首页 > 文献资料
-
全髋关节翻修术的护理
随着人工全髋关节、股骨头置换术的广泛开展,术后因假体使用时限、质量或手术技术等方面的原因,造成假体松动、断裂、局部感染等并发症也日趋增多,全髋关节翻修术也随之产生.我院自1999年1月~2001年1月共行全髋关节翻修术11例,术后病人疗效满意.护理体会总结如下.
-
应重视全髋关节翻修术前计划
人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)被誉为20 世纪外科伟大的进步之一.随着人口老龄化,关节退行性病变的患者越来越多,需要进行THA 的患者相应大量增加.人工全髋关节翻修的患者也在不断增加.对于髋关节翻修术而言,术前的准备至关重要.只有进行了充分完善的术前准备,才能缩短手术时间,减少患者的创伤,降低手术风险,顺利完成手术,终取得良好的临床效果.
-
预防老年髋关节翻修围手术期患者肺部感染的护理
随着以老年股骨颈骨折为代表的髋部骨折和髋关节骨性关节炎的发病率日益上升[1-2],行髋关节置换患者(total hip arthroplasty,THA)的数量也逐渐增多,而我国社会老龄化程度日趋严重,这导致国内THA患者数量上升特别明显.THA患者术后需要一定时间的卧床,但老年患者包括呼吸功能在内的各项生理功能都处于减退状态,这可能会增加其发生肺部感染的风险.而THA术后如果出现了假体感染、松动、骨折或断裂,以及关节脱位等现象时,就须要进行再次手术即髋关节翻修术(revision total hip arthroplasty,RTHA).
-
打压植骨技术结合金属网罩在髋关节初次置换或翻修术骨缺损重建中的应用
目的 探讨打压植骨技术结合金属网罩固定应用于髋关节初次置换或翻修中严重骨缺损重建的可行性和效果.方法 回顾性分析自2005-01-2008-12应用打压植骨技术结合金属网罩固定治疗且资料完整的17例(髋)髋关节初次置换或翻修中严重骨缺损.采用金属网罩固定使节段性缺损变为局限性缺损,采用新鲜深冻同种异体股骨髁作为打压植骨材料.结果 17例均获得随访24~60个月,平均35.8个月.植骨层与宿主骨之间模糊,可见骨小梁通过,假体与植骨层之间亦未出现明显透亮线.末次随访时髋关节功能Harris评分平均85.4(81~90)分.结论 打压植骨技术结合金属网罩固定是解决髋关节功能重建中关节周围骨缺损的较好方法.
-
颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼固定在髋臼翻修中的应用
目的 探讨颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼在髋臼翻修中的临床应用.方法 应用颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼技术重建髋臼骨缺损10例,术中使用异体颗粒骨直径4~6 mm,髋臼假体均为生物型髋臼,上2或3枚螺钉固定,内衬均为高交联聚乙烯.结果 切口均一期愈合,无感染、脱位等并发症发生.随访9~28个月,平均19.5个月,X线片上髋臼骨床、颗粒骨及假体界面未见明显透亮带存在,原骨缺损区修复良好.Harris评分术前平均38.1分,术后平均85.5分.结论 颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼固定方法可有效修复髋关节翻修中髋臼AAOSⅡ、Ⅲ型骨缺损,恢复骨量,并能提供良好的早期稳定性.
-
生物型加长柄联合同种异体骨移植在股骨假体翻修术中的应用
目的 观察生物型加长柄联合同种异体骨移植在股骨假体翻术中的应用效果.方法 回顾性分析自2014-03-2017-01进行的17例髋关节翻修术,术中采用生物型加长柄联合同种异体骨移植行股骨假体翻修.比较术前及术后6个月疼痛VAS评分及髋关节功能Harris评分.结果 17例均获得随访,随访时间为(8.42±2.63)个月.术后X线片显示假体位置满意,植骨量充足.术前疼痛VAS评分为(8.12±3.22)分,术后6个月为(2.83±1.14)分;术后6个月时疼痛VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(t=6.664,P<0.001).术前髋关节功能Harris评分为(44.65±4.32)分,术后6个月为(88.58±8.47)分;术后6个月时髋关节功能Harris评分较术前明显提高,差异有统计学意义(t=21.385,P<0.001).结论 采用生物型加长柄联合同种异体骨移植进行股骨假体翻修可以有效改善患者的髋关节功能,近期疗效满意.
-
人工股骨头置换术后晚期慢性感染的一期翻修术
自1997年6月~2001年6月,共收治16例人工股骨头置换术后晚期慢性感染的患者,均行一期全髋关节翻修术,取得了满意的临床疗效.
-
陶瓷型全髋关节置换术后陶瓷臼碎裂一例
笔者于2008年4月,收治陶瓷型全髋关节置换术后陶瓷臼碎裂1例.报告如下.1 病例报告患者,男,44岁.3个月前元明显诱因出现右髋部隐痛,不适感.走路时可闻及异响,但不影响日常活动.患者6年前因右侧股骨头无菌性坏死行人工全陶瓷型全髋关节置换术,术后运动、感觉功能恢复良好.查体:右髋关节活动正常,活动时有响声.X线片显示全髋关节陶瓷臼碎裂.予联合阻滞麻醉下行全髋关节翻修术.
-
青年股骨颈骨折三次全髋关节置换随访观察一例
1病例报告患者,女,59岁.1979年11月3日因右股骨颈骨折,行右全髋陶瓷人工关节置换术,当时33岁.1990年6月14日陶瓷头碎裂,本院作第一次右全髋关节翻修术(年龄44岁),使用国产多孔表面全髋关节,术后10年内关节功能良好,能负重劳动.
-
髋关节翻修23例分析
从1998年3月~2001年9月我科共进行了23例人工髋关节翻修术,效果良好.现报告如下:
-
自体阔筋膜重建髋关节后关节囊防止髋关节置换术后脱位
人工全髋关节置换术(Total hip replacement,THR)作为髋关节重建是一种有效的治疗方法而得到广泛的应用.髋关节Moore后方进路是进行全髋关节置换术和全髋关节翻修术(Revision total hip replacement)常用的手术进路.术后髋关节后脱位是一种比较严重而常见的早期并发症.发生率为4%左右,仅次于假体松动[1].我们设计采用自体阔筋膜重建髋关节后关节囊,加强髋关节的后稳定性,在预防THR术后脱位取得了满意的效果.
-
双动髋假体在全髋关节翻修中髋臼缺损时应用研究进展
1974年,Bateman[1]先将"结合对位关节成形(interposition arthroplasty)"的原则引入全髋假体,从而提出双动髋假体的概念.在国外,双动髋假体初用于股骨颈骨折,之后,其应用范围逐步拓宽,骨性关节炎、股骨头缺血坏死、类风湿或强直性脊柱炎累及髋关节、人工全髋关节翻修术的患者均有应用,甚至被认为是传统全髋翻修的挽救性术式.至20世纪80年代,针对假体易于脱位,双动髋假体进行了改进,其假体外杯与股骨头间采用偏心设计,此种假体沿用至今.髋臼缺损的出现通常提示髋关节严重病损,临床治疗颇为棘手.本文复习国内外有关文献,主要讨论双动髋假体在伴有髋臼缺损的关节翻修术中的临床应用与评价.
-
髋关节周围软组织重建对THA术后稳定性的研究
人工全髋关节置换术(Total hip replacement, THR) 作为髋关节重建是一种有效的治疗方法而得到广泛的应用.髋关节置换的后外侧入路是目前进行全髋关节置换术和全髋关节翻修术( Revision total hip replacement) 常用的手术入路.术后髋关节后脱位是一种比较严重而常见的早期并发症.发生率为4%左右, 仅次于假体松动[1].研究表明术后脱位多发生在术后3个月内[2],髋关节置换术后关节脱位是导致手术失败的常见原因.目前研究发现术中软组织破坏过多导致的软组织失平衡已逐渐成为假体脱位,尤其是早期脱位的主要因素.我们通过骨锚钉技术,及部分游离阔筋膜修复重建关节囊,增加髋关节术后稳定,降低早期术后脱位风险,极大恢复了髋关节张力,大可能地重建关节囊的正常解剖结构,使之更加接近生理状态的髋关节,有效防止髋关节脱位发生,减少术中及术后出血,避免2次手术风险,减少患者痛苦,使患者早期下地负重活动,扩大病人髋关节置换术后屈伸及旋转活动范围,有效预防术后血栓发生.极大提高术后关节功能,在诸多方面具有很高的社会价值及经济价值.在预防THR 术后脱位取得了满意的效果.
-
手术治疗髋关节置换术后假体松动17例
髋关节修复术是解决人工髋关节置换术后远期关节假体 松动的有效手段.手术以重建髋关节解剖结构、介决关节疼痛、恢复髋关节功能为目的.由于髋关节置换术后长期病例的增加,关节假体松动的患者日趋增多,髋关节翻修术病例也随之增加.
-
全髋人工关节翻修术的临床应用
股骨头坏死的晚期、髋关节结核的晚期、创伤性髋关节炎及少数其它髋关节病变,在其它治疗方法达不到病人可接受的疗效时,目前公认的治疗方法是人工髋关节置换术,但髋关节置换术后不可避免地要了现假体松动,少数病人还可出现假体从股骨窜出,术后关节脱位及感染等并发症,需进行髋关节翻修术.从1996年起我们对一些尚未被充分认识的各种并发症的原因进行了深入分析,对翻修术中应注意的问题进行深入探讨.并对7例病人成功地进行了全髋人工关节翻修术治疗,经随诊疗效良好.现将我们成功的经验较系统地总结并见于文字,希望与其他骨科医师交流,这有助于全髋人工关节翻修术前进一步.
-
双椎面螺旋臼翻修股骨头置换术后髋臼底磨损14例
背景:Zweymüller钛制双锥面螺旋臼以其良好的初始稳定性在人工髋关节松动翻修病例中取得良好效果,但其用于股骨头置换术后髋臼底磨损翻修病例的报告鲜见.目的:探讨Zweymüller钛制双椎面螺旋臼用于股骨头置换术后髋臼底磨损翻修术中的应用方法和临床效果.方法:回顾性分析2001年1月至2009年12月采用Zweymüller钛制双椎面螺旋臼翻修术治疗14例股骨头置换术后髋臼底磨损病例,男8例,女6例;年龄59~78岁,平均71.2岁;均为单髋;术前Harris评分18~64分,平均42.5分.术后根据髋臼假体安装的牢固程度决定下床时间.术后评估:①评估手术满意度;②X线片观察假体位置、与周围骨质匹配情况以及假体骨界面愈合情况;③并发症及副作用;④髋关节功能Harris评分.结果:全部获得随访,随访时间为1~6年,平均48个月.无一例出现感染、脱位等并发症.①随访时均无关节疼痛,患者自我满意度评价非常满意9髋,满意4髋、基本满意1例;②X线片示髋臼假体位置良好,假体与周围骨质匹配良好,无松动和感染征象;③无一例出现伤口感染、脱位和神经损伤等并发症;④术后髋关节功能Harris评分提高至78~95分,平均84.5分.结论:双椎面螺旋臼适用于股骨头置换术后髋臼底磨损病例的翻修术,方法简单,成功率高,早期稳定性良好,中期随访效果良好.
-
骨质疏松对人工髋关节翻修手术的影响及对策
我国自20世纪70年代开展人工髋关节置换以来,为大量患者解除了病痛,改善了生活质量。但是,随着时间的推移,人工髋关节不可避免地出现了诸如松动、下沉、位移及骨溶解等并发症,其中有部分患者须行翻修术以恢复关节功能。同时随着人工关节置换术后生存期延长,晚期关节置换失败日益突出。翻修术要求逐渐增多。但是近年来随着预期寿命和人口结构的改变[1],尤其是高龄人口的增多,骨质疏松症( osteoporosis,OP )患者的绝对数量不断积累,骨质疏松症及其相关并发症已成为严重危及人类健康的公共问题[2],人工髋关节翻修术领域面临新的挑战。
-
全髋关节翻修术中股骨骨缺损的处理和假体的选择
近年来,随着全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)的广泛开展,THA的指征有所扩大,进行关节置换的患者也日趋低龄化,手术数量不断提高,相应的也有越来越多的患者需要进行翻修.据统计,2000年美国共进行了183 000例THA,其中将近17%(31 000)是翻修手术.而Kurtz等[1]报道从1990年到2002年间,英国全髋翻修手术增加了60%.
-
国外有关早期股骨头坏死外科治疗方法的选择
股骨头坏死( osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种多因素导致的股骨头缺血、坏死的退行性疾病.ONFH 对髋关节具有特殊的破坏性,病程长、致残率高,且主要发患者群是20 ~40岁的年轻人,严重影响患者的生活质量[1].目前的外科治疗方法不是基于ONFH的病因学,而是针对疾病终末期骨质的变化而做出相应的处理,包括髓芯减压术、骨移植术、干细胞移植术、截骨术、表面髋关节置换术(hip resurfcing arthroplasty,HRA),以及全髋关节置换术(total hip arthroplasty,TRA)等.其中全髋关节置换术作为治疗晚期ONFH的终极方法,已经在临床实践中广泛应用并取得了令人鼓舞的结果.约80%未经有效治疗的ONFH患者会在1~4年内发生股骨头塌陷,而塌陷后大部分患者需要进行THA[2-3].但由于人工假体使用寿命有限,THA术后的患者常常需要再次接受人工髋关节翻修术,De Kam等[4]曾报道称40岁以下的患者进行THA术后15年的优良率仅为54%.因此,早期ONFH的外科治疗应当着眼于大程度地缓解髋关节疼痛、挽救髋关节功能,并尽可能推迟THA以减少进行翻修手术的可能性.国内外学者为此做了大量的临床研究和探讨,新的术式和改良的方法层出不穷,都是以延长病变的股骨头寿命和推迟人工假体置换时间为终目的.本文旨在探讨目前用于治疗早期ONFH的常用术式,为临床外科治疗方法的选择提供建议.
-
全髋关节翻修术的相关问题
髋关节置换术是治疗多种晚期髋关节疾病有效的方法,全世界初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA) 的数量正逐年增加,随之而来的是髋关节翻修术的数量逐步增多.2005年美国髋关节翻修术数量为40 800台,预计到2030年将增至96 700台,增长率137%[1].随着我国关节外科技术的不断进步以及接受全髋关节置换患者数量的逐年增长,各种原因导致全髋关节置换术后失败需要翻修的患者数量也在同步增加.髋关节翻修术是关节外科医生面临的挑战之一,手术难度大,持续时间长,出血量大,感染风险高.如何完美地完成手术、安全地度过围手术期以及获得良好的功能,是翻修手术前必须认真思考的问题.