉、输尿管阻断后切断,将左肾、肾静脉、脂肪囊、输尿管上段及肾蒂淋巴结一并切除(图2).手术时间100分钟,未输血.术后恢复顺利.
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右肾癌根治性切除加下腔静脉补片及右半结肠切除术一例报告
2005年5月我院采用右肾癌根治切除同时行下腔静脉补片右半结肠切除术治疗右肾癌并下腔静脉癌栓形成患者1例,效果良好,现报告如下.
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肝细胞癌切除术后左肾上腺转移的外科治疗一例
患者男,58岁,因"体检发现肝右叶占位病变10 d"于2007年6月4日入院.患者既往有慢性乙型肝炎病史10年.术前肝功能Child-pugh分级A级,AFP:880.08μg/L.上腹部CT示肝S5、6、7段见一肿物影,大小约9 cm×12.7 cm,门静脉右支可见充盈缺损,脾体积超过7级,提示肝右叶巨大型肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成,脾大.
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原发性肝细胞癌行肝切除术后复发再行巨大肝尾叶肿瘤切除一例
患者,男,37岁.因"右上腹胀痛20 d"入院.入院诊断:原发性肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成.无阳性体征.实验室检查:ALT 37 U/L,AST 49.5 U/L,ALP83.8 U/L,ALB 44.8 g/L,TBIL 22.9 umol/L,PLT 192×109/L,AFP 200 000.00 μg/L,HBsAg(+),ICG15∶4.0%.于2009年6月3日行"右肝Ⅵ,Ⅶ,Ⅴ段及胆囊切除",术中见肝脏无硬化,肿瘤位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无包膜,瘤体表面有破裂口,覆盖陈旧性凝血块.手术切缘距肿瘤1 cm,同时切开门静脉右支取出癌栓.
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肝癌合并下腔静脉癌栓再手术一例
患者男性,77岁.因"肝癌合并下腔静脉(IVC)癌栓术后40个月,腹痛、腹胀1周"于2007年11月入院.患者于2004年6月经检查诊断为原发性肝癌,伴门静脉左支、肝左静脉、IVC癌栓形成,乙型肝炎后肝硬化.
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累及下腔静脉肝癌的治疗
肝癌累及下腔静脉(inferior vena cava,IVC)指肝肿瘤压迫IVC、与之紧密粘连甚至直接侵犯,或有IVC内癌栓形成.过去常被认为是肿瘤晚期,因有大出血和空气栓塞的风险或患者肝储备功能不足不能手术切除.放疗和化疗不会获得良好疗效,患者常常在短期内因肺肿瘤栓塞或肿瘤长入右心房引起心衰而死亡,中位生存期不足12个月, 5年生存率几乎为零[1].0.7%~10%的肝细胞肝癌伴有IVC癌栓.尸检发现肝细胞肝癌经肝静脉扩展到IVC的发生率高达20%,因此累及IVC的肝癌是肝癌治疗的一个不容忽视的重要问题.
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复发性左心房转移癌二次手术治疗1例
病人男,41岁.2005年2月体检发现肝占位,在外院行右叶肝切除,病理报告肝细胞癌.4年后左肺转移瘤侵犯左心房及心包伴左上肺静脉癌栓形成.2009年3月在我院全麻体外循环(CPB)下行左心房、左上肺静脉癌栓取出术、左全肺切除术,术后病理报告转移性肝细胞癌.
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经食管心脏超声检测右肝癌合并下腔静脉癌栓患者一例
患者男,36岁,体重50 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级,乙肝病毒携带史30余年,诊断为右肝癌,门静脉、下腔静脉癌栓形成。上腹部 CT 示肝占位,肝右后叶局部破裂同时伴有门静脉、肝右静脉及下腔静脉癌栓形成;经胸心脏彩色多普勒超声( TTE)示下腔静脉-右房入口处可见3.5 cm ×3.7 cm 的栓子,下腔静脉回流右心的血液明显受阻加速,Vmax =2.9 cm/s(图1)。拟于全麻下行保留肝中静脉的右半肝切除术+门静脉、下腔静脉癌栓取出术。入手术室后,开放外周静脉通路,行常规监测:血压135/75 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)、心率85次/min、SpO2100%。局麻下行左桡动脉穿刺置管术,监测有创动脉压。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑5 mg、异丙酚60 mg、顺式阿曲库铵10 mg 和舒芬太尼50μg。气管插管成功后将经食管心脏超声(TEE)探头置入食管,先将探头置于食管中段(ME)两腔心切面确认癌栓的位置,同时引导经上腔静脉植入下腔静脉的临时滤器(图2A)。此后通过 ME 四腔心切面、左室长轴切面、主动脉短轴及右室流入-流出道切面、主动脉长轴切面进一步评价心脏各腔室大小、室壁厚度、各瓣膜启闭、有无癌栓侵犯等情况(图2B)。采用经食管心脏超声(TEE)在两腔心切面的基础上进一步追踪下腔静脉直至肝静脉的汇入处,发现下腔静脉稍有扩展,直径为2.4 cm,而且可见肝静脉及下腔静脉血流明显淤滞(图2C);测量右肝静脉汇入下腔静脉处至栓子的距离约为6.0 cm,为术者取栓提供参考。评估完毕后探头回到两腔心切面实时观察癌栓及临时滤器的位置。术中发现癌栓随着手术的操作发生前后运动,在切开肝脏镰状韧带、暴露下腔静脉肝上段及周围肝静脉、分离右三角韧带和冠状韧带时,前后运动为明显。当术者经下腔静脉拖出癌栓时,心电监护显示:突发性室上速,心率高达165次/min,血压下降至57/35 mmHg, SpO2维持99%~100%,立即给予去氧肾上腺素40μg,血压逐渐回升;TEE 显示下腔静脉血流通畅,立即追踪 ME 四腔心切面、右室流入-流出道切面、升主动脉短轴切面发现心脏运动以及主肺动脉和左右肺动脉的血流情况未见异常。2 min 后,患者血压恢复正常,室上速自动转为窦性心律,心率降为75次/min。此后患者血流动力学平稳,术毕拔出临时滤器,待患者呼吸平稳后拔除气管导管送 ICU。
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超声诊断甲状腺癌致颈内静脉癌栓2例
病例1,女,59岁.因偶尔发现左颈部肿物就诊.查体:左侧甲状腺肿大,局部可触及一大小为 4.0 cm× 5.0 cm的肿物,边界尚清楚,质韧、无压痛、活动度可,并可随吞咽上下运动,无震颤及血管杂音.超声检查:左侧甲状腺体积显著增大,形态不规整,于中下极可见一大小为 3.8 cm× 4.0 cm× 5.6 cm的肿物,无完整包膜,实质呈不均匀的低回声,并可见其中有出血坏死的小无回声区及钙化灶的小团状强回声伴后方声影.肿物邻近的颈内静脉显示受瘤体压迫,局部管腔狭窄,且瘤体与血管壁之间的界限不清,附壁可见一突向血管腔内的大小为 0.7 cm× 1.8 cm的实质性团状回声(图1).超声诊断:左侧甲状腺癌伴出血、坏死、钙化及颈内静脉癌栓形成.经手术病理证实,病理结果为左侧滤泡状甲状腺癌.
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下腔静脉癌栓取出术中并发肺栓塞1例
患者,男性,50岁,57.5 kg,因血尿、尿痛1月余入院.ASA Ⅰ级.腹部超声和CT示:右肾约6 cm×7 cm×5 cm实性占位病变,右肾静脉及肝下下腔静脉局部节段癌栓部分充填(长约6.5 cm).初步诊断:右肾癌伴右肾静脉和下腔静脉癌栓形成.拟行右肾癌根治术和腔静脉癌栓取出术.
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介入治疗晚期肝癌伴门脉癌栓形成1例
1病例介绍患者男性,52岁;本病例经CT、B超及血清AFP检查,诊断为原发性肝癌,且CT和B超显示门脉癌栓形成,位于门脉主干,其门脉癌栓小于门脉横径50%.
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中晚期巨块型肝癌行化疗栓塞术的预见性护理
巨块型肝癌是原发性肝癌的常见类型,发现时常因肿瘤巨大,多属中晚期而失去手术切除的机会,经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)已成为公认的首选治疗方法.但巨块型肝癌患者多伴有肝储备不足、肝硬化、肝功能不良、门静脉癌栓形成等,化疗栓塞术也会相应增加并发症的发生率.
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肝癌合并门静脉高压症的同期联合手术治疗
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,与乙型病毒性肝炎肝硬化关系密切.80%的肝癌病人同时合并肝硬化,20%~28%的肝癌病人合并有不同程度的门静脉高压症.原发性肝癌的门静脉高压症较之单纯肝硬化诱发的门静脉高压症而言,影响因素更多,除肝硬化外尚有:(1)门静脉癌栓形成,尤其是门静脉主干的癌栓,使门静脉回流受阻;(2)瘤内动-门静脉瘘,高压动脉血注入门静脉导致其压力增高;(3)肿瘤团块压迫门静脉;(4)反复的TAE治疗一定程度上促进肝硬化进展,引起或加重门静脉高压.