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累及下腔静脉肝癌的治疗
肝癌累及下腔静脉(inferior vena cava,IVC)指肝肿瘤压迫IVC、与之紧密粘连甚至直接侵犯,或有IVC内癌栓形成.过去常被认为是肿瘤晚期,因有大出血和空气栓塞的风险或患者肝储备功能不足不能手术切除.放疗和化疗不会获得良好疗效,患者常常在短期内因肺肿瘤栓塞或肿瘤长入右心房引起心衰而死亡,中位生存期不足12个月, 5年生存率几乎为零[1].0.7%~10%的肝细胞肝癌伴有IVC癌栓.尸检发现肝细胞肝癌经肝静脉扩展到IVC的发生率高达20%,因此累及IVC的肝癌是肝癌治疗的一个不容忽视的重要问题.
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原发性肝癌伴门脉癌栓的大分割三维适形放疗效果分析
目的评价大分割三维适形放疗(3DCRT)原发性肝癌门脉癌栓的疗效.方法 34例根据肝硬化Child-Pugh分级,A级23例,B级11例.原发性肝癌门脉癌栓GTV为105~2097 cm3, 中位值773 cm3.分割剂量4~8 Gy/次(中位值5 Gy),照射次数7~15次(中位值11 次),肿瘤剂量38~63 Gy(中位值50 Gy),3次/周,隔日1次.结果有效率为76%(26/34), 1、2 、3年生存率分别为36%、19%、13%.结论大分割3DCRT治疗原发性肝癌门脉癌栓有一定的疗效 .
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肺肿瘤血栓性微血管病研究新进展
肺是肿瘤的常见转移部位,从而各种来源的肿瘤细胞易栓塞在肺的中小动脉.微小瘤栓栓塞在肺的微小动脉刺激肺小动脉纤维内膜增生,管腔狭窄,进而发展为肺动脉高压,造成急性或亚急性呼吸困难,终发展为肺心病导致右心衰竭.这种由于癌细胞刺激肺动脉导致肺小动脉纤维细胞内膜增生,并多发展为肺动脉高压的疾病命名为肺肿瘤血栓性微血管病(pulmonary tumor thrombotic microangiopathy,PTTM).目前,此病关注不足,发病机制不清,进展迅速,预后极差.并且诊断困难,多在是在尸检时才被确诊,缺少有效的治疗方法.本文将对肺肿瘤血栓性微血管病的流行病学特点、发病机制、临床特点、诊断及治疗等方面进行综述.
关键词: 肺肿瘤血栓性微血管病 肿瘤 肿瘤栓塞 肺动脉高压 -
肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌100例随访
自1993年1月-2000年1月,我院共对300余例肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞治疗,挑选其中100例资料记录完整的患者进行分析,发现肝动脉化疗加栓塞治疗肝癌患者,栓塞治疗起到特别大的作用,特别是化疗栓塞与单纯的肿瘤栓塞相结合效果更好,对肝癌患者的中远期生存率有着明显的差别现报告如下:
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肺栓塞的概念及其分类
肺栓塞是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床,其中栓子的99%是血栓性质的,非血栓性的栓子常见在骨折时的脂肪栓塞,外伤及心肺复苏后发生骨髓栓塞,肝癌、肾癌等浸润静脉而出现的肿瘤栓塞以及难产、剖宫产时发生的羊水栓塞.
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基层医院急性肺动脉栓塞诊治探讨
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一种临床综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,是一种常见疾病。但临床漏诊率为67%,假阳性率为63%,诊断正确者仅1/3。究其原因,可能主要与对肺栓塞的认识不够和缺少有效的诊断技术和手段有关。急性肺栓塞患者约11%在发病后1 h内死亡,89%可以存活到1 h以上,大部分患者有机会进行检查和治疗,经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者病死率低5~6倍,治疗的患者中92%可生存[1]。肺栓塞成为我国常见心血管疾病,主要是因为深静脉血栓形成。肺动脉栓塞后,如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生肺出血或坏死者称为肺梗死(pulmonary infarction),起源于肺动脉原位者(insitu)称肺动脉血栓形成(pulmonary thrombosis),血栓堵塞两个肺叶动脉以上甚至伴有血压下降者叫做大块肺栓塞(massive pulmonary embolism)。临床上,肺栓塞与肺梗死或肺栓塞与肺血栓形成有时很难加以区别。肺栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、心动过速、咳嗽、晕厥、腹痛及下肢疼痛等,这些症状对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断是非特异的和不敏感的。一旦确定诊断,应该立即进行积极治疗,其目的是使患者尽快度过危急期,缓解栓塞引起的心肺功能紊乱并防止再次发生,尽可能地恢复和维持足够的肺循环血量和肺组织供氧。对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括以下几点:及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等。
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肺栓塞的诊治进展
肺栓塞( pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症,包括肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,其中PTE是常见的PE类型,通常所说的PE即指PTE.在美国PE占死亡原因的第三位,仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤,在我国,有关PE的发病率尚缺乏准确的统计,但近年PE的诊断率有明显的增长.未诊治的PE患者,病死率高达20%~30%,而经及时诊治的PE,病死率可降至2%~8%[1].PE的临床症状和体征大多数是非特异性的,极易误诊、漏诊,本文就PE的诊治进展作一综述.
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心肺疾病并发肺栓塞60例尸检分析
目的 增强对心肺疾病并发肺栓塞的病理与临床认识.方法 回顾性分析经尸体解剖确诊为心肺疾病并发肺栓塞60例的尸检病理资料及临床资料.结果 风湿性心脏病28例,先天性心脏病术后8例,肺心病6例,扩张型心肌病5例,心、肺肿瘤5例,高血压性心脏病3例,冠心病3例,大动脉炎1例,肺结核伴真菌性肺炎1例.血栓栓塞57例,肿瘤栓塞2例,真菌栓塞1例.单发性肺栓塞18例,多发性肺栓塞42例,其中31例累及双侧肺.肺栓塞和梗死部位均以右下肺多见.临床诊断基础疾病误诊3例,漏诊肺栓塞53例,均经尸检明确诊断.结论 心肺疾病并发肺栓塞易被漏诊,准确的诊断和积极的预防、治疗甚为重要.
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肺动脉栓塞的病因与临床表现
肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.其中主要、常见的种类为肺动脉血栓栓塞(PTE),还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型,如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞.肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死者称肺梗死.起源于肺动脉原位者称肺动脉血栓形成.
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肺动脉栓塞的检查与诊断
肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.其中主要、常见的种类为肺动脉血栓栓塞(PTE),还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型,如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞.肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死者称肺梗死.起源于肺动脉原位者称肺动脉血栓形成.主要检查方法及诊断如下:
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肺动脉栓塞的鉴别与防治
肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.其中主要、常见的种类为肺动脉血栓栓塞(PTE),还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型,如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞.肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死者称肺梗死.起源于肺动脉原位者称肺动脉血栓形成.主要鉴别与防治如下:
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急性肺栓塞的急诊处理
肺栓塞( PE )是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症( PTE )、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,占肺栓塞的绝大多数,是常见的肺栓塞类型[1-3]。肺梗死为肺栓塞后,如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。肺组织通过肺动脉、支气管动脉双重循环以及广泛的侧支循环代偿,氧气也可由肺泡内直接弥散至肺组织,而且一般的肺栓塞会自溶,所以肺组织不易引起梗死。大块肺栓塞是指肺栓塞2个肺叶或以上,或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压<90mmHg,或下降超过40mmHg/5分钟)。次大块肺栓塞是指肺栓塞导致右室功能减退。肺栓塞的准确发病率至今尚不清楚。研究表明,全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。美国估计每年新发约65万~70万肺栓塞患者,其中约有25万人需要住院治疗[4]。急性肺栓塞死亡率高达15%,已超过急性心肌梗死的死亡率[5]。
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慢性肺动脉栓塞的鉴别诊断(附2例误诊病例分析及文献复习)
目的肺栓塞发病率高,病死率亦高,诊断和鉴别诊断困难.在已手术治疗的11例PTE患者中2例存在误诊情况,提示今后工作中对于本病的鉴别诊断应更全面.方法对比分析2例患者的一般资料、诊断方法和治疗经过.结果2例均采用手术探查.术后病理:患者1为瘤栓,患者2为巨细胞性动脉炎.结论慢性肺栓塞的鉴别诊断应当注意肺动脉肿瘤栓塞和肺动脉大动脉炎.
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老年肺栓塞诊治进展
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中PTE是常见的PE类型,占PE的绝大多数,通常所称的PE即指PTE。深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是引起PTE的主要血栓来源,PTE与DVT是同一种疾病在不同部位的两种表现形式,因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)。PE是常见的致死性心血管疾病,其死亡率超过心肌梗死的死亡率。老年人群是PE的高危人群, PE临床表现缺乏特异性,老年PE患者往往伴有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、冠心病、脑血管疾病等基础疾病的临床表现,漏诊率、误诊率、病死率均较高[1-2]。如能早期诊断,并给予及时科学规范化的治疗可明显降低病死率。本文现就老年PE流行病学、危险因素、临床表现、诊断以及治疗方面的进展作一阐述,以期进一步提高老年人PE的临床诊断和治疗水平。