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睡眠剥夺对健康青年人心理健康和血清皮质醇影响及相关性研究
目的 研究睡眠剥夺对健康青年人心理健康状况和血清皮质醇含量的影响,并进一步探索血清皮质醇含量与心理健康状况的关系.方法 随机整群抽取某部队陆军160名进行24 h完全睡眠剥夺作为睡眠剥夺组和60名给予正常睡眠(睡眠≥7h)作为对照组,试验从当天下午2:00至次日下午2:00,试验结束后立即运用《军人心理疾病预测量表》陆军常模同时评定睡眠剥夺组和对照组的心理健康状况,睡眠剥夺组分别于试验次日晨7:00和正常睡眠洗脱(睡眠≥7 h)5d后次日晨7:00抽取静脉血测定皮质醇含量,对所得数据进行统计学分析.结果 (1)睡眠剥夺组心理疾病预测总分及精神病性、抑郁、躁狂、神经症、人格偏移因子分明显高于对照组(P＜0.05);(2)睡眠剥夺组心理疾病预测总分及躁狂、人格偏移因子分明显高于陆军常模(P≤0.01);(3)睡眠剥夺组睡眠剥夺中的血清皮质醇含量高于正常睡眠洗脱后(t=2.05,P=0.04);(4)睡眠剥夺组躁狂因子得分与剥夺时血清皮质醇升高量呈正相关(r=0.37,P=0.00);(5)睡眠剥夺时血清皮质醇的ROC曲线下面积为0.95,以血清皮质醇含量500.56 nmol/L为临界值时诊断躁狂状态的相关性高.结论 睡眠剥夺可显著降低青年军人心理健康水平和引起血清皮质醇升高,睡眠剥夺时血清皮质醇升高在导致躁狂症状的过程中起正向调节作用,睡眠剥夺时血清皮质醇含量达500.56 nmol/L与预测躁狂状态有较好的相关性.
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针刺复合静脉麻醉用于甲状腺良性结节消融术的临床观察
目的:评价针刺复合静脉麻醉用于甲状腺良性结节微波消融手术的临床效果.方法:选取2016年10月至2018年2月在上海中医药大学附属市中医医院接受甲状腺良性结节微波消融手术的患者66例,随机分为观察组和对照组,每组33例,观察组采用针刺复合静脉麻醉,对照组采用常规静脉麻醉的方法,观察2组镇痛镇静效果、静脉麻醉药的用量、术中打鼾和呼吸抑制发生率以及麻醉前、术毕、术后第1天血清皮质醇(Cor)含量的变化.结果:2组均取得了良好的镇痛和镇静效果;在观察组不用异丙酚的情况下,右美托咪定和芬太尼的用量与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中打鼾和呼吸抑制发生率明显低于对照组;血清Cor含量的变化组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),组内比较,2组麻醉前和术毕血清Cor含量差异均无统计学意义(P＞0.05),术后第1天早上血清Cor含量较麻醉前和术毕均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针刺复合静脉麻醉用于甲状腺良性结节微波消融手术镇痛镇静效果良好,能够减少静脉麻醉药用量;降低术中打鼾和呼吸抑制的发生率,并可以降低术后应激反应.
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青竹汤对气阴两虚,湿热痹阻型成人Still病血清皮质醇水平的影响
目的:探讨青竹汤对气阴两虚,湿热痹阻型成人Still病(AOSD)血清皮质醇水平的影响.方法:选取2013年10月-2015年6月符合入选标准的AOSD患者(气阴两虚,湿热痹阻型)60例,随机分为试验组和对照组,各30例,试验组予以青竹汤治疗,每日1剂,bid,对照组予双氯芬酸钠缓释片治疗,每次75 mg,bid.两组患者持续治疗2周,分别记录治疗前后症状体征积分,测定血清皮质醇(CS)水平.疗程结束后第4,8周随访记录患者症状体征积分.结果:与治疗前比较,两组患者的症状体征积分均有明显改善(P＜0.01),试验组症状体征积分改善优于对照组(P＜0.05),治疗后试验组患者血清CS水平升高(P＜0.05),患者症状体征改善程度与血清CS水平呈显著正相关(r=0.609),且症状改善程度对血清CS水平有依存性(P＜0.05).疗程结束后第4,8周随访记录患者症状体征积分,试验组明显优于对照组(P＜0.01).结论:青竹汤可通过改善AOSD患者血清CS水平控制病情.
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新风胶囊对类风湿关节炎患者抑郁情绪及血清皮质醇的影响
目的 观察新风胶囊对类风湿关节炎(RA)患者抑郁情绪及血清皮质醇的影响,并探讨其作用机制.方法 76例RA患者随机分成2组,治疗组40例采用新风胶囊,对照组36例采用正清风痛宁缓释片,观察2组的临床疗效、主要症状体征、生活质量积分、抑郁自评量表(SDS)标准分及血清皮质醇等指标变化.结果 新风胶囊治疗组在总有效率、改善症状体征、活动性指标等方面与对照组相似,但在改善SDS标准分、脾虚症状、生活质量积分方面明显优于正清风痛宁对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论 新风胶囊在取得疗效的同时,可改善RA患者抑郁情绪,提示新风胶囊调节内分泌失调、提高机体免疫功能及改善贫血是其可能性机制.
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精神分裂症有暴力行为患者脑电图特征
精神分裂症暴力攻击行为是复杂的反社会行为,其产生机制尚不清楚.攻击行为与脑功能紊乱之间关系备受关注.脑电图在暴力行为研究中得到一定运用.研究显示脑电图检测有助于对精神分裂症暴力攻击行为进行评估和预测.作者在血清皮质醇、醛固酮水平在伪装精神病司法鉴定中的作用研究过程中,对精神分裂症有暴力行为患者脑电图特征文献进行了回顾,现综述如下.
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军事应激下军人血清细胞因子与皮质醇水平含量分析
等级战备状态下高强度的应激训练、战前形势教育、紧张气氛的体验等,对和平年代的军人无疑都是极大的生理、心理应激.本文以等级战备状态为应激源,旨在探讨军事应激下军人免疫功能和血清皮质醇变化,为研究部队军事生活应激源提供背景资料.
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腹腔镜左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石患者的研究
目的 探讨腹腔镜左肝外叶切除术对左肝内胆管结石患者的治疗效果.方法 选取2014年6月至2017年7月长治医学院附属和济医院普通外科肝胆组收治的89例左肝内胆管结石患者,根据手术方式不同分为开腹组(44例)和腹腔镜组(45例).开腹组采用开腹左肝外叶切除术治疗,腹腔镜组于腹腔镜辅助下行左肝外叶切除术.观察比较两组患者术后恢复情况(术后进食、肠功能恢复、下床活动、出院时间),血清皮质醇(COR)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA水平的变化情况,两组患者并发症的发生情况及生活质量的变化情况.结果 腹腔镜组患者术后进食[(19.30 ±4.23)h]、下床活动时间[(21.40 ±3.63)h]、肠功能恢复时间[(21.47 ±4.67)h]及出院时间[(10. 62 ± 0. 90) d]均优于开腹组患者[(23. 90 ± 6. 09) h]、[(39. 30 ± 4. 74) h]、[(54. 20 ± 11. 48)h]、[(13. 30 ± 1. 02)d],差异有统计学意义(P<0. 05);术前两组患者血清COR水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05);术后3、5 d腹腔镜组患者血清 COR水平[(155. 48 ± 35. 80) μg/L]、[(151.41 ±32.78)μg/L]均低于开腹组患者[(212.40 ±50.56)μg/L]、[(178.70 ±37.26)μg/L],差异有统计学意义(P<0. 05);术后5 d腹腔镜组患者MCP-1mRNA水平(34. 60 ± 5. 81)μg/L低于开腹组患者(100. 03 ± 17. 65)μg/L,差异有统计学意义(P<0. 05);术后5 d,腹腔镜组患者并发症的发生率(4. 4%)低于开腹组(20. 7%),差异有统计学意义(P<0. 05);术前两组患者物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分比较,差异无统计学意义(P>0. 05);术后2周,腹腔镜组患者的物质生活[(55. 82 ± 4. 10)分]、躯体功能[(61. 99 ± 6. 18)分]、社会功能[(65. 70 ± 4. 55)分]、心理功能评分[(66. 60 ± 7. 14)分]均高于开腹组患者[(50. 20 ± 5. 99)分]、[(51. 80 ± 6. 34)分]、[(52. 30 ± 3. 30)分]、[(51. 42 ± 6. 43)分],差异有统计学意义(P<0. 05).结论 腹腔镜左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石,可促进患者术后恢复,且术后并发症少,机体应激反应小,有助于预后.
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医学心理治疗对病人围术期血清皮质醇和血糖的影响
手术不但是对躯体的一种刺激,还是一种较为严重的心理刺激[1].多数病人对麻醉和手术产生不同程度的恐惧、疑虑、焦急或忧郁.本研究观察了医学心理治疗对病人围术期血清皮质醇和血糖的影响,结果如下.1 资料与方法1.1病例来源病例取自新乡市解放军第371医院普外科1998年5月～1999年10月住院手术病人40例.1.1.1入组条件均为中上腹部择期手术病人,其中慢性结石性胆囊炎36例.胃癌4例.ASA工～Ⅲ级,无内分泌疾病和近期无使用激素史.术前30min肌注鲁米那钠0.1、阿托品0.5 mg.均为连硬外麻醉,用1%利多卡因-0.25%布比卡因混合液,内含1:20万肾上腺素.手术期间均输入平衡盐水15ml/kg/h,不输糖和血.术中持续面罩吸氧.
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1例胎儿带蒂血管肾上腺移植术的护理配合
采用胚胎肾上腺移植术治疗哮喘病,主要是针对血清皮质醇低下的长期反复哮喘且激素依赖型的患者.我院近期为1例哮喘15年的患者实施了胚胎带血管蒂肾上腺移植手术,近期疗效满意,现将有关手术配合报告如下.
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乳头状颅咽管瘤继发垂体脓肿一例
患者男，55岁，因“反复头痛、呕吐3个月，双颞侧视野偏盲1周”于2012年6月3日就诊北京协和医院神经外科。患者3个月前突发头痛、高热（高体温39.2℃）、乏力，伴喷射性呕吐，平均每天发作10至20次。当地医院诊断为脑膜炎，予抗炎、抗病毒等对症处理，症状逐渐缓解。此后上述症状仍间断反复，每次均予以对症处理。1周前患者出现双颞侧偏盲，伴烦渴、多饮、多尿，每日尿量达6 L。外院行腰椎穿刺检查提示脑脊液蛋白：1140 mg/L（参考值：150～400 mg/L）；脑脊液IgG：70.3 mg/L（参考值：10～40 mg/L）。我院查甲状腺功能：血清TSH 1.589 mU/L（参考值：2～10 mU/L），血清FT45.03 pmol/L（参考值：10.3～25.8 pmol/L），提示垂体性甲状腺功能减低。血清ACTH（晨8点）4.33 pmol/L（参考值：2.2～17.6 pmol/L），血清皮质醇5.52 nmol/L（参考值：138～635 nmol/L）。MRI提示鞍区占位，大小2.43 cm×1.88 cm×1.21 cm，T1WI等信号， T2WI高信号，显环形强化，伴囊壁和瘤腔内结节征。病变向鞍上生长，挤压视交叉上移（图1）。结合临床表现、实验室检查及影像学表现，考虑垂体脓肿诊断明确。2012年6月17日于全麻下行经鼻蝶入路鞍区脓肿切除术。术中见鞍底骨质破坏，鞍底硬脑膜张力略高。切开硬膜后，有黄色脓液涌出（图2）。脓壁及脓腔内可见颗粒样突起。脓壁及颗粒物送病理，脓液送病原学培养。术后病理提示为乳头状颅咽管瘤，周围伴大量炎性渗出物包裹（图3）。脓液病原学培养为阴性。予患者静脉用头孢他啶2周，并予左甲状腺素100μg/d，可的松20 mg/晨＋10 mg/夜，DDAVP 0.05 mg/d的激素替代治疗。患者多饮、多尿症状好转。术后随访1年，继续予激素替代治疗，患者一般情况好，复查MRI未提示肿瘤或感染复发。
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神经安定和安氟醚麻醉对糖尿病患者血清皮质醇、胰岛素和血糖的影响
目的：观察神经安定和安氟醚麻醉对糖尿病患者血清皮质醇、胰岛素和血糖的影响。方法选取2014年4月—2015年4月期间该院收治的38例糖尿病患者作为研究对象，所有患者均行神经安定和安氟醚麻醉，观察患者的血清皮质醇、胰岛素和血糖等指标水平变化。结果与麻醉前比较，患者的血清皮质醇和胰岛素在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手术结束时水平比较，差异无统计学意义（P>0.05)，与麻醉前比较，患者的血糖水平在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手术结束时比较，差异有统计学意义（P<0.05)。结论神经安定和安氟醚麻醉对糖尿病患者的血清皮质醇和胰岛素水平影响不大，但是血糖随着麻醉时间延长水平升高，且书中的电解质、盐液等指标水平无变化，因此，关注患者术中的失血情况，适当输血对保证患者手术的顺利进行具有重要的意义。
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经蝶切除垂体腺瘤手术前后血清皮质醇变化与激素应用的探讨
一、资料与方法1.一般资料:本组共32例,男12例,女20例,年龄20～76岁,平均48岁.病例选择:患者术前无垂体功能低下表现,血清皮质醇水平正常,均经单鼻孔入路垂体瘤切除术,术中注意保护垂体柄及正常垂体组织.临床表现:闭经、泌乳12例,肢端肥大3例,视力、视野障碍5例,乏力、纳差5例,性欲减退8例,皮肤痤疮、向心性肥胖2例,头痛5例,腋毛阴毛稀少13例,伴高血压1例,糖尿病1例.
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促肾上腺皮质激素-皮质醇节律对肾上腺意外瘤亚临床库欣综合征的诊断价值
目的 探讨促肾上腺皮质激素(ACTH)-皮质醇节律对肾上腺意外瘤(AI)中亚临床库欣综合征(SCS)的诊断价值和佳诊断切点.方法 收集2008年1月-2016年12月在解放军总医院内分泌科住院诊治的AI患者的病例资料,以目前国内外指南推荐的库欣综合征(CS)诊断标准+术后病理证实肾上腺皮质腺瘤为金标准,SCS为试验组,肾上腺无功能腺瘤(NFA)为对照组,采用受试者工作曲线(ROC)对ACTH-皮质醇节律的诊断价值进行评价并找出佳切点.结果 终纳入SCS患者88例,其中男26例、女62例,平均就诊年龄为51.02岁;NFA患者161例,其中男84例、女77例,平均就诊年龄为51.74岁.皮质醇(F)0:00am的曲线下面积大,为0.841(95％CI 0.792～0.890,SE=0.025),佳切点为113.35nmol/L(4.08μg/dl),敏感性为78.4％,特异性为79.5％,阳性预测值79.3％,阴性预测值78.6％.F0:00am/F8:00am的曲线下面积为0.807(95％CI 0.751～0.862,SE=0.029),佳切点为0.3,敏感性为76.1％,特异性为78.3％,Youden指数为0.544,阳性预测值为77.8％,阴性预测值为75.9％.ACTH8:00am的曲线下面积为0.833(95％CI 0.781～0.885,SE=0.027),佳切点为3.0pmol/L,敏感性为79.5％,特异性为72.7％,Youden指数为0.522,准确率为76.1％,阳性预测值为74.4％,阴性预测值为78.0％.结论 在我院实验室条件下,ACTH-皮质醇节律各指标中,午夜血清皮质醇诊断价值高,佳切点为113.35nmol/L(4.08μg/dl).
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耐力训练对力竭运动诱导的大鼠淋巴细胞凋亡的影响
目的:研究耐力训练对大鼠力竭运动后淋巴细胞凋亡的影响,并分析其机制.方法:将SD大鼠随机分为安静组、力竭运动组、训练+力竭运动组.训练+力竭运动组进行3周游泳耐力训练后,除安静组外,全部大鼠负重4%进行力竭游泳,比较运动后即刻大鼠脾细胞、胸腺细胞及外周血液淋巴细胞凋亡率,细胞内Ca2+浓度及血清皮质醇(C)浓度.结果:训练+力竭运动组大鼠力竭游泳时间明显长于力竭运动组(P＜0.05);训练+力竭运动组大鼠外周血淋巴细胞凋亡率较安静组有升高趋势,但较力竭运动组有下降趋势,脾细胞凋亡率与力竭运动组相近,胸腺细胞凋亡率显著高于安静组和力竭运动组(P＜0.05);训练+力竭运动组脾细胞、外周血淋巴细胞内Ca2+浓度及血清皮质醇浓度显著高于安静组(P＜0.05);力竭运动组血清皮质醇浓度亦显著高于安静组.结论:耐力训练对力竭运动所诱导的血淋巴细胞凋亡有一定的抑制作用,对脾细胞凋亡无明显影响,还有增加胸腺细胞凋亡率的作用.耐力训练对力竭运动所诱导的血淋巴细胞及脾细胞凋亡的影响可能与阻断了细胞内Ca2+浓度及血清C水平升高所介导的细胞凋亡信号转导有关.
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冰球运动员比赛前后部分血液免疫指标变化
目的:探讨比赛应激对冰球运动员免疫机能的影响.方法:16名参加2005年亚洲冰球联赛的齐齐哈尔队冰球运动员作为受试者,分别于一次比赛赛前和奏后24h测试晨脉、血压,并采静脉血测定血清皮质醇(C)、白细胞介素-2(IL-2)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)和白细胞介素-6(IL-6),并与临床正常值比较.结果:运动员赛后血清IL-2平均值与赛前无显著性差异,但均低于临床正常值;赛后血清sIL-2R浓度与赛前比较变化不明显;血清IL-6浓度变化个体差异较大.结果提示:(1)比赛应激未导致运动员血清IL-2浓度明显降低,sIL-2R变化与IL-2不同步,在免疫监测中IL-6指标应作个体纵向比较.(2)在诊断运动性免疫机能异常时应参考临床正常值.
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刑事违法者伪装精神疾病鉴别研究进展
在精神疾病司法鉴定中,一些人为了逃避外界不利于个人的处境,摆脱某种责任或获得某种个人利益,故意模拟或夸大精神疾病或精神损伤程度,这种行为被称为伪装精神疾病或称诈病.而刑事违法者大部分企图伪装精神疾病以达到逃避惩罚的目的.作者在对"血清皮质醇、醛固酮水平在伪装精神病司法鉴定中的作用研究"课题过程中,回顾了刑事违法者伪装精神疾病鉴别研究,现将有关情况报道如下:
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运动对社区自理老人焦虑情绪及血清皮质醇的影响
目的 研究运动对社区自理老人焦虑情绪及血清皮质醇的影响.方法 随机抽取天津市某社区60岁以上自理老年人,采用焦虑自评量表(SAS)测量其焦虑情绪,根据生活方式自评量表中运动和体能分数将老人分为3组(即规律运动组、有时运动组、不运动组).采用酶联免疫吸附法测定其血清皮质醇含量.结果 社区自理老年人的SAS标准分高于全国常模(t = 27.13,P ＜ 0.001).经统计学分析SAS标准分和血清皮质醇含量,社区自理老人中规律运动组和不运动组之间差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论规律的运动可以调节HPA轴适应性,降低皮质醇的过量释放,缓解自理老年人的精神焦虑.
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不同病情程度颅脑损伤患者血清皮质醇浓度动态变化及临床意义的研究
目的 动态检测不同病情严重程度颅脑损伤患者血清皮质醇浓度的变化情况,并分析其临床意义.方法 选择2016年1-6月收治的60例颅脑损伤患者作为研究对象,根据格拉斯哥昏迷评分法(glasgow coma scale,GCS)将患者分为轻度组(GCS 13 ～ 15分)、中度组(GCS 9 ～ 12分)及重度组(GCS 3～8分).于伤后1、3、7和14 d的早上8:00连续采取静脉血,采用ELISA法检测血清皮质醇浓度.随访6个月后,分析其与患者预后的关系.结果 轻度及中度组患者血清皮质醇浓度多在正常范围,且变化幅度小,而重度组变异度大,差异有统计学意义(F=11.325,P＜0.01).同时,结果显示各组患者血清皮质醇浓度在前一周内变化幅度大,此后逐渐趋于正常.皮质醇正常、升高及下降的患者例数分别为28例、26例及6例;同时,根据本研究对预后的定义,预后不良者共11例,预后良好者共49例.皮质醇浓度正常和上升组预后良好率为87.0％,显著高于皮质醇浓度下降组(33.3％),提示皮质醇浓度降低者预后更差,差异有统计学意义.结论 颅脑损伤越重,患者血清皮质醇浓度变异度越大,预后越差.
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应激状态下患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的变化
目的 观察急、慢性应激状态下患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能的变化.方法 选择2011年1月至2013年1月在东风医院外科住院的31例手术创伤患者为急性应激组,在内分泌科住院的代谢综合征患者31例为慢性应激组,同期在东风医院体检的无内分泌疾病的31例健康查体者为健康对照组.分别测定8:00、16:00及24:00血清皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)的水平.结果 ①急性应激组患者血清皮质醇、ACTH在不同时点间均升高,且高皮质醇与高ACTH发生率高,与健康对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②慢性应激组患者血清皮质醇、ACTH在不同时点间均升高,且皮质醇与ACTH昼夜节律紊乱发生率高,与健康对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③慢性应激组与急性应激组患者比较,血清皮质醇(8:00、16:00)和ACTH(8:00、24:00)均减低,差异有统计学意义(P＜0.01);④相关性分析:血清皮质醇与ACTH在急、慢性应激组均呈正相关关系.结论 急性应激组患者HPA分泌亢进,慢性应激组患者HPA分泌昼夜节律紊乱.
关键词： 应激状态 下丘脑-垂体-肾上腺轴 血清皮质醇 促肾上腺皮质激素 -
探讨反复呼吸道感染患儿T细胞免疫功能与血清皮质醇关系
目的：研究反复呼吸道感染（RRTI）患儿T细胞免疫功能与血清皮质醇关系。方法：选取2013年6月-2014年11月本院收治的20例反复呼吸道感染患儿为治疗组，选取健康儿童20例为对照组。使用流式细胞术、电化学发光法，在治疗组患儿病情进展期、病情稳定期（呼吸道症状消失后4周）、健康儿童，分别检测血清中T细胞水平、血清皮质醇（COR）的含量变化，对比分析T细胞免疫功能与血清皮质醇关系。结果：RRTI患儿出现反复呼吸道感染后，病情稳定时由于T细胞CD3+、CD4+大量分泌的影响，患儿体内血清COR指标可接近正常儿童；而病情进展时，由于患儿体内T细胞分泌CD3+、CD4+减少，导致体内血清COR水平降低。结论：通过对RRTI患儿体内血清T细胞水平、血清皮质醇（COR）的含量变化的监测，了解RRTI的病因病机，减少发病的关键因素，减少RRTI患儿的数量，帮助指导临床治疗、预后判断，减少疾病恶化，减轻患者及政府高额医疗费用的沉重经济负担。
