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颅咽管瘤恶变一例
患者男,17岁.因突发头痛、进行性视力下降2周,曾按眼科疾病在当地治疗效果不佳,于2004年5月17日来本院就诊.体检:视野双颞侧偏盲,四肢肌张力正常.
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乳头状颅咽管瘤继发垂体脓肿一例
患者男,55岁,因“反复头痛、呕吐3个月,双颞侧视野偏盲1周”于2012年6月3日就诊北京协和医院神经外科。患者3个月前突发头痛、高热(高体温39.2℃)、乏力,伴喷射性呕吐,平均每天发作10至20次。当地医院诊断为脑膜炎,予抗炎、抗病毒等对症处理,症状逐渐缓解。此后上述症状仍间断反复,每次均予以对症处理。1周前患者出现双颞侧偏盲,伴烦渴、多饮、多尿,每日尿量达6 L。外院行腰椎穿刺检查提示脑脊液蛋白:1140 mg/L(参考值:150~400 mg/L);脑脊液IgG:70.3 mg/L(参考值:10~40 mg/L)。我院查甲状腺功能:血清TSH 1.589 mU/L(参考值:2~10 mU/L),血清FT45.03 pmol/L(参考值:10.3~25.8 pmol/L),提示垂体性甲状腺功能减低。血清ACTH(晨8点)4.33 pmol/L(参考值:2.2~17.6 pmol/L),血清皮质醇5.52 nmol/L(参考值:138~635 nmol/L)。MRI提示鞍区占位,大小2.43 cm×1.88 cm×1.21 cm,T1WI等信号, T2WI高信号,显环形强化,伴囊壁和瘤腔内结节征。病变向鞍上生长,挤压视交叉上移(图1)。结合临床表现、实验室检查及影像学表现,考虑垂体脓肿诊断明确。2012年6月17日于全麻下行经鼻蝶入路鞍区脓肿切除术。术中见鞍底骨质破坏,鞍底硬脑膜张力略高。切开硬膜后,有黄色脓液涌出(图2)。脓壁及脓腔内可见颗粒样突起。脓壁及颗粒物送病理,脓液送病原学培养。术后病理提示为乳头状颅咽管瘤,周围伴大量炎性渗出物包裹(图3)。脓液病原学培养为阴性。予患者静脉用头孢他啶2周,并予左甲状腺素100μg/d,可的松20 mg/晨+10 mg/夜,DDAVP 0.05 mg/d的激素替代治疗。患者多饮、多尿症状好转。术后随访1年,继续予激素替代治疗,患者一般情况好,复查MRI未提示肿瘤或感染复发。
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巨大垂体腺瘤的显微手术治疗
我院于1986年1月~2000年1月,在显微手术显微镜下切除直径≥4.0 cm的垂体腺瘤102例,现将手术治疗体会报告如下。 1.临床资料:本组巨大垂体腺瘤患者102例,男50例,女52例;年龄13~65岁;病程2个月~13年。临床表现:48例有头痛,73例视力下降,21例闭经,16例性功能减退,8例泌乳,6例肢端肥大,5例嗜睡,3例多饮多尿,3例肥胖,3例动眼神经麻痹。170只眼视力下降,其中失明17只;59只眼视力≤0.1,86只眼视力0.2~0.9,31只眼视力≥1.0;双颞侧偏盲74例;其他视野改变14例。内分泌检查:59例测定了泌乳素,增高36例,正常23例;46例测定了生长素,增高17例,正常29例。本组患者X线平片均显示蝶鞍扩大或破坏。95例行CT扫描,肿瘤为高密度51例,等密度25例,低密度1例,混合密度18例;强化扫描的75例中均匀增强40例,非均匀增强30例,未增强5例。34例行MRI扫描,其中T1,T2为等信号21例,混合信号9例,高信号4例。肿瘤大直径4.0~5.9 cm 90例,6~9 cm 12例。肿瘤鞍旁浸润10例,颅前窝8例,颅中窝9例,第3脑室前部15例,蝶窦10例,突向右丘脑1例。
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颅内原发垂体腺瘤合并少枝胶质细胞瘤一例
患者女性,46例.双眼视力减退进行性加重二个月.无头痛、恶心、呕吐.无闭经泌乳及身长增高表现.查体:神清,头颅无畸形;双颞侧偏盲,双眼视力0.5,眼球运动正常,双瞳等大,光反射灵敏.眼底:视乳头色淡,边界尚清.四肢肌力、肌张力正常,深浅反射正常.头颅MRI:左额叶近中线处大片长T1长T2信号区,增强扫描见有一不规则强化肿物,大小约4cm×4cm×5cm,周边脑组织水肿明显.
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扩大前颅底硬膜外入路切除鞍区巨大浸润性肿瘤二例
例1 女,58岁.闭经5年,视力逐渐下降3年,头痛、头晕1年入院.查体:两眼双颞侧偏盲,视力左眼0.1,右眼0.2,两眼底视乳头边界清,色苍白.MRI显示:鞍区浸润性病变,病变自鞍内分别向后上三脑室前部发展,向前下侵犯后筛窦、蝶窦及斜坡,两侧达海绵窦并累及蝶骨小翼,左侧侵达中颅窝.诊断为浸润型巨大垂体腺瘤.
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垂体窝内脉络丛乳头状瘤一例
患者 女,46岁.3个月因双眼视力不清,于2004年12月4日入院,患者伴轻度头痛,月经正常,无身体肥胖,无肢端肥大,无泌乳,无抽搐及肢体无力,入院体查:血压120/65mmHg,神清,语利,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双颞侧偏盲,视力左0.1,右0.08.血泌乳素823.75uIU/ml(正常值130~700uIU/ml).MRI示:鞍内及鞍上可见21mm×29mm×23mm大小稍长T1信号,其信号欠均匀,局部边缘见条片状短T1信号,病灶向两侧影响海绵窦,向上推移视交叉,注射Gd-DTPA后病灶呈中等非均匀异常对比增强.
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颅内垂体腺瘤合并脑膜瘤一例
患者女性,56岁.因反复头痛4年,视物模糊10个月,右眼视力下降5个月入院.查体:左眼视力正常,右眼视力40cm指数,视野双颞侧偏盲.X片示蝶鞍轻度扩大.CT:鞍区扩大,垂体窝有一肿块影,内呈囊性,右额叶大脑侧面有一圆形高密度影.
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第三脑室脊索瘤样胶质瘤一例
患儿男,4岁,因头痛2个月,四肢无力伴间断呕吐2周入院.患儿2个月前无原因出现头痛,且逐渐加重;近2周四肢无力,不能站稳,严重时站立困难;病程中无发热.体检:生命体征平稳,发育正常,心肺听诊未见异常,Ⅱ度营养不良.神经系统检查:神志清、语言流利、自动体位、行走未见异常、颈软,双侧瞳孔等大等圆、眼球活动可,双侧视力0.6,视野双颞侧偏盲,眼底检查见视乳头水肿.四肢肌张力减低,深、浅感觉及腱反射未见异常,共济失调,双侧Babinski征阴性.
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颅咽管癌1例报道
患者,男性,16岁,因间断头痛1年,突发双眼视力下降2周入院.查体:神志清,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏.左眼视力0.1,右眼视力0.9.双颞侧偏盲,其他无明显阳性体征.
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垂体腺瘤首诊眼科1例
患者男性,72岁.2000年8月发现左眼视力下降,无眼球转动疼及剧烈头疼,无恶心、呕吐、复视等症状.外院诊断:球后视神经炎.以抗生素和激素球侧注射12次,不见好转,视力逐渐下降.2000年10月9日来我院就诊.患者平时嗜好烟酒,否认服用特殊药物.近2个月来自觉尿多,双下肢无力.眼部检查:右眼视力0.8,眼前后节检查未见异常;左眼视力0.08,不能矫正,眼压20.55 mmHg;外观正常,各方向运动正常;无眼球转动疼,瞳孔直径3.5 mm,较右眼瞳孔略大,光反应迟顿;屈光间质清,眼底未见异常.视野报告:双颞侧偏盲,考虑视交叉病变.CT检查:蝶鞍区占位病变,以垂体瘤卒中可能性大,右视神经根部增粗;MRI检查:鞍区鞍眩区及右眼眶尖部肿瘤性病变性质待定.2000年10月16日转入脑外科.21日行经左侧鼻孔内窥镜下肿瘤切除术.切除组织送病理检查.诊断:垂体腺瘤.术后1周左眼视力恢复至0.4,视野明显好转.
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枕部颅内外表皮样囊肿一例报告
患者男,42岁.因枕部肿物进行性增大40余年,头痛6个月、视野改变1个月,于2003年5月28日入院.体格检查:枕部触及一6 cm×5 cm×4 cm大小肿物,头皮表面无红肿、压痛,基底固定,质中,双颞侧偏盲,右侧尤甚.
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经蝶垂体瘤术后继发急性蛛网膜下腔出血2例
1 典型病例 例1,女性,37岁,因肢端肥大,手指发麻7年于1999年5月27日入院。生长激素55.0ng/ml(参考值0.1~7.02),MRI示鞍内、鞍上占位,T1、T2等信号,均匀强化。大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm,术前诊断为生长激素型垂体腺瘤。10d后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤,术中刮除大部分肿瘤后,用取瘤钳将鞍隔向下牵拉,挤出残存之肿瘤。肿瘤全切后,鞍隔下陷,波动良好,未见脑脊液漏出。术后4h患者苏醒拔管,感剧烈头痛、畏光,对症处理。第2d早晨症状加剧,心率150/min,血压2l.5/14.0kPa,呼吸浅快,急性面容,大汗。经脱水、降压、镇痛治疗,效果不明显。傍晚时双眼于1m处仅能看清手动,颈抵抗明显,视乳头水肿,边界模糊。急诊CT示鞍内低密度信号,脑室系统对称性变小,脑质密度增高,脑沟消失。立即应用硝普钠控制血压在16.0/12.0kPa左右,加大甘露醇用量。腰穿压力为3.3kPa,红色,放出30ml脑脊液。以后每d腰穿放液治疗,病情逐步好转。第10d出院时头痛消失,颈软无抵抗,双眼视力恢复至0.7,双颞侧偏盲。腰穿压力为0.8kPa,外观基本正常。 例2,女性,32岁,因闭经、泌乳、不育3年于1999年12月2日入院,血清催乳素482.3μg/L(参考值2.8~29.2),MRI示鞍内占位,均匀强化,向鞍上膨胀生长,大小约4.5c m×3.5cm×3.0cm,术前诊断为泌乳素腺瘤。1周后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤。术中情况及术后处理同例1。该例因及时处理而避免了视力损害,痊愈出院。2 讨论 经鼻蝶切除垂体瘤因其并发症低而在临床广泛应用。但术后早期继发蛛网膜下腔出血尚未引起足够重视。垂体瘤在鞍内缓慢膨胀性生长,可将鞍隔上抬,使之与神视经视交叉等鞍上池内结构接触,通过蛛网膜形成富含小血管的纤维粘连。切除肿瘤时向下牵拉鞍隔,可使这些较脆的小血管断裂,形成蛛网膜下腔出血。两例术中切除肿瘤后均未见脑脊液漏出,可排除鞍内渗血自鞍隔孔流入蛛网膜下腔之可能。较大之垂体瘤,经鼻蝶切除后早期出现剧烈头疼、颈抵抗或颅内高压改变,应警惕蛛网膜下腔出血,尽早发现,及时处理。
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颅内颈内动脉瘤误诊为垂体瘤1例
1 临床资料 患者,男性,63岁,因双眼视物不清,有时头痛半年,来院,找神经内科诊治,经CT检查、报告鞍区占位,约1.8cm×2.5cm,拟诊为“垂体瘤”住我科。查体:患者双颞侧偏盲,别无异常病理改变,于入院3d,在气管插管静脉复合麻醉下开颅探查;发现鞍区肿块呈红色,园形、触之较软、诊断为:颈内动脉瘤,放弃切除术行颞肌片复盖,以防破裂出血、关颅。
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垂体脓肿1例MRI诊断
1患者男、35岁;半年前因垂体嗜酸性细胞瘤(病理结果)行经额垂体瘤切除术后2个月再次出现多尿、性欲下降、双眼视力进行性下降,无发热、头痛、呕吐等症状;查体:皮肤细腻、体毛脱落,双眼视力指数仅1米、双颞侧偏盲、双眼视乳头萎缩.
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垂体肿瘤致视眼偏盲病例报告
患者,杨某,男,52岁,农民,已婚,因‘双眼逐渐视物模糊半年’,于2013年6月20日来我院眼科门诊就诊,患者主诉:左眼视物不清,右眼视物模糊,双眼无眼胀,无头痛,无恶心及呕吐,无虹视,无复视。既往无高血压及糖尿病史,无青光眼史。眼科检查:视力右眼:0.4左眼:眼前指数/10cm 矫正视力均无提高,眼压右眼:15mmhg ;左眼:16mmhg ,双眼球无突出,活动正常,各方向到位,双眼不充血,角膜透明,角膜后 kp(-),前房深度中等,虹膜无新生血管及新生物,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,晶体透明,无脱位,眼底检查:右眼:c/d=0.5,眼底呈橙黄色,a/v=1/3,黄斑亮点稍暗,左眼:c/d=0.5眼底呈橙黄色,a/v=1/3,黄斑亮点暗。转上级医院进一步检查结果示:左眼视野缺损,右眼颞侧缺损,B 超检查结果示:未见异常。眼底荧光造影检查示:未见明显异常。予头颅 M RI检查结果示:垂体区肿瘤,大小约5倡3倡3 cm 大小的高密度影,诊断:垂体肿瘤,随后转入颅脑外科手术,脑外科会诊意见肿瘤巨大,不宜手术治疗,予保守治疗,目前保守治疗予口服溴隐亭片,一次1片每日3次,一月后患者复诊,患者诉左眼视物较前缓解,视力右眼:0.4左眼:眼前指数/50cm ,继续予口服药物处理。随访观察病情变化。讨论:垂体肿瘤的发病率在颅内肿瘤中仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤10%,发生和发展过程目前仍不十分清楚,临床表现头痛,视力视野障碍,在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前,多无视力障碍,但个别微腺瘤病例可出现视力减退,双颞侧视野缺损或偏盲,这可能与高灌注状态的微腺瘤通过它与视交叉共同的供应血管“盗取”或干扰了视交叉的正常血供。随着肿瘤的长大,约60%-80%的肿瘤向上压迫视通路的不同部位,而致不同视功能障碍,典型者为双颞侧偏盲。根据视通路纤维排列特点,典型的视野缺损为颞上象限先受累,初呈束状缺损后连成片,先影响红视野,后影响白视野,随着肿瘤增大,典型者依次出现颞下、鼻下、鼻上象限受累,以致全盲,肿瘤偏向一侧出现单眼盲或全盲。
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经鼻蝶窦垂体瘤切除术围手术期的护理
脑垂体腺瘤是指原发于垂体本身的肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,以育龄妇女多见.临床表现为额颞头痛,垂体内分泌功能障碍,视力减退及双颞侧偏盲,系良性肿瘤.治疗有多种不同方法,但手术摘除肿瘤为基本的治疗方法.经鼻蝶窦垂体瘤切除术创伤小、恢复快,易被患者接受.我科自2003年1月~2005年4月共经鼻蝶窦垂体瘤切除术36例,现将护理体会报告如下.
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颅内型视神经胶质瘤1例报告
颅内型视神经胶质瘤临床上甚少见,现报告1例如下.1 病例女,8岁.因双眼视力下降1年多于1995年11月6日入院.查体:神志清楚,远视力右眼0.15,左眼0.4,眼底:双侧视神经萎缩,视野:双颞侧偏盲;无其他神经系统异常体征.头颅CT及MRI示"鞍区占位".在全麻下行开颅肿瘤切除术,术中见:右视神经增粗达1 cm,左视神经增粗达0.8 cm,视交叉部膨隆,增粗组织呈灰白色,于视交叉处夹取瘤样组织1块,送冰冻速切片,报告"视神经胶质瘤(颅内型)".术后病理报告:"星形胶质细胞瘤Ⅰ级".术后15天,接受直线加速器放疗.随访3年,视力未完全丧失.
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腺垂体功能减退症合并2型糖尿病一例
患者,男,68岁.因"口干,乏力,纳差1月余"于2006年11月6日入院.患者2006年8月6日因进行性头痛伴视力下降3个月到当地医院就诊,体检发现视野双颞侧偏盲,行头颅CT检查示鞍区占位,诊断为"垂体瘤",于2006年8月17日在我院脑外科手术治疗,术中发现瘤体大小为1.6 cm×2.3 cm,术后恢复尚可,于8月30日出院,口服"强的松15mg,每天一次",于1个月内逐渐停药.
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脑部疾病的视野检查分析
脑部疾病可对视路的不同部位造成不同程度的损害,多表现为双眼,有同侧偏盲、异侧偏盲、异侧偏盲又有双鼻侧偏盲、双颞侧偏盲之分,不同的偏盲可解读为不同部位的压迫.
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内镜下经眉弓锁孔入路垂体腺瘤显微切除术的护理
垂体腺瘤是指原发于垂体本身的肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,多系良性,以育龄妇女多见.临床表现为额颞头痛、垂体内分泌功能障碍、视力减退及双颞侧偏盲,治疗有多种不同方法,但手术切除肿瘤为基本的治疗方法.经眉弓锁孔入路是目前治疗垂体腺瘤一项新的微创技术,具有创伤小、取瘤方便、并发症少、手术时间短、费用低、术区无需暴露脑组织,且切除范围也比经颅手术彻底,对视觉功能的改善更优于经颅~([1]).笔者总结经眉弓锁孔人路垂体腺瘤切除术的护理经验,现报告如下.