人工半肩关节置换在肱骨近端骨折治疗中的应用

目的:探讨人工肱骨头治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效和并发症的预防.方法:12例肱骨近端复杂骨折患者施行人工肱骨头置换术,患者平均年龄64.8岁,1例为三部分骨折,1例为肱骨头劈裂性骨折,10例为四部分骨折,其中3例伴肩关节脱位,手术全部采用可调节式骨水泥型人工肱骨头假体.结果:术后平均随访18.1月,Constant评分平均为78.6分(46～92分).随访发现肱骨大结节上移、肩关节下方不稳定和异位骨化各1例.结论:人工肱骨头置换是治疗肱骨近端复杂骨折的有效方法,精细的手术操作是减少并发症、取得满意疗效的关键.

一期置换双侧髋关节的手术配合

目的 探讨一期置换双侧髋关节术中配合的要点.方法 2003年10月-2005年6月对22例患者(44髋)在同一麻醉下施行双侧髋关节置换手术.结果 手术时间3小时25分～4小时35分,平均4小时5分;术中输血400～2 100 ml,平均1 020 m1;术后患者无感染、肺栓塞、深静脉栓塞、假体松动、下沉及脱位等并发症.全部病例能独立行走及自理生活.术中无一例器械不到位,器械敷料管理不当、不对数、褥疮发生事件.并且手术配合及准备相当充分,取得了良好的合作效果.结论 同期双侧人工全髋关节置换术是一种安全有效的手术,熟练专业的手术配合对缩短手术时间非常重要.

持续被动活动在全膝关节成形术后的应用进展

1 概述持续被动活动(continuous passive motion,CPM)是由机械或电子装置带动或维持部分肢体的运动,在外科手术、假体植入、屈曲挛缩或长期制动后用于恢复关节、肌肉和肌腱的正常活动范围.其引起的关节活动增加了关节液的代谢,增强滑膜分泌作用,有助于清除关节软骨与关节液的抗原抗体复合物,缓解这种物质引起的软骨损伤,促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复[1].

关节成形术中细菌污染观察

目的通过关节成形术中收集的标本进行细菌学检查,评估手术区域的污染情况,确定微生物的种属,明确污染的途径,为临床手术过程的无菌术改进提供依据,以降低感染率.方法从80例髋、膝关节成形术中收集的标本进行细菌培养.结果吸管尖部污染率为17.1%,手术灯把手为12.7%,皮刀为10.8%,深部刀片为4.0%,准备手术过程中所戴手套尖部31.3%被污染,术中收集袋中的注射器22.9%培养出细菌,手术结束时的手术衣前部18.9%被污染,8.8%的筋膜缝合针有污染.78%的微生物为金黄色葡萄球菌.两年后的随访中,发现一例深部感染,证实为葡萄球菌感染.结论关节成形手术中所用物品可污染细菌,临床实践中应加以注意并进行改进.

人工全髋关节置换术中单纯应用压配技术固定的早期疗效观察

目的 观察单纯应用压配技术固定人工全髋关节置换的近期效果.方法 自2011-08-2012-08对31例(38髋)应用压配技术行髋关节置换.其中32髋成功应用压配技术固定,6髋应用压配技术失败,其中4髋改用同型号臼杯+螺钉技术固定,2髋改用骨水泥固定.采用Harris评分评价髋关节功能.结果 经压配固定的32髋均获得平均42(40～52)个月随访.随访期间未发见人工关节脱位、松动、骨折、假体感染及肺栓塞等严重并发症.末次随访Harris评分平均96(89～98)分,优31髋,良1髋,优良率100％.结论 THA术中应用压配技术固定后假体的初始稳定性好,允许患者术后早期活动,并可顺利达到骨融合.

Keller关节成形术治疗拇外翻畸形31例

拇外翻是足部第1跖线的复合畸形,包括拇趾外翻及第1跖骨内翻畸形.自1999年1月～2004年6月,采用Keller术式治疗拇外翻31例39足,取得满意的疗效.

双动髋假体在全髋关节翻修中髋臼缺损时应用研究进展

1974年,Bateman[1]先将"结合对位关节成形(interposition arthroplasty)"的原则引入全髋假体,从而提出双动髋假体的概念.在国外,双动髋假体初用于股骨颈骨折,之后,其应用范围逐步拓宽,骨性关节炎、股骨头缺血坏死、类风湿或强直性脊柱炎累及髋关节、人工全髋关节翻修术的患者均有应用,甚至被认为是传统全髋翻修的挽救性术式.至20世纪80年代,针对假体易于脱位,双动髋假体进行了改进,其假体外杯与股骨头间采用偏心设计,此种假体沿用至今.髋臼缺损的出现通常提示髋关节严重病损,临床治疗颇为棘手.本文复习国内外有关文献,主要讨论双动髋假体在伴有髋臼缺损的关节翻修术中的临床应用与评价.

Freiberg病治疗策略及疗效评价研究

背景:Freiberg病发病率低,手术治疗方法多样,但存在争议.根据Smillie不同病理分期指导手术方案的报道较少.目的:探讨Freiberg病不同分期手术方法的选择及疗效评价.方法:选取2001年3月至2016年5月于我院就诊的Freiberg患者57例,其中,男5例,女52例;年龄16~47岁,平均(29.3±7.1)岁.根据Smillie分期,Ⅱ期15例,Ⅲ期17例,Ⅳ期13例,Ⅴ期12例.Ⅱ期、Ⅲ期行跖骨头背侧楔形截骨术(n=32).Ⅳ期、Ⅴ期行跖趾关节成形术(n=12)或Swanson人工关节假体置换术(n=13).采用美国足踝外科协会AOFAS评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋、跖趾关节活动度等进行临床评价.结果:所有患者均完成随访.随访时间12~24个月,平均(16.3±4.5)个月.术后未发生切口感染及延迟愈合,患足外观正常,AOFAS评分升高[(57.24±6.49)vs(83.82±3.92)分,t=-31.097,P=0.000].行跖骨头背侧楔形截骨术后,跖趾关节活动背伸角度(9.18°±2.79°vs 29.18°±6.43°,t=-15.99,P=0.000)和跖屈角度(5.06°±2.51°vs 13.06°±3.85°,t=-13.95,P=0.000)增加.行关节成形术后,术前术后背伸角度与跖屈角度差异无统计学意义.行Swanson人工关节假体置换后,背伸角度(2.84°±2.37°vs 9.84°±3.50°,t=-8.92,P=0.000)和跖屈角度(2.92°±1.80°vs 11.15°±2.70°,t=-13.024,P=0.000)增加.结论:根据Freiberg病分期分别采用不同治疗方式能够取得较好的近期疗效.采取跖骨头背侧楔形截骨术和Swanson人工关节假体置换术能改善跖趾关节活动度.

直接前入路微创髋关节置换学习曲线早期病例的短期结果

背景：直接前入路（DAA）在人工髋关节置换中愈来愈流行，但该手术入路有一定的学习曲线，早期并发症仍是关注重点。目的：分析DAA微创人工髋关节置换术的可行性及短期随访结果。方法：2014年4月至2015年9月，采用DAA微创技术行人工髋关节置换术17例（20髋），其中男5例，女12例，年龄55~84岁，平均62.4岁。患者BMI（：23.9±4.5）kg/m2。术前诊断：股骨头坏死7例，股骨颈骨折4例，发育性髋关节发育不良继发髋骨关节炎3例，原发性髋骨关节炎2例，强直性脊柱炎累及双髋1例。患者术前美国麻醉师协会（ASA）评分1~2分11例，3分6例。术前VAS评分平均为（6±1.3）分，Harris评分平均为（43.4±5）分。分析本组病例手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症、影像学评价及患髋疼痛改善、功能康复情况。结果：行一期双髋置换3例（6髋），单侧置换12例（左、右侧各6例），人工股骨头置换2例。术中均未使用特殊牵引床。患者均采用全身麻醉。单侧置换：手术时间90~195 min，平均140.7 min；出血200~1000 ml，平均520 ml。双髋置换：手术时间242~295 min，平均265.0 min；出血：800~1500 ml。术者行X线透视13例。术后异体输血5例。放射学测量结果：髋臼外展角42.3°±5.7°，髋臼前倾角19.4°±5.3°，下肢长度差值为（3±2）mm，股骨偏心距差值为（3.1±0.6）mm。围手术期并发症：术中股骨距骨折4例，股外侧皮神经暂时性损伤3例，无感染、深静脉血栓及伤口相关并发症。随访时间5~12个月，中位时间6个月。术后1、3个月患侧单腿站立试验阴性率76.5%（13/17）、100%（17/17）。弃拐行走时间3~6周，平均4.3周。术后3个月Harris评分（91.6±6.7）分。出现股骨假体轻微下沉1例。结论：DAA髋关节置换学习曲线的早期病例显示患者术后疼痛改善，功能康复快，临床结果良好，手术时间、失血量及假体位置在可接受范围，但需警惕早期手术操作复杂且有较高的并发症发生率。

2016香山国际关节成形外科峰会

2015香山国际关节成形外科峰会--聚焦髋膝关节成形国际精英手术经验

亚洲技术产业联盟( ATA )和《中国骨与关节外科杂志》联合举办的“2015香山国际关节成形外科峰会”将于2015年3月14～15日在北京国家会议中心召开。届时将邀请来自美国、德国、意大利、荷兰等国际知名医院的顶尖关节专家，深入交流复杂髋膝关节成形的手术经验。本次会议通过现场手术、专题演讲、视频解析、现场问答、专家点评等多种交流形式，努力把手术方法讲深讲透，让参会关节外科医生学会一套顶级的、学成后即能在术中成功使用的、并能收到良好效果的手术方法，从而医治更多患者，提高国内关节外科诊治的整体水平。

2016香山国际关节成形外科峰会

“2016香山国际关节成形外科峰会”将于2016年3月12～13日在北京国家会议中心召开。本次会议将继续发扬2015年香山峰会的特色：聚焦、专注、实效第一。届时将邀请来自美国、德国、英国、法国、奥地利等9位国际知名的顶尖关节专家进行交流、互动。本次会议交流形式：手术示教、视频解析、专题演讲、现场问答、专家点评等。

2015香山国际关节成形外科峰会--聚焦髋膝关节成形国际精英手术经验

亚洲技术产业联盟(ATA)和《中国骨与关节外科杂志》联合举办的“2015香山国际关节成形外科峰会”将于2015年3月14～15日在北京国家会议中心召开。届时将邀请来自美国、德国、意大利、荷兰等国际知名医院的顶尖关节专家，深入交流复杂髋膝关节成形的手术经验。本次会议通过现场手术、专题演讲、视频解析、现场问答、专家点评等多种交流形式，努力把手术方法讲深讲透，让参会关节外科医生学会一套顶级的、学成后即能在术中成功使用的、并能收到良好效果的手术方法，从而医治更多患者，提高国内关节外科诊治的整体水平。

2015香山国际关节成形外科峰会--聚焦髋膝关节成形国际精英手术经验

亚洲技术产业联盟( ATA )和《中国骨与关节外科杂志》联合举办的“2015香山国际关节成形外科峰会”将于2015年3月14～15日在北京国家会议中心召开。届时将邀请来自美国、德国、意大利、荷兰等国际知名医院的顶尖关节专家，深入交流复杂髋膝关节成形的手术经验。本次会议通过现场手术、专题演讲、视频解析、现场问答、专家点评等多种交流形式，努力把手术方法讲深讲透，让参会关节外科医生学会一套顶级的、学成后即能在术中成功使用的、并能收到良好效果的手术方法，从而医治更多患者，提高国内关节外科诊治的整体水平。

2015香山国际关节成形外科峰会--聚焦髋膝关节成形国际精英手术经验

亚洲技术产业联盟( ATA )和《中国骨与关节外科杂志》联合举办的“2015香山国际关节成形外科峰会”将于2015年3月14～15日在北京国家会议中心召开。届时将邀请来自美国、德国、意大利、荷兰等国际知名医院的顶尖关节专家，深入交流复杂髋膝关节成形的手术经验。本次会议通过现场手术、专题演讲、视频解析、现场问答、专家点评等多种交流形式，努力把手术方法讲深讲透，让参会关节外科医生学会一套顶级的、学成后即能在手术中成功使用的、用了就能收到良好效果的手术方法，从而医治更多患者，提高国内关节外科诊治的整体水平。

2016香山国际关节成形外科峰会

“2016香山国际关节成形外科峰会”将于2016年3月12～13 日在北京国家会议中心召开。本次会议将继续发扬2015年香山峰会的特色：聚焦、专注、实效第一。届时将邀请来自美国、德国、英国、法国、奥地利等9位国际知名的顶尖关节专家进行交流、互动。本次会议交流形式：手术示教、视频解析、专题演讲、现场问答、专家点评等。

人工踝关节置换治疗踝关节炎(附39例报告)

目的 研究人工踝关节置换治疗踝关节病的疗效.方法 人工踝关节置换治疗39例踝关节病,包括踝关节骨关节炎(OA)21踝,创伤性踝关节炎(TA)18踝,其中2踝距骨局限性坏死和1踝因胫骨骨折并骨筋膜室综合征外科广泛切除踝关节融合后.结果 39例随访2年4个月至8年6个月,平均5年9个月.踝关节疗效采用.Kofoed评价标准和作者评价方法进行分析,优(85～100)30踝,良(75～84)8踝,差(60～74)1踝,无失败(＜60).踝关节功能状况:足背伸6°～15°,跖屈8°～28°,足背伸和跖屈的活动范围14°～38°,平均21.6°.并发症有切口缘皮肤坏死3踝,术中内外踝骨折1踝.无足内翻、足外翻和假体影像学松动病例.结论 人工踝关节置换是改善踝关节功能的替代多数踝关节融合良好方法.

植骨的人工踝关节置换

目的 观察植骨人工踝关节置换治疗踝关节病损的中远期疗效.方法 自1998年10月至2008年12月,植骨人工踝关节置换治疗踝关节损伤性关节炎56例,类风湿关节炎1例.结果 本组57例获平均6年9个月随访(2年10个月至10年3个月).术前、术后踝关节功能采用Kofoed评价法和步态分析,术前踝关节功能60～75分13例,30 ～60分27例,0～ 29分17例.术后效果优(85～100分)39例,良(75～84分)14例,差(60 ～74分)1例.优良率98.3％.术前、术后疗效按Kofoed评价,具有显著统计学意义.术前步态49例均为跛行步态(负重相＞55％)；术后正常步态(15％ ～45％周期内)24例,轻微跛行(站立相45％ ～55％)22例,跛行(负重相＞55％)3例.未行步态分析8例.X线检查显示植骨部与假体间固定良好,植骨成活.结论 植骨人工踝关节置换对成功改善创伤性踝关节炎等疾患的功能有良好疗效.

计算机导航辅助全膝关节置换术的初步临床研究

目的 探讨在计算机导航下进行全膝关节置换术的方法和疗效.方法 采用计算机导航对46例(54膝)进行全膝关节置换术.根据术中数字化三维骨模显示的下肢力线、关节间隙和韧带均衡情况进行截骨、调整软组织平衡和假体旋转摆位.术后观察手术时间、出血量和48 h引流量、并发症.观察手术前后的HISS评分膝关节的功能、膝关节的活动度;摄下肢全长X线片测量,观察手术前后KNA角(髋膝踝角)、应力下关节间隙角度变量和拉力下关节间隙的分离变量.术后CT测量胫、股骨假体的旋转摆位角,摄髌骨X线片切线位,了解髌股关节的对合情况.观察术后3个月近期疗效.结果 在计算机导航下成功完成54个全膝关节置换,无神经、血管损伤、骨折、脂肪栓塞等并发症.手术时间为(80±15)min/膝,48 h出血引流量为(550±60)ml/膝.术后2周HISS评分为(92±4)分,与术前的(46±6)分有高度差异有统计学意义(P＜0.01).术后2周膝关节活动度有高度、手术前后示KNA角、手术前后内侧应力下关节间隙角度变量、外侧应力下关节间隙角度变量和拉力下关节间隙的分离变量有高度差异有统计学意义(P＜0.01).术后CT测量胫、股骨假体的旋转摆位角(4.2±0.4)°.术后髌骨X线片切线位显示髌骨关节的对合良好,无脱位和不稳.术后3个月的关节活动度屈曲为(120±9)°,无异常的膝关节松弛度.结论 术中计算机导航可实时、动态地观察下肢力线变化、膝关节假体旋转对位和软组织韧带平衡情况,并提供几何学和形态学资料,对膝关节进行生物力学和解剖学的重建,提高了全膝人工关节置换术的可重复性,并保证系统的安全性.

2015香山国际关节成形外科峰会通知