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腹内感染致肺损伤患者肺泡灌洗液及血浆中炎性细胞因子的相关性分析
目的 分析腹内感染(IAI)致肺损伤患者肺泡灌洗液及血浆中炎性细胞因子(IL-6、IL-10)的相关性.方法 给予30例IAI致肺损伤患者西医常规治疗,疗程为5d,在第0(入院时)、1、3、5天分别记录患者肺泡灌洗液及血浆中IL-6、IL-10的含量.结果 早期肺泡灌洗液与血浆中炎性细胞因子的变化无相关性(P>0.05),而后期炎性细胞因子存在相关性(P<0.05);结论 早期肺泡中的炎性细胞因子并非通过血液循环途径而来,也从侧面印证了早期炎性损伤的淋巴途径学说.
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做中西医结合事业的接班人
1 走上中西医结合道路1987年我大学毕业,带着朦胧的印象,考入大连医科大学攻读中西医结合外科研究生,师从周俊元和关凤林教授.通过基础课和临床实践,我才明白,老师们是会应用中医方法治疗外科疾病的外科医生;知道了中西医结合方法对外科急腹症有着独特的功效,特别是中西医结合治疗胆石症、急性胰腺炎等的效果是单纯西医疗法所不能比拟的,也知道了中西医结合治疗外科急腹症和腹内感染等常用的中医方法是通里攻下法、清热解毒法、活血化瘀法等,还知道了通里攻下法的经典名方大承气汤是出自于汉代医家张仲景的<伤寒论>等.
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新型甘氨酰环素类药物——替加环素
替加环素是新一代广谱活性的静脉注射用四环素类抗生素.由于在中央骨架侧链上第9位以D环甘氨酰环代替N-烷基-甘氨酰氨基的独特结构,目前已知可引起耐药的机制如β-内酰胺酶[包括超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)]、靶位修饰、四环素类抗生素相关外排以及核糖体保护作用等均对其无影响,因此具有更强的抗菌活性和更广的抗菌谱.该药于2005年6月被美国食品药品管理局(FDA)批准用于复杂腹内感染(cIAI)和复杂皮肤和皮肤软组织感染(cSSSI)的治疗.
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大承气颗粒新药研制
大承气汤是《伤寒论》经方,主治阳明腑实证或热结旁流之证.自60年代以来,由天津市南开医院率先应用该方治疗急腹症,对解除单纯性机械性肠梗阻和恢复腹部手术后胃肠运动功能均有明显作用,近年来证明该方剂对腹内感染所致的肠源性内毒素血症及脏器损害有较好的防治作用.
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头孢西丁钠与地塞米松磷酸钠的配伍稳定性考察
头孢西丁钠是第二代头孢菌素,其特点为对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌以及脆弱拟杆菌等厌氧菌有良好抗菌活性,对酰胺酶稳定.主要用于细菌所致的呼吸道、泌尿道、骨关节、皮肤软组织及腹内感染等[1].临床上常将头孢西丁钠与地塞米松磷酸钠在0.9%氯化钠注射液中配伍使用,但二者能否在同一输液中配伍应用未见报道.本实验考察地塞米松磷酸钠与头孢西丁钠在0.9%氯化钠溶液中的配伍稳定性,旨在为临床合理用药提供参考.
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急性弥漫性腹膜炎对全身免疫功能的影响
消化道急性穿孔、吻合口瘘、胆道感染等均可导致急性弥漫性腹膜炎,从而发生腹腔内感染甚至导致脓毒症(sepsis)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).
关键词: 急性弥漫性腹膜炎 腹内感染 多脏器功能障碍综合征 免疫失衡 -
替加环素致重症药疹1例
替加环素作为第一种批准上市的新型静脉注射用甘氨酰四环素类抗生素,有广谱抗微生物活性,可用于治疗由革兰阴性或阳性病原体、厌氧性生物及耐甲氧西林金葡菌( MRSA)和甲氧西林敏感金葡菌( MSSA)导致的成人复杂皮肤及软组织感染和成人复杂的腹内感染。替加环素在临床治疗复杂感染性疾病带来新希望的同时,随着其应用的增加,其不良反应也越来越引起临床医生的关注。
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Crohn病误诊为结肠癌死亡1例
患者赵某,男,32岁,工人,因"不规则发热3月,腹痛腹泻半月"入院.病人2002年4月以来出现不规则发热,体温高时达40.5 ℃,伴寒战,应用消炎痛或地塞米松等药物可使之降至正常,但反复发作,体重下降近10 Kg.6月10日后出现脐周持续性隐痛,糊状粪便,日便3~4次,无脓血.查体:体温39.7 ℃脉搏110次/分呼吸21次/分血压13.3/8.5 kPa 消瘦,浅表淋巴结无肿大,心肺检查未见明显异常,腹部平、软,肝脾不大,腹内未触及包块,无压痛及反跳痛.血沉34 mm/h.6月17日行电子结肠镜检查:横结肠中段可见2.5 cm大小的近圆形溃疡,表面覆有大量污秽物,边缘不整,周边粘膜隆起,质地硬,触之易出血,用活检钳取数块组织送检,病理示:送检粘膜急慢性炎性坏死,腺上皮重度不典型增生.6月21日病例讨论,拟诊为结肠癌,次日手术切除.术中未发现肿大的淋巴结及腹腔脓肿.术后30小时即出现高热不退,应用退热药物等对症处理.术后标本病理检查:粘膜固有层内非干酪性肉芽肿,并可见大量淋巴细胞,确诊为Crohn病,改用强的松60 mg/d,柳氮磺胺吡啶1g,一日四次,体温持续在38.5 ℃左右,病人渐消瘦,8月2日因肠穿孔并腹内感染死亡.
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外伤性肝破裂手术前后护理
外伤性肝破裂是临床常见急症之一,由于血液、胆汁流入腹腔,不仅可导致出血性休克,而且可引起严重的腹内感染,多需要急诊手术.对此类病人实施高质量的护理,有助于减轻病人的痛苦与不适,防止各种并发症,促使其早日康复.本组收集我院1997年1月至1999年12月收治的腹部闭合性损伤所致严重肝破裂病人20例,经手术抢救,治疗效果满意.现将其护理特点,总结如下:
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腹内感染抗菌治疗持续时间的探讨
腹内感染的治疗需要从解剖学上控制感染源,同时加用抗生素.然而,抗菌治疗的适宜持续时间仍存在争议.本研究将感染源已得到充分控制的518 例复杂性腹内感染患者随机分至对照组(260 例,抗生素应用至发热、白细胞恢复正常及肠梗阻缓解后第2 天,长不超过10 d)和试验组(258 例,抗生素固定应用3 ~ 5 d).观察的主要结局指标为两组经预定方案治疗后手术部位感染、复发性腹内感染或30 d 内死亡的总发生率.次要结局指标为抗菌治疗持续时间和继发感染率.
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氟喹诺酮在治疗腹内感染中的应用
腹腔内感染能够导致严重疾患甚至死亡,而氟喹诺酮类是临床上对付这类感染的常用药物.6项非随机前瞻性临床研究结果显示,用氟喹诺酮类药物治疗腹腔内感染的临床成功率为77%~94%.10项随机对照试验对氟喹诺酮与其他常用疗法(主要是β-内酰胺类)治疗腹内感染进行了研究,除在其中2项随机对照研究中氟喹诺酮组的临床成功率在统计学上明显高于对照组外,其余8项研究中2个治疗组的临床成功率、细菌清除率、死亡率以及因毒性而撤出研究的患者比例基本相当.总之,氟喹诺酮类是临床上对付腹内感染的一类有效而且相对安全的抗菌剂.