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手术治疗膝关节骨性关节炎11例
我科自1994～1996年,应用膝关节清理术加胫骨平台下楔形截骨,加L形支撑钢板固定治疗膝关节骨性关节炎11例,14个膝,效果良好.
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楔形截骨钢丝内固定矫治肘内翻畸形
我院自1988年8月～1995年8月收治26例由肱骨髁上骨折造成的肘内翻畸形,行楔形不全截骨钢丝内固定治疗,疗效满意,报告如下.
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肱骨髁上楔形截骨单纯石膏外固定治疗儿童肘内翻畸形
自1992～1996年,我科对收治的41例肘内翻患者采用了肱骨髁上外侧楔形截骨单纯石膏外固定的方法治疗,31例获得随访,疗效满意.
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楔形截骨经双皮质穿钉治疗儿童肘内翻畸形
我们自1985年～1995年采用楔形截骨经双皮质穿钉的方法治疗肘内翻畸形44例,疗效满意,现报导如下.
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楔形截骨术治疗陈旧性跟骨骨折
我院采用楔形截骨术治疗陈旧性跟骨骨折60例,效果满意,报告如下.
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锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术治疗陈旧性肩锁关节脱位
陈旧性肩锁关节脱位是一种骨科常见病.传统的治疗方法是肩锁关节交叉钢针内固定加肩锁喙锁韧带修复术[1].笔者在临床工作中体会到:该手术对于脱位时间短和脱位不太显著的病例疗效确切,但对脱位时间长且脱位显著的病例,效果不甚理想.原因是锁骨长期失去韧带固定而改变了生理曲度及胸锁位置.传统的手术方法虽可将脱位恢复,但去除内固定后,修复的韧带往往不足以抵抗锁骨所形成的向上的剪力,致使脱位复发.针对上述情况,虽然有将锁骨用拉力螺钉固定于喙突或锁骨外端切除的术式[2],但由于前者可形成长期的异物存留,后者损伤较大,致使部分病人不能接受.为此,笔者对该种术式作了一定改进,即锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术,临床观察效果良好.
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脊柱胸腰段后凸畸形的生物力学变化及外科治疗进展
目的:总结胸腰段后凸畸形对上下节段椎体生物力学影响及外科治疗现状.方法:广泛阅读近年来国内外有关脊柱后凸畸形的生物力学试验和临床研究和外科治疗方面的文献并进行综述.结果:胸腰段后凸畸形生物力学研究目前主要从动物标本离体试验和临床资料分析等方面进行研究.胸腰段后凸畸形的手术入路主要有前路、后路及前后联合入路三种.结论:胸腰段后凸畸形使邻近节段的椎体的三维运动代偿性增加,矢状面的变化更为明显,对上腰椎的影响较下腰椎明显.三种手术方入路各有其手术的适应症和优缺点,需要严格掌握适应症,并充分评估手术风险后选择一种相对安全有效的术式.
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半椎体切除联合楔形截骨治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形
目的 比较应用单纯半椎体切除术(HR)和半椎体切除联合楔形截骨术(HRWO)治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形的临床及影像学结果,评估HRWO的手术疗效.方法 回顾性分析自2006-01-2012-12采用HRWO治疗的青少年严重僵硬的先天性侧后凸畸形13例(HRWO组),并与同期采用HR治疗的12例(HR组)进行比较.分析2组术后侧弯矫正率、侧弯矫正损失率、后凸矫正率、冠状面失代偿、矢状面不平衡、SRS-24问卷得分.结果 HRW0组术后侧弯矫正率高于HR组,侧弯矫正损失率低于HR组,差异均有统计学意义(P＜0.05).HRWO组术后后凸矫正率高于HR组,差异有统计学意义(P =0.028).HR组末次随访时矢状面不平衡5～15 mm,平均13mm;术后矫正率53.6％.HRWO组末次随访时矢状面不平衡O～12mm,平均10 mm;术后矫正率68.8％.HR组末次随访时SRS-24问卷得分89～104分,平均101分;HRWO组末次随访时SRS-24问卷得分90～108分,平均104分.HRWO组末次随访时一般活动和功能较HR组改善明显.结论 单纯后路HRWO术治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形是安全有效的,而且在畸形矫正上明显优于单纯HR手术.
关键词： 严重僵硬先天性侧后凸畸形 半椎体切除术 楔形截骨 青少年 -
经椎弓根椎体楔形截骨术治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形
胸腰椎陈旧创伤继发的后凸畸形可引发或加重神经损害,继发腰椎前凸,并可产生严重腰痛[1].自2004年7月～2005年6月对9例胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者采用经椎弓根椎体截骨,疗效满意,报告如下.
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儿童肘内翻畸形的多平面矫正及疗效观察
肘内翻是小儿肱骨远端骨折常见的并发症,目前矫正肘内翻畸形常用的手术方法是肱骨远端外侧闭合楔形截骨术.以往手术重点矫正冠状面内翻畸形,往往忽略水平面的内旋畸形,造成手术效果不理想,笔者自2003年12月～2006年2月,采用肱骨远端闭合楔形截骨多平面矫正交叉钢针张力带固定治疗小儿肘内翻56例,结果满意.现报告如下.
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股骨近端骨的纤维结构不良伴严重弯曲畸形的治疗方法探讨
目的 探讨治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形的新方法.方法 采用一期截骨刮除矫形、打压植骨、PFN内固定的方法治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形患者3例.结果 3例患者均得到随访,随访5～15个月.术后8周的X线片显示有连续骨痂通过截骨线,16周已达骨性愈合.负重行走无疼痛,髋膝功能不受限.3例患者均无复发.结论 一期截骨刮除矫形、打压植骨、PFN内固定治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形效果良好.
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经后路胸膜外松解脊椎楔形截骨治疗重度特发性脊柱侧凸
目的:评价经后路胸膜外松解脊椎楔形截骨治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸的安全性和早期临床效果.方法:2004年5月～2007年10月采用经后路胸膜外松解凸侧胸椎间隙、顶椎区楔形截骨、凹侧肋椎关节松解及椎弓根螺钉同定矫正治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者19例,男12例,女7例,年龄14～39岁,平均18.9岁.术前侧凸Cobb角890～132°,平均107°;C7中垂线与骶骨中垂线距离3～5.7cm,平均4.1cm;侧凸柔韧性为16.1%～29.6%,平均24.2%;12例合并后凸畸形,后凸Cobb角56°-89°,平均67°.结果:平均松解椎间隙5.2个,楔形截骨平均2.1个椎体.手术时间平均8.9h,术中出血量1200～4700ml,平均3100ml.无脊髓损伤.1例术中发生血气胸,术毕行胸腔闭式引流,2周后痊愈;1例术后第4d并发肠系膜上动脉综合征,采取禁食水、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、左侧卧位,术后2周痊愈.术后侧凸Cobb角矫正至12°～59°,平均24.1°,矫正率为77.5%;12例后凸Cobb角22°～460°,平均35.6°,矫正率为46.9%;C7中垂线与骶骨中垂线距离0.3～1.3cm,平均0.7cm.随访8～41个月,平均17.2个月,末次随访时侧凸Cobb角15°～67°,平均27.9.,丢失3.6%;12例后凸Cobb角25°～51°,平均39.4°,丢失5.7%;C7中垂线与骶骨中垂线距离0.4～1.6cm,平均为0.9cm.所有患者植骨愈合良好,内固定无断裂及松动.结论:经后路胸膜外松解、脊椎楔形截骨与胸廓成形及后路脊柱矫形使用同一个手术切口,创伤小,节省了前路经胸的手术时间,对心肺干扰小,降低了手术风险.应用此方法治疗重度特发性脊柱侧凸安全性好,能获得较好的脊柱三维矫正.
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后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形
评价经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全性和临床初步效果,并探讨其融合固定节段的选择.方法:2007年4月～2010年3月收治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者11例,男4例,女7例,年龄14～22岁,平均17.1岁；半椎体均为单个完全分节型,T11 3例,T12 4例,L1 1例,L2 3例；术前侧凸Cobb角82°～125°,平均94.4°,侧凸柔韧性为17.4％～28.9％,平均24.8％；后凸Cobb角72°～145°,平均101.1°;C7铅垂线与骶正中线距离1.5～5.5cm,平均2.9cm.均行经后路松解楔形截骨矫形手术,以触及椎(touched vertebrae,TV)(指站立前后位像上被骶正中线触及的近端椎体)作为融合固定下端椎；1例合并脊髓拴系和脊髓纵裂者,术中一期行骨嵴切除,解除拴系.结果:均顺利完成手术.平均松解3.0个椎间隙.手术时间5.5～10.0h,平均7.7h;术中出血量1000～7000ml,平均3500ml.无脊髓神经损伤.1例术中切除肋骨小头时引起左侧胸膜撕裂,发生血气胸,行胸腔闭式引流,2周后痊愈；1例术后出现螺钉穿破背部皮肤,1枚螺钉钉尾外露,术后3个月取出该枚螺钉.术后侧凸Cobb角7°～54°,平均28.0o,平均矫正率为70.9％；后凸Cobb角20°～36°,平均27.8°,平均矫正率为71.7％；C7铅垂线与骶正中线距离0.1 ～2.3cm,平均0.6cm,冠状位平衡平均矫正率为78.1％.随访14～35个月,平均23.4个月,末次随访侧凸Cobb角8°～57°,平均29.7°,丢失率为7.3％；后凸Cobb角22°～38°,平均29.9°,丢失率为7.7％；C7铅垂线与骶正中线距离0.2～2.5cm,平均0.7cm;随访X线片证实植骨均融合,内固定物无松动、断裂.选择TV作为远端融合椎(lowest instrumented vertebrae,LIV)比选择稳定椎(stable vertebrae,SV)平均节省了1.09个椎体,未发现失代偿现象.结论:经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形安全有效,选择TV作为LIV可以减少融合节段.
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双椎体截骨术矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形
目的:探讨经椎弓根双椎体截骨矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形的可行性及其疗效.方法:2003年1月～2007年12月收治15例颌眉角90°以上重度强直性脊柱炎后凸畸形患者,平均年龄34.5岁.手术均采用后路经椎弓根连续或者间隔椎体行双椎体截骨矫形,并采用椎弓根螺钉内固定.测量患者术前和术后身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位Cobb角评价疗效.结果:手术时间231～420min,平均326min;术中出血950～4600ml,平均2290ml.6例患者硬脊膜与椎板粘连,切除椎板时出现硬脊膜破裂并脑脊液漏,经严密缝合及控制引流后伤口按期愈合;1例患者矫形中已融合的C5/6处发生骨折,术后给予硬颈托固定6个月后融合;1例患者术后出现肺部感染,经积极抗炎治疗痊愈出院.患者身高由术前122.5±10.4cm矫正到术后163.6±10.0cm,颌眉角由术前平均102.6°±9.4°矫正到术后19.5°±11.6°,矢状面失平衡距离由术前43.7±5cm矫正到术后11.3±6.1cm,脊柱侧位X线片上截骨部位Cobb角由术前后凸67.1°±24.5°矫正到术后前凸9.7°±25.1°,经统计学处理各指标术后与术前比较均存在显著性差异(P<0.01).结论:对于颌眉角90°以上重度强直性脊柱炎后凸畸形患者,经椎弓根双椎体截骨可以有效矫正患者后凸畸形,外观和功能均可得到明显改善.
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小切口斜行截断及楔形截骨术矫治(足母)外翻畸形
目的探讨第一跖骨头囊内楔形截骨术矫正(足母)外翻畸形的可行性. 方法 2000年9月～2005年12月,我们对(足母)外翻足畸形行局部小切口,切除第一跖骨头内侧骨赘,在跖趾关节囊内完成跖骨头楔形截骨、跖骨头横向外侧移位和内侧关节囊收紧,矫正(足母)外翻畸形. 结果每足手术时间25～30 min,术中出血量5～10 ml.249例随访6～24个月,平均15个月,(足母)外翻畸形完全矫正,优215足(86.3%),良29足(11.7%),差5足(2.0%),优良率98.0%,无并发症. 结论小切口斜行截断及楔形截骨术矫治(足母)外翻畸形可行,创伤小,术后的外形和功能得到全面改善.
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保留舌形骨皮质瓣的第一跖骨颈下楔形截骨术治疗拇外翻
拇外翻是一种常见病和多发病,传统的治疗方法很多,均要求术后内固定和石膏外固定,术后护理繁琐,部分术式还存在复发可能.
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外侧闭合楔形截骨治疗成人肘内翻
目的 探讨治疗外伤后成人肘内翻畸形的方法及并发症.方法 1999年4月至2005年9月采用外侧闭合楔形截骨手术治疗成人肘内翻畸形32例,其中28例得到完整随访资料.平均随访40个月,对其手术入路,尺神经的处理,内固定方法和外固定时间等因素与终结果及并发症的关系进行分析.结果 28例中27例截骨后愈合良好,1例延迟愈合.18例矫正良好,6例内翻小于10°,4例矫正过大.5例术后出现尺神经炎或尺神经炎症状加重,1例正中神经损伤.术后屈肘平均减少11°,伸肘减少3.4°,其中5例屈肘减少20°以上,4例屈肘120°或以下.2例术后内固定失效,均为截骨后行克氏针固定者.结论 术前精确的截骨计划,术中良好的软组织保护,适宜的尺神经处理以及相对稳定的内固定是决定外侧闭合楔形截骨术后肘关节功能及减少并发症的重要因素.
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楔形截骨交叉克氏针固定治疗肘内翻
目的:报告肱骨髁上楔形骨治疗肘内翻的经验.方法:提出截骨手术指征,截骨后的内固定方法.结果:经随访本组12例病例效果良好.结论:手术方法简便,易掌握,固定可靠,免遭二次手术痛苦.
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楔形截骨加压骑缝钉内固定治疗大龄儿童僵硬型马蹄足的护理
马蹄内翻足畸形是小儿常见的骨关节畸形,是小儿运动系统三大畸形之一,世界各地均有发生,发病率为1‰,但发展中国家占80%,男女之比约为5:1,双侧多见[1].马蹄内翻足严重影响患儿足部形态和功能.由于医学知识的不足,缺乏筛查和检测体制,多在婴幼儿期错失治疗的佳时间,以至随着年龄的增长和负重行走,导致足畸形严重,不仅骨骼排列异常,而且骨骼形态也随之发生改变.
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跖骨头楔形截骨改善再造手指功能
目的探讨跖骨头楔形截骨以改善再造手指功能方法的疗效.方法携带跖趾关节的第二足趾游离移植再造手指16例20指,术中将跖骨头囊内楔形截骨并沿矢状面由背侧向跖侧旋转90度,大限度地改善再造的掌指关节的外形和功能.结果16例20指均成活,术后随访8～36个月,外形有明显改善.再造掌指关节伸直位到掌侧被动活动范围大85°,小70°,平均75°;主动活动大80°,小55°,平均65°.X线片复查,骨质愈合良好.结论囊内跖骨头楔形截骨的第二足趾移指再造手指,是一种值得应用的治疗方法.
