首页 > 文献资料
-
头颈部开窗病灶清除合并打压植骨治疗早期股骨头坏死患者的效果观察
目的 观察头颈部开窗病灶清除联合打压植骨治疗早期股骨头坏死患者的临床效果.方法 选取2014年9月至2015年9月收治的52例(56髋)股骨头坏死患者,均在早期采用头颈部开窗病灶清除合并打压植骨治疗,对比治疗前后髋关节功能评分.结果 52例患者手术平均时间为(40.2±6.8)min;术中平均出血量为(204.5±20.6)ml.所有患者随访2年,采用Harris髋关节评分进行评定,优31髋,良18髋,可5髋,差2髋,优良率为87.5％.Harris评分由术前的(58.6±12.1)分提高为(88.6±10.5)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 头颈部开窗病灶清除联合打压植骨治疗早期股骨头坏死患者创伤小,能够有效促使股骨头修复和重建,改善髋关节功能.
-
髋关节外科脱位死骨清理打压植骨治疗ⅢA、ⅢB 期股骨头无菌性坏死
目的：探讨髋关节外科脱位死骨清理打压植骨治疗ⅢA、ⅢB 期股骨头无菌性坏死(ANFH)的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月—2014年12月南京中医药大学附属医院骨伤科关节组收治的6例8髋ⅢA、ⅢB 期 ANFH 患者的临床资料。其中男3例5髋,女3例3髋；年龄26~44岁,平均36岁。均采用髋关节外科脱位死骨清理打压植骨治疗；术后观察股骨头有无塌陷、截骨块愈合情况,及手术前后 Harris 评分改变情况；术后6个月采用 Harris 评分标准评定疗效。结果6例患者均顺利完成手术。并得到随访,随访时间5~29个月,平均18.6个月。1例(1髋)患者术后2个月出现不明原因发热及手术切口周围肿痛,予抗感染、镇痛治疗后症状完全缓解。1例(1髋)患者术后12个月出现股骨头塌陷>4 mm 且疼痛伴活动受限,准备行人工关节置换手术；其余患者截骨块均愈合。 Harris 评分由术前的(54.57±8.16)分提高到术后的(80.53±7.62)分,差异有统计学意义(t =12.797, P <0.01)。术后6个月评定疗效：优,4例5髋；良,1例2髋；差,1例1髋。结论髋关节外科脱位死骨清理打压植骨治疗ⅢA、ⅢB 期 ANFH 可以取得良好的短期临床疗效,尤其对于年轻患者是一种可以选择的保髋方法。
-
经股骨头颈交界开窗病灶清除打压植骨术的手术配合
经股骨头颈交界开窗病灶清除打压植骨术(保存股骨头),早由美国Rosenwasset[1]1994年报道,用此方法治疗股骨头坏死的理念是经股骨颈交界处开窗,可在直视下或接近直视下对位于股骨头前上外侧(骨坏死常见部位)的病灶做清除(此处为骨坏死软骨下骨折常见的部位)减压.此类手术适应于年龄较轻、一次人工股骨头置换不能解决终身问题[2]、尤其是激素性股骨头坏死[3].
-
一期后路病灶清除、打压植骨及单节段固定治疗单节段腰椎结核
目的 评价单纯采用一期后路病灶清除、打压植骨及单节段固定治疗单节段腰椎结核的安全性、可行性及有效性.方法 回顾性分析自2010-09-2015-09采用一期后路病灶清除、打压植骨及单节段固定治疗的18例单节段腰椎结核,手术前后规范抗结核药物治疗.结果 18例均获得4～64(38.5±6.4)个月随访.术后4.5～8.9(5.1±3.6)个月所有患者均获得骨性融合.术前Cobb角为(19.5±5.4)°,术后矫正至(4.2±2.5)°,末次随访时为(6.1±1.5)°,矫正丢失(1.5±0.8)°.术前ODI指数为(38.5±3.6)％,末次随访时为(9.8±2.3)％,改善率为71.3％.术后脊髓神经功能ASIA分级:1例B级恢复至D级,2例C级、4例D级恢复至E级.结论 在规范抗结核药物治疗下,采用一期后路病灶清除、打压植骨及病椎内单节段固定治疗单节段腰椎结核术后后凸畸形得到较好矫正,末次随访时脊柱保持稳定,矫正度无明显丢失.
-
打压植骨技术结合金属网罩在髋关节初次置换或翻修术骨缺损重建中的应用
目的 探讨打压植骨技术结合金属网罩固定应用于髋关节初次置换或翻修中严重骨缺损重建的可行性和效果.方法 回顾性分析自2005-01-2008-12应用打压植骨技术结合金属网罩固定治疗且资料完整的17例(髋)髋关节初次置换或翻修中严重骨缺损.采用金属网罩固定使节段性缺损变为局限性缺损,采用新鲜深冻同种异体股骨髁作为打压植骨材料.结果 17例均获得随访24～60个月,平均35.8个月.植骨层与宿主骨之间模糊,可见骨小梁通过,假体与植骨层之间亦未出现明显透亮线.末次随访时髋关节功能Harris评分平均85.4(81～90)分.结论 打压植骨技术结合金属网罩固定是解决髋关节功能重建中关节周围骨缺损的较好方法.
-
颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼固定在髋臼翻修中的应用
目的 探讨颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼在髋臼翻修中的临床应用.方法 应用颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼技术重建髋臼骨缺损10例,术中使用异体颗粒骨直径4～6 mm,髋臼假体均为生物型髋臼,上2或3枚螺钉固定,内衬均为高交联聚乙烯.结果 切口均一期愈合,无感染、脱位等并发症发生.随访9～28个月,平均19.5个月,X线片上髋臼骨床、颗粒骨及假体界面未见明显透亮带存在,原骨缺损区修复良好.Harris评分术前平均38.1分,术后平均85.5分.结论 颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼固定方法可有效修复髋关节翻修中髋臼AAOSⅡ、Ⅲ型骨缺损,恢复骨量,并能提供良好的早期稳定性.
-
锁定钢板内固定并打压植骨治疗老年肱骨近端骨折疗效分析
目的 探讨肱骨近端锁定钢板内固定并打压植骨治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2015-12采用肱骨近端锁定钢板内固定并打压植骨治疗的42例老年肱骨近端骨折.观察术后并发症情况及末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分.结果 40例获得随访,随访时间平均20(15～32)个月.骨折临床愈合时间4～6个月,平均5.5个月.2例螺钉切出,1例肱骨头坏死,3例肩峰下撞击征.末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分平均75(60～85)分.结论 切开复位锁定钢板内固定并打压植骨治疗老年肱骨近端骨折可以提供良好的复位及骨折稳定性,患者能早期进行功能锻炼,有利于肩关节功能恢复.
-
全髋关节置换结合打压植骨在髋臼内陷症治疗中的应用
目的 探讨全髋关节置换(THA)结合打压植骨治疗髋臼内陷症的疗效.方法 对20例髋臼内陷症行全髋关节置换,辅以非结构性打压植骨修复髋臼内侧壁缺损.手术前后记录髋关节Harris评分.结果 本组均获得随访.术前髋关节评分平均为(40.5±7.8)分,术后为(88.9±8.1)分.所有髋臼侧移植骨生长良好,术后CT提示移植骨与内陷髋臼达到骨性愈合.结论 应用自体股骨头或同种异体股骨头打压植骨填充髋臼结合多孔生物型髋臼假体治疗髋臼内陷症,疗效确切.
-
踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死
目的 探讨人工骨填充材料混合自体髂骨植骨融合治疗大骨节病性距骨坏死的疗效.方法 对20例大骨节病性距骨坏死切除坏死距骨表面软骨后,将人工骨填充材料混合自体髂骨粒打压植骨进行踝关节融合术.结果 20例均获随访,时间6-30个月,平均15.8个月.均没有明显的排斥反应和非特异炎症反应.X线片提示踝关节融合骨性愈合时间为术后4～6个月,平均5.2个月,均达到完全骨性愈合.结论 人工骨填充材料的生物相容性良好,无明显排斥反应和非特异炎症反应,修复骨缺损效果良好,可与自体髂骨混合植骨应用于大骨节病性距骨坏死的治疗.
-
全髋关节置换术治疗髋臼内陷症的疗效分析
目的 分析人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症的早期临床疗效.方法 回顾性分析自2010-02—2015-01采用全髋关节置换术治疗的32例(32髋)髋臼内陷症,术中采取打压植骨方法对髋臼进行重建,24例采用非骨水泥型假体,8例采用骨水泥型假体.结果 30例获得随访,随访时间平均4.7(2.1～7.2)年.术后复查骨盆X线片显示植骨与髋臼融合满意,假体无松动、下沉,无髋臼再次内陷.末次随访时髋关节活动度为200°～290°(240.2±20.2)°,较术前明显改善;末次随访时髋关节功能Harris评分为86～98(91.5±4.5)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全髋关节置换术治疗髋臼内陷症可明显缓解患者的临床症状,恢复良好髋关节功能及日常生活能力,早期疗效满意.
-
改良打压植骨技术在股骨假体翻修术中的应用
目的 探讨人工髋关节置换术后股骨假体翻修手术中应用滑锤式髓腔锉进行打压植骨的临床疗效.方法 利用自行设计的滑锤式髓腔锉完成对32例人工髋关节置换术后松动的股骨侧假体进行翻修,达到支撑性植骨夯实、成形.翻修术后采用Harris评分及X线观察进行临床疗效评定.结果 32例术后均获随访20～65个月,平均36个月.Harris评分从术前平均44分提高术后2年的90.4分,未出现假体松动及下沉.结论 滑锤式髓腔锉在夯实植骨块的过程中使植骨床四周骨量均匀,能有效防止髋内、外翻及植骨块移向远端不需植骨的髓腔,操作简单,值得临床推广.
-
膝关节翻修胫骨侧骨缺损打压植骨术后初始稳定性的研究
目的 研究膝关节翻修胫骨侧骨缺损采用两种假体打压植骨术后的初始稳定性.方法 取5具尸体的胫骨10根,制造T3型(AORI分型)的包容性骨缺损,随机选择同一尸体的左右侧胫骨进行长短柄两种假体的打压植骨翻修,观察松质骨骨密度的变化,进行生物力学测试.结果 长短柄假体在1 000 N循环载荷下的微动没有统计学差别,假体的微动与假体下方移植骨密度呈负线性相关.结论 打压植骨技术可以用于胫骨侧严重骨缺损的治疗,在完整皮质骨支撑、骨水泥固定的前提下,长短柄两种假体都能够达到足够的初始稳定.
-
微创打压植骨治疗早中期股骨头坏死疗效分析
目的：探讨经股骨头颈部开窗自体髂骨打压植骨治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法：自2010年4月～2012年2月，共治疗早中期股骨头坏死26例35髋。男22例，女4例；年龄22～52岁，平均35．7岁。单侧坏死17例，双侧坏死9例。根据ARCO分期，属于IIB－IIIC。平均随访时间为54．6个月（46～68个月）。结果：所有数据经过统计学分析，术前和术后评估显示平均Harris髋关节评分自60．81～88．96分。89．5％ II期患者在X线上显示有改善，100％III 期患者在X线上显示有改善。根据Harris髋关节评分，92．3％的患者为优良。随访期间无患者行人工全髋关节置换。结论：此方法清除死骨彻底，植骨支撑充分，手术创伤小，患者功能恢复快，对于防止或延迟年轻患者行人工全髋关节置换是有效的。
-
交锁髓内钉加打压植骨治疗胫骨骨折不愈合
目的:探讨胫骨骨折不愈合的手术治疗方法.方法:采用交锁髓内钉内固定和植骨治疗胫骨骨不连19例.结果:19例随访24～36个月,均获得骨性愈合,愈合时间32～36周, 平均33周,膝关节功能明显改善.结论:交锁髓内钉加植骨是目前治疗胫骨骨折不愈合的理想方法,具有固定牢固、木后早期功能锻炼、促进骨折愈合等优点.
-
股骨近端骨的纤维结构不良伴严重弯曲畸形的治疗方法探讨
目的 探讨治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形的新方法.方法 采用一期截骨刮除矫形、打压植骨、PFN内固定的方法治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形患者3例.结果 3例患者均得到随访,随访5～15个月.术后8周的X线片显示有连续骨痂通过截骨线,16周已达骨性愈合.负重行走无疼痛,髋膝功能不受限.3例患者均无复发.结论 一期截骨刮除矫形、打压植骨、PFN内固定治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形效果良好.
-
打压植骨手术治疗股骨头缺血性坏死ARCO Ⅲ期的短期效果
目的 探讨打压植骨手术方法治疗股骨头缺血性坏死ARCO III期的效果.方法 2006年2月至2009年9月收治股骨头缺血坏死ARCOIII期病例35例,其中男29例,女6例,平均年龄43.7岁(36～48岁),通过病灶刮除、取髂骨打压植骨手术方法治疗,随访时间为术后第6个月、1年、2年,随访内容为VAS评分、Harris评分(HHS)及X线片.结果 所有患者术后均获随访,平均随访2.1年(1.5-3.2年).随访发现26例患者VAS评分及HHS较术前均有明显改善(P＜0.05),所有患者术后无坏死分期进展,无术后取骨区疼痛.结论 对于股骨头缺血性坏死ARCO III期的患者,打压植骨是一种有效的手术治疗方法.
-
改良后路病灶清除打压植骨内固定治疗胸腰椎结核
目的:探讨改良后路病灶清除打压植骨内固定治疗胸腰椎结核的可行性及疗效.方法:2005年1月～2010年3月收治的胸腰椎结核患者中,对17例连续2个节段病变的患者采用改良后路病灶清除、打压植骨、短节段内固定术.T12～L1 4例,L1～L2 7例,L2～L3 6例.影像学检查均有椎旁小脓肿；术前后凸Cobb角22°～50°,平均31.2°;均伴神经功能障碍,ASIA分级C级9例,D级8例.术前、术后常规抗结核药物治疗和营养支持治疗.结果:患者均顺利完成手术,术中无脊髓、大血管及重要脏器损伤.手术时间155.4+21.6min,出血量511.8±98.2ml,输血量164.7±157.9ml,住院时间14.7±1.Od.术后2例患者出现神经根性刺激症状,1～2周后症状缓解；1例术后半年原切口皮下寒性脓肿形成并溃破,经换药治疗后痊愈.随访13～47个月,平均30个月,术后和末次随访时的Cobb角分别为13.0°±5.6°和14.8°±5.8°,矫正率和丢失率分别为58.3％、5.8％.术后4～7个月植骨均愈合,随访期间内固定无松动、断裂及脱落,均无结核复发.末次随访时3例术前ASIA C级患者恢复至D级,余均恢复至E级.结论:对连续2节段胸腰椎(T12～L3)结核患者在有效抗结核药物治疗的前提下采用改良后路病灶清除打压植骨内固定术安全、有效.
-
大量同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯翻修髋臼大面积骨缺损的中期疗效
目的 探讨同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼翻修大面积髋臼骨缺损的技术要点,并随访其中期临床和影像学疗效.方法 随访2004年9月～2009年8月之间连续收治的采用同种异体颗粒骨打压植骨联合非骨水泥多孔髋臼杯翻修髋臼骨缺损面积大于整个髋臼关节面50%的27例(27髋)患者.按AAOS分类标准均为AAOS Ⅲ型骨缺损.按Paprosky分类标准,Paprosky Ⅱ型19例(19髋),Paprosky Ⅲ型8例(8髋).髋臼假体与宿主自体骨接触面积均小于50%;其中有19例患者的髋臼杯全完与异体骨接触.评价术前、术后的Harris评分,肢体长度.在X线片上评价髋关节旋转中心、髋臼侧透亮线、以及植骨融合情况,并判断髋臼有无松动和移位.用Kaplan-Meier生存分析评价髋臼假体的6年生存率.结果 患者均完成随访,平均随访时间(6.4±1.4)年(4～9年).术前Harris评分为(14.9±4.4)分(6～34分),后随访时的Harris评分为(85.6±8.1)分(67～98分),差异具有统计学意义意义(t=22.181,P<0.01).术前肢体短缩(14.7±5.1)mm(6～24 mm),术后肢体短缩(0.2±3.4)mm(-9～12 mm),差异具有统计学意义(t=19.223,P<0.01).术后髋关节旋转中心均在Renawat三角内.所有病例术后1～1.5年植入的异体骨均与宿主骨融合.无髋臼假体松动或失败.髋臼假体的6年生存率为100% (95%可信区间为0.95～1.0).结论 髋臼AAOS Ⅲ型、Paprosky Ⅱ型甚至部分Ⅲ骨缺损,只要髋臼顶及前、后柱3个方向均存在大部分的骨皮质及一定的支撑作用,即便骨缺损面积大于髋臼关节面的50%,仍可采用同种异体骨颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术进行修复,并可取的满意的中期疗效.
-
髓内打压植骨结合广泛多孔涂层长柄假体在股骨侧严重骨缺损(Paprosky ⅢA型)翻修术中的应用
目的 探讨股骨侧严重骨缺损(Paprosky ⅢA型)翻修中应用髓内打压植骨结合广泛多孔涂层长柄假体的临床疗效.方法 2006年3月～2010年9月,对38例(38髋)Paprosky ⅢA型股骨骨缺损患者行翻修重建,其中男24例,女14例,平均年龄62岁.翻修原因:骨溶解、无菌性松动29例,全髋关节置换术(THA)术后感染二期翻修6例,假体周围骨折3例(Vancouver B3型).股骨侧干骺端骨缺损采用同种异体颗粒骨髓腔内打压植骨进行修复,股骨柄采用全涂层长柄假体(7～10英寸).术后定期随访,髋关节功能评价采用Harris评分,影像学采用X线片及CT观察:假体柄有无松动下沉、股骨近端应力遮挡情况、植入的异体颗粒骨与宿主骨整合情况.结果 38例均获得随访,平均随访53.4个月(23～62个月),Harris评分由术前平均42分(32～47分),提高至末次随访时平均86分(69～95分).无患者发生脱位、假体周围骨折.1例术后感染,行再次二期翻修;1例假体柄在术后6个月内下沉4.24 cm,再次翻修时选择更粗的假体柄,末次随访时假体柄稳定;其余所有患者假体柄均牢固固定.3例出现轻-中度应力遮挡.15例近端皮质骨密度及厚度有增加,厚度平均增加约1.8 mm(0.7～3.5 mm),植入骨与宿主骨逐渐整合并增加了骨缺损区的骨质储备.结论严重骨缺损(Paprosky ⅢA型)的股骨翻修中,采用髓内颗粒骨打压植骨可以很好的修复股骨中上段骨缺损,重建股骨干骺端.依靠广泛多孔涂层长柄假体在远端的牢固压配固定,结合股骨干骺端髓内紧密打压植骨,使假体柄在股骨中上段及远端均能获得较好的初始稳定性,近期临床和影像学结果满意,远期疗效有待观察.
-
微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗早中期股骨头坏死的临床报道
目的 探讨微创死骨清除打压植骨腓骨支撑治疗早中期股骨头坏死效果.方法 对2009年11月至2011年3月收治的24例29个髋的股骨头坏死进行保髋治疗,ARCO分期ⅡA～ⅢB期,微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗,术前术后行Harris分,术后使用临床综合疗效评分评估疗效.结果 随访10～28个月,平均18.6个月,治疗前Harris评分平均70.9分,末次随访时平均84.6分,治疗前后间存在统计学差异(P<0.05).在24例患者的29个患髋中3髋因股骨头塌陷行人工全髋关节置换,保髋率为89.66%;其余26髋中,末次随访时临床综合疗效评分平均85.1分,其中优者(≥90.0分)9髋,良者(80.0～89.9分)11髋,中者(70.0～79.9分)者4髋,差者(<70.0分)2髋.结论 微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗股骨头坏死有效.
