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复合磷酸氢钾注射液与12种复合维生素(卫美佳)存在配伍禁忌
复合磷酸氢钾注射液是一种化学药品,国药准字H10980220,天津金耀氨基酸有限公司生产,规格是2 mL/支,为无色澄明液体,主要用于完全胃肠外营养疗法中作为磷的补充剂,亦可用于某些疾病所致低磷血症,如中等以上手术或其他创伤需禁食5d以上的患者的磷的补充剂,此药严禁直接注射,输入途径为静脉滴注,使用时需要在医生的指导下稀释200倍以上,并控制滴速。12种复合维生素(卫美佳),国药准字H20093720,山西普德药业有限公司生产,为静脉补充维生素用药,含有水溶性维生素和脂溶性维生素的复合维生素制剂,为橙黄色冻干块状物或粉末,可作为胃肠外营养静脉注射液,适用于经胃肠道营养摄取不足的患者或需特别补充来纠正一种或多种维生素缺乏的患者,可供成人和11岁以上儿童补充维生素。笔者在临床应用中发现这两种药物配伍使用时存在配伍禁忌,但在药物配伍表[1]中并未提到两者存在配伍禁忌,为保证临床用药安全,现报道如下。
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不同途径给予米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于钳刮术的临床效果观察
钳刮术前使用米索前列醇松弛宫颈已广泛用于临床,常使用口服或阴道置药,推荐使用的佳剂量为400μg[1].但口服给药胃肠道反应较重,阴道置药吸收不完全,腹痛发生率高.本文观察钳刮术前不同途径给予米索前列醇400μg,同时配伍使用盐酸丁卡因胶浆的临床效果.
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中药复方研究中的几个关键性问题 --中医现代化思路探索
中医药的发展历经了一个由辨病到辨证,由单味药到配伍使用的"进化"阶段.中药复方作为中药配伍应用的一个具体表现,因其疗效确切显著,毒副作用小而发展成为中医临床用药的主要形式.然长期以来,在近代科学"还原论"思想方法主导下,使复方的研究始终未能真正进入良性运转轨道,这是科学对科学的误解.
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附子与干姜、甘草配伍乌头碱含量的变化
目的 对附子与甘草和干姜配伍使用后的乌头碱含量的变化情况进行研究分析.方法 采用高效液相色谱法对附子与干姜配伍和附子与甘草配伍后乌头碱的含量变化情况进行测定.结果 经过仔细研究后我们发现,附子在与干姜和甘草配伍使用后,其内部乌头碱的含量明显使附子在单独使用时的乌头碱含量,且统计学差异非常明显(P<0.05).结论 在临床应用过程中可以将甘草或干姜与附子配伍使用,以达到时附子中的乌头碱含量降低,从而控制毒性的目的,保证临床患者用药安全.
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双黄连粉针剂与临床常用抗生素针剂配伍的可行性考察
随着双黄连粉针剂的广泛应用,有不少医生为了取得中西药协同的疗效,出现了将双黄连粉针剂与西药抗生素针剂联合配伍使用的情况.
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双黄连与妥布霉素两组液体介面结晶报道
双黄连粉针剂是由金银花、连翘、黄芩提取后制成的新一代中药抗菌抗病毒制剂,对上呼吸道感染、急性支气管炎等疾病有较好疗效,对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用;而妥布霉素是新近使用较多的氨基甙抗菌素,对金黄色葡萄球菌及革兰氏阴性菌有强大的抗菌作用,特别是对绿脓杆菌感染被列为首选.这两种药联合应用对部分患者是有利的,但它们配伍使用会出现混浊、沉淀,临床使用时务必注意.
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汉防己治疗痛经
汉防己为防己科多年生木质藤本植物粉防己的根.味苦辛,性寒.归膀胱、肾、脾经.有祛风湿、止痛、利水之功.主要用于风湿痹痛及水肿,脚气、浮肿之症.且指出汉防己长于利水消肿,木防己长于祛风止痛.吾师用汉防己治疗各类痛经效果甚佳.临床辨明寒热气血,分别配伍使用.或用汉防己、延胡索、五灵脂各10g泡黄酒,每晚睡前服10ml,连服3个月,效果亦佳.
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双针并排肌肉注射法的介绍
临床上经常遇到2种药物同时注射治疗,虽然是疾病治疗的需要,但是往往因为药物之间的配伍禁忌或者降低药效等的原因,不能抽入同一支注射器或者在同一部位进行肌肉注射,即使可以配伍使用也会因为操作的繁杂性给治疗带来不便.经过多年的临床实践及探索,总结出一种切实可行的方法--双针并排注射法.
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洛美沙星与10%氯化钾存在配伍禁忌
随着现代医学的发展,在临床使用中不断出现一些新的药物,但相应的药物配伍禁忌却在现有的"静脉用药配伍禁忌表"中很难查找到.我们在临床治疗过程中发现洛美沙星与10%氯化钾注射液不能配伍使用.
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注射用兰索拉唑与注射用二乙酰氨乙酸乙二胺存在配伍禁忌
注射用兰索拉唑为白色粉末状物,临床上广泛用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性胃管炎.注射用二乙酰胺乙酸二胺为白色疏松状物,是临床上常见的止血药,用于预防和治疗各种原因出血.这两种药物在临床会配伍使用,查看《中西药注射剂临床配伍应用检索表》无此两种药物配伍禁忌说明,说明书上也未显示此两种药物存在配伍禁忌.
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注射用丹参多酚酸盐与盐酸法舒地尔注射液存在配伍禁忌
注射用丹参多酚盐为浅棕色疏松状物,味微苦,微涩,主要成分为丹参多酚酸盐,临床上广泛用于活血、化瘀、通脉.该药与盐酸法舒地尔注射液在临床会配伍使用,且《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》无此两种药物配伍禁忌说明,说明书上也未显示此两种药物存在配伍禁忌.但笔者进行了一个实验,发现两种药物是否存在配伍禁忌.将5%葡萄糖注射液100 ml+注射用丹参丹多酚盐200 mg稀释(浅棕色清亮液体),用20 ml无菌注射器抽取10 ml该液出来标记为A液;将0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用丹参多酚酸盐200 mg稀释(浅棕色清亮液体),用20 ml无菌注射器抽取10 ml该液出来标记为B液.
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浅析中西药的合理配伍
随着我国的经济发展,在医学上中西药的配伍使用也不再是什么罕见的事情,临床中,中西药配伍往往效果更加显著,让患者的治疗效果更好,因为中西药的治疗原理针对的病症都不相同,那么只要是合理的配伍就能够发挥出两者各自的优势,促进相互的治疗效果,抵消负面影响。一些比较难治疗的疑难杂症起到的效果更加明显,对于患者来说在经济上和身体上的负担都减轻了。中西药配伍要深入的研究两者的文献资料,为配伍提供基础。
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用药之前如何不再无所适从(之二)
中药注射剂使用原则:共有7项。从中药注射剂使用适应证,辨证施治,用法用量,到用药前问询,用药监护等都有明确规定。其中第4项规定:“严禁混合配伍,谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药,如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题”。
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不同pH和温度对氟尿嘧啶脱氧核苷输液稳定性的影响
氟尿嘧啶脱氧核苷注射剂(FUDR)为抗代谢类抗肿瘤药,采用长时间持续静脉滴注给药疗效较好.但目前市售输液的品种较多,pH范围较广(3.2~7.5),故有必要察其在不同温度、不同pH条件下在不同输液中的稳定性.此外,FUDR在临床上还常与维生素B6配伍使用,因此,还应观察其与维生素B6配伍的稳定性.
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酚磺乙胺与维生素C注射剂配伍稳定性的探讨
酚磺乙胺为止血药,可增强血小板功能,降低毛细血管通透性,临床常用来预防手术前后及血管因素的出血[1].维生素C可降低毛细血管的通透性,保持血管的完整,加速血液的凝固,刺激凝血功能[1].由于两药的药理作用协同,<256种药物配伍变化表>中未显示二者有配伍禁忌,因此临床常配伍使用.因两药的理化性质均不稳定,分别与其他药物配伍时,临床多发生变色反应,故两药的配伍是否合理,成为临床使用关注的问题.
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活血行气之川芎
功效川芎为伞形科植物,辛温香燥.人肝、胆、心包经,能活血行气,祛风止痛.风寒、风热、风湿、血虚、血瘀所致头痛可随证配伍使用,还可用于血瘀经闭、痛经等多利妇科疾病.现代药理学研究发现,川芎对中枢神经系统有镇静作用,还能抗菌、降压.借统运用卖点一:生化汤在药房常常碰到即将临盆的准妈妈和上点年纪的阿姨为儿媳或女儿询问产后调理的中药方子.这时可以介绍中药的常用方剂——生化汤.
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氧氟沙星与复方丹参注射液配伍产生沉淀的实验
氧氟沙星注射液为喹诺酮类抗菌消炎药,是当前临床广泛应用的药物;复方丹参注射液是一类中药复方制剂,用于治疗冠心病、胸闷、心绞痛、心肌梗塞等心脏疾病;随着药品用途范围不断扩大,药品在使用时又有新的问题不断出现,对药品使用增加了一定的风险,药品的不良反应及配制禁忌也在不断被发现,使得药品的合理应用减少了使用范围.近期,某医疗机构在给边防战士因心肌炎病症进行输液治疗时发生了从未见过的不良情况,即输液进行中途突然发现输液器中出现大量的可见的絮状物质生成而导致输液中止,具体情况如下:当给患者静滴氧氟沙星注射液后、续滴复方丹参注射液与葡萄糖注射液混合液时,滴管中两接触液面间立刻变成混浊并逐渐生产絮状物沉淀,这就充分说明,氧氟沙星注射液、5%葡萄糖注射液、复方丹参注射液这三者药物之间相互配伍使用存在着配伍禁忌,为了证实此种现象的真实性,我们在实验室做了如下实验:
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注射用头孢曲松钠与葡萄糖酸钙注射液在两种输液中的配伍稳定性考察
头孢曲松钠(ceftriaxone sodium for injection,Cef)是注射用第三代头孢菌素,具有长效、广谱的特点和很强的杀菌作用.目前仅见在人体血清[1]、血浆[2]中测定头孢曲松钠的文献,笔者尚未见注射用冻干粉针剂在输液中配伍稳定性及配伍禁忌的报道.本研究考查头孢曲松钠与葡萄糖酸钙是否能配伍使用.
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《神农本草经》药学成就探析
炎帝神农以姜水成,生而异德,故以姜为姓.始作耒耜,教民耕种,号神农,自西徂东[1].作赭鞭、钩钅制,从六阴阳,与太乙巡五岳四渎,土地所生草石,骨肉心灰、皮、毛羽,万千类,皆鞭问之,得其所能治主,当其五味,一日七十毒[2].遂有神农本草三卷.这就是古代文献记载<神农本草经>的来历注脚.其实史学家认为:药性始于神农,上古之时,刀圭火齐,书契未作,文字未传,并非开天明道之始祖"述而不作”,而是后人"信而好古”,著书立说必高远其所从来."故为道者,必托于神农黄帝而后能入学.”[3]<神农本草经>约成书于公元200年,历经战国、秦、汉时人增益而成.总结了公元2世纪以前我国治疗用药的经验,但原书已佚亡,早见于梁<七录>,辗转保存于历代本草著作中.晋唐时期,医家奉之为"用药之圭臬,临证之津梁.”翕然宗之.笔者根据清*孙星衍辑的<神农本草经>,就本书的药学成就作一探析,不妥之处,就正于同道.1 三品定位,肇具药物分类之端倪科学理论的确立,无不是通过反复的生活、生产和科学实践,再从反复认识中得出正确的理性结论.刘恕<通鉴外记>云:"民有疾病,未知药石,炎帝始尝草木之滋味,水泉之甘苦,尝一日而遇七十毒,神而化之……,以疗民疾.”在漫长的历史长河中,先民们为生存而采食和狩猎,接触并逐渐了解了这些植物和动物、矿石及其对人体的影响,在辨识和使用过程中,有意识地尝试、观察,逐步积累了零星、分散、肤浅的药物知识,并为此付出过沉重的代价.直至战国时期,各诸侯国的变法风起云涌,社会改革促进了社会生产力的提高.秦、汉王朝的先后建立,使封建制度进一步巩固,社会经济也得到了新的发展.科学技术和文化在这样深厚的社会土壤上得以蓬勃发展,医药学也出现了历史上第一个发展高潮.然而,大千世界,物竞天择,物各有性,性各有用,其可供药者,俯拾皆是.举凡土石草木,鸟兽虫鱼,宏微巨细,无所不包,千姿百态,琳琅满目.该书已初见前人总结的用药经验,构建药物分类体系.<神农本草经>序录云:"上药一百二十种为君,主养命以应天,无毒,多服久服不伤人.欲轻身益气,不老延年者本上经.中药一百二十种为臣,主养性以应人,无毒有毒,斟酌其宜.欲遏病补虚赢者本中经.下药一百二十五种为佐使,主治病以应地,多毒,不可久服.欲除寒热邪气,破积聚疾者本下经.”书凡三卷,载药365种,法365度,一度一日,以成一岁.其中收集植物药252种,动物药67种,矿物药46种.采用有毒无毒,区畛物类的方法.以上品"主养命以应天”,中品"主养性以应人”,下品"主治病以应地”的三品定位为纲,依次介绍药物正名、性味、主治功用.逐一条陈,目随纲举,较好地解决了药物汇集的编写体例,井井有条地展示了中药的性能归类.这种上中下三品之分虽然比较原始,但已肇具药物分类之端倪.延续千年,积习成规,罕能厘正.后世许多综合性本草著作仍未逾三品之窠臼.如梁代陶弘景<神农本草经集注>、唐代<新修本草>、宋代<证类本草>都是在它的基础上增补而成.2 药分性味,探究药性理论之渊薮<神农本草经>以四气五味,君臣佐使,有毒无毒总括药物的性能,均建立在"格物穷理”的实践精神上,通过"仰观天之六气,俯察地之五行,论草木、金石、禽兽之行,而合于人之五脏、六腑、十二经脉”[4].受宇宙整体观和朴素的阴阳五行学说支配,提出了中药的基本性能,并指出"不得违越”.2.1 四气五味定药性 <神农本草经>序例云:"药有酸、咸、甘、苦、辛五味,又有寒热温凉四气”.书中标明药性寒热时,但不言气,独以味字冠之,而寒热、温凉四气之中,药物记载并无凉性之品,主要涉及寒、微寒、温、微温和平5种药性,其中记载温性的药有95种、热性药1种、寒性药125种、平性的药123种;五味中酸味的药有15种、苦味的药有128种、辛味的药98种、甘味的药79种、咸味的药35种.这些都是先民们长期的口感揣摩感知和按五行标味,将赤、黄、青、白、黑取象比类而定的,后世医家精其气味,识其阴阳,用药之要矢在此基础上不断完善.2.2 君臣佐使明配伍在<神农本草经>中,借鉴封建帝王的官爵俸位以指导药物的配伍使用,提纲契领,独具首创.书中上品药为君,有许多是久服可以健身延年的营养滋补药,如人参、大枣、甘草、枸杞、山药等;中品药为臣药,有许多是可以提高抗病能力或抑制某些疾病的药物,如黄芪、百合、沙参、栝蒌、五味子、黄连等.下品药为佐使药,是用来除寒热邪气,破积愈疾的药物,其性味较猛烈.如大戟、莞花、乌头、附子、狼毒等.并且概之以"主养命”、"主养性”、"主治病”,以警示人们对药物配伍规律的界定,后世医学依此用来作为方剂的组方配伍规律.此外,书中还提出了"当用相须相使者良、勿用相恶、相反”的原则以指导药物配伍使用.2.3 有毒无毒归药类在<神农本草经>中,药物的有毒无毒作为归类的标准.书中认为:上品"无毒,多服久服不伤人”;中品无毒有毒,用时"斟酌其宜”;下品"多毒,不可久服”.其中中下品明示干漆、白头翁两味无毒,其余均属有毒之范畴,聚毒可供医事243味.书中强调指出"药物有大毒,不可入口鼻耳目者,即杀人.一曰钩吻,二曰鸱,三曰阴命,四曰内童,五曰鸩羽,六曰[5]”并且详细记载了服药后中毒的解救方法:"一曰狼毒,古斯解之;二曰巴头,藿汁解之;三曰黎,芦汤解之;四曰天雄、乌头,大豆解之;五曰斑蝥,戌盐解之.毒菜害小儿,乳汁解,先食饮二升.”[5]这些用来减轻或消除其毒性的措施至今仍有借鉴之作用.3 药证对应,确立诊疗病名之雏形<神农本草经>不仅"序药性之源本”,而且也"论病名之形诊”,该书除如实记载药物应用外,已开始注意对一些药物应用进行归纳,并提炼出功效以指导临床.如石苇"利小便、水道”、大黄"推陈致新”、茺蔚子"明目”、桑寄生"安胎”等.全书记载药物主治病证170多种,包括现在的内、外、妇、儿等各科疾病.其中痈疽、鼠痿、头痛、痿证、痹证、痉证、积聚、肠氵辟、下痢、奔豚、黄疸、腰痛等沿用至今.<神农本草经>叙述药物的功用时,药证对应、主治互参,使人一目了然.其药证对应的形式有:3.1 一味药对应多个病证如黄芪条:"主痈疽、久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘.”肉苁蓉条:"主五劳七伤、补中、除痉中寒热痛,并养五脏、强阴益精气、多子、妇人微瘕.”3.2 多味药对应一个病证 <神农本草经>中:如麻黄、干姜、五味子、紫菀、款冬花等药物均载录主"咳逆上气”;黄连与赤石脂载其均能"主肠氵辟”.这种看似简单的记载,闪烁着古代医学家"同病异治、异病同治”的朴素辨证观.书中记载的许多药物大多朴实有验、历用不衰,如麻黄治喘、黄连治痢、阿胶止血、人参补虚、乌头止痛、猪苓利水、半夏止咳、茵陈退黄、海藻疗瘿、常山截疟等仍为当今医家所推崇.总之,<神农本草经>为我们研究秦汉以至战国之际的医药情况,留下了一批不可多得的宝贵资料.不仅是我国现存的早的药学专著,而且也是第一部研究传统延缓衰老的药物专著.伟哉炎帝:将随民族生命永生,壮哉<神农本草经>:性理至精微、格物之经典.
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双硫仑反应的发生与防治
双硫仑样反应(又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应),是某些药物病人使用后,饮酒或与含乙醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应.该反应的病例报告日趋增多,在临床用药中,如果对其不认识或抢救不当,易危及病人生命,因此,防治双硫仑样反应的发生至关重要.