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不同方式扩大经蝶入路与Le fort Ⅰ型上颌骨截骨术颅底中线部位的解剖研究
目的:评估不同方式扩大经蝶入路与Le fort Ⅰ型上颌骨截骨术对于颅底中线结构解剖暴露范围.方法:成人尸体头颅标本9具,在神经导航的指引下分圳经单鼻孔、经唇下、经改良唇下扩大经蝶入路和Lefort Ⅰ型上颔骨截骨术,显微镜下观察每种术式所能暴露的颅底结构,并借助神经导航仪测量上述各种方式向前颅窝,双侧海绵窦和斜坡方向的暴露范围,并对测量结果进行统计学分析.结果:对于前颅窝结构的暴露,经鼻入路与经唇下入路无明显差别,经改良唇下入路和Le fort Ⅰ型上颌骨截骨术较前两者有显著增大;在双侧海绵窦和斜坡方向上,4种手术方式有着明显区别.结论:不同方式的扩人经蝶入路和Le fort Ⅰ型上颌骨截骨术在颅底结构暴露范围上有较明显差别,临床中要根据病灶位置选择佳入路.
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内镜下鼻内蝶窦入路垂体腺瘤切除术(附46例报告)
目的:总结神经内镜下经鼻内蝶窦入路切除垂体腺瘤的经验及体会.方法:46例垂体腺瘤患者,男19例,女27例;年龄22～73岁,中位年龄39岁.MRI或CT检查,肿瘤直径<1 cm 9例,1～2 cm 11例, 2～3 cm 18例,>3 cm 8例.功能性腺瘤35例,无功能性腺瘤11例.全部患者采用神经内镜下(不使用鼻窥器)经鼻内蝶窦入路肿瘤切除术.3例手术中使用神经导航系统辅助.结果:全切除肿瘤35例,次全切(>80%)6例,大部切除5例;手术时间1～3.5 h.手术后住院3～10 d.无死亡,无视神经损伤并发症发生;随访1个月至3.3年,原有症状均有所改善,视力不同程度改善21/23例,异常增高的激素水平降至正常24/32例;2例手术后又接受了γ刀治疗,18例手术后3个月行普通放疗,1例MRI一年后复查有复发,而再次导航辅助下内镜手术.结论:内镜下手术具有手术创伤小、深部照明好、提供360°全景的术野、更靠近手术靶区、并发症更少等优点,从而使患者恢复快.
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经蝶入路垂体腺瘤切除手术的麻醉
我院1990年3月至2002年12月经蝶路治疗垂体腺瘤患者493例,术前应用地塞米松10～20 mg,以咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg或罗库溴铵0.6 mg/kg快速诱导全麻,术中以异氟烷、丙泊酚静吸复合麻醉维持,术后在丙泊酚镇静下拔管.术中2例出现困难气管插管,4例发生严重高血压,均成功处理,其余麻醉顺利.这提示,因垂体腺瘤患者常并发各种内分泌异常,其麻醉处理有一定特殊性,困难气管插管、术中高血压等处理是关键.
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内镜辅助经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的并发症及其护理对策
目的 探讨经蝶入路切除垂体腺瘤术后主要并发症的发生原因及护理对策.方法 分析在神经内镜下经蝶窦入路切除垂体腺瘤212例患者的临床资料.结果 术后鼻腔出血2例,术后发生尿崩症29例,脑脊液鼻漏11例,视觉障碍1例,鼻中隔穿孔1例,蝶窦感染1例,无死亡病例.结论 经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤创伤小,住院时间短,术前充分完善的准备及重视术后并发症的处理,是提高临床治疗效果的重要保证.
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经蝶窦入路垂体腺瘤切除术后老年患者的呼吸道护理
经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤具有微创、安全、接近全切除率高且易于保护垂体腺的功能等优点[1].作者对南京医科大学第一附属医院神经外科2006年全年行经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的11例老年患者的呼吸道护理进行分析讨论,旨在提高老年患者呼吸道护理的临床经验,减少术后呼吸系统并发症,促进康复.
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33例垂体卒中的临床分析
目的 探讨和观察垂体卒中的临床特点及佳治疗方案.方法 回顾性分析2000～2006年我科收治的33例垂体卒中患者的临床资料,根据患者手术方式分为开颅组及经蝶组,比较术后患者视力改善情况及垂体功能低下的发生率.结果 本组经蝶手术23例,其中视力完全恢复13例,明显恢复7例,略恢复3例,无视力障碍加重;10例术后发生垂体功能低下,其中6例需长期激素替代治疗.开颅手术10例,其中视力完全恢复3例,明显恢复3例,略恢复2例,视力障碍加重2例;8例术后发生垂体功能低下,其中5例需长期激素替代治疗.结论 经蝶入路手术治疗垂体卒中创伤小、并发症少、疗效确实,术后垂体功能低下发生率低,可作为垂体卒中的首选手术入路.
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鞍区病变微创入路研究进展
蝶鞍区位于颅底中央,位置深在,其周围和重要的神经、血管结构毗邻,手术显露较为困难.原发于蝶鞍和邻近部位侵犯鞍区的病变比较常见,主要包括:垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等.其中垂体腺瘤为常见.目前鞍区的手术入路大体可以分为经颅和经蝶入路两大类,经颅入路中包括传统的经筋膜间翼点入路和经额下入路,由此衍生的各种改良经颅入路包括经眶上锁孔入路、经翼点锁孔入路、扩大额下入路等.
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经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤48例手术体会
目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤的临床应用及手术技巧.方法:对48例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:48例垂体瘤患者中全部切除41例(85.4％),次全切除5例(10.4％),大部分切除2例(4.2％).本组无严重并发症及死亡病例.结论:该手术入路创伤小,并发症少,术后患者恢复快,适合用于切除大多数垂体腺瘤.
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介绍一种改进的经蝶手术鼻窥镜
经蝶入路切除鞍内病变,因其创伤小,被广泛应用于神经外科手术.虽然手术区域非常深且狭小，手术器械操作困难,但仍然 是一个公认的标准手术入路.
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单鼻孔经蝶入路与经颅入路显微切除垂体腺瘤
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多趋势.目前主要有经颅手术和经蝶窦手术两大类.本院自2002年6月至2006年6月收治了经颅及单鼻孔蝶窦入路手术切除并病理确诊的垂体腺瘤24例,现报告如下.
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显微镜下经蝶垂体瘤切除术的初步体会
我科自2001.1～2001.6应用显微镜经蝶入路治疗垂体腺瘤11例,取得满意效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:男性6例,女性5例.年龄25～58岁,平均32.5岁.病程0.6～7年,平均2.5年.2.临床表现:头痛6例,视力视野障碍4例,停经3例,泌乳2例,肢端肥大2例,性欲减退5例,阳萎2例.
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内镜辅助下经蝶入路垂体腺瘤显微切除术
内镜辅助下经蝶入路行垂体腺瘤显微切除术具有创伤小、并发症少、肿瘤切除彻底等优点.我院神经外科与耳鼻喉科合作,在原经蝶入路手术基础上,自2001年3月至2003年6月又施行内镜辅助下经蝶入路垂体腺瘤显微切除术12例,术后随访1～27个月,效果十分理想.现就手术方法、疗效及并发症等相关问题作一探讨.
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内镜下切除伴有蝶窦变异的垂体瘤手术中神经导航的应用
目的 探讨神经导航在内镜下经单鼻孔切除伴有蝶窦复杂变异的垂体瘤手术中的应用.方法 回顾性分析我院2005年1月至2006年8月,应用神经导航技术对伴有蝶窦复杂变异的垂体瘤进行内镜下单鼻孔手术11例.其中GH腺瘤3例,PRL腺瘤5例,ACTH腺瘤1例,无功能性腺瘤2例.蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态,多隔腔3例(均＞4腔,其中伴横隔腔1例),鞍前型3例,甲介型5例.术前行头部CT、MRI扫描,术中神经导航定位,在内镜下经单鼻孔切除肿瘤.结果 术后随访3～25个月,术前症状(视力受损,尿崩症)均在术后消失,随访血内分泌指标均在正常范围内.术后随访1年以上的病例(8例)复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发.术后所有病例均无出现颅内出血,视力,视野障碍,尿崩,脑脊液漏,颅内感染等并发症.结论 对于伴有蝶窦复杂变异,尤其对于甲介型和鞍前型的垂体瘤手术,应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确,术野大且直观.有利于切除肿瘤,并保护周围重要结构.
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神经导航下经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤显微外科摘除术
目的:介绍神经导航系统在经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤摘除术中的应用.方法:对8例直径1.0～4.0cm垂体腺瘤患者手术前均作2.4mm层厚的MR轴位成像,于导航计算机工作站行三维影像重建,制定手术计划和佳手术入路,手术中以观察棒指引定位.结果:神经导航下观察棒指引定位蝶窦和蝶鞍中线极为准确,同时可指示出垂体腺瘤的大小和范围,平均误差2.8mm.无一例损伤视神经和颈内动脉,术后无严重并发症.结论:神经导航在经鼻腔蝶窦入路手术中运用,提高了手术的准确性,减少了手术的危险性和术后并发症.
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1例经鼻内镜颅底手术的术后护理体会
鼻-颅底部位隐蔽,侵及颅底的头颈肿瘤部位深,解剖关系复杂,常累及重要神经血管,手术涉及多学科领域,操作时间长,创伤大,且并发症较多[1].随着CT、MRI等影像学的发展以及鼻内镜外科技术的广泛应用,对蝶窦及颅底疾病的治疗与护理有了突破性进展.2011年5月我科行经蝶入路颅底肿瘤切除术1例,效果良好,现将护理体会报道如下.
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扩大双额下硬膜外经蝶入路切除蝶斜区肿瘤
目的探讨扩大额下硬膜外经蝶入路切除中、上斜坡及蝶窦内肿瘤的手术技术.方法我们借鉴国内张俊廷的手术入路方法治疗8例蝶窦、斜坡区肿瘤,术中锯开双侧眉弓、部分眶顶骨,磨除蝶骨平台,沿蝶鞍下方切除肿瘤,并采用额部骨膜及肌肉、脂肪与医用胶粘合重建颅底.结果全切除肿瘤2例,近全切除肿瘤2例,大部分切除肿瘤4例.结论该入路对蝶窦斜坡区中线部肿瘤具有暴露充分,脑组织损伤小,并发症少的优点.
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神经内镜联合神经导航辅助下经鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤的疗效观察
目的 探讨神经内镜联合神经导航辅助下经鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术效果.方法 回顾性分析2014年4月至2016年11月在安徽医科大学第二附属医院神经外科行神经内镜联合神经导航辅助下经鼻腔蝶窦入路手术的60例垂体腺瘤患者的临床资料.分析患者术后临床症状、激素改善、肿瘤切除率及并发症等相关情况.结果 60例患者中,肿瘤完全切除47例(78.33%),次全切除6例(10.00%),大部切除6例(10.00%),部分切除1例(1.67%).共55例(91.67%)患者术后临床症状得到改善.分泌型腺瘤共有12例(20.00%),其术后功能性激素水平均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05).术后出现并发症患者共13例(21.67%).其中,7例(11.67%)出现尿崩症,4例(6.67%)脑脊液鼻漏,1例(1.67%)鞍上池出血,1例(1.67%)新发垂体功能低下.随访3个月~3年,2例(3.33%)复发,无死亡病例.结论 神经内镜联合神经导航辅助下经鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤手术效果较好,并发症较少,值得临床推广应用.
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26例经蝶入路切除垂体瘤术后并发症的处理
目的 探讨垂体瘤经蝶入路术后常见并发症产生的原因和处理方法.方法 对26 例经蝶入路垂体瘤患者的临床表现,术后常见并发症的处理等做回顾性分析.结果 术后出现暂时性尿崩2 例,术后脑脊液漏2 例,术后垂体前叶功能不足1 例,术后肿瘤残留2 例.结论 术中操作应避免损伤垂体后叶和鞍膈,术后必须监测内分泌激素水平.
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经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤(附54例报告)
目的 探讨经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的手术方法 及总结经验.方法 回顾性分析经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除54例垂体瘤患者的临床资料.结果 肿瘤全切除48例,大部分切除6例.36例功能性腺瘤患者术后垂体激素水平31例恢复正常,其余5例亦有不同程度恢复.视力视野较术前均有不同程度改善,月经恢复3例,妊娠1例,无颅内感染及死亡病例.结论 经单鼻孔蝶窦入路是治疗垂体瘤的一种有效、可靠的方法 ,具有切除彻底,麻醉和手术时间短,创伤小、风险小,术后恢复快,并发症少等优点.
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经鼻蝶显微手术治疗垂体腺瘤50例
目的探讨垂体腺瘤的手术治疗.方法回顾分析1998年1月～2005年1月收治的50例垂体腺瘤患者资料.结果 50例患者均采用经鼻蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤,其中38例肿瘤获得全切,12例获大部切除,1例死亡.结论经鼻蝶窦显微手术,因其创伤小、并发症低、恢复快,可作为垂体腺瘤手术治疗的首选方法.
