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经颅多普勒超声对颈内动脉颅内段狭窄的诊断价值评估
目的 评估经颅多普勒超声(TCD)对颈内动脉(ICA)颅内段狭窄的诊断价值.方法 对2011~2013年某院神经内科收治的329例首发症状为短暂性脑缺血发作(TIA)或脑卒中且具备脑血管狭窄危险因素的患者,在发病3d内先后行TCD及计算机断层扫描血管造影术(CTA)检查,进行自身对照,比较两种方法之间的差异;以CTA为诊断标准,确定ICA颅内段狭窄的血管条数,然后对CTA证实ICA颅内段狭窄的患者的TCD资料进行回顾分析,分别计算TCD诊断不同程度ICA颅内段狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度并分析TCD诊断颅内动脉病变的价值.结果 (1)对颈内动脉颅内段狭窄病例,TCD敏感性是81.3%,特异性是94.3%,阳性预测值是70.9%,阴性预测值96.7%,准确度92.4%.(2)侧支循环开放,重度狭窄患者75.8%存在侧支循环开放,中度及轻度狭窄患者未见侧支循环开放病例.(3)对诊断ICA颅内段狭窄,TCD与CTA相比,差异无统计学意义.结论 TCD对ICA颅内段重度狭窄、闭塞的患者具有较高的诊断价值,可作为筛查颈内动脉颅内段狭窄的首选检查手段,可作为血管内支架置入血管成形术术前筛查及术后复查的手段.
关键词: 颈内动脉 经颅多普勒超声 计算机断层扫描血管造影术 -
人巨细胞病毒感染与急性脑卒中的相关性研究
近年来,人巨细胞病毒(human cytomegalovir-us,HCMV)感染与包括脑卒中等在内的多种动脉粥样硬化性疾病的关系引起了关注。Yi 等[1]用免疫组织化学、原位杂交、聚合酶链反应(PCR)等3种方法对35例缺血性脑卒中患者和20例对照组患者颈内动脉的 HCMV-DNA 和抗原进行检测,发现脑卒中组患者的 HCMV 即刻早期基因/蛋白明显高于对照组。尽管大部分研究认为 HCMV 感染与脑卒中危险性相关,但也有少数流行病学研究得出了相反的结果[2,3]。另外,以往更多研究检测HCMV 方式是 HCMV 抗体检测,不能反映潜在的HCMV 感染情况。本研究拟采用荧光定量 PCR法检测 HCMV,探讨 HCMV 与脑卒中的关系。
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分水岭脑梗死8例临床分析
分水岭脑梗死(watershed infarction,WS梗死)占全部脑梗死的10%左右[1].主要病因是在颈内动脉或脑内大动脉粥样硬化伴狭窄的基础上,发生全身性低血压.低血流量以及高凝状态导致分水岭脑组织低灌流,终形成脑梗死[2].本研究收集8例,现报告如下.
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一例烟雾病的报告
患儿,女12岁,近两月头痛,头晕,全身乏力.MRI表现:扫描平片见双侧基底节区多个小点状及扭曲的血管流空信号.MRA见右侧颈内动脉局限性环形狭窄,基底节区网状微细血管团.
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针刺左侧曲泽穴对脑梗死恢复期患者颈内动脉、椎基底动脉血流动力学影响的研究
目的 探讨针刺左侧曲泽穴对脑梗死恢复期患者颈内动脉、椎基底动脉血流动力学的影响.方法 选取该院2016年1月—2017年1月的50例脑梗死恢复期患者,所有患者均针刺左侧曲泽穴,同时在进针前与出针后对患者采用经颅多普勒超声仪经颞窗探测受试者双侧颈内动脉和椎基底动脉,同时记录患者左侧与右侧ICA、VA、BA数据,并进行统计分析.结果 进针前与出针后患者ICA的变化左侧PI、RI、Vd、Vs、Vm比较没有明显改善,差异无统计学意义(P>0.05).进针前与出针后患者ICA的变化右侧Vd、Vs、Vm(77.63±7.21)、(39.27±5.03)、(52.81±5.39)cm/s比较有明显改善,差异有统计学意义(t=13.646、12.615、11.647,P<0.05).进针前与出针后患者VA变化左侧PI、RI、Vd、Vs、Vm比较没有明显改善,差异无统计学意义(P>0.05).进针前与出针后患者VA变化右侧Vd、Vs、Vm(76.53±7.43)、(50.67±5.43)、(61.78±6.46)cm/s比较有明显改善,差异有统计学意义(t=13.746、12.665、14.632,P<0.05).进针前与出针后患者BA变化Vd、Vs、Vm(71.19±8.74)、(47.19±5.89)、(58.79±7.31)cm/s比较有明显改善,差异有统计学意义(t=13.956、13.725、12.632,P<0.05).结论 针刺左侧曲泽穴,对脑梗死恢复期患者的右侧颈内动脉、椎基底动脉血流动力学有着良性的影响作用.
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双针疗法加中药治疗脑中风后遗症
脑血栓形成是老年人多发病之一,发病年龄多在45岁以上,主要发病部位多在大脑中动脉、颈内动脉、基底动脉和小脑后动脉.常见病因多数为高血压、动脉硬化、低血压等.血栓栓塞的血管所供应的脑组织发生肿胀、缺血、坏死和软化,坏死组织液化后形成囊腔,后形成瘢痕等.中国古代文献记载汉代张仲景<金匮要略>首先确立了"中风"病名,其特点是:突然昏倒,半身不遂,口歪,语言困难,昏不识人,并且死亡率和致残率相当高.我科采用双针疗法加中药治疗脑中风后遗症,其疗效非常显著,现将治疗方法总结如下.
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彩色多普勒超声在颈内动脉、椎动脉重度狭窄支架治疗后评估中的应用
目的:探讨彩色多普勒超声(CDU)评估颈内动脉、椎动脉重度狭窄病变经支架治疗后的有效性以及再狭窄的相关影响因素.方法:回顾性分析2015年4月—2017年5月我院接受支架成形术治疗的98例颈、椎动脉重度狭窄病人的临床资料.所有病患均于手术前后进行CDU+TCCD检查,观察其病变处的血流动力学变化特征以及术后3、6、12、24个月的支架通畅率,并分析支架治疗术后影响病灶再狭窄的因素.结果:(1)术前、术后1周,98例患者的各动脉血流动力学指标比较均有显著的差异(P<0.05);②随访发现,术后3、6、12、24个月支架累及通畅率分别为95.92%、93.10%,90.67%,89.39%;(3)经C O X回归分析发现,吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病是支架术后再狭窄的独立危险因素.结论:支架治疗颈、椎动脉重度狭窄的近远期效果均较好.与此同时,支架治疗术后定期应用CDU+TCCD检测病变处可有效评估疗效,及时发现血管再狭窄,以便早期采取干预措施改善患者的临床结局.
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彩色多普勒超声对颈内动脉变异诊断的临床价值
目的:探析彩色多普勒超声对颈内动脉变异诊断的临床应用价值.方法:收集2017年2月—2018年1月入我院接受诊疗的68例颈内动脉变异(动脉闭塞)患者作为研究对象,所有病例辅助诊断时均接受彩色多普勒超声(彩色多普勒血流成像+经颅多普勒)、磁共振血管成像检查,观察检查资料,后期经数字减影血管造影术(D S A)证实病情,对比不同检查法的诊断符合率.结果:彩超检查诊断符合率高达100.0%,与磁共振成像检查的85.2%对比明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:彩色多普勒超声检查应用经颅多普勒联合彩色多普勒血流成像技术可高效观察颈内动脉病变,临床诊断应用价值高.
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全脑血管造影术患者的护理
全脑血管造影术(DSA)术是一种有创伤性检查,是经股动脉插管,在透视下将不同型号的导管运用抽桶,捻转等手法运送进两侧颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉及椎动脉内,分别注射药物,能显示动脉瘤的部位、形态、数目、囊内有无血栓、动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度、有无颅内血肿等.2010年1月~2012年6月对162例患者经股动脉穿刺行DSA术,效果甚好,现将护理体会报告如下.
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健康中、老年人群120例股动脉与颈动脉探查研究分析
股动脉是下肢动脉的主干,由髂外动脉延续而来.在腹股沟韧带中点的深面入股三角.在股三角内,股动脉先位于股静脉的外侧,逐渐从外侧跨到股静脉的前方,下行入收肌管,再穿收肌腱裂孔至腘窝,易名腘动脉.股动脉在腹股沟中点处位置表浅,可摸到搏动,是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位.颈动脉存在于脊椎动物颈部的动脉.有颈外动脉和颈内动脉.前者分布至头顶部和颜面部.后者进入颅内分布至脑和眼眶内.现将股动脉与颈动脉探查研究分析总结报告如下.
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大型颈内动脉眼动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤1例报告
病历资料患者,男,43岁,因左眼视力下降、左眼鼻侧偏盲半年,进行性视力下降1个月,于2008年4月6日入院.视力:右侧正常,左侧0.02,右侧瞳孔3.5mm,左侧瞳孔4.0mm.右侧瞳孔直接光反射灵敏,间接光反射迟钝;左侧瞳孔直接光反射迟钝,间接光反射灵敏.左眼鼻侧偏盲,眼底:左侧视乳头边界模糊.其他神经系统检查均正常.
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颈内动脉颅内段大动脉瘤手术治疗
目的 探讨颈内动脉大动脉瘤的手术治疗体会.方法 回顾性分析9例颅内段颈内动脉大型动脉瘤的手术经验.采用翼点人路以及颈部颈内动脉分期结扎术,床突旁动脉瘤病例预先暴露颈部颈内动脉以备临时阻断.从硬脑膜内磨除前床突,以显露动脉瘤的近段,将动脉瘤夹闭.结果 7例动脉瘤直接夹闭,2例海绵窦段动脉瘤行分期结扎颈部颈内动脉段孤立动脉瘤.9例术后复查造影,动脉瘤夹闭满意或结扎后对侧颈内动脉代偿良好.按GOS评分术后良好为9例.结论 应用临时阻断技术及有效的动脉瘤减压,能够取得夹闭动脉瘤的满意结果.
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颈动脉手术有哪些禁忌证?
传统观念上还有一些手术禁忌证,例如高龄、颈动脉闭塞、放疗后颈动脉、急性颈动脉闭塞等,从我中心经验来看,对于颈内动脉几乎闭塞或是闭塞的病人且有脑中风发生史者,颈动脉内膜切除术除了可取出斑块、恢复管腔、预防中风外,对病人肢体活动障碍、语言、记忆等认知功能均有不同程度改善.
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颈内动脉加压滴注治疗脑梗塞350例
目的 探讨颈内动脉加压滴注治疗脑梗塞临床疗效及分型疗效.方法 将符合诊断标准的700例患者采用单盲法随机分为治疗组350例和对照组350例,分别采用颈内动脉加压滴注及静脉输液治疗.结果 治疗组疗效优于对照组,治疗组内腔隙性脑梗塞型疗效好.结论 颈内动脉加压滴注治疗脑梗塞临床疗效好,对手腔隙性脑梗塞型疗效好.
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针刺左侧曲泽穴对脑梗死恢复期患者颈内动脉、椎基底动脉血流动力学影响的研究
目的 应用经颅多普勒超声(TCD)技术,探究针刺左侧曲泽穴对脑梗死恢复期患者颈内动脉(ICA)和椎基底动脉(VA,BA)血流动力学的影响,为临床选用曲泽穴治疗脑血管疾病提供理论依据.方法 随机选取脑梗死恢复期患者60例,针刺患者左侧曲泽穴,采用经颅多普勒超声仪经颞窗探测受试者双侧颈内动脉和椎基底动脉,分别在针刺前、进针后、行针时、出针时、出针后5个时间节点记录受试者ICA、VA、BA收缩末期大血流速度Vs、舒张末期大血流速度Vd、平均血流速度Vm、波动指数PI及阻抗指数RI的数据.结果 针刺左侧曲泽穴,与针刺前相比,右侧ICA在行针时、出针时与出针后三个时间点Vs、Vd、Vm呈现上升趋势,具有统计学意义(P<0.05);左侧ICA各项血流动力学指标与进针前相比虽有改变,但差异无统计学意义(P>0.05).针刺左侧曲泽穴,右侧VA在行针时、出针时与出针后三个时间点的Vs、Vd、Vm增加,在进针时Vs、Vm增加,差异具有统计学意义(P<0.05);左侧VA的各项指标改变无统计学意义(P>0.05).针刺左侧曲泽穴,BA在进针时、行针时、出针时与出针后三个时间点的Vs,Vd,Vm增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针刺左侧曲泽穴可以增加右侧ICA、右侧VA及BA的血流速度,对脑梗死恢复期患者脑血流动力学具有正性调节作用和累积效应.
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复方脑通I号颈内动脉灌注治疗脑梗塞临床观察
我院3年来收治的脑梗塞患者中,有280例采用自拟的复方脑通I号注射液颈内动脉灌注,并与81例同样患者用复方丹参注射液静脉给药治疗对比,旨在探讨复方脑通I号改善患者症状、体征的机理及其临床意义,结果报道如下.1 临床资料1.1 一般情况本文361例均为脑梗塞急性期患者,诊断符合1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的各类脑血管病诊断标准.均经头颅CT检查确诊.其中男性257例,女性104例;年龄47岁~71岁,60岁以上占63.98%(231/361);发病时间为10h~360h,其中24h内64例(17.72%),24h~48h 70例(19.3%),48h~72h 79例(21.88%),72h以上者148例(41%).
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Moya-Moya病的临床分析
Movamova病(MD)是一种慢性阻塞性和病因未明的脑血管疾病,是以双侧颈内动脉狭窄或闭塞,脑基底部异常血管网形成为特征,在脑动脉造影中呈烟雾状改变,又名烟雾病.我院自1990年以来收治了76例MD病人,均由DSA、MRA确诊.笔者就其发病年龄及临床表现进行了分析,病例中剃除了单侧Moyamoya表现及各种原因引起的继发性MD.1 一般资料
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针刺大包穴对健康青年颈内动脉血流动力学安全性影响的研究
目的:观察针刺左侧大包穴对健康青年ICA血流动力学的影响,探讨其是否存在负性作用.方法:随机选取青年健康男性8例,针刺左侧大包穴,使用TCD分别检测双侧ICA在针刺前10min,进针时、留针时、出针时、出针后10min的变化并记录各参数.结果:右侧ICA在进针时、行针时、出针时、出针后10min后的vs、vd、Vm、RI、PI与针刺前10min相比较均无统计学意义(P>0.05);左侧ICA在进针时,针刺15min、出针后的vs、vd、Vm.RI,PI与针刺前10min相比较均无统计学意义(P>0.05),但PI、RI有增加趋势;出针时Vm血流速度与针刺前10min相比较有统计学意义(P>0.05).结论:针刺左侧大包穴在出针时能够降低左侧ICA的平均血流速度,提示该穴对ICA具有累积的针刺负性效应.
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养肝熄风方药对脑缺血大鼠神经干细胞增殖的影响
本研究观察中医养肝熄风方药对缺血脑损伤大鼠侧脑室下区(SVZ)细胞增殖及nestin阳性细胞表达的影响.1材料和方法12周龄SD雄性大鼠,体重250~280g,由中国科学院上海分院实验动物中心提供.行右侧大脑中动脉线栓法(MCAO)造模,方法如下:大鼠以10%水合氯醛(0.36g/kg,腹腔注射)麻醉,正中切开颈部皮肤,分离颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉,电凝并剪断颈外动脉分支.暂时夹闭颈总动脉和颈内动脉,结扎颈外动脉远心端并剪切口,插入4-0尼龙线,并疏松结扎,剪断颈外动脉,拉直颈外动脉并使之与颈内动脉呈一直线,缓慢推进尼龙线,直到遇到阻力为止,使尼龙线进入颈内动脉18~20mm,松开颈总动脉,2小时后拔线再灌注.动物直肠温度维持在37~38℃.假手术动物不插入尼龙线.
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基于局部相关性的磁共振相位对比成像和计算流体力学的对比方法
目的 磁共振相位对比成像方法 (phase contrast magnetic resonance imaging,PC MRI)和计算流体力学方法(computational fluid dynamics,CFD)作为研究血管内流场的两种重要方法,它们之间的对比具有重要的意义.前人的研究多聚焦于两种方法所得的速度矢量大小的相对比较,而缺乏对二者结果 中速度矢量的分布规律的比较.本文提出了一种基于局部相关性的对比方法,以实现定量比较PC MRI和CFD方法结果中速度矢量大小的分布规律.方法通过PC MRI扫描9名健康志愿者左右颈内动脉血管,并进行个性化的CFD计算,分别用这两种方法得到的速度数据重建颈内动脉虹吸弯处的血流速度矢量场.引入速度大小的局部相关性参数,计算出两种方法结果的相对误差和局部相关性来比较两种方法速度矢量大小和速度分布规律,以实现定量比较.结果相对误差在靠近血管壁和虹吸弯部较大,在靠近血管中心处较小;局部相关性和相对误差的分布大体相反,但在某些流速较小、相对误差较大的位置,相关性并不低.结论 基于局部相关性的对比方法,可以定量比较PC MRI和CFD结果中的速度分布,反映速度分布的相似性或差异,可作为PC MRI和CFD对比研究中的一项重要指标.