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垂体腺瘤患者术后颅内感染危险因素及预防策略
目的 分析垂体腺瘤患者经鼻蝶窦入路手术切除后颅内感染率、相关危险因素及相关预防测量研究.方法 选取2009年1月至2015年1月本院收治的垂体腺瘤患者396例,对性别、年龄、糖尿病病史、高血压病病史、手术时间、术中是否脑脊液漏、术中是否存在鞍隔破损、术中出血量、术后是否出现脑脊液漏、术后有无留置引流管、预防性应用抗菌药物以及术后应用激素等因素进行相关因素分析.结果 396例垂体腺瘤患者,术后颅内感染19例,感染率为4.7%;术后脑脊液漏、留置引流管和应用糖皮质激素是颅内感染的危险因素,而预防性应用抗菌药物是减少颅内感染的保护性因素(P均<0.05).对颅内感染的危险因素行多因素Logistic回归分析结果显示,术后脑脊液漏、留置引流管、激素治疗及预防性抗菌药物应用仍与颅内感染明显相关,术后脑脊液漏、留置引流管以及激素治疗均为术后颅内感染的独立危险因素.结论 减少术后脑脊液漏和及时修补、加强留置引流管护理、严格掌握术后糖皮质激素的应用指征,以及合理预防性应用抗菌药物可能会预防颅内感染的发生.
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神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床比较
目的:比较神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床应用价值及对患者的预后影响。方法选取101例垂体腺瘤患者为研究对象,根据其入院顺序分成神经内镜组和显微镜组两组,比对其各项治疗指标差异及并发症。结果 A组手术用时明显长于B组,但总住院时间短于B组(P<0.05);B组相关并发症发生率为20.0%,明显高于A组(P<0.05)。结论对脑垂体腺瘤患者予以神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除术,疗效确切。
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内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除23例并发症分析
脑垂体腺瘤系良性腺瘤,是鞍区常见的肿瘤,患病率约1/10 万,近年来有增多趋势,特别是育龄妇女.垂体腺瘤的手术治疗大体上可分为经额颞开颅与经鼻蝶窦入路两种.本文回顾性分析我院2005 年7 月至2010 年11 月在内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术23 例的病历资料,对该术式手术并发症的特点进行了分析.
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内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术术后并发症的护理
内镜下经鼻-蝶窦入路切除垂体腺瘤是近年来国内外开展的一项神经外科微创手术,内镜下操作具备创伤小,视野广阔,效果满意等优点.而且手术入路路径短,不损伤鼻腔黏膜,术后恢复快,手术简便、省时,术前不需剃头,术后不留疤痕等优点[1].我科对收治的40例垂体腺瘤患者用该术式实施手术切除,现将术后常见并发症的观察护理报告如下.
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经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的围手术期护理
垂体腺瘤是鞍区常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%[1].其中外科治疗包括经颅、经蝶2种手术方式.我科多采用经鼻蝶入路切除垂体腺瘤,此法手术创伤小,术后反应轻,视力改善、内分泌功能缓解率高.
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神经导航经蝶入路垂体腺瘤切除术的手术室护理
目的:探讨神经导航经蝶入路垂体腺瘤切除术的手术室护理方法和效果。方法选取我院2012年4月—2014年4月期间收治的行经蝶入路垂体腺瘤切除术患者24例,在手术前采用CT进行无间隙扫描,输入导航系统进行三维重建。在手术中应用神经导航实时定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底确定入路,在术后判断患者肿瘤的切除程度。结果本组患者的手术时间在70 min~90 min,其中,垂体腺瘤全切18例,次全切除6例。术后发生一过性尿量增多4例,脑脊液鼻漏2例,所有患者在术后无明显功能性障碍。结论在经蝶入路垂体腺瘤切除术中使用神经外科导航系统更准确、更安全、更便捷,并发症较少,值得在临床上推广应用。
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经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的护理
垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%~15%,临床表现为头痛、视力障碍、面容改变、肢端肥大等症状或体征,以往手术多为开颅手术,手术风险大,切口长,失血多,术后并发症重,恢复比较慢.近年来,经鼻蝶窦入路行垂体腺瘤切除术已被广泛应用,该手术具有创伤小、风险小和并发症少等优点,是一种有效、可靠的治疗方法.护理人员细致的观察、精心的护理是保证垂体瘤病人完全康复的重要环节[1].我科2008年1月-4月采用经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤病人38例,经积极的精心护理均康复出院.现将护理体会报告如下.
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经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除4例围手术期的护理
垂体腺瘤是起源于垂体前叶的良性肿瘤,表现为月经紊乱、闭经、溢乳、头痛、视力减退、双侧视野缺损等[1].随着显微外科技术的发展,经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术是常见的治疗垂体腺瘤的方法.它具有手术时间短、创伤小、并发症少等优点.现将我科2009年5月至2010年10月4例经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者围手术期的观察与护理报告如下.
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鼻内镜下垂体瘤切除术的围手术期护理
垂体瘤是一种较常见的颅内肿瘤,占颅内肿瘤的8%~10%,手术是首选治疗方法.鼻内镜下经蝶窦行垂体腺瘤切除术,是一种在传统经蝶手术的基础上,近年来开创的新型微创手术[1],较传统手术有视角宽阔、视野清晰、手术时间短、创伤小、并发症少、垂体功能保存率高等优点.现将该手术的围手术期护理总结如下.
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经鼻蝶入路32例垂体腺瘤术后并发症的管理
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,人口发病率为1/10万,约占颅内肿瘤的10%,近年来有增高的趋势[1].随着显微外科的发展,经鼻蝶入路切除垂体腺瘤已成为手术治疗垂体腺瘤的首选方法[2].它具有手术路径短、创伤小、手术用时少、无明显手术疤痕、不影响美观、康复快、术后并发症发生率低等优点,易被患者接受,现已广泛应用于临床.我科自2010年3月至2012年3月共收治32例垂体腺瘤患者,均采用经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤,疗效满意,现将护理体会报告如下.
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大型垂体腺瘤经眉眶上锁孔入路切除术的护理
垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%[1].手术是治疗垂体腺瘤的有效的方法.采用经眉弓切口眶上锁孔入路能够在手术显微镜下切除大型、巨大型垂体腺瘤,而且手术创伤小,肿瘤切除彻底,不需剃头、不影响容貌,术后并发症少,恢复快[2].江苏省苏北人民医院神经外科2002年6月~2004年12月采用显微手术经眉切口眶上锁孔入路切除大型垂体腺瘤24例,均获得满意效果,现将护理体会报道如下.
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垂体腺瘤切除术中鼻腔内浸润注射肾上腺素引起的恶性心血管反应
经鼻蝶垂体腺瘤切除术中,神经外科医师常在鼻黏膜下浸润注射含肾上腺素的局麻药或生理盐水,以期达剑减少出血,保持手术野清晰,减轻手术操作引起的心血管反应等目的.在此过程中有可能出现两种不同的剧烈的心血管反应,临床工作中须予以重视.现各举一例,报道如下.
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经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤33例
目的:总结经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的治疗体会.方法:垂体瘤33例患者采用显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤,先刮除中央部分,后沿着海绵窦侧壁和颈内动脉表面及后方,后到前部,尽量刮清肿瘤组织.结果:(1)病检结果:行光镜及免疫组化染色检查,PRL腺瘤5例,GH腺瘤6例,ACTH腺瘤2例,混合型腺瘤8例,无功能型腺瘤12例.(2)手术结果:33例均成功手术切除,术后3个月复查头颅MRI提示:全切26例(78.8%),次全切除6例(18.1%),部分切除1例(3.1%).视力下降与视野缺损者均有改善,好恢复1例于术后第1日视力即达到1.2.一过性尿崩3例,给予长效尿崩停后得到很好控制,无1例出现出血、感染、脑脊液漏、神经损伤等并发症.术后平均8天出院.结论:显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术时间短,创伤小,全切率高,术后康复快,是安全有效的治疗方法.
关键词: 垂体腺瘤 经鼻蝶入路显微外科术 垂体腺瘤切除术 免疫组化染色法 -
内镜下经眉弓锁孔入路垂体腺瘤显微切除术的护理
垂体腺瘤是指原发于垂体本身的肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,多系良性,以育龄妇女多见.临床表现为额颞头痛、垂体内分泌功能障碍、视力减退及双颞侧偏盲,治疗有多种不同方法,但手术切除肿瘤为基本的治疗方法.经眉弓锁孔入路是目前治疗垂体腺瘤一项新的微创技术,具有创伤小、取瘤方便、并发症少、手术时间短、费用低、术区无需暴露脑组织,且切除范围也比经颅手术彻底,对视觉功能的改善更优于经颅~([1]).笔者总结经眉弓锁孔人路垂体腺瘤切除术的护理经验,现报告如下.
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经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术手术配合体会
2005~2007年我们对245例垂体腺瘤患者施行单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术,效果理想.现报告手术配合体会.
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经单侧鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术26例临床分析
目的 分析经单侧鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的临床疗效及手术并发症.方法 回顾分析我院2006-03-2012-12收治的26例垂体瘤切除术患者的临床资料,均给予经单侧鼻蝶入路行垂体瘤切除术,观察手术治疗效果及术后并发症情况.结果 本组26例患者实施肿瘤全切21例,次全切5例;术后残瘤出血再次手术后死亡1例,病死率3.85%;术中脑脊液漏3例,均取自体脂肪或肌肉和生物胶修补,术后无脑脊液漏,1例术后脑脊液漏术中未发现,再次鼻蝶窦修补痊愈;术后一过性尿崩5例,经口服弥凝后尿量正常;垂体功能低下2例,药物治疗后痊愈.结论 熟悉手术局部解剖,熟练掌握手术技能,才能提高治疗效果,降低手术并发症.
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弯曲可拆卸带电凝剥离多用途吸引管在神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用研究
目的 探讨适用于神经内镜下经鼻蝶入路手术的多用途吸引管在垂体腺瘤切除术中的应用价值. 方法 对自2014年3月至2015年3月南方医科大学南方医院神经外科收治的145例垂体腺瘤患者行神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术,术中应用自制的弯曲可拆卸带电凝剥离多用途吸引管(集吸引器、电凝和剥离子3种功能于一体),总结分析其应用效果.结果 145例患者中全切除肿瘤101例、次全切26例、大部分切除18例.使用该多用途吸引管后平均术中出血量为41.52 mL;手术时间短仅为28 rnin,平均手术时间为76.55 min.患者一般于术后3~5 d出院,效果均满意. 结论 经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术中应用弯曲可拆卸带电凝剥离多用途吸引管可明显提高手术效率、减少术中出血,是一种安全有效并值得推广的神经内镜手术新器械.
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多发性内分泌腺瘤病1例
患者,女,42岁,因多尿、多饮、多食,体重减轻3个月,于2009年3月4日入住我科.入院前3个月无明显诱因出现多尿、多饮、多食,体重减轻3 kg,伴间歇性双颞侧钝痛、头晕,无面部潮红,否认心悸多汗、视物旋转、复视或视野缺损,在当地医院检查发现空腹血糖(FBS)10.2 mmol/L,US 44.4 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)14%,MRI示左肾上腺占位性病变,予胰岛素控制血糖,症状无明显缓解,遂转入我院进一步诊治.9年前曾因头痛、泌乳、闭经、视力下降就诊于我院,诊断为垂体腺瘤(分泌生长激素),行经蝶垂体腺瘤切除术.
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单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤术-蝶窦前壁处理的新方法
目的 探讨单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除手术蝶窦前壁处理的常见问题及其对策.方法 对40例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术,观察疗效.结果 经术前充分准备、术中精准定位、术后密切观察,患者垂体肿瘤均得到顺利切除,有术后并发症者均治愈,顺利出院,无死亡病例.结论 蝶窦前壁可以通过中鼻甲、鼻咽弓等标志确定,蝶窦开口是蝶窦气房的重要标志,利用磁共振设计手术路线,有利于开展手术.
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磷酸钙人工骨在经鼻蝶入路垂体瘤切除术鞍底重建中的应用研究
目的 探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术中应用磷酸钙人工骨行鞍底重建的疗效.方法 回顾分析2014年1月-12月接受经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的85例垂体腺瘤患者临床资料,其中46例采用"三明治"方法行鞍底重建(对照组),39例在"三明治"方法基础上联合磷酸钙人工骨(试验组).两组患者性别、年龄、病程、肿瘤大小、侵袭性及鞍底破坏比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.结果 对照组肿瘤全切除39例、次全切除7例,试验组分别为33例和6例;两组比较差异无统计学意义(Z=-1.303,P=0.193).对照组术中发生脑脊液漏8例、术后2周内发生脑脊液漏4例,试验组仅术中发生脑脊液漏10例;两组术中脑脊液漏发生率比较,差异无统计学意义(Z=-1.748,P=0.080),但试验组术后脑脊液漏发生率显著少于对照组(P=0.020).试验组术后拔除纱条时间均为3d,较对照组的(4.3±1.6)d显著缩短(t=2.236,P=0.033).术后对照组35例获随访3~ 14个月,试验组33例获随访5~ 13个月.随访期间均无脑脊液漏发生.结论 经鼻蝶入路垂体瘤切除术中,在"三明治"方法基础上联合应用磷酸钙人工骨行鞍底重建,可有效降低术后脑脊液漏发生率,缩短纱条拔除时间.