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中西医结合治疗四肢陈旧性骨折及合并症
1资料与方法1.1临床资料 本组共收治来院治疗的陈旧性骨折合并关节软组织挫伤患者12例.其中男8例,女4例;年龄小者7岁,大者82岁.完全性骨折9例,骨裂合并关节挫伤3例.近关节骨折8例,关节内骨折1例,骨折合并脱位3位.左上肢陈旧性骨折合并关节软组织挫伤5例,右侧3例.有左肱骨外科颈粉碎性骨折、左肱骨大结节骨裂,左肘关节后脱位合并肱骨髁上骨折、左肘关节尺骨鹰嘴横行骨折、桡骨远端骨折,右肱骨下段螺旋形骨折、右肱骨中下段横行骨折等3例伴肩肘关节软组织挫伤.
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成人尺骨鹰嘴骨折合并肱骨外上髁骨折的治疗
资料与方法2005~2008年收治成人尺骨鹰嘴骨折合并肱骨外上髁骨折患者10例,其中男4例,女6例.全部为闭合性损伤,跌倒伤7例,车祸3例,年龄35~55岁,平均45.8岁.左6例,右4例,均为单侧,手术伤后3~6天内进行.
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小切口穿针内固定治疗尺桡骨干斜形双骨折
尺桡骨干斜形双骨折为不稳定性骨折,临床上常见。采用单纯的手法复位、夹板固定有很大的局限性,而手术切开复位钢板内固定又加重创伤。笔者自1998年至今,采用小切口切开复位穿针内固定治疗此类骨折38例,效果满意,现报告如下。1 临床资料本组38例,均为闭合性斜形双骨折。其中男23例,女15例;右侧21例,左侧17例;跌伤10例,坠伤4例,打击伤9例,车祸15例;年龄大为56岁,小为20岁;伤后至就诊时间早为1小时,迟为16天。全部病例术前均经摄X线片确诊。2 治疗方法患者仰卧位,屈肘90°,前臂置于胸前。采用臂丛神经阻滞麻醉,麻醉生效后。常规术区消毒,铺无菌巾。以骨折部为中点,于背桡、尺侧各做一小切口,长约3~4cm,逐层分离,直至骨膜,剥离少许骨膜,暴露断端并予清理。在直视下,将骨折复位并选用适当的克氏针和三棱针行桡骨与尺骨顺行或逆行穿针内固定,针尾分别置于桡骨结节偏桡侧及尺骨鹰嘴处之皮外,无菌敷料包扎。
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中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折
自1997年起,我们采用中医整骨手法闭合复位、经皮克氏针内固定、术后配合中药治疗严重移位性小儿肱骨髁上骨折20例,效果良好.1 临床资料本组20例中男14例,女6例.年龄3~12岁.骨折伸直型18例,屈曲型2例,属于Halmbey[1]分型的Ⅳ度,即骨折断端不接触.其中5例曾在外院或本院门诊整复后夹板或石膏托固定失败,2例经尺骨鹰嘴骨牵引1周未复位,3例经Dunlop′s牵引未复位,4例有张力性水泡,1例伴有桡神经损伤体征.20例中无血管损伤,手术时间为伤后12小时~9天.
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新型带孔克氏针张力带治疗成人尺骨鹰嘴骨折的病例对照研究
目的:通过对比带孔克氏针与普通克氏针张力带治疗成人尺骨鹰嘴骨折的疗效,以指导临床手术方案的选择.方法:回顾性分析2011年7月至2015年10月采用带孔克氏针或普通克氏针张力带治疗的尺骨鹰嘴骨折病例,经筛选后共49例.带孔克氏针组21例(A 组),男12例,女9例,年龄(37.6±8.2)岁;普通克氏针组28例(B 组),男18例,女10例,年龄(38.9±7.3)岁.两组患者的一般资料差异无统计学意义.观察比较两组在手术时间、放射次数、骨折愈合时间、并发症及术后肘关节功能评分等方面的差异,并行统计学分析.结果:A 组手术时间(60.4±10.7) min,放射次数(12.5±2.9)次;B 组手术时间(62.3±11.8) min,放射次数(13.7±3.8)次,两组在手术时间、放射次数上差异均无统计学意义.A 组骨折愈合时间(13.2±2.6)周,无退针、皮肤激惹等并发症发生;B 组骨折愈合时间(14.6±1.8)周,出现并发症(退针6例,皮肤激惹7例,内固定失效2例),A 组骨折愈合时间短于B 组.两组患者术后肘关节功能评估,A 组疼痛(41.0±3.5)分,运动功能(18.0±2.1)分,稳定性(9.0±0.8)分,日常活动(18.0±4.3)分,总平均分87.0±7.8;B 组疼痛(39.0±5.6)分,运动功能(17.0±3.2)分,稳定性(8.0±2.4)分,日常活动(16.0±5.2)分,总平均分83.0±10.7,两组各分项及总平均分的差异无统计学意义.结论:相对于普通克氏针,带孔克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折能缩短骨折愈合时间、明显减少并发症的发生,且不影响术后功能的恢复,适合临床开展使用.
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尺骨鹰嘴角度牵引治疗儿童移位性肱骨髁上骨折
儿童移位性肱骨髁上骨折发病率高,临床治疗难点是如何降低肘内翻的发生和促进肘关节功能恢复.
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尺骨鹰嘴悬吊牵引治疗肱骨髁间骨折
关节僵硬是肱骨髁间骨折常见的并发症,临床治疗颇为困难.笔者自1986年3月~1998年2月采用尺骨鹰嘴悬吊牵引,手法复位,夹板固定,早期功能锻炼等综合疗法治疗新鲜肱骨髁间骨折21例,收到较好疗效,报告如下.
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可调式尺骨鹰嘴固定器治疗尺骨鹰嘴骨折
我院近年来设计制作了一种结构简单、成本低廉、使用方便、效果很好的外固定装置,命名为"可调式尺骨鹰嘴固定器",并已取得国家专利(专利号:ZL 03 2 41369.6),经临床实用,疗效较好,现总结报告如下.
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双夹板固定治疗尺骨鹰嘴骨折
笔者自1995~2000年2月采用伸肘0°位前后双夹板固定法治疗尺骨鹰嘴骨折18例,经随访效果理想,现总结如下.1 临床资料本组共18例,男10例,女8例;年龄23~60岁,平均32岁.除1例为陈旧性粉碎性骨折外,其余全部为新鲜骨折,就诊时间2小时~3周.若剔除陈旧性骨折1例,就诊时间为2小时~2天,平均1天.所有骨折均通过尺骨鹰嘴关节面.粉碎性骨折5例,非粉碎性骨折13例.鹰嘴骨折多为间接暴力致伤,直接暴力致伤相对较少,且表现为粉碎性不合并其他损伤.伸肘0°位骨折端间大距离为0.5cm,平均0.2cm.
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小夹板伸直位固定治疗尺骨鹰嘴骨折13例
我们采用小夹板伸直位外固定治疗尺骨鹰嘴骨折13例,介绍如下。 1 临床资料 本组男10例,女3例;年龄13~37岁。撕脱性骨折9例,粉碎骨折4例。右7例,左6例,全部为闭合骨折。伤后肘关节局部肿胀,伸屈功能障碍,压痛明显,肘关节呈半屈状,可触及骨折断端,但无短缩,X线片可明确确定。 2 治疗方法 13例尺骨鹰嘴骨折全部伸直位小夹板外固定。复位时助手在上臂部牵引,术者在前臂部对抗牵引,并挤推尺骨鹰嘴近端,推入尺骨鹰嘴窝。复位后用小夹板伸直位外固定,小夹板放置在肘关节前面,上、下超上臂和前臂的中段,鹰嘴上面放一个棉花垫,用绷带缠绕。注意肘关节尺骨鹰嘴部易产生挤压伤,因此不能将小夹板放置肘关节后面。3~4周纤维连接后用双拇指放在尺骨鹰嘴处,在推压保护下缓慢屈曲肘关节至90°,固定7d,解除外固定早期功能练习。
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前臂半旋前位法治疗肱骨髁上骨折
1991~1996年对103例伸直型肱骨髁上骨折病例采用前臂半旋前位法进行整复,复位效果满意,现报告如下。1 临床资料本组103例患者均为伸直型肱骨髁上骨折,其中男67例,女36例;年龄3~14岁;多因跌倒间接暴力所致;治疗距受伤时间短0.5h,长8d。单纯远断端向后移位19例,尺偏型71例,桡偏型13例。2 治疗方法以右侧尺偏内旋移位者为例。患者坐位,助手甲双手握肱骨近端,内旋肱骨至肱骨旋内90°位,此时肱骨三角肌粗隆朝向上;助手乙握患腕,顺势旋转,将前臂处于旋前45°,并将患侧肩关节前屈90°,持续牵引,纠正重叠移位。术者侧立于患者外侧,手摸心会,结合X线片在头脑中形成立体的断端图像,左手握骨折近端,右手拇食指分别捏持肱骨内、外上髁,将肱骨远端外旋至肱骨外上髁朝向上、肱骨内上髁朝向下,即可纠正旋转移位;术者左手按骨折近端,右手提骨折远端,纠正侧方移位;左手稍放松下移,轻轻握持断端暂时维持位置,右手拇指按于尺骨鹰嘴后内侧,余四指握近端,左手拇指按于尺骨鹰嘴后外侧,余四指与左手四指交叉相抱,四指拉近端向后,拇指推远端向前,同时助手乙在牵引下屈肘至90°,以纠正前后移位,此时多可听到骨折复位时的骨擦音。自上而下触摸内外髁部,观察其皮质是否延续以确认复位情况。复位后采用肱骨髁上夹板固定,交待注意事项,嘱其施术后1、4、7d复查,调整夹板松紧度。以后每周复查一次,4周左右拍片检查骨折愈合情况,达临床愈合后去除夹板,加强功能锻炼。
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改良手法整复肘关节脱位
笔者在学习传统的肘关节脱位整复方法的基础上,采用改良手法进行整复,效果满意,现介绍如下.1临床资料本组男22例,女5例;年龄19~53岁,平均31岁;左侧6例,右侧21例;伤后就诊时间1~28小时.27例均为新鲜脱位,均为后脱位.其中伴尺骨鹰嘴外侧移位者8例,伴内侧移位者3例,合并肱骨内上髁骨折1例,合并肱骨外上髁骨折4例,合并尺骨喙突骨折1例.
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单臂外固定器治疗肱骨骨折骨不愈合
我院自1992年至1998年,采用仲嘉氏外固定器固定加取尺骨鹰嘴处松质骨植骨术治疗肱骨骨折骨不愈合26例,效果良好,现报告如下.
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改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折
目的:探讨改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折的手术方法和疗效.方法:2007年5月至2012年12月采取改良尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折32例,男21例,女11例;年龄18~65岁,平均46.3岁;右侧19例,左侧13例.AO分型,C1型7例,C2型11例,C3型14例;开放性骨折5例(Gustilo Ⅰ型3例,GustiloⅡ型2例).6例合并其他处骨折,4例合并尺神经损伤,2例合并桡神经损伤 术后定期复查及X线检查,按Cassebaum评分系统评定肘关节功能.结果:32例均获随访,时间9个月~5年,平均1.9年;截骨块愈合时间6~10周,平均7.4周.未发生尺骨鹰嘴关节内骨折,无截骨块不愈合.2例肘后内固定隆起处屈肘轻度疼痛不适,1例骨折块松动,2例出现异位骨化.肘关节功能评定:优19例,良8例,可4例,差1例.结论:改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折具有不侵袭关节、术中截骨简便、固定简单、截骨块力学稳定性好、截骨并发症发生率低等优点
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尺骨鹰嘴桡倾位牵引治疗儿童肱骨髁上骨折
1995年以来,我们针对伴有尺偏移位的儿童肱骨髁上骨折采用手法复位,行尺骨鹰嘴桡倾位牵引治疗,取得了良好的疗效,肘内翻的发生率明显低于临床报道,现总结报道如下.
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外科手术治疗136例尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分析
目的:研究外科手术对尺骨鹰嘴骨折的临床治疗效果.方法:回顾性分析2008年10月~2010年6月在我院进行尺骨鹰嘴骨折手术的患者136例临床治疗资料,其中71例患者采用克氏针张力带治疗,65例患者采用钢板内固定治疗.结果:术后所有患者均进行6个月随访并进行疗效评定.136例患者骨折愈合时间3~6个月,无1例患者出现成角、断钉、感染等并发症.克氏针张力带治疗组:优秀62例,良好4例,尚可5例,优良率为 87.3%.钢板内固定治疗组:优秀43例,良好11例,尚可8例,优良率为83.1%.两组优良率比较无统计学差异(χ2=3.19,P>0.05).结论:克氏针张力带治疗与钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折临床疗效均较显著,前者较为适合撕脱骨折、稳定性粉碎骨折及横断骨折,而后者则更适用于骨折缺损、合并脱位及粉碎性骨折.
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尺骨鹰嘴截骨双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折
目的:探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间粉碎骨折的临床疗效.方法:2007年7月至2010年4月,对27例AO分型为"C"型的肱骨髁间粉碎性骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨入路,双钢板内固定术治疗,术后早期行功能锻炼.结果:27例手术均顺利,切口一期愈合.随访6~33个月,平均随访17个月.骨折全部愈合,愈合时间平均为5个月.无血管神经损伤,未发现内固定松动或者断裂等并发症.按Cassebaum评分系统评分,优7例,良14例,中5例,差1例,优良率达85.2%.结论:采用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术治疗肱骨髁间粉碎骨折,手术方法安全可靠,固定牢靠;术后经过早期功能锻炼,肘关节功能恢复满意.
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尺骨鹰嘴骨折内固定治疗的评价
尺骨鹰嘴骨折是较常见的肘关节内损伤,治疗不当将影响肘关节的功能[1,2].因此,要求解剖复位,并早期功能锻炼[3],使之尽快康复.为达到此目的,大多数学者主张切开复位固定[2].内固定的方法和器材多种多样,各有其优缺点,临床疗效报道不一,本文就肘关节的应用解剖与生物力学特点以及对国内外尺骨鹰嘴骨折内固定治疗现状作一综述.
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直型重建锁定钛板双面固定治疗陈旧尺骨鹰嘴骨折的体会
目的 探讨直行重建锁定钛板治疗陈旧尺骨鹰嘴骨折的疗效.方法 15例陈旧尺骨鹰嘴骨折切开复位直型重建锁定钛板背侧面、桡侧面双钢板固定,一块钛板剪裁二块用.结果 15例随访1~2年,根据Broberg疗效评分标准,优良率93.3%,骨折均于术后2~3月愈合,内固定物于1年后顺利取出,肘关节功能恢复满意.结论 直型重建锁定钛板双面固定治疗陈旧尺骨鹰嘴骨折疗效满意,操作简单,易于推广.
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超声诊断小儿肱骨远端骨骺滑脱1例
患儿男,1岁6个月.因不慎摔伤左侧肢体,致左肘关节疼痛伴活动受限,无皮肤擦伤、无活动性出血,到当地医院就诊,诊断为“左肘关节脱位”,行手法复位及外同定后,复查X片示:左侧尺桡骨略向尺侧移位.为求进一步治疗,遂至我院.查体:左上肢夹板外同定,左肘关节敷料干燥无渗出物,关节肿胀,压痛阳性,左尺桡动脉搏动正常,左手指感觉及运动正常.X片提示:左肘关节对应关系失常,尺骨鹰嘴未在肱骨滑车内,考虑脱位可能.超声检查显示:左侧肱骨干远端与骨骺位置异常,骨骺软骨异位,位于肱骨干深面,骨骺与桡骨头的位置关系正常,左肘关节腔内查见厚约4 mm的无回声区.