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学点中医：舒缓酸痛的穴位按摩
穴位是中国传统医学在人体分布体表的脏腑经络循环路线中，对气血汇聚、转输与出入特定点的统称。穴位既是疾病的反应点，也是针灸推拿等医学临床的刺激点。人体总穴位数目繁多，不同穴位有着不同的功能，平日多按摩、揉捏穴位不仅健康好处多，还能达到整骨理筋、舒筋活络、散瘀止痛、驱风除邪等功效。
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拨筋归槽手法配合舒筋活血洗方外洗治疗肱骨外上髁炎临床研究
目的 评价拨筋归槽手法配合舒筋活血洗方外洗治疗肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE)的疗效.方法 将符合入选标准的150例LE患者随机分为2组,每组75例.治疗组给予拨筋归槽手法+舒筋活血洗方外洗;对照组给予体外冲击波治疗+舒筋活血洗方外洗.2组均治疗3个月.采用国际SF-McGill量表进行总分测评,以及VAS、现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)、疼痛评估指数(pain rating index,PRI)评分,评价临床疗效.结果 治疗组总有效率为92.0%(69/75)、对照组为80.0%(60/75),2组比较差异有统计学意义(χ2=8.339,P=0.039).治疗组SF-McGill疼痛问卷总分治疗后[(26.3±9.9)分比(29.4±8.8)分,t=-4.183]、治疗后1个月[(20.5±7.7)分比(25.6±6.9)分,t=-3.954]、治疗后3个月[(14.4±8.0)分比(18.3±6.7)分,t=-4.031]均低于对照组(P<0.05);治疗组VAS评分治疗后[(4.9±1.4)分比(5.8±1.3)分,t=-4.631]、治疗后1个月[(3.0±1.0)分比(4.1±1.2)分,t=-3.752]、治疗后3个月[(2.3±1.0)分比(3.0±1.3)分,t=-4.350]均低于对照组(P<0.05);治疗组PPI评分治疗后[(2.4±0.6)分比(3.1±0.5)分,t=-7.528]、治疗后1个月[(1.8±0.6)分比(2.5±0.7)分,t=-6.630]、治疗后3个月[(1.1±0.4)分比(1.9±0.7)分,t=-3.425]均低于对照组(P<0.05);治疗组PRI评分治疗后[(19.5±8.0)分比(22.3±5.7)分,t=-3.574]、治疗后1个月[(13.7±4.7)分比(17.3±5.3)分,t=-3.985]、治疗后3个月[(9.3±6.6)分比(12.5±4.8)分,t=-1.270]均低于对照组(P<0.05).结论 拨筋归槽手法配合舒筋活血洗方外洗可改善LE患者临床症状,提高临床疗效.
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旋转手法对腰椎骨盆和股骨上端结构有限元模型的分析
目的:研究腰椎旋转手法时腰椎骨盆和股骨上端各结构位移和应力的特点.方法:使用腰椎CT片,以Mimics 10.01软件建立腰椎骨盆和股骨上端几何模型,经Geomagic 9对模型进行修改后导入Hypermesh 10划分4面体网格并添加椎间盘与韧带.根据手法作用原理,将腰椎旋转手法进行分解,把各项力学参数导入三维有限元模型.利用Abaqus求解模块对4工况下模型的位移和应力进行计算分析,得到腰椎旋转手法作用时腰椎骨盆和股骨上端各结构位移和应力的变化.结果:①相同工况下腰椎位移的大小顺序是:L1＞L2＞L3＞L4＞L5,前柱＞中柱＞后柱.②不同工况下腰椎的位移大小顺序是:工况3＞工况1＞工况4＞工况2.③相同工况下椎间盘从L1,2-L5S1各椎间盘位移大小顺序是:L1,2＞L2,3＞L3,4＞L4,5＞L5S1,同一椎间盘内各象限位移大小顺序为:第2象限＞第3象限＞第1象限＞第4象限.④不同工况下各椎间盘的位移大小顺序是:L1,2＞L2,3＞L3,4＞L4.5＞ L5S1,同一椎间盘不同工况下位移大小顺序是:工况3＞工况4＞工况1＞工况2.⑤骨盆和髋关节在手法作用过程中存在明显的位移和应力集中.结论:①旋转手法的作用原理与腰椎骨盆和股骨上端各相应解剖部位因旋转而引起的相对位移有关；②在手法的操作过程中,不能随意加大侧弯和前屈的角度；③在腰椎旋转手法的施术过程中,必须综合考虑腰椎骨盆和股骨上端各部位的具体情况以确定适应证和禁忌证.
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中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折
自1997年起,我们采用中医整骨手法闭合复位、经皮克氏针内固定、术后配合中药治疗严重移位性小儿肱骨髁上骨折20例,效果良好.1 临床资料本组20例中男14例,女6例.年龄3～12岁.骨折伸直型18例,屈曲型2例,属于Halmbey[1]分型的Ⅳ度,即骨折断端不接触.其中5例曾在外院或本院门诊整复后夹板或石膏托固定失败,2例经尺骨鹰嘴骨牵引1周未复位,3例经Dunlop′s牵引未复位,4例有张力性水泡,1例伴有桡神经损伤体征.20例中无血管损伤,手术时间为伤后12小时～9天.
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手法整复外固定治疗旋后外旋型三踝骨折
我院从2000年采用手法整复外固定治疗旋后外旋型三踝骨折52例,取得了满意效果,现报告如下.
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三柱理论在Colles骨折手法复位、小夹板固定及早期康复功能锻炼中的指导作用
目的：探讨“三柱理论”在Colles骨折手法复位、小夹板固定及早期功能锻炼中的指导作用，并通过生物力学原理进行定性分析。方法：自2011年8月至2012年2月，在桡骨远端“三柱理论”指导下，采用手法复位、小夹板固定及早期指导功能锻炼治疗47例Colles骨折患者，其中男21例，女26例；年龄40～76岁，平均（65．5±2．3）岁。桡骨远端骨折AO分型：A型27例，其中A2型18例，A3型9例；C型20例，其中C1型10例，C2型6例，C3型4例。术后观察记录疼痛和肿胀恢复时间及术后并发症情况，术后12周采用Gartland-Werley评分系统对腕关节功能进行系统评价，并进行生物力学定性分析。结果：47例患者均获随访，时间3～9个月，平均5个月。术后自觉疼痛缓解时间5～15 d，平均（7．6±2．2） d；手背肿胀消退时间6～13 d，平均（8．9±1．9） d，在治疗过程中有2例患者3 d内出现张力性水泡，无其他并发症发生。术后12周Gartland-Werley评分，优25例，良18例，中4例。结论：Colles骨折在桡骨远端“三柱理论”指导下进行手法复位、小夹板固定及早期功能锻炼，可减缓疼痛和肿胀时间，促进骨折愈合，有效恢复腕关节功能，临床疗效确切，具有合理的生物力学理念。
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大龄桡骨可塑性弯曲1例
患者,男,18岁.因外伤致左手、左前臂肿痛,活动受限2h入院.患者入院前2h工作时不慎被机器绞伤左上肢,当即感左手、左前臂疼痛,活动受限,病程中无肢体麻木.刻下症:左前臂及左手肿胀畸形,左腕关节旋转受限.至我院门诊就诊,行X线片检查示(图1a,1b):左尺骨骨折,左桡骨可塑性弯曲,左第1掌骨、第5指骨近节骨折.门诊以“左尺骨骨折,左桡骨可塑性弯曲,左第1掌骨、第5指骨近节骨折”收住入院.既往无外伤史.入院查体:左前臂肿胀畸形明显,压痛、叩击痛明显.左手第1、5指肿胀明显,功能活动受限.左上肢皮肤感觉存在,左手指活动正常.CT示(图1c,1d):左手第1掌骨、第5指骨近节骨折,左尺骨骨折,左桡骨可塑性弯曲.入院诊断:左第1掌骨、第5指骨近节骨折,左尺骨骨折,左桡骨可塑性弯曲.治疗方法:尺骨骨折行保守治疗,左桡骨可塑性弯曲行手法整复效果不佳,未行其他干预措施,3个月后复诊,前臂旋转明显受限,旋后40°,旋前50°(图1e,1f).
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斜扳手法治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见及重要的原因,80%～85%的患者用非手术疗法可以治愈或暂时缓解[1].其中牵引、手法是重要的方法,手法中斜扳法在临床使用广泛,手法平稳,疗效好.侯筱魁等[2]称之为可获得大、合理的手法效果.但传统斜扳法存在不足,应用不当可能加重损伤.
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手法复位夹板固定治疗Colles骨折
Colles骨折是腕部常见的损伤,是基层医院常见的骨与关节损伤,及时正确的整复固定及功能锻炼是治疗的关键.我院遵循动静结合、筋骨并重的原则,采用手法整复超关节夹板固定,早期合理地功能锻炼的方法治疗Colles骨折232例,效果满意,报告如下.
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颈椎推拉手法治疗颈椎间盘突出症69例
单个或多个椎间盘突出,较安全可靠的疗法是颈椎推拉手法的治疗,自2001年11月-2003年12月期间,采用此手法治疗了69例此病的患者,得到满意的疗效,现报告如下.
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手法治疗先天性颈椎融合伴颈椎间盘突出症11例
先天性颈椎融合伴颈椎间盘突出症临床并非罕见,其治疗方法有非手术和手术疗法二种[1],笔者采用"松扳牵按点"五步整骨推拿法为主的中西医结合疗法收到良好效果,报道如下.
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极度外展法整复肩关节前脱位
我院采用传统复位方法治疗肩关节脱位失败16例,结合受伤姿势,采用极度外展牵引复位成功,报告如下.
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俯卧高垫胸定位旋转法治疗上颈段失稳症
上颈段失稳症属于颈椎病范围,多发于中老年,近年来有年轻化的趋势,因而日益受到临床的重视.自2003年1月以来,采用俯卧高垫胸定位旋转法治疗上颈段失稳症53例,疗效满意,现报告如下.
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牵引侧推复位治疗骶髂关节半脱位
我们曾以牵引侧推手法治疗骶髂关节半脱位2例,效果颇佳,现报告如下.1临床资料本组2例,男女各1例,男31岁,女50岁.2例均为外伤致臀部疼痛,不能站立行走,后由他人送我院就诊.查体:臀后部骶髂关节区压痛明显,腰椎旋转试验、骨盆分离挤压试验、床边试验、"4"字试验均阳性.X线片示:男,右侧骶髂关节间隙基本消失,左侧骶髂关节间隙无明显紊乱,骨质结构未见明显异常.女,左侧骶髂关节间隙较右侧微宽,骨性结构未见明显异常.诊断:骶髂关节半脱位.
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屈肘旋前位整复肱骨髁上伸直型骨折
本院从1998年8月-2003年9月,采用屈肘旋前位整复肱骨髁上伸直型骨折184例,效果良好,现报道如下.1 临床资料本组184例,男127例,女57例;年龄3～25岁.均为单侧,左侧97例,右侧87例,均为闭合性且伴有不同程度移位.
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自身摇摆法治疗移位型肱骨外科颈骨折
自1993-2003年,我院采用患者自身摇摆法治疗移位型肱骨外科颈骨折28例,取得满意疗效,现报告如下.
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中西医治疗骨折的理论与实践的差异与交融
中西医治疗骨折,各有独特的理论体系和治疗方法,了解两种不同医学体系治疗骨折的历史和现状,把两者的理论和实践经验实事求是地科学对照,进行比较,这对正确认识中国接骨学理论的科学性和先进性,实践的有效性和利用价值,以及如何克服自身的不足,走自主创新之路,为我国医学治疗骨折抢先国际科技前沿再放异彩,是十分必要的.
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经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合手法治疗腰椎间盘突出症疗效分析
目的:探讨经皮穿刺腰椎间盘切吸术(APLD)配合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效和相关机制.方法:88例腰椎间盘突出症患者分为治疗组和对照组:治疗组48例,男34例,女14例,平均年龄(40.375±13.197)岁;腰痛46例、腰侧弯47例、直腿抬高试验阳性48例;椎间盘突出部位:L3,4 8个,L4,5 45个,L5S1 14个,共67个椎间盘行APLD加手法治疗.对照组40例,男32例,女8例,平均年龄(41.632±11.858)岁;腰痛40例,腰侧弯39例,直腿抬高试验阳性40例;椎间盘突出部位:L3,4 5个,L4,546个,L5S1 11个,共62个椎间盘行单纯APLD治疗.观察并比较两组疗效,分析手法对APLD的影响.结果:依据中医病证诊断疗效标准:治疗组48例中手术和手法治疗后即刻症状改善者45例(直腿抬高70°以上),占93.75%;1年后随访,痊愈41例,有效5例,无效2例,有效率95.83%.对照组40例中单纯APLD治疗后即刻症状改善31例,有效率77.50%;1年后随访,痊愈25例,有效8例,无效7例,有效率82.50%.两种治疗方法疗效有显著的统计学意义(P＜0.05).结论:APLD配合手法治疗腰椎间盘突出症具有有效率高、创伤小、恢复快,不干扰椎管内结构,不影响脊柱稳定性,复发率及并发症低,操作简单的优点.
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加快中国接骨学理论和技术的创新
中国接骨学,即中西医结合治疗骨折,它是以小夹板固定为特点,以手法闭合复位和功能锻炼为主要内容的一种治疗骨折的方法.中国接骨学从产生发展至今已有近半个世纪,其理论和技术均已获得长足的进展.随着现代科学技术的不断进步,如何加快中国接骨学理论和技术的创新,仍是摆在中国骨伤科医务工作者面前艰巨而又紧迫的任务.
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仰卧位拔伸整复手法治疗神经根型颈椎病的随机、对照、多中心临床研究
目的:评价仰卧位拔伸整复手法治疗神经根型颈椎病的有效性和安全性.方法:以颌枕吊带牵引为平行对照,选择符合神经根型颈椎病诊断标准的受试者,采用分层随机方法将其分配至治疗组或对照组,分别接受仰卧位拔伸整复手法或颌枕吊带牵引治疗.采用积分法比较两组总体疗效和主要症状体征的差异,以P＜0.05作为差异具有统计学意义;并对疗效与年龄、病程、病情和中医证型的相关性进行分析.结果:共计纳入病例273例,剔除2例,进入统计学分析者271例.基线比较,两组各项指标的差异均无统计学意义.疗效统计结果,治疗组和对照组的愈显率分别为70.2%和67.5%、总有效率分别为94.2%和94.0%;两种治疗方法对于缓解颈项痛、上肢痛、头痛、上肢麻木、上肢无力、头晕等症状和颈部活动不利、颈项压痛、叩击试验、压颈试验、牵拉试验阳性具有显著疗效;同时,还可明显提高患者工作能力和生活能力.手法治疗效果与年龄、病程、病情和中医证型无显著相关性.远期疗效分析,半年内症状与体征有轻度复发者86例,其中,治疗组31例占20%,对照组55例占47%,两组之间的差异具有统计学意义,未见中、重度复发者.安全性分析结果,治疗组有10例出现轻度不良反应,对照组有12例出现轻度不良反应.两组均未见骨折、脱位、晕厥等其他不良反应.结论:仰卧位拔伸整复手法治疗神经根型颈椎病是安全、有效的,手法治疗的远期疗效和受试者依从性优于牵引.
