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膝关节翻修胫骨侧骨缺损打压植骨术后初始稳定性的研究
目的 研究膝关节翻修胫骨侧骨缺损采用两种假体打压植骨术后的初始稳定性.方法 取5具尸体的胫骨10根,制造T3型(AORI分型)的包容性骨缺损,随机选择同一尸体的左右侧胫骨进行长短柄两种假体的打压植骨翻修,观察松质骨骨密度的变化,进行生物力学测试.结果 长短柄假体在1 000 N循环载荷下的微动没有统计学差别,假体的微动与假体下方移植骨密度呈负线性相关.结论 打压植骨技术可以用于胫骨侧严重骨缺损的治疗,在完整皮质骨支撑、骨水泥固定的前提下,长短柄两种假体都能够达到足够的初始稳定.
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精准全面术前评估助力膝关节假体松动合并严重骨缺损翻修术1例报道
合并严重骨缺损的膝关节翻修是关节外科医师面临的重要难题之一,涉及骨缺损修复、假体选择、软组织再平衡、膝关节功能重建、初期及远期稳定性获得等多个问题.精准全面的术前评估为手术策略制定,完善术前准备和精准手术实施提供有力保障.1 临床资料患者,女,74岁,因“双膝关节置换术后6年,左膝疼痛2年”人院.现病史:患者6年前因双膝骨关节炎于当地医院行一期双侧膝关节置换术,手术顺利,术后4个月恢复无痛正常行走.2年前无明显诱因出现左膝疼痛,行走时明显,伴间歇性肿胀,右膝正常.当地医院X线片示,左股骨内侧髁骨溶解表现,股骨假体外侧移位(图1A),双能X线检查示骨质疏松,予阿仑膦酸钠、钙尔奇骨化三醇抗骨质疏松治疗并嘱减少负重.但患者疼痛逐渐加重,发展为行走困难,以及夜间静息性疼痛伴肿胀.来院后拍摄X线片示,右膝假体位置正常,左膝假体明显移位(图1B、C),遂人院拟行膝关节置换翻修术.
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膝关节肿瘤型假体置换术后感染的治疗体会
目的 分析膝关节肿瘤型假体置换术后深部感染的原因,探讨二期返修手术的策略.方法 回顾2005年至2011年我院收治7例膝关节肿瘤型假体置换术后深部感染患者行感染旷置术.其中6名患者为男性患者,1名患者为女性患者;4例为骨巨细胞瘤,3例为骨肉瘤;股骨远端2例,胫骨近端5例.再次手术距离首次手术时间由4月-20个月,全部患者再次手术均采用假体取出、彻底清创和抗生素骨水泥旷置,控制感染后二期返修.7例患者术后感染均得到有效控制,术后随访6-24个月,7例患者术后均无感染复发.结论 彻底清创、足够间隔期以及二期手术采用抗生素骨水泥假体是有效控制感染复发的有效措施.术中因循序渐进取出假体及骨水泥,二期翻修时仔细解剖并注意足够软组织覆盖.
