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尺骨鹰嘴骨折内固定治疗的评价
尺骨鹰嘴骨折是较常见的肘关节内损伤,治疗不当将影响肘关节的功能[1,2].因此,要求解剖复位,并早期功能锻炼[3],使之尽快康复.为达到此目的,大多数学者主张切开复位固定[2].内固定的方法和器材多种多样,各有其优缺点,临床疗效报道不一,本文就肘关节的应用解剖与生物力学特点以及对国内外尺骨鹰嘴骨折内固定治疗现状作一综述.
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关节镜辅助切开复位内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折及关节内损伤
目的 探讨关节镜辅助切开复位内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折及关节内损伤的手术方法及疗效.方法 回顾性分析自2013-10-2016-10诊治的18例闭合性AO-C型桡骨远端骨折,采用切开复位钢板内固定骨折,并在腕关节镜下处理合并的关节内损伤.结果 18例均获得随访,随访时间平均15(6~24)个月.术后无明显骨折复位丢失,无切口感染及骨折不愈合等并发症发生.所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间平均3.5(3~6)个月.末次随访时采用改良Gartland-Werley评分系统评定腕关节功能:优14例,良3例,可1例.结论 采用腕关节镜辅助切开复位内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折及关节内损伤可取得良好的效果,术后患者腕关节功能恢复满意.
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急性膝关节损伤关节镜的早期诊断意义
急性膝关节损伤后有一些隐匿性的关节内损伤依靠影像诊断是不奏效的,易造成漏诊,可出现膝关节紊乱,严重影响功能.因此,对急性膝关节创伤早期用关节镜检查能提供可靠、确切的诊断,可及早采取有效的预防和治疗措施.
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关节牵引术治疗创伤后踝关节炎*
创伤后踝关节炎约占踝关节炎总量的70%,且多发生在年轻的、活动较多的患者中[1]。临床症状主要是疼痛以及活动受限。病理表现为透明软骨进行性改变,软骨下骨的硬化。发病机制为创伤引起关节内损伤以及关节囊和韧带损伤,从而造成了异常的关节负荷,引起关节内液压减少、关节软骨功能失调、软骨下骨增厚、刺激产生蛋白酶和炎症因子,以及氧化应激对于关节软骨的损伤,导致进行性的软骨退行性病变,后形成创伤后的骨关节炎[2,3]。
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关节镜治疗进展
20世纪70年代初,O'connor 在美国成功地改进了标准关节镜,并与 Richard Wolf 医疗设备公司合作研制了手术关节镜,创造性地设计制造了许多关节镜下的手术器械,为关节疾病的诊断和治疗提供了比较理想的方法.此后,关节镜技术在全世界得到了推广和应用.目前,几乎所有的关节内手术都可以在关节镜下进行.
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微创撬拨复位多枚克氏针联合空心钉固定治疗跟骨骨折的临床观察
跟骨骨折约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%,60%~75%的跟骨骨折患者有关节内损伤.我科2009年1月至2011年2月采用微创小切口撬拨复位多枚克氏针联合空心螺钉固定治疗跟骨关节内骨折,疗效满意,报告如下.
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可吸收线张力带加韧带修补治疗肩锁关节脱位
我院自1995年6月以来在治疗肩锁关节脱位(三级损伤)[1]中应用可吸收线张力带加喙锁韧带修补法,共治疗14例,疗效较为满意,报道如下。1 临床资料 本组14例,男9例,女5例,年龄19~58岁。均为急性损伤,肩锁关节完全脱位(三级损伤),6例伴有锁骨外侧小骨片撕脱。车祸伤12例,坠落伤2例。合并外伤性脾破裂2例,踝关节骨折3例。伤后1周内手术8例,8~14天手术4例,15~18天手术2例。2 治疗方法 11例臂丛阻滞麻醉,3例合并踝关节骨折因同期手术选用全麻。取仰卧位,肩后垫枕略抬高,头转向健侧。肩峰后2cm起沿肩峰及锁骨外侧端向前内越过喙突后向下弯转,切口长6~8cm;显露肩峰、肩锁关节、锁骨外侧段和喙突及喙锁韧带。清除关节内损伤的游离组织,喙突由外向内横行钻孔,喙锁韧带锁骨附着处两侧自上向下钻孔,孔内置入美国强生公司生产的爱惜康1#紫色微荠可吸收线,暂不打结;距关节面约1cm的锁骨处作前后方向钻孔,用可吸收线贯穿;肩峰外向内钻入2~2.5mm克氏针1枚,针尖在直视下位于关节面中央;然后将锁骨下压,肘部上抬,使肩锁关节解剖复位,克氏针继向锁骨内钻入5~6cm;拉紧喙突和锁骨间预置可吸收线打结。而后将另一可吸收线成“8”字绕于克氏针尾部,“8”字交叉位于肩锁关节上方,拉紧打结;剪去克氏针在骨外多余部分,尾端折弯,埋于皮下。将喙锁韧带缝合修复,如喙锁韧带破损严重可将喙肩韧带于肩峰附着处切下内移缝合替代修补喙锁韧带;缝合修复关节囊和肩锁韧带,缝合锁骨外侧骨膜,斜方肌和三角肌的边缘在肩锁关节前方重叠褥式缝合加强,缝合皮肤切口。术后10~15天拆线,前臂悬吊3周,3周后开始功能锻练;术后8周拔除克氏针,并逐渐恢复正常活动。
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多层螺旋CT在胫骨平台骨折中的应用价值
胫骨平台骨折是临床上常见的骨关节损伤性疾病,它属于一种复杂的关节内损伤,骨折的类型多种多样,若不能及时有效的治疗,可引起创伤性关节炎及膝关节强直等一系列并发症而导致功能障碍.评价骨折的类型及程度,对于制定正确的手术方案,恢复胫骨平台的正常解剖结构,防止并发症的发生或进展至关重要.
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复杂性胫骨平台骨折74例手术治疗体会
复杂性胫骨平台骨折通常是指SchatzkerⅤ、Ⅵ的胫骨平台骨折。胫骨平台骨折在关节内损伤性骨折中本身就较为常见,直接影响膝关节的功能,若手术处理不当,易出现膝关节不稳定,晚期发生膝关节退行性改变。而近年来,随着现代交通与建筑业的发展,大量高能量创伤导致复杂性胫骨平台骨折的发生率逐年递增,常引起较严重的并发症及后遗症,是临床创伤骨科治疗的难题。本次研究采用个性化的手术入路及内固定方案治疗74例复杂性胫骨平台骨折患者,取得满意疗效。报道如下。
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手法整复陈旧性肱骨外髁翻转骨折
肱骨外髁骨折又名肱骨小头骨骺分离,是儿童肘部常见的关节内损伤,如得不到良好的复位,使肘关节结构紊乱,易致成残废,所以多主张手术治疗.自2002-2006年,作者采用手法复位、2块夹板固定治疗该损伤36例,收到了满意效果,现总结报告如下.
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膝关节松解术的护理体会
膝关节僵直多因关节附近骨折或关节内损伤,膝部长期固定与制动,致使关节腔内血肿机化,关节囊及关节周围的肌肉、肌腱、韧带等组织挛缩、粘连,继发关节粘连,导致活动障碍.临床多采用膝关节松解手术,为了防止术中获得的关节活动度在术后过度丧失和伸膝功能减弱,术后康复护理尤为重要.自2003~2004年3月,作者对52例膝关节僵直松解手术的病人采用中药熏洗配合CPM机进行康复训练,并与加强主动功能锻炼相结合,其功能恢复效果满意.现总结护理经验如下.
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手术治疗髋关节脱位合并髋臼骨折16例
髋关节脱位合并髋臼骨折是一种严重的关节内损伤,治疗不当容易引起髋关节功能障碍、股骨头坏死及创伤性髋关节炎.我院1996年1月至2003年7月共收治16例,现报告如下.
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生物学固定治疗胫骨平台骨折术后的康复护理
胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内损伤,可由直接暴力或间接暴力所造成[1],多见于遭受高能量损伤的中、青年人.胫骨平台骨折作为一种关节内骨折,可有不同程度的关节面压缩与移位,将严重影响膝关节的对合、稳定性与运动[2].
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三维外固定支架结合有限切开复位并植骨治疗合并严重软组织损伤的胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是一种常见的关节内损伤,治疗稍有不慎就会引起膝关节不稳、疼痛、关节僵硬等后遗症[1].随着近年来高能损伤的增多,胫骨平台骨折的病理变化越来越复杂,其中大多合并患侧小腿严重软组织损伤,治疗十分困难,术后软组织感染、坏死、内固定钢板外露、骨外露以及关节面骨折难以满意复位,骨折碎片不能有效固定、难以早期锻炼等问题仍十分常见.对于开放性骨折的软组织损伤,临床医师都能熟练的掌握和妥善处理.但对于闭合性骨折中的软组织损伤诊断和治疗,其主要困难是无法观察到皮下软组织损伤的情况,无法评估继发软组织损伤,再加上一些医师的忽视,以致在临床上造成不必要的继发损伤,如皮肤组织坏死、感染、骨、钢板外露[2],现就我院2009~2012年收治的胫骨平台骨折患者17例的治疗做如下报道.
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急性膝关节交叉韧带损伤的MRI表现
膝关节是人体的一个重要关节,既支撑全身重量,又是人体运动量大的关节之一.如果运动不当或外伤暴力容易引起损伤.所以膝关节损伤是临床常见的外伤性疾病.而膝关节交叉韧带损伤又是膝关节损伤中常伴有的,有文献报道1/3为膝关节韧带损伤,其余为骨折、脱位[1].交叉韧带的损伤为关节内损伤,以往主要靠临床检查和关节镜,前者是靠医生的临床经验,准确性受到限制.后者为创伤性检查.MRI检查方便且无创,可清晰显示交叉韧带的结构及其损伤程度、类型,为临床提供准确的依据.本文主要通过对25例膝关节交叉韧带损伤的病例分析来讨论交叉韧带解剖特点、损伤程度及类型的MRI表现及其诊断价值.
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累及踝关节骨折脱位的手术与非手术治疗
累及踝关节骨折脱位是严重的关节内损伤,处理不当,容易发生并发症和后遗症.我科从1994年6月以来,开展了对治疗累及踝关节骨折脱位的178例进行手术与非手术治疗,解剖复位,恢复腓骨的长度,保证了胫骨与距骨的正常嵌合关系.短时间的外固定可以早期进行功能锻炼,减少踝关节的挛缩和创伤踝性关节炎,现就有关治疗的体会总结如下.
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31例髌骨骨折张力带钢丝内固定术后内固定钢丝脱落分析
髌骨骨折是常见的关节内损伤,髌骨横行骨折使用两枚克氏针、张力带钢丝内固定是其首选内固定方法.术后内固定钢丝脱落是固定失败重要原因之一.自1996年5月~2003年2年,收住髌骨骨折张力带钢丝内固定钢丝脱落31例,本院12例,外院转入我院的19例.通过对26例(膝)的翻修,克氏针安放及钢丝的缠绕技术正确与否有着很重要的意义,现分析报告如下.
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骨与关节损伤的诊治第5讲复杂肱骨远端骨折及并发症
涉及肱骨远端的骨折是一种复杂的关节内损伤.在过去十年中,已普遍接受了手术治疗.但并发症较多,包括肘部僵硬,不愈合或畸形愈合、创伤后骨关节炎,尺神经疾患等.本文就分类、手术显露、固定方法、老年患者如何获得稳定的固定和处理并发症等问题进行讨论.
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带齿垫片螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
膝关节后交叉韧带(PCL)胫骨撕脱骨折足临床较常见的损伤.PCL胫骨撕脱骨折使PCL功能丧失,导致膝关节不稳,晚期易合并骨性关节炎.2005年2月-2007年8月,我院采用火节镜下处理关节内损伤,改变体位后经膝关节后内侧切口入路,用带齿垫片松质骨螺钉手术固定,效果满意.报告如下.