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儿童肱骨髁上骨折的保守治疗的护理对策
目的通过对肱骨髁上骨折患儿的护理,以达到提高疗效,缩短疗程,避免并发症的目的.方法针对小儿肱骨髁上骨折后的各阶段性变化,加强小儿骨折病的专科护理,药物治疗的护理,预防并发症.结果98例患儿,治愈88 例,好转10 例.结论通过对肱骨髁上骨折患儿的临床护理,可以达到提高疗效,缩短疗程,杜绝并发症的目的.
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儿童肱骨髁上骨折治疗方法研究分析
据调查研究显示,上肢骨折是常见的儿童骨折,在上肢骨折的所有统计中,肘部骨折大约占据所有骨折疾病中概率的百分之五十到六十,这种肘部骨折在医学上属于关节外骨折.其中,肱骨髁上骨折为儿童常见的肘部骨折,约占肘部损伤的75％左右,占小儿全身骨折的26.7％,多发生于3-12岁的儿童,五到八岁的儿童发生率高.目的:为了对此进行更好的预防以及治疗,通过研究分析得出结论对儿童上肢的骨折采取哪种方式进行治疗更为科学的研究与分析.方式方法:随机对近年来我院所治疗的肱骨髁上骨折的儿童病例进行对比分析与研究,本文笔者结合自身多年来的临床试验经验进行归纳总结,将近年我院对儿童肱骨髁上骨折的治疗所作出的方法进行综述.
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肱骨髁上伸直型骨折辨证体位防治肘内翻
目的:观察采用手法复位、小夹板外固定及患肢辨证体位治疗,预防肱骨髁上伸直型骨折治疗后并发肘内翻临床疗效.方法:采用手法复位、小夹板外固定及患肢辨证体位选择性治疗儿童肱骨髁上伸直型骨折患儿63例,男45例,女18例;年龄4～13岁,桡偏型12例,尺偏型51例;治疗后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间55天～2年,所有病例5～8周达骨性愈合.以中医病症诊断疗效标准为依据,治愈52例;好转9例;未愈2例;肘内翻发生数8例.结论:采用手法复位、小夹板外固定及患肢辨证体位治疗肱骨髁上伸直型骨折,具有方法简便、疗效确切、可早期进行功能锻炼等优点,能有效预防肘内翻的发生.
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尺骨鹰嘴角度牵引治疗儿童移位性肱骨髁上骨折
儿童移位性肱骨髁上骨折发病率高,临床治疗难点是如何降低肘内翻的发生和促进肘关节功能恢复.
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儿童肱骨髁上骨折治疗方法初探
我院自1989年1月～1995年2月,共收治儿童肱骨髁上骨折患者133例,分别采用三种不同方法予以复位,现将治疗结果总结如下.
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肱骨髁上楔形截骨单纯石膏外固定治疗儿童肘内翻畸形
自1992～1996年,我科对收治的41例肘内翻患者采用了肱骨髁上外侧楔形截骨单纯石膏外固定的方法治疗,31例获得随访,疗效满意.
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手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折
自1995年到2000年6月,我科采用手法整复石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上完全移位骨折55例,疗效满意,介绍如下.1 临床资料55例病人中,门诊治疗病人53例,收住院治疗2例,男38例,女17例;年龄4～12岁.左侧11例,右侧44例,均为断端完全错位伸直型.就诊时间短30分钟,长2天,就诊时均不伴有血管神经损伤.
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伸直型肱骨髁上斜形骨折复位固定方法的研究及应用
我们于1991～1992年进行4具小儿新鲜尸体解剖,在未离体条件下研究伸直型肱骨髁上斜形骨折的移位机理,探讨复位和固定方法,设计出回旋手法及压垫前后力点相对、尺桡侧力点相错治疗肱骨髁上斜形骨折的方法。我院自1993年以来,应用此方法治疗伸直型肱骨髁上斜形骨折244例,取得满意效果,现报道如下。1 实验研究1.1 材料与方法 采用小儿新鲜尸体4具,其中男性3具,(9岁2具,5岁1具),女性1具(2岁),在未离体情况下,将肘部皮肤剥掉,保留肌腱、肌肉及筋膜,暴露肱骨下段及肘部,做成肱骨髁上模拟骨折,从后上斜向前下,且将骨折锯成不光滑。进行骨折移位及手法对其影响的观察。1.2 结果 肱骨髁上部做成从后上斜向前下的骨折后,可见骨折近端向前下移位和向桡侧移位,尖端刺向肱二头肌及肘前筋膜,而骨折远端向后上移位,骨折端间可见骨膜及筋膜等软组织嵌入。顺骨折畸形方向牵引,见骨折尖端从肱二头肌及肘前筋膜退出。将骨折远端行尺桡侧及前后侧推动旋转,见骨折端嵌入的骨膜、筋膜逐渐退出。当肘关节屈曲90°时,骨折面吻合紧密,而大于90°或小于90°时,骨折面有分离。当前后对向挤压时,骨折嵌压更紧密。当前臂处于旋后位时,骨折面有分离;而处于旋前位时,骨折面吻合紧密。据以上结果我们认为:回旋手法能解除嵌入骨折端的软组织;前后侧对向挤压,肘关节固定于90°功能位,前臂旋前位,均能使骨折面接触更紧密。2 临床资料2.1 一般资料 本组244例中,男184例,女60例;年龄1～14岁,平均8岁;右侧148例,左侧96例。X线片示:骨折均为伸直型闭合性损伤,均有不同程度尺偏型移位。发病原因:均为摔伤。受伤时间:长7天,短1小时。2.2 治疗方法 患儿仰卧位,患肢外展,一助手握住患儿上臂,另一助手握住患儿前臂,在半屈位持续牵引3～5分钟,术者一手拇指及食指固定骨折近端,另一手拇指及食指握住骨折远端尺桡侧,行尺桡侧及前后侧推动及旋转,直至可闻及明显骨摩擦音及骨摩擦感,用对挤手法矫正侧方移位后,用一手拇指及食指固定骨折端,远端助手屈肘,再在屈伸侧对向挤压,直至摩擦音及摩擦感消失。前后纸压垫力点相对放置,尺桡侧纸压垫力点相错放置,即尺侧压垫位于骨折远端,而桡侧压垫位于骨折近端,于肘关节90°功能位、前臂旋前位行前后侧超肘超腕夹板固定。术后注意患肢末梢血运及感觉情况。3天后复查,以后每周复查一次,3周解除外固定,行功能锻炼。
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儿童肱骨外髁骨折不愈合治疗探讨
儿童肱骨外髁骨折不愈合可继发肘外翻、尺神经炎、肘关节不稳等并发症。对其治疗尚有不同意见，笔者报道13例治疗经验与体会。1 临床资料 本组13例中男8例，女5例；年龄7～11岁；右侧9例，左侧4例。受伤至手术时间，1年以上6例，3年以上3例，5年以上4例。在13例肱骨外髁骨折不愈合中，术前肘关节活动基本正常，肘外翻15°～30° 8例；肘外翻30°～55° 5例。合并尺神经炎5例。 一次手术9例，两次手术4例。手术方式：（1）切开复位克氏针内固定6例；（2）功能位植骨3例；（3）肱骨髁上截骨、尺神经前移，Ⅱ期功能位植骨4例。
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杉树皮小夹板外固定治疗骨折的特色
板的局部外固定是中国传统医学治疗骨折的特色,有其完整的理论体系和治疗原则.因地域或取材不同,有南北派之分,南派以杉树皮小夹板为代表,北派以柳木夹板为代表,两者各具特色.我院自1994～1997年应用杉树皮小夹板外固定治疗四肢骨折1670例,其中:肱骨外科颈60例,肱骨干170例,肱骨髁上140例,肱骨内髁40例,肱骨外髁150例,尺桡骨400例,掌指骨140例,跖趾骨150例,股骨干180例,胫腓骨240例,均取得满意疗效.未发现因杉树皮小夹板变形而造成术后骨折再移位的情况,并对杉树皮小夹板作了坚韧度测定,证实它具有一定的韧性和弹性,另外杉树皮夹板未加工塑形成套,使用时由医生根据患肢长短、胖瘦自行剪裁,有如量体裁衣,无不合适,能更好地发挥夹板的附着性.杉树皮夹板的纤维长,弹性好,且具有一定的刚度.我院治疗骨伤外用药丰富,杉树皮夹板吸水性好,药水浸后不变形,弹性及刚度不变,能更好地发挥夹板局部外固定治疗骨折的优势.我院在应用小夹板局部外固定治疗骨折方面不断总结、整理、提高,弘扬了独具特色的中国传统骨折疗法.现将其使用方法及注意事项叙述如下:
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肱骨远端肱骺角测量的临床意义
Baumann氏在1929年提出测量肱骨干长轴与肱骨小头骨骺线外侧夹角(简称肱骺角),可用于判定肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的程度[1].但Baumann氏角对拍片的位置要求较高.近几年我们在实践中发现,肱骺角在正位X线片上基本不受肘关节屈伸角度的影响.如能掌握该角的正常范围,那么骨折后无论固定在屈肘或伸肘位,只要拍肱骨远端的正位片,测量该角,就可以预测出整复后有否肘内翻的可能;并在固定后数天再拍正位片复查,了解该固定稳定与否,有否再尺倾的可能,从而能及早采取有效措施,避免肘内翻的发生.两年来我们做了这方面的研究.
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手法整复治疗肱骨髁上骨折68例临床体会
目的:探讨运用中医手法整复同时配合中药治疗肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2004年6月～2009年6月收治的68例肱骨髁上骨折患者的临床资料.结果:本组患者经40d～3个月的随访,结果显示优41例,良24例,差3例,优良率达到95.5%.结论:中医手法整复配合中药治疗肱骨髁上骨折的临床疗效肯定.在符合适应证的前提下可以在临床上推广运用.
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小儿肱骨髁上骨折的治疗
肱骨髁上骨折为小儿常见的肘部损伤,占小儿肘部骨折的30%-40%.处理不当容易引起Volkmann缺血性肌痉挛或肘内翻畸形,随着治疗方法 的改进与提高,使危害严重的Volkmann缺血性肌痉挛已明显减少.但肘内翻的发生率仍然高达30%-57%.(1)(2)故对其治疗值得进一步研究.
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闭合复位和经皮穿针术治疗儿童肱骨髁上骨折
肘部骨折占儿童所有骨折的10%,而其中髁上骨折占75%[1].多发于6～7岁的儿童.以往经常采取的治疗方法有:过头骨牵引、闭合复位和石膏固定、切开复位和内固定等.
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保守疗法与手术探查治疗儿童肱骨髁上骨折后桡神经麻痹的疗效比较
1 资料与方法1.1 一般资料儿童肱骨髁上骨折后桡神经麻痹22例,男16例,女6例;年龄6-11岁,平均8.5岁;按受伤机制分类,均为伸直型闭合性损伤;按骨折移位McIntyre分类:Ⅱb型8例,Ⅲa型9例,Ⅲb型5例.桡神经麻痹的临床表现包括:不能伸腕、伸拇指和伸掌指关节、手背虎口区域感觉障碍.由于桡神经感觉障碍对功能影响小,按照英国医学研究会"周围神经损伤后肌肉功能评定标准"[1],22例患者均为M0.其评定标准如下:M0,无肌肉收缩;M1,近端肌肉有可察觉到的收缩;M2,近端和远端肌肉均有可察觉到的收缩;M3,所有重要肌肉均能抵抗阻力;M4,可进行全部协调和独立运动;M5,完全正常的肌肉功能.
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两种手术方法治疗儿童重度肱骨髁上骨折的疗效比较
目的 比较两种手术方法治疗儿童重度肱骨髁上骨折的疗效.方法 将110例肱骨髁上骨折患者随机分为改良组和对照组各55例,改良组内外侧联合小切口克氏针钢丝张力带内固定,对照组交叉克氏针内固定,观察两组术后疗效.结果 改良组平均骨折愈合时间比对照组提前15 d,肘关节功能恢复较好,并发症发生率较少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肘内、外联合小切口克氏针钢丝张力带固定较传统手术方式好,是治疗肱骨髁上骨折的一种有效方法.
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儿童GartlandⅣ型肱骨髁上骨折的治疗
目的 探讨儿童GartlandⅣ型肱骨髁上骨折的治疗方法及疗效.方法 回顾性分析手术治疗的8例GartlandⅣ型肱骨髁上骨折,在72 h内行闭合或切开复位克氏针固定.结果 8例均获得随访,骨折均在8～12周获骨性愈合.肘关节功能评价参照Flynn等临床功能评定标准,肘关节功能均恢复良好.至末次随访时未出现肘内翻、伤口感染等并发症.结论 手术是治疗GartlandⅣ型肱骨髁上骨折的有效方法.
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两种外侧入路结合张力带钢丝内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效比较
目的 分析比较两种外侧入路结合张力带钢丝内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效.方法 对儿童肱骨髁上骨折36例采用传统外侧入路(传统组),30例采用改良外侧入路(改良组),均采用张力带钢丝固定.结果 本组获随访6～18个月,改良组在手术时间、住院时间、并发症发生率方面均优于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).改良组和传统组Flynn肘关节功能评定满意率分别为90.0％、83.3％,差异有统计学意义(P=0.021).结论 改良外侧入路相比传统入路具有显露充分、穿针固定容易、创伤小、恢复快等优点.
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不同手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折的临床观察
目的 比较2种手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果.方法 将50例儿童肱骨髁上骨折随机分为两组,分别采用外侧和后侧入路行切开复位内固定术.记录手术时间,切口显露、闭合时间.结果 外侧入路和后侧入路组的手术时间分别是(65.42±5.88)min和(78.82±8.22)min;切口显露时间分别是(10.48±1.31)min和(12.27±2.69)min;切口闭合时间分别是(17.34±2.09)min和(20.72±2.76)min.根据Flynn功能评定标准评价两组肘关节功能恢复情况,经统计学检验,P＜0.05,差异具有显著性.结论 在儿童肱骨髁上骨折治疗中,与后侧入路相比,外侧入路具有创伤小,显露简单,并发症少,疗效佳等优点.
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微创肘内侧小切口穿针术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折
目的 探讨并评价微刨肘内侧小切口入路治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效.方法 采用微创肘内侧小切口穿针术治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折13例.结果 本组随访时间平均10个月,骨折于术后6～8周达骨性愈合.肘关节功能按Flynn临床功能评价标准:优10例,良3例.结论 采用微创肘内侧小切口穿针术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折切口隐蔽、美观、创伤小,术中能有效保护尺神经,关节功能恢复好.
