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垂体腺瘤外科治疗的进展
一、手术治疗的进展1.经蝶窦手术入路:自20世纪60年代Hardy等采用显微手术经蝶窦切除垂体瘤后,许多学者在此基础上有所创新.
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经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的治疗对策
目的 探讨经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术中发生脑脊液漏的常见原因及其处理方法.方法 回顾性分析355例垂体腺瘤在显微镜下经鼻蝶窦入路手术中出现脑脊液漏的18例患者.术中采用人工硬脑膜或自体脂肪及生物胶修补脑脊液漏口,根据术中修补情况,术后可行腰大池置管持续引流.结果 经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术中出现脑脊液漏的18例患者经术中修补后,术后均未出现脑脊液漏.其中3例发生颅内感染,经腰大池引流和抗生素治疗后痊愈.术后随访8 ~30个月,均未再次出现脑脊液漏.结论 合理细致的手术操作可以避免经鼻蝶窦入路垂体腺瘤手术中出现脑脊液漏.应用人工硬脑膜或自体脂肪及生物胶是修补脑脊液漏口的有效方法.对术中发生严重脑脊液漏者或术后发生颅内感染者,行腰大池置管持续引流是必要的措施.
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经蝶窦显微手术治疗男性泌乳素腺瘤的长期随访分析
目的评价经蝶窦显微外科手术治疗男性泌乳素腺瘤的长期疗效.方法回顾性分析了52例经蝶窦显微手术及病理证实的男性泌乳素腺瘤的临床资料和长期随访结果.结果52例患者平均病程7.2年,性功能障碍31例,视力视野障碍25例,头痛6例.肿瘤大于4cm有17例.手术采用经蝶入路,全切除36例,次全切除11例,大部分及部分切除5例.随访3-17年(平均5.6年),视力视野改善20例,性功能改善10例.术后随访复查CT或MRI提示肿瘤消失37例,残留静止8例,复发7例.结论经蝶入路显微手术是首选手术治疗方法;术后PRL水平、肿瘤的大小以及术中肿瘤切除程度是影响长期疗效的重要因素,但术后PRL水平是预测预后的好因素.
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经对侧额下-蝶窦入路显微切除侵入海绵窦的垂体腺瘤
自1995年以来,我院采用被肿瘤侵入海绵窦对侧额下经蝶窦人路,显微切除侵入海绵窦鞍区肿瘤17例,带蒂骨膜瓣修补颅底15例,疗效满意,报告如下.临床资料1.一般资料:男9例,女8例.年龄21~58岁,平均45岁.病程3个月至9年,平均2年.2.临床表现:视力视野障碍16例,其中双目失明1例,单眼失明4例,单眼光感3例,多饮多尿2例,闭经2例.3.影像学检查:本组6例行螺旋CT扫描,12例CT及MRA检查,肿瘤均位于鞍区及海绵窦,其中4例侵入双侧海绵窦,2例侵入蝶窦,14例达丘脑下部,5例侵及三室.
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经蝶窦显微手术治疗老年亚临床垂体腺瘤卒中
一、资料与方法1.临床资料:本组男20例,女10例,年龄60~76岁,平均65.6岁.临床主要表现为视力视野改变26例,畏寒、乏力、食欲不振(垂体功能低下)18例,4例有轻头痛,肢端肥大2例,另有3例表现有动眼神经麻痹.
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老年无功能性垂体腺瘤的外科治疗
目的评价老年无功能性垂体腺瘤行经蝶窦显微手术的安全性和有效性.方法回顾性分析42例老年无功能性垂体腺瘤,经蝶窦显微外科治疗的临床资料,所有患者均在显微镜放大8~10倍下切除肿瘤.结果本组大腺瘤30例,巨腺瘤12例,全切除27例,次全切除10例,大部分切除5例,术后无死亡.随访6月~5年,肿瘤消失20例,残瘤静止7例,复发再手术3例.结论经过正确的围手术期处理,经蝶窦显微外科治疗老年无功能性垂体腺瘤是一种安全、有效的方法.
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侵袭性催乳素腺瘤经蝶窦手术中颈内动脉破裂的教训
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影像融合神经导航下垂体腺瘤的经蝶窦显微外科治疗
目的 评价影像融合神经导航在复发垂体腺瘤或伴蝶窦气化不良的经蝶窦显微外科手术中的应用价值。方法 4年期间选择24例垂体腺瘤患者接受神经导航下经蝶窦手术,其中再次经蝶窦手术者18例,蝶窦气化不良者6例。利用MRI和CT融合图像制定导航计划和引导手术进程。通过对比手术前后影像学资料判断肿瘤切除程度。结果 所有肿瘤均通过神经导航准确定位和到达。融合图像可同时显示骨性的蝶窦前壁、蝶窦腔、鞍底和软组织性的肿瘤、颈内动脉、海绵窦及其相互关系。肿瘤全切除20例,次全切除2例,大部切除2例。无颅内出血和感染,短暂性尿崩7例,脑脊液漏和动眼神经麻痹各1例。平均随访17.6个月,22例肿瘤全切除或次全切除者未见复发。结论影像融合神经导航适用于复发垂体腺瘤或伴有蝶窦气化不良者的经蝶窦手术,能准确引导手术进程,避免因定位偏差引起的并发症和有利于肿瘤的全切除。
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经蝶窦手术切除垂体生长激素腺瘤术前应用长效生长抑素的临床研究
经蝶窦手术入路切除垂体生长激素腺瘤是目前临床上普遍接受的治疗方法.理想的垂体腺瘤治疗方案应是尽可能切除肿瘤、控制肿瘤生长、充分减压、将垂体激素水平恢复至正常[1].已有研究表明,应用生长抑素可以对一部分垂体生长激素腺瘤有抑制作用.近年来,长效生长抑素开始临床应用并取得很好的效果[2,3],由此作者考虑将药物治疗与手术治疗相结合,研究术前应用生长抑素对手术的影响.
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经蝶窦切除垂体瘤致颈内动脉损伤二例并文献复习
颈内动脉损伤是经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的致命性并发症,发生率为0.19%~1.8%.从2002年7月至2007年7月间,我科经鼻蝶窦入路切除垂体瘤近千例,其中2例损伤颈内动脉发生大出血,现结合文献分析原囚,进而探讨其顶防措施及治疗策略.
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前鼻孔小的患者用鼻小柱入路行经蝶窦垂体手术
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鼻内镜下颅底手术
回顾近代鼻科学的发展历程,经鼻内镜颅底手术一直为众多学者所关注.20世纪60年代,Guiot等[1]率先采用经蝶窦进路用内镜检查鞍区;70年代,Bushe和Halves[2]开始建议应用内镜开展脑垂体手术.
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经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤的疗效比较
目的:探讨经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤的疗效。方法取我院2011年至2012年100例垂体瘤患者进行研究,随机分成观察组和对照组,每组50例,观察组经蝶窦手术,对照组经颅手术,对比两组患者手术时间、术中出血量、引流量、下床时间、住院时间、血糖水平等。结果经治疗后,观察组患者各指标水平明显优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。结论经蝶窦手术治疗能有效减少患者创伤,降低并发症发生率,值得在临床上推广应用。
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老年功能性垂体腺瘤手术治疗
目的:评价功能性垂体腺瘤行经蝶窦显微外科手术的安全性和有效性.方法:回顾性分析38例老年功能性垂体腺瘤经蝶窦显微外科治疗的临床资料,所有患者均在显微镜放大8~10倍下切除肿瘤.结果:本组大腺瘤28例,巨腺瘤11例,全切除26例,次全切除10例,大部分切除5例,术后无死亡.随访6个月~3年,肿瘤消失19例,残瘤静止5例,复发再手术2例.结论:经过正确的围手术期处理,经蝶窦显微外科治疗老年功能性垂体腺瘤是一种安全、有效的方法.
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23例成人垂体生长激素瘤经蝶窦手术切除的麻醉体会
近年来,通过鼻腔经蝶窦行垂体瘤切除的手术因创伤小、定位准确,操作方便快捷,无皮肤瘢痕,治疗效果良好,常受神经外科医生的青睐.本院自2004年8月以来共进行了23例经蝶窦成人生长激素瘤切除手术,均取得良好的麻醉效果,现报告如下.
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立体定向手术治疗经蝶窦手术后复发垂体脓肿一例报告
患者女性,72岁.因渐进性双眼视力减退、视野变窄两年,于2001年5月28日人院.体格检查:神志清楚,言语流畅,双眼视力减退(OD=0.16,OS=0.30),双颞侧视野缺损.
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老年人垂体腺瘤的显微手术治疗
目的:探讨老年人垂体腺瘤的术式选择与疗效.方法:回顾性分析24例老年垂体腺瘤显微手术治疗的临床资料,其中15例经蝶窦入路显微手术治疗,9例经颅入路显微手术治疗.结果:本组全切除15例,次全切除6例,大部分切除3例,术后无死亡.术后出现并发症和合并症情况,经颅组多于经蝶组.结论:在严密的围手术期处理下,按病情选择合适的术式,老年人垂体腺瘤才能获得较好的疗效.而经蝶窦手术有合并症和并发症较少的优点.
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鼻内镜和显微镜结合经蝶窦垂体瘤切除术的护理配合
2001年-2004年,我们将鼻内镜技术和手术显微镜结合应用,经鼻中隔蝶窦路径行垂体腺瘤切除术10例,手术效果良好.现报告如下.
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健康教育在垂体瘤手术病人中的应用
鼻内镜下经蝶窦垂体瘤切除术是近年来在鼻内镜外科技术的基础上开展的一项新技术.该术式与传统垂体瘤手术相比,头面部无切口,手术路径简捷,创伤小,操作简单,符合现代微创外科技术发展趋势,有着良好的发展前景[1].我科自1998年9月-2006年12月鼻内镜下经蝶窦行垂体瘤切除术病人共68例.通过对病人采取适当有效和易于接受的健康指导,加强出院指导及出院后采用电话随访并持续健康教育,让病人对鼻内镜垂体瘤手术有较明确的认识,以良好的心理状态配合手术治疗,增强自我保健意识,提高了病人的生活质量.现将其介绍如下.
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单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的护理
垂体瘤是起源于腺垂体的良性肿瘤,其发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%[1].近年来显微神经外科技术不断发展,经单鼻孔经蝶窦手术入路日趋成熟,因其具有手术时间短、不必剃头、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,已成为垂体瘤首选的治疗方法.2008 年1月-2009 年12月共采用单鼻孔经蝶窦手术入路切除垂体瘤29 例,均取得了满意疗效,现将围术期护理体会报告如下.