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经蝶入路的内镜解剖及临床应用
现代神经外科正逐步进入微侵袭时代.内镜手术具有灵活性好、损伤小、视野全景化等优点,符合微侵袭神经外科的要求,已成为微侵袭神经外科的重要组成部分.熟练地掌握经蝶入路的内镜解剖是神经外科医生应用神经内镜进行鞍区手术的基础.现将经蝶入路内镜解剖及其临床应用的研究成果作如下综述.
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1例经口腔鼻蝶窦进路行垂体腺瘤摘除术的护理配合
目的探讨经口腔鼻蝶窦进路垂体腺瘤摘除术的护理配合.方法介绍从口腔内唇龈间切口入路,经鼻蝶窦到达颅底行垂体腺瘤摘除的手术护理过程.结果摘除了患者0.8 cm×0.6 cm大小的垂体腺瘤,手术顺利,患者于术后12天痊愈出院.结论对新开展的手术,术前护士应掌握手术步骤和术中配合要点,按要求备齐各种器械及仪器用物等,实践证明,手术的成功,取决于优良的手术和高质量的护理.
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经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术
目的 总结采用经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术经验,探讨适应证选择、技术要点及并发症防治.方法 回顾性总结经鼻蝶窦入路切除8例垂体腺瘤患者的病例资料,微腺瘤1例、大腺瘤6例、巨大腺瘤1例.结果 8例均手术全切除,1例3年后复发再次手术治愈.随访3月至3年均治愈,术后3个月以上MRI复查未见肿瘤复发.结论 经鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤,具有手术创伤小、时间短、术后恢复快等优点,是治疗垂体腺瘤安全、有效的方法.
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经鼻蝶垂体腺瘤术中修补预防脑脊液漏的疗效观察
目的 探讨和总结经蝶入路垂体瘤切除术中采用鼻中隔带蒂粘量膜瓣修补鞍底对脑脊液漏的防治.方法 总结50例经鼻蝶入路垂体瘤切除手术的疗效,总结术中采用鼻中隔带蒂粘量膜瓣修补鞍底对脑脊液漏的预防.结果 术中采用鼻中隔带蒂粘量膜瓣修补鞍底,其中有1例患者发生脑脊液鼻漏,给予患者放置腰大池引流管持续外引流1周后,患者症状消失,未再出现脑脊液漏.结论 完善的术前准备、娴熟的显微手术技巧、发生脑脊液漏后及时修补能有效的预防脑经鼻蝶垂体瘤术后脑脊液漏的发生,减少颅内感染的几率,促进病人神经功能恢复,改善预后.
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经鼻蝶垂体腺瘤切除术中脑脊液漏处理措施的探讨
目的 探讨和总结经蝶入路垂体瘤切除术中脑脊液漏的防治的方法.方法 本文回顾性分析了南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科2006年07月-2010年07月64例经鼻蝶入路垂体瘤切除手术的疗效,总结术中的操作技巧、脑脊液漏产生及修补以及术后效果,对术中脑脊液漏的预防措施进行探讨.结果 术中出现脑脊液鼻漏31例.经过术中修补、鞍底重建后,术后发生脑脊液漏3例.2例患者经腰大池持续外引流1周后自愈,1例于2周后仍有CSF鼻漏,再次行经蝶入路鞍底修补,术后CSF漏消失.结论 预防脑脊液鼻漏应贯彻于整个手术始终,完善的术前准备、娴熟的显微手术技巧、发生脑脊液漏后及时修补可以明显降低的术后脑脊液漏的发生.
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经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理
总结了自1993年2月至1999年12月507例采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的病例,426例(84.02%)于术后3个月至8年获得随访.其中除2例死于其他疾病、35例(8.2%)复发外,其余均治愈或病情得到控制.介绍了术前心理护理和各项准备的方法,详细介绍了术后护理要点,主要为保持呼吸道通畅,观察视力变化和有无脑脊液鼻漏、尿崩症、电解质紊乱,伴糖尿病者还须监测血糖.
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内镜经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症的临床分析
目的:评估内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症及其处理方法.方法:对2011年10月～2013年9月我院神经外科连续收治的110例行内镜经鼻蝶窦手术的垂体瘤患者进行回顾性分析.结果:110例垂体瘤患者行内镜经鼻蝶窦手术,微小腺瘤67例,大腺瘤22例,巨大腺瘤21例.术后发生蛛网膜下腔出血4例,发生于大腺瘤、巨大腺瘤各2例;予解除血管痉挛、营养神经、腰穿引流等治疗,症状均得到控制.发生脑脊液鼻漏5例,并发于巨大腺瘤者3例,大腺瘤者2例,均经再次手术修补得以控制.术后并发高血糖患者30例,发生于巨大腺瘤3例,微小腺瘤21例,大腺瘸者6例;其中20例给予注射胰岛素后血糖降至正常水平,10例在限制饮食及短效降糖药治疗后血糖得到控制.术后并发尿崩症56例,发生于大腺瘤14例,微小腺瘤38例,巨大腺瘤4例;予垂体后叶素、氢氯噻嗪等药物治疗后,症状得到控制48例,形成永久性尿崩症8例,需长期服药治疗.术后并发垂体功能低下34例,发生于巨大腺瘤12例,微小腺瘤12例,大腺瘤10例;予外源性激素补充治疗后,症状得以控制.结论:内镜经鼻堞窦垂体瘤手术切除术后主要并发症为蛛网膜下腔出血、脑脊液鼻漏、高血糖、尿崩症、垂体功能低下,其中尿崩症、高血糖多发生于微小腺瘤;并发症经对症处理,多能得到有效控制.术后并发症与手术技术的熟练程度和特殊手术器械有关,需要不断学习探索.
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垂体腺瘤伴鼻息肉经蝶手术入路围手术期护理体会
经蝶入路垂体腺瘤切除手术是目前垂体腺瘤较常用的治疗方法,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点.但该术式有一定条件限制,一般来讲对鼻腔、副鼻窦急慢性炎症,蝶窦呈甲介型或前置型,不宜经该入路[1].鼻息肉是鼻部常见疾病,是鼻部粘膜长期水肿所致,是多种因素共同作用的结果,以变态反应和慢性炎症为主要原因.多见于成年人,好发于中鼻甲游离缘、筛窦、筛泡、筛骨沟突、半月裂孔及上颌窦等处.患有鼻息肉的垂体瘤患者在行经蝶切除术时,因鼻息肉阻碍了显微镜的视野和鼻腔的通畅,从而严重影响了手术的进行.我科于2000年5月～2004年3月共行经蝶窦入路切除垂体腺瘤500例,术前经过耳鼻喉科检查确诊患有鼻息肉3例,行鼻息肉切除术后2日再给予垂体腺瘤经蝶手术,取得了良好的效果.因二次手术具有特殊性,故将其围手术期的护理体会总结如下.
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内镜辅助经蝶入路垂体腺瘤手术83例报告
目的 探讨内镜辅助经蝶入路垂体腺瘤的手术治疗方法. 方法 2004年6月～2012年6月,对83例垂体腺瘤在内镜辅助下经单鼻孔鼻中隔中段入路治疗.先用内镜探明蝶窦开口,显露鞍底,充分扩大鞍底开口,按先后下、再两侧、之后前上的顺序刮除肿瘤.后内镜鞍内确认有无肿瘤残余. 结果 83例均顺利完成手术,无死亡.62例视力视野改变者中,术后视力视野改善55例.内分泌激素2周内恢复正常26例,改善30例.术后3个月磁共振复查肿瘤未见残余49例,肿瘤部分残余(残余＜50％)30例,大部残余(残余＞50％)4例. 结论 经鼻蝶入路适用于绝大多数垂体腺瘤手术,鞍底骨质切除范围与肿瘤切除次序是经蝶入路垂体腺瘤全切除的要点,内镜辅助下手术有视野清晰、肿瘤切除彻底等优点.
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经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤48例报告
目的 探讨经蝶入路手术治疗垂体腺瘤的疗效.方法 2000年1月～2005年12月对48例垂体腺瘤分别采用经口鼻蝶入路(17例)、经鼻蝶入路(31例)切除.经口鼻蝶入路,唇下黏膜切口,进入鼻前庭;经鼻蝶入路,右侧鼻孔进入,切开鼻中隔黏膜,后均在两侧鼻中隔黏膜间形成通道,至蝶窦腹侧壁,打开蝶窦及鞍底,进入鞍内.结果 全切37例,次全切除6例,大部切除5例.无手术死亡.15例术后一过性尿崩,7例脑脊液鼻漏.17例随访3～24个月,平均12个月,4例6个月后复发,4例怀孕生育下一代.结论 对于无明显向蝶鞍外生长的垂体腺瘤,经蝶入路手术是安全可行的治疗方法.
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垂体大腺瘤经蝶显微手术84例
目的总结经蝶入路治疗垂体大腺瘤的手术经验. 方法 1999年1月～2003年12月采用经蝶窦入路显微手术治疗垂体大腺瘤84例,其中经右侧鼻腔-鼻中隔-蝶窦入路74例,经唇下-鼻中隔-蝶窦入路10例. 结果手术无死亡.术后MRI复查显示,近全切除(>95%)56例(66.7%),次全切除(>85%)18例(21.4%),部分切除(<50%)10例(11.9%).4例部分切除,术后1周再次行经额或经翼点入路手术切除肿瘤.65例随访6～48个月,平均24个月,除3例复发接受放射治疗外,余62例均恢复良好. 结论经蝶显微手术治疗垂体大腺瘤是一种安全、有效的手术技术,术后放疗可以控制肿瘤复发.
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神经内镜在经蝶入路切除垂体腺瘤术中、术后脑脊液漏中的应用
目的：探讨神经内镜下修补经蝶入路切除垂体腺瘤术中、术后脑脊液漏的疗效。方法2012年1月～2013年12月神经内镜下修补经蝶入路切除垂体腺瘤术中、术后脑脊液漏19例（20例次）。神经内镜下鞍底修补术均采用“三明治方法”，即采用脂肪、人工硬膜、阔筋膜及肌肉修补缺损。结果单纯神经内镜术中脑脊液漏行神经内镜修补9例，术后再次出现脑脊液漏1例，神经内镜二次修补后未再出现脑脊液漏。显微镜术中发生脑脊液漏10例：术中行神经内镜修补1例；8例显微镜下修补术后再出现脑脊液漏，行神经内镜二次修补；1例由于漏液较少，术中未予修补，仅予腰大池持续引流，术后仍持续脑脊液漏，并在引流第5天出现颅内感染，及时进行神经内镜修补联合持续腰大池外引流后控制感染，未再发生脑脊液漏。神经内镜下一次修补成功率为94．7％（18／19）。19例术后随访1～24个月，平均7个月，无一例复发。结论神经内镜修补经蝶入路术中、术后脑脊液漏安全有效。
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神经导航在经蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用
目的 探讨神经外科导航系统在经蝶入路垂体腺瘤切除术中的作用.方法 在12例经蝶入路垂体腺瘤切除术前,采用CT或MRI无间隙扫描,输入导航系统进行三维重建, 注册.术中应用神经导航实时定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底确定入路, 定位海绵窦、颈内动脉等重要结构以防止损伤,术后判断肿瘤切除程度.结果 12例平均坐标误差(2.13±0.94) mm,靶点定位误差＜2 mm.手术时间70～90 min,平均85 min.12例垂体腺瘤全切9例,次全切除3例.一过性尿量增多2例,脑脊液鼻漏1例.术后无明显神经功能障碍.12例均于术后3～6个月复查头颅增强MRI,1例垂体腺瘤残瘤增大,行γ刀治疗.结论 神经外科导航系统在经蝶入路垂体腺瘤切除术中准确,安全,便捷,手术全切率高,并发症少.
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垂体腺瘤经蝶显微手术的疗效分析
目的探讨经蝶显微手术治疗垂体腺瘤的临床综合疗效、手术技巧、新技术应用等.方法对于1997～2001年经蝶显微手术治疗的1 462例垂体腺瘤患者的临床资料、影像学、内分泌及病理检查结果、肿瘤切除率、术后并发症以及随访结果进行回顾性总结和分析. 结果 HardyⅠ级的肿瘤全切率已达97.0%、Ⅱ级95.2%、Ⅲ级90.5%、Ⅳ级47.4%;术后患者临床症状及内分泌功能有显著改善,肿瘤复发率低(0.3%). 结论随着神经显微操作技术的日益娴熟及新技术的应用,经蝶入路手术指征不断扩大,内窥镜和(或)神经导航辅助显微外科经鼻-蝶窦入路手术,是垂体腺瘤的首选治疗方法;肿瘤全切除的患者术后不必行常规放疗.
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鼻腔解剖变异对神经内镜经鼻蝶窦入路的影响
目的 调查鼻腔解剖变异的发生频率并评价这些变异在神经内镜经鼻蝶窦入路手术中的影响.方法 回顾性分析2010-03-28-2013-10-30北京大学人民医院神经外科收治的采用神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗的30例患者的临床资料,记录内镜下所见的鼻腔解剖变异,并评估其对手术进程的影响.结果 30例患者中无功能性垂体腺瘤16例,泌乳素腺瘤10例,生长激素腺瘤2例,蝶窦脓肿1例,骨软骨瘤1例.30例患者中46.67％(14/30)存在鼻腔解剖变异.其主要变异类型为鼻中隔偏曲8例和中鼻甲肥大3例,其他变异包括棘状中隔1例,粘连1例,中鼻甲气泡1例.14例存在鼻腔解剖变异患者中1例因鼻中隔严重弯曲改为对侧鼻孔入路,1例由耳鼻喉科医师行鼻甲部分切除手术,其余12例通过电凝鼻粘膜使之萎缩,剪断粘连带,将中鼻甲向外侧推移必要时折断等方法使得蝶窦开口显露清晰从而手术顺利进行.全部患者中2例发生了与鼻内手术阶段相关但与鼻腔解剖变异无关的并发症.结论 尽管鼻腔解剖变异广泛存在,但随着对鼻腔解剖结构的熟练掌握和手术操作经验的增加,这些变异并不能对神经内镜经蝶窦入路手术造成影响.
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全内镜技术经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变临床观察
目的 全内镜经鼻蝶入路治疗鞍区病变具有创伤小、切除率高的特点,是目前研究的热点.本研究拟通过总结全内镜技术经单鼻孔-蝶窦入路手术治疗鞍区病变的经验,探讨该技术在治疗鞍区病变中的优势和不足.方法 回顾性分析2010-03-28-2015-11-12北京大学人民医院神经外科收治的35例采用全内镜经单鼻孔-蝶窦入路手术治疗的鞍区病变患者的临床资料、手术视频及随访结果,并对肿瘤切除程度、症状缓解率和并发症的发生率进行了评估.结果 35例患者中垂体腺瘤30例(85.71％),包括无功能性垂体腺瘤20例,泌乳素腺瘤6例,生长激素腺瘤4例.拉克氏囊肿3例,蝶窦脓肿1例,骨软骨瘤1例.常见的症状为视力视野障碍21例,其次为头痛头晕9例,闭经泌乳6例,肢端肥大4例,动眼神经麻痹1例.肿瘤全切率85.71％(30/35),近全切3例,大部切除2例.常发生的并发症为脑脊液漏5例,本组无死亡病例.门诊随访6个月～6年,所有患者临床症状改善,核磁共振未见肿瘤复发或再生长.9例(9/10)功能性垂体腺瘤患者激素水平恢复正常.结论 全内镜技术可提供良好的手术视野,有助于提高鞍区肿瘤的切除率和对周围重要结构的保护,从而减少并发症的发生.
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垂体腺瘤:经蝶入路显微手术基础与改良
自从Schloffer于1907年首先采用经蝶手术治疗垂体腺瘤以后[1],该手术入路不断改良发展,尤其近十余年以来随着显微器械的改进以及高清神经内镜和手术显微镜的不断推陈出新,传统的"经唇下-鼻中隔-蝶窦入路"切除垂体腺瘤的手术方法逐步被"经单鼻孔-蝶窦入路"所取代.同时随着显微技术的进步,经鼻蝶入路在鞍区病变手术中应用越来越广泛,具有疗效满意、损伤小、手术时间短、肿瘤全切率高、并发症少、术后康复时间短、手术死亡率极低、垂体功能保存率高等优点[2],"经鼻蝶显微手术为功能保护性手术"已成为广大神经外科医师的共识.
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神经内镜下经蝶垂体腺瘤手术的学习曲线
目的 通过比较神经内镜下经蝶入路切除垂体腺瘤不同阶段的手术效果,探讨神经内镜经蝶垂体腺瘤手术的学习曲线.方法 回顾性分析2002年9月至2006年12月由同一手术组连续完成的180例手术患者临床资料.按手术先后依次分为3组(A～C),每组60例设定为一手术阶段,比较各组手术时间、术中出血、中转显微手术率、肿瘤切除程度、术后视力改善情况、术后并发症及术后住院天数,分析不同阶段的手术效果.结果 各组病例在年龄、性别、肿瘤大小和病理分类等方面差异无统计学意义(P＞0.05)；在手术时间上A组和B、C组之间差异有统计学意义(P＜0.05),B和C组之间差异无统计学意义(P =0.921),A组手术时间明显长于其他各组(P＜0.05)；A组中转显微手术率较其他各组显著增加(P＜0.05)；术后严重并发症发生在B组(2例)、C组(1例)；各组术中出血、肿瘤切除程度、术后并发症及术后住院天数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术经过60例左右手术可达到较熟练和稳定的程度.
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鞍内置管引流预防垂体腺瘤经蝶术后瘤床渗血
目前经蝶入路已是大多数垂体腺瘤的首选治疗方法[1-3],不仅可以切除鞍内的肿瘤,而且也可以切除鞍上的肿瘤,尤其当肿瘤质地稀软时,更容易切除,但当遇到肿瘤质地较韧,血运丰富时,由于经蝶窦手术主要采用刮匙刮除肿瘤,所以有时很难避免瘤床的渗血.为避免经蝶窦垂体腺瘤术后瘤床渗血形成血肿,压迫视神经、视交叉和下丘脑,自2001年1月以来我院对经蝶窦垂体腺瘤切除术中瘤床渗血较难以止住的12例垂体腺瘤进行了鞍内置放引流管的方法避免了术后瘤床形成血肿,报告如下.
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神经导航下经蝶入路手术治疗McCune-Albright综合征合并的垂体腺瘤
北京协和医院神经外科2006年收治1例多发性骨纤维异常增生合并垂体生长激素(GH)大腺瘤的患者,在神经导航系统引导下,成功地进行了经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术.作者将重点讨论颅底骨质异常增厚合并的垂体腺瘤的经蝶窦入路手术技巧,并对McCune-Albright综合征(McCune-Albright Syndrome,MAS)合并的垂体GH腺瘤手术治疗情况进行了文献复习.
