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肢端肥大患者应用Bonfils纤维喉镜行气管插管的临床评价
目的 评价对垂体瘤肢端肥大并有插管困难的患者应用Bonfils纤维喉镜行气管插管的方法.方法 经全麻气管插管行垂体瘤切除术的患者15例,术前先行气道评估,若Mallampati评分≥3级或甲颏距离<6 cm、张口度<3.5 cm,三项有一项者被选入.常规麻醉诱导后用Bonfils纤维喉镜插管,记录诱导前、插管前、插管后的血流动力学变化.按插入口咽腔、看见会厌、进入声门和置入气管导管的难易度评估插管情况并记录插管时间和失败率,同时随访插管后咽痛声嘶等不良反应.结果 插管后收缩压和心率均有增加(P<0.05).所有患者均一次插管成功,平均插管时间为(65.3±10.6)s,有4例(26.7%)患者看见会厌的难易度为一般,2例(13.3%)患者进入声门较困难.除2例患者外所有患者术后无咽痛、声嘶等不良反应.结论 Bonfils纤维喉镜对于插管困难的患者是一种简便、易行的插管装置.
关键词: 困难气道 插管 Bonfils纤维喉镜 垂体瘤 肢端肥大 -
垂体生长激素腺瘤合并心肌病变的临床观察
由于垂体生长激素腺瘤引起的生长激素(growth hormone,GH)过多,引起诸如冠状动脉粥样硬化、心律失常、心功能不全等一系列的心脏表现,WHO/ISFC于1980年将之归类为一种特发性心脏病-肢端肥大性心脏病.垂体生长激素腺瘤患病率为60/100万.年发病率为3~4/100万.新流行病学基于目前治疗水平,大约只50%的患者可达治愈.心脏病作为长期慢性并发症不容易控制[1],但研究发现[2]使用长效生长抑素治疗12个月后,大多数病程短的年轻肢端肥大性心脏病患者的病情得到了逆转[3].本文就北京协和医院2000年以来收治的8例垂体生长激素腺瘤伴发心肌病变的病例结合文献,探讨其发病及预防治疗措施.
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巨人症伴股骨颈骨折一例
笔者于2010年12月收治1例巨人症伴股骨颈骨折,报告如下.1病例报告患者,男,47岁,因"摔倒后右髋部疼痛伴活动受限1d"入院.患者于2010年12月4日下午行走时不慎摔倒,当时即感右髋部疼痛,无法站立,稍活动右下肢即感疼痛加剧,根据急诊X线、CT结果以"右侧股骨颈骨折"收入院.查体:生命体征平稳,身高217 cm,体重126 kg,典型肢端肥大面容,眉弓及颧骨高突,唇舌肥厚,下颌突出,手指、足趾粗大,声音粗,问答反应慢,多发龋齿,板车推入病房.专科情况:右髋部稍屈曲,右下肢外旋、短缩畸形,右髋部稍肿胀,腹股沟韧带中点下方压痛(+),可及骨擦音,右下肢纵向叩击痛(+).全身基础状况较差,既往有糖尿病10余年,饮食控制,血糖控制尚平稳;慢性胃肠炎多年,多次入住本院治疗,患者平时活动较少.完善各项术前检查后拟于12月9日在硬膜外麻醉下行右侧股骨颈骨折3根钉内固定术,患者取侧卧位拟行麻醉时突发血压下降,约73 mmHg,急查动脉血气分析示PH 7.45,PCO2 42 mmHg,PO2 43 mmHg,Na+ 135 mmol/L,K+ 3.4 mmol/L,Ca2+ 1.04 mmol/L,CLU 8.0mmol/L,Lac 1.0,Hct 34%.各科会诊后考虑存在肺部感染或脂肪栓塞可能,汇报上级医生,选择择期手术,住院期间给予心脏彩超检查,提示:①主动脉顺应性减低;②左心功能减低;心肌酶检测未见明显异常指标;D-二聚体0.89 mg/L(正常<0.5 mg/L);复查胸部X线片,结果示:两肺纹理增多,增粗,考虑感染可能.胸部CT示:①两肺动脉可疑栓塞;②右上肺叶及两下肺实变并感染;③甲状腺左叶占位,考虑腺瘤可能性大;(两肺肺大泡.给予抗感染、对症、支持等治疗后患者情况好转,于12月13日顺利完成手术.因患者股骨颈直径明显宽于常人,术中置入5根空心钉后才固定牢固,患者术后恢复好,回当地医院继续调养,术后3个月复查X线片提示螺钉在位,骨折愈合可,无明显移位.
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巨大垂体腺瘤的显微手术治疗
我院于1986年1月~2000年1月,在显微手术显微镜下切除直径≥4.0 cm的垂体腺瘤102例,现将手术治疗体会报告如下。 1.临床资料:本组巨大垂体腺瘤患者102例,男50例,女52例;年龄13~65岁;病程2个月~13年。临床表现:48例有头痛,73例视力下降,21例闭经,16例性功能减退,8例泌乳,6例肢端肥大,5例嗜睡,3例多饮多尿,3例肥胖,3例动眼神经麻痹。170只眼视力下降,其中失明17只;59只眼视力≤0.1,86只眼视力0.2~0.9,31只眼视力≥1.0;双颞侧偏盲74例;其他视野改变14例。内分泌检查:59例测定了泌乳素,增高36例,正常23例;46例测定了生长素,增高17例,正常29例。本组患者X线平片均显示蝶鞍扩大或破坏。95例行CT扫描,肿瘤为高密度51例,等密度25例,低密度1例,混合密度18例;强化扫描的75例中均匀增强40例,非均匀增强30例,未增强5例。34例行MRI扫描,其中T1,T2为等信号21例,混合信号9例,高信号4例。肿瘤大直径4.0~5.9 cm 90例,6~9 cm 12例。肿瘤鞍旁浸润10例,颅前窝8例,颅中窝9例,第3脑室前部15例,蝶窦10例,突向右丘脑1例。
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鞍内结核一例
患者女性,20岁.因闭经半年,头痛、头昏、视力下降4个月,癫痫大发作1次入院.患者无多饮、多尿、多血质表现,无肢端肥大,无咳嗽、咯痰、潮热、盗汗、体重下降.幼时按计划接种过卡介苗,无结核病接触史.查体:右眼视力0.1,左眼视力0.04,视野无明显异常,全身浅表淋巴结不肿大,其余神经系统体征阴性.垂体激素检查:雌二醇95.29pmol/L和黄体生成素0.47mIU/ml均低于正常,泌乳素、卵泡刺激素、孕酮、睾酮正常.血糖正常.血常规RBC2.96×1012/L,HB96g/L.肝功能AST102.6IU/L,ALT119.8IU/L(入院前服用过抗癫痫药物).胸部X线片显示心肺未见异常.心电图正常.颅脑MRI显示:鞍内占位性病变,约1.4 cm×1.3 cm,己突破鞍隔达鞍上,视神经轻度受压,增强后病变较明显强化,垂体柄有增粗,细看可发现病变与垂体柄之间似有一狭窄的间隙(图1).未作CT扫描.
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垂体窝内脉络丛乳头状瘤一例
患者 女,46岁.3个月因双眼视力不清,于2004年12月4日入院,患者伴轻度头痛,月经正常,无身体肥胖,无肢端肥大,无泌乳,无抽搐及肢体无力,入院体查:血压120/65mmHg,神清,语利,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双颞侧偏盲,视力左0.1,右0.08.血泌乳素823.75uIU/ml(正常值130~700uIU/ml).MRI示:鞍内及鞍上可见21mm×29mm×23mm大小稍长T1信号,其信号欠均匀,局部边缘见条片状短T1信号,病灶向两侧影响海绵窦,向上推移视交叉,注射Gd-DTPA后病灶呈中等非均匀异常对比增强.
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鞍区混合型生殖细胞瘤一例
患者女,13岁.以间断性头痛1年、右眼渐失明1周于2004年6月11日入院.1年前始阵发性头痛反复发作,伴有多饮多尿、全身无力、睡眠较多,近1周多右眼视物不清渐失明;无肢端肥大、乳房增大及泌乳等内分泌症状.
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经蝶切除垂体腺瘤手术前后血清皮质醇变化与激素应用的探讨
一、资料与方法1.一般资料:本组共32例,男12例,女20例,年龄20~76岁,平均48岁.病例选择:患者术前无垂体功能低下表现,血清皮质醇水平正常,均经单鼻孔入路垂体瘤切除术,术中注意保护垂体柄及正常垂体组织.临床表现:闭经、泌乳12例,肢端肥大3例,视力、视野障碍5例,乏力、纳差5例,性欲减退8例,皮肤痤疮、向心性肥胖2例,头痛5例,腋毛阴毛稀少13例,伴高血压1例,糖尿病1例.
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经蝶窦显微手术治疗老年亚临床垂体腺瘤卒中
一、资料与方法1.临床资料:本组男20例,女10例,年龄60~76岁,平均65.6岁.临床主要表现为视力视野改变26例,畏寒、乏力、食欲不振(垂体功能低下)18例,4例有轻头痛,肢端肥大2例,另有3例表现有动眼神经麻痹.
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空蝶鞍充填术后并发蛛网膜下腔出血及多发性脑梗塞一例
患者女,48岁,因空蝶鞍综合征术后4年,间断性头痛4个月,加重伴双眼视物模糊半个月余于2000年3月28日入院.4年前因头痛、视物模糊于我院就诊,诊断为空蝶鞍综合征,行经蝶窦进路空蝶鞍充填术后恢复良好,头痛消失,视力恢复正常.入院前4个月再次出现头痛,为钝痛,以左侧为重,曾服用止痛剂(索密痛,剂量不详)无明显好转.入院前半个月关痛明显加重,伴有视物模糊.此次发病过程中伴有记忆力下降,反应迟钝,性欲减退.近半年来月经不规律.入院查体:血压13/9 kPa(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状况尚可,神清语明,体态中等,无肢端肥大.视力右眼4.7,左眼4.8,双眼底未见明显异常.双眼视野同侧偏盲(右眼颞侧,左眼鼻侧).磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查显示空泡蝶鞍.垂体激素检查:促肾上腺皮质激素(adrenal corticotropic hormone, ACTH) 70 IU/L,余正常.腰穿检查脑脊液压力正常,脑脊液常规、生化检查正常.血常规检查白细胞14.7×109/L,淋巴细胞13.2%,分叶粒细胞86.8%,红细胞6.21×1012/L,血红蛋白169 g/L,血小板507×109/L.出凝血时间检查正常.
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氢化可的松致精神异常1例
1 病例患者,女性,77岁,因"垂体瘤术后25 a,间断大汗、意识障碍20 a,再发1周",于2013年1月9日入院.25 a前患者因肢端肥大、头痛于我院门诊查头颅磁共振示垂体瘤,转至解放军第301医院行经鼻垂体瘤切除术,术后4 a曾复查头颅CT示肿瘤较术后无明显变化,未查激素水平.患者平素怕冷,便秘,间断双下肢浮肿,生活可自理.20 a前患者于冬季上呼吸道感染后出现大汗、意识障碍,家属呼之不应,无肢体抽搐及二便失禁,家属予速效救心丸口服1h左右患者意识恢复,未遗留肢体活动障碍等症状,未就诊.此后患者间断于上呼吸道感染后出现上诉症状,20 a来发作5~6次,可自行缓解,未诊疗.
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以糖尿病酮症为先兆的垂体瘤卒中1例
1 临床资料患者,男,56岁,干部.平素否认糖尿病病史.弟患糖尿病.因烦渴、多饮、消瘦、乏力半个月于2011年3月15日16:00入院.日饮水量2500ml,尿量与饮水量相当,伴头疼,全头呈阵发性胀痛,无恶心、呕吐,双眼视物模糊,右眼重于左眼,无复视.入院查体:体温36.2C,脉搏68次/分,呼吸19次/分,血压130/80mm Hg,神志清,呼吸平稳无酮味,步入病房,右眼睑轻度下垂,双瞳孔等大、正圆,光反射灵敏,双肺呼吸音清,心音纯正,节律规整,腹部查体正常.四肢活动自如,无肢端肥大,阴毛、腋毛正常,外生殖器未查.
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警惕受污染的食品
激素类过量,会造成人体肥胖、肢端肥大、性早熟、致癌及抗药性.有的在鸡饲料中添加生长激素,使人工养殖鸡在49天内即可长成为肉鸡上市.有的为了使牛、羊多产奶,便在它们体内注射了雌激素.池塘里那些个头飞速增长的鱼,也是在添加了生长激素饲料的喂食下被"催"大的.
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垂体瘤并发慢性粒细胞白血病一例
患者,女性,41岁.2000年1月,无明显诱因出现乳溢,不伴尿崩、肢端肥大,至第三军医大学附属医院就诊.查泌乳素显著增高,血常规正常.磁共振成像(MRI)提示垂体有一直径8 mm的肿块.诊断为垂体瘤,予以γ刀放射治疗.放射治疗后行溴隐亭治疗,症状缓解.
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巨人症合并急性白血病一例
患者,男,40岁。自幼生长过速,肢端肥大20年,头痛10d,左眼视物不清3 d,于1997年10月19日人我院。查体:身高210 cm,肢端肥大,额高,鼻大,唇舌肥厚,下颌突出,手指、足趾粗大,声音粗。心、肺、腹部未见异常。颅神经检查:视野:左眼颞侧偏盲,右眼颞上象限缺损;眼底:双侧视神经萎缩。
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经蝶垂体瘤术后继发急性蛛网膜下腔出血2例
1 典型病例 例1,女性,37岁,因肢端肥大,手指发麻7年于1999年5月27日入院。生长激素55.0ng/ml(参考值0.1~7.02),MRI示鞍内、鞍上占位,T1、T2等信号,均匀强化。大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm,术前诊断为生长激素型垂体腺瘤。10d后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤,术中刮除大部分肿瘤后,用取瘤钳将鞍隔向下牵拉,挤出残存之肿瘤。肿瘤全切后,鞍隔下陷,波动良好,未见脑脊液漏出。术后4h患者苏醒拔管,感剧烈头痛、畏光,对症处理。第2d早晨症状加剧,心率150/min,血压2l.5/14.0kPa,呼吸浅快,急性面容,大汗。经脱水、降压、镇痛治疗,效果不明显。傍晚时双眼于1m处仅能看清手动,颈抵抗明显,视乳头水肿,边界模糊。急诊CT示鞍内低密度信号,脑室系统对称性变小,脑质密度增高,脑沟消失。立即应用硝普钠控制血压在16.0/12.0kPa左右,加大甘露醇用量。腰穿压力为3.3kPa,红色,放出30ml脑脊液。以后每d腰穿放液治疗,病情逐步好转。第10d出院时头痛消失,颈软无抵抗,双眼视力恢复至0.7,双颞侧偏盲。腰穿压力为0.8kPa,外观基本正常。 例2,女性,32岁,因闭经、泌乳、不育3年于1999年12月2日入院,血清催乳素482.3μg/L(参考值2.8~29.2),MRI示鞍内占位,均匀强化,向鞍上膨胀生长,大小约4.5c m×3.5cm×3.0cm,术前诊断为泌乳素腺瘤。1周后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤。术中情况及术后处理同例1。该例因及时处理而避免了视力损害,痊愈出院。2 讨论 经鼻蝶切除垂体瘤因其并发症低而在临床广泛应用。但术后早期继发蛛网膜下腔出血尚未引起足够重视。垂体瘤在鞍内缓慢膨胀性生长,可将鞍隔上抬,使之与神视经视交叉等鞍上池内结构接触,通过蛛网膜形成富含小血管的纤维粘连。切除肿瘤时向下牵拉鞍隔,可使这些较脆的小血管断裂,形成蛛网膜下腔出血。两例术中切除肿瘤后均未见脑脊液漏出,可排除鞍内渗血自鞍隔孔流入蛛网膜下腔之可能。较大之垂体瘤,经鼻蝶切除后早期出现剧烈头疼、颈抵抗或颅内高压改变,应警惕蛛网膜下腔出血,尽早发现,及时处理。
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经蝶窦入路垂体腺瘤手术的护理
垂体腺瘤是颅内肿瘤常见的一种,约占脑肿瘤的10%左右,其临床以内分泌失调为早期症状(闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大等),中、晚期可出现视力、视野障碍、头痛、甚至颅内压增高等.目前国内外仍以手术切除为垂体腺瘤的主要治疗手段.近20年来,由于显微手术的发展,以及广谱高效抗生素的使用,使得经蝶窦入路切除垂体腺瘤的方法在国内外广泛开展.经蝶窦入路手术时间短,手术操作简便,术中出血少(多数患者术中无需输血),术后并发症少及术后患者恢复快,目前国内外许多医院选择此入路切除垂体瘤.
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以糖尿病酮症酸中毒就诊的肢端肥大症1例
患者,男,19岁.主因口干,多饮、多尿半年,意识不清1d,于2007年10月17日收入院.患者于半年前无明显诱因出现口干、烦渴、饮水量明显增多,曾在当地查血糖13.9mmol/L,尿糖3+,予以消渴丸、二甲双胍治疗1个月,症状缓解不明显,并出现乏力、消瘦,在省级糖尿病专科医院就诊,查空腹血糖18mmol/L,2h血糖29.5mmol/L,空腹Ins 4.7mmol/L,C肽2.656μg/L,2h Ins 12.04mmol/L,C肽3.151μg/L,诊断2型糖尿病.入院前4d无诱因出现腹痛,伴恶心、呕吐,1d前意识不清,烦躁不安转入我院.
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经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的护理
垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%~15%,临床表现为头痛、视力障碍、面容改变、肢端肥大等症状或体征,以往手术多为开颅手术,手术风险大,切口长,失血多,术后并发症重,恢复比较慢.近年来,经鼻蝶窦入路行垂体腺瘤切除术已被广泛应用,该手术具有创伤小、风险小和并发症少等优点,是一种有效、可靠的治疗方法.护理人员细致的观察、精心的护理是保证垂体瘤病人完全康复的重要环节[1].我科2008年1月-4月采用经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤病人38例,经积极的精心护理均康复出院.现将护理体会报告如下.
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经鼻腔入蝶窦入路垂体瘤切除术的配合
1998年10月~2000年8月采用德国Carl Zeiss-5改进型神经外科专用显微镜完成了13 例经蝶垂体瘤的手术治疗,取得满意疗效,现将手术的配合体会介绍如下:1 临床资料 本组患者13 例,男7 例,女6 例,年龄31 岁~71 岁。主要临床症状:头痛、头晕、视力降低、视野缺损、肢端肥大、停经、泌乳等。本组患者均经CT及术后病理学确诊。