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生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨在髋臼缺损髋关节置换术中的临床应用
目的 探讨生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨在髋臼缺损髋关节置换术中的临床应用价值.方法 选取收治的90例合并髋臼缺损并首次行人工全髋关节置换手术患者,根据其不同的手术方式,将其分为观察组46例以及对照组44例,其中观察组行生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨术治疗,对照组行生物型髋臼假体植入术治疗,比较术前以及术后1年两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者髋关节Harris评分,在术前以及术后1年对所有患者采取髋关节X线复查,通过X线检查观察假体周围有无出现透亮带以及移植骨的连续性.采用双能X线骨密度仪在术前以及术后1年行髋臼周围的骨密度(BMD)检查.结果 治疗后两组各型患者的Harris评分均较治疗前明显改善,且观察组明显优于对照组;治疗后3、6、12月两组骨密度均较治疗前明显提高,且同一时间点观察组明显优于对照组,组间比较有显著差异(P＜0.05).采用生物型髋臼假体植骨术后1年复查X线可见髋臼周围无出现透亮带,植骨愈合满意,联合治疗术后1年复查X线显示骨小梁连续,无出现透亮带.结论 生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨术应用于人工全髋关节置换术中能够有效重建假体,使髋臼假体的覆盖率得到提高,能够帮助稳定假体和术后髋关节功能恢复,提高骨密度,值得临床推广应用.
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BMP-2和VEGF在兔髋臼缺损修复中表达研究
目的 建立带骨骺缝匠肌髂骨瓣修复髋关节发育不良中髋臼缺损的动物模型,并探讨骨形态发生蛋白Ⅱ型(BMP-2)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)在修复过程中的表达及意义.方法 在制备16只日本大耳白兔缺损左侧髋臼上缘骨质制备髋关节发育不良模型的基础上,采用带骨骺缝匠肌髂骨瓣对缺损进行修复,术中观察骨瓣血运情况和拉伸程度,术后1周、2周、4周和8周观察大体步态和髋关节活动度,并处死动物取髋臼缺损修复部位的组织进行HE染色以及BMP-2和VEGF的免疫组化染色.结果 术中带骨骺缝匠肌髂骨瓣血运良好,缝匠肌拉伸程度适中;术后8周时行动步态和髋关节活动度接近正常;术后1周可见带骨骺缝匠肌骨瓣与髋臼骨组织间存在明显间隙,两者软骨层间距较大,2周和4周骨瓣软骨层与髋臼软骨层间距缩短,至8周骨瓣软骨层与髋臼软骨层几乎融合;BMP-2和VEGF在术后4周时处于表达高峰期,并明显高于其他时间点(P＜0.05),1周与2周、8周之间差异具有统计学意义(P＜0.05),而其他时间点间未见明显差异(P＞0.05).结论 BMP-2和VEGF的表达增加参与了兔髋臼缺损修复的病理生理过程.
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CT三维成像技术在发育性髋脱位治疗的作用
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿骨科常见的发育性畸形之一,其病理变化复杂,主要表现为髋臼缺损、股骨头发育不良及头臼非同心圆对位关系[1].20世纪80年代以来随着髋关节超声检查技术的出现,使得DDH得以早期诊断和早期干预,极大地减少了晚期DDH病例的出现.但是仍有一些患儿由于错过筛检或初筛检正常并且没有随访,致使晚期的病例时有发生,这部分患儿随着年龄的增大,出现继发性的改变,往往给临床治疗带来很大的困难.这些患儿中很多需要闭合复位或开放性手术治疗,通过运用CT三维成像技术测量髋臼各部位发育情况、股骨头颈的形态及髋臼对股骨头覆盖情况,有助于对DDH患儿制订科学合理的个性化治疗方案以及仿真手术,从而避免术后并发症的发生[2].本文就髋关节CT三维成像技术在DDH治疗中的作用作一综述.
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自体骨植骨应用于全髋关节置换术中髋臼缺损疗效分析
目的 探讨自体骨植骨应用于全髋关节置换术(THR)中髋臼缺损的临床疗效.方法 对50例(50髋)髋臼缺损的全髋关节置换术进行分析,根据骨缺损情况进行髋臼自体骨植骨(结构性植骨、颗粒植骨).结果 50例获平均随访24.2个月,49例髋臼植骨处愈合.术后2周Harris评分67～82分,平均79.5分;术后1年86.5～94.6分,平均91.3分.结论 髋臼自体骨植于髋臼骨缺损处,可以恢复髋臼的完整性,增加髋臼的骨覆盖,提高THR术后髋臼假体的稳定性.
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双动髋假体在全髋关节翻修中髋臼缺损时应用研究进展
1974年,Bateman[1]先将"结合对位关节成形(interposition arthroplasty)"的原则引入全髋假体,从而提出双动髋假体的概念.在国外,双动髋假体初用于股骨颈骨折,之后,其应用范围逐步拓宽,骨性关节炎、股骨头缺血坏死、类风湿或强直性脊柱炎累及髋关节、人工全髋关节翻修术的患者均有应用,甚至被认为是传统全髋翻修的挽救性术式.至20世纪80年代,针对假体易于脱位,双动髋假体进行了改进,其假体外杯与股骨头间采用偏心设计,此种假体沿用至今.髋臼缺损的出现通常提示髋关节严重病损,临床治疗颇为棘手.本文复习国内外有关文献,主要讨论双动髋假体在伴有髋臼缺损的关节翻修术中的临床应用与评价.
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多孔钽杯及钽金属垫块在PaproskyⅢ、Ⅳ型髋臼缺损翻修中的应用研究
背景:目前接受全髋关节翻修手术患者越来越多,但针对PaproskyⅢ、Ⅳ型髋臼缺损的手术报道仍较少.目的:分析多孔钽杯及钽金属垫块在PaproskyⅢ、Ⅳ型髋臼缺损翻修中的应用效果.方法:采用多孔钽杯及钽金属垫块对28例PaproskyⅢ、Ⅳ型髋臼缺损患者行全髋关节翻修手术.结果:28例患者平均手术时间(103.1±24.9)min,平均术中出血量(260.1±23.8)ml,平均住院时间(14.3±2.6)d,术中未出现严重并发症.随访时间12~36个月,平均(26.3±3.9)个月,末次随访时,Harris评分总分及功能、疼痛、畸形及关节活动度等4项指标均较术前显著提高,有统计学差异(P<0.001);末次随访时,28例患者的X线片显示多孔钽杯或钽金属垫块均无位移,并与骨面保持紧密接触,骨缺损部位获得理想填充,植骨整合替代情况满意,于假体周围呈现有辐射状骨小梁密度增加影像,且无假体周围透亮线或骨溶解;所有患者多孔钽杯或钽金属垫块均获得良好骨长入,假体稳定,生存率为100%;术前旋转中心较对侧高3~31 mm,平均(13.7±2.5)mm,术后较对侧高0~8 mm,平均(2.6±0.4)mm;术后多孔钽杯外展角43°~56°,平均48.3°±3.2°.结论:多孔钽杯及钽金属垫块在PaproskyⅢ、Ⅳ型髋臼缺损翻修中的应用近期疗效满意,不仅可较好地帮助患者解除疼痛,同时可达到恢复髋关节生物解剖结构及髋关节功能的目的.
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结合3D打印技术治疗严重髋臼缺损的髋关节翻修术一例
患者女性，68岁，因右髋关节二次翻修术后1年，左髋部疼痛数月入院。自诉右髋疼痛，活动受限。体查见右大腿外侧约25 cm陈旧手术瘢痕，无肿胀、青紫，右髋部无明显压痛，不能直腿抬高，足跟纵向叩痛阳性。患者骨密度T值小于－2.5，属于严重骨质疏松，术前X线及CT检查示右股骨髋臼假体中心性脱位，脱入盆腔内，髋臼固定螺钉断裂（图1）。根据髋臼骨缺损分型定义为PaproskyⅢ型，术前采用金属去伪影技术，以骨盆3D打印还原患者骨盆骨缺损及假体与重要血管的毗邻关系（图2，3），结合对侧正常髋臼数据，设计出可大匹配度翻修的髋臼假体，以其达到初期稳定（图4）。通过3D打印技术打印出医用钛合金髋臼假体（图5）。术中采取前入路，术前放置双极尿管以保护输尿管，放置气囊至右侧髂总动脉以减少术中出血、提高手术安全性（图6），取出突入盆腔内的髋臼假体，然后根据术前计划、依照骨性标志植入翻修假体，并在设计钉孔处，钉入设计长度螺钉，令髋臼稳定服贴（图7，8）。该手术顺利，且麻醉满意，术中出血600 ml，输红细胞悬液3 U，手术耗时120 min。髋关节翻修术后采用X射线拍摄髋臼假体平片，根据松动标准进行影像学评价及Harris评分定期随访，结果如下：翻修术后随访3个月，髋关节假体位置良好（图9），活动度较翻修前显著增高，Harris评分较术前显著增高。患者下肢等长，后一次随访时无早期感染、脱位，无盆腔不适感。影像学显示无髋臼假体松动与移位，无关节假体脱位，未发生假体断裂。
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髋-脊柱综合征:髋关节发育不良诊治中不容忽视的问题
髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是关节外科常见的复杂疾病之一[1],其病理解剖及生物力学变化主要表现在髋臼缺损、股骨头发育不良及头臼的非同心对位关系[2].
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髋关节翻修术中髋臼骨缺损分类和重建研究新进展
髋关节翻修术呈逐年上升趋势,术前和术中能否准确评价髋臼骨缺损、能否重建髋臼正常形态,恢复髋关节功能,决定着手术的成败.评价髋臼骨缺损的方法有多种,它们各有利弊;在髋臼骨缺损分类的基础上可有多种植骨方式及髋臼假体选择来重建髋臼,特殊髋臼假体的出现在一定程度上降低了手术的难度,提高了手术的疗效.该文对髋臼骨缺损分类及髋臼重建研究新进展予以综述.
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髋臼缺损畸形的人工髋关节置换手术疗效分析
目的探讨髋臼缺损畸形的人工全髋关节置换术的处理方法。方法选取我院收治存在髋臼缺损畸形患者30例，包括髋臼发育不良13例、髋臼创伤骨折后畸形愈合5例、类风湿性关节炎6例，强直性脊柱炎髋关节病变6例，均行全髋关节置换术，采取髋臼加深、双锥
面螺旋型髋臼、自体结构性植骨及钛网加植骨等多种方法行真臼重建，全部病例术前行 CT 三维重建，评分标准采用 Harris 评分。结果随访6～36个月，随访期间未发生人工髋关节假体松动、周围骨折等。Harris 评分术前（36±6.5），术后（93±5.2）。结论对于髋臼缺损畸形的全髋关节置换术中，通过髋臼加深、Zweymul e 双锥面螺旋型髋臼、颗粒压配植骨、自体结构性植骨及钛网加植骨等多种方法能很好的重建髋臼，恢复良好的稳定性和 Harris 评分，能取得很好的疗效。 -
晚期股骨头坏死的手术方法及体会
目的 分析研究ARCO分期为IV期的髋关节挛缩畸形严重,髋臼处有严重缺损的难治性股骨头坏死的手术策略及方法.方法 1999年9月至2010年3月应用LINK人工髋关节治疗230例晚期股骨头坏死患者.结果 全组随访2-10年,平均5.6年;全组患髋功能Harris评分:术前(40.0±5.6)分,末次随访(95.5±3.6)分;术后优良率92%(18/21).结论 手术中充分松解关节囊部分及周围组织,髋臼缺损处充分植骨明显改善晚期股骨头坏死患者的术后关节活动范围及关节使用寿命,远期疗效有待进一步随访.
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金属钛网支撑颗粒骨植骨处理人工全髋关节翻修中的髓臼骨缺损
目的:观察应用钛网及颗粒骨植骨处理人工全髋关节翻修中髋臼骨缺损的效果.方法:自2003-01/2008-07吉林大学第一医院氏院骨关节二科对31例行髋臼翻修的患者采用颗粒状松质骨打压植骨联合金属钛网固定重建髋臼骨缺损,男13例,女18例;年龄56～77岁,平均65岁;前次手术距翻修手术2.5～11.0年,平均8.3年.髋臼缺损按AAOS分类;Ⅱ型14例,Ⅲ型17例,翻修前髋关节Harris评分平均37分.31例患者均使用骨水泥固定假体,术后进行临床评估及X射线评估.结果:31例患者均获得随访,随访时间3个月～5年.患者术后24h即开始下肢被动功能锻练,3周下床不完全负重活动20例,11例于术后5周下床活动,3个月正常活动.术后半年Hams评分较术前平均提高45分,其中优20例,良9例,可2例,优良率94%.术后早期3个月内未见感染、假体周围骨折、脱位、神经血管及盆腔脏器损伤、栓塞等并发症;3例患者伤口延迟愈合,间断性渗液至术后3周;无髋臼假体需再次翻修病例.2例患者在X射线平片上出现透亮带,考虑存在移植骨被吸收可能.结论:打压植骨联合金属钛网固定在处理髋关节翻修术中髋臼缺损时,操作简单方便,疗效可靠.
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髋臼缺损时全髋置换非骨水泥髋臼的重建
目的:研究髋臼缺损时全髋置换术髋臼重建的手术方法.方法:因先天性髋关节发育不良、全髋关节置换术失败等原因导致髋臼缺损的118例(125个髋)行全髋置换术或翻修术,应用非骨水泥髋臼,并采用加深髋臼、上移髋臼、大型髋臼填充或结构植骨等方法.118例中的102例(男37例、女65例)得到随访12个月至10年,平均62个月,另16例失随访.结果:根据Merle D′ Aubigne 评分方法,优22例,良48例,中31例,差1例.结论:各种髋臼骨缺损应根据X线片及CT加以明确,观察其运动中心、上移程度,结果对髋臼重建方法的选择特别有意义.非骨水泥髋臼重建成功与否有赖于假体稳定,并尽量与宿主骨接触,避免或减少结构性植骨.
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自体骨植骨应用于全髋关节置换术中髋臼缺损效果观察
目的 评价全髋关节置换术中髋臼缺损应用自体骨植骨的应用效果.方法 选取2013年6月至2015年6月因髋臼缺损行全髋关节置换术患者30例,采取全身麻醉或连续硬膜外麻醉实施全髋关节置换术,取股骨头松质骨剪碎制备成2 ～4 mm的骨颗粒,填塞于髋臼缺损处打压紧实.之后为患者安装匹配的非骨水泥型人工全髋关节假体.采用视觉模拟评分法(VAS)以及Harris髋关节功能评分,术前,术后3、6个月和1年进行一次评价,并行X线检查评价骨愈合及关节假体稳定情况.结果 所有患者术后均未出现不良反应,30例患者的植骨均融合,融合率100％.其中患者术后1年的下肢长度差为(0.89 ±0.22)cm明显低于手术前(3.16±0.77) cm(P ＜0.05).VAS评分由术前6～9(7.21±2.14)分改善至2～4(2.81±1.64)分(P＜0.05).Harris评分由术前32 ～73(58.75±6.62)分,改善至末次随访的77 ～95(86.97±6.67)分(P＜0.05).本组优13例,良14例,可3例.髋关节屈曲达90 ～130(98.12±16.77)°.随访中未见假体松动及下沉征象,无病例进行翻修手术.结论 自体骨应用于全髋关节置换术治疗髋臼缺损可获得满意结果,术后髋关节功能恢复良好.
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骨水泥金属复合体在严重髋臼骨缺损全髋翻修术中的应用
目的 探讨骨水泥金属复合体在严重髋臼骨缺损全髋翻修术中的疗效.方法 选取合并严重髋臼骨缺损行全髋翻修术患者26例,均实施骨水泥金属复合体填充,重建髋关节正常解剖,恢复髋关节的旋转中心.采用Harris方法评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否有松动.结果 26例患者获随访6-10年,术后4年Harris评分(93.4±6.2)分,末次随访时Harris评分(88.7±7.1)分,均较术前(44.1±3.2)分改善(P＜o.05).术后8年髋臼假体生存率92.31％.结论 骨水泥金属复合体可以用于严重髋臼骨缺损全髋翻修,疗效确切可靠.
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髋臼骨缺损的关节置换13例体会
全髋关节置换能有效地重建病变髋关节功能,改善总体生活质量.我院自1993年至2004年进行全髋关节置换手术,其中合并有髋臼骨缺损13例,现报道如下.资料与方法1.一般资料本组13例,男9例,女4例,年龄40～75岁.左髋6例,右髋7例.病因:髋臼骨折合并后期股骨头坏死及髋关节脱位3例,先天性髋关节脱位4例,股骨头无菌性坏死合并髋关节上缘磨损3例,术中发现髋臼骨质部分缺损3例.假体的选择:5例采用骨水泥型假体,8例采用非骨水泥型假体.术前髋臼缺损按AAOS分类[1]:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型5例.术后均进行影像学评估.
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全髋关节翻修术中髋臼缺损的重建
目的:在全髋关节翻修术中,通过打压植骨、髋臼钢板或金属钛网对髋臼骨缺损进行重建,以恢复髋臼的完整性,提高髋臼假体的稳定性. 方法:全髋关节翻修术38例,其中12例采用自体或异体骨植骨、髋臼重建钢板或金属钛网固定,对重建后的髋臼进行支撑和加强. 结果:12例患者术后随访3～38(平均13.1)个月,X线片表明髋臼侧植骨处仅1例出现轻度骨吸收,其余骨愈合良好,未出现骨吸收和内固定移位. 结论:对于髋关节翻修中,对髋臼骨缺损者采用打压植骨、髋臼钢板或金属钛网支撑加强,重建髋臼的骨性结构是一种有效的方法,可提高髋臼假体的稳定性.
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髋臼骨缺损的初次人工髋关节置换10例
目的 探讨非感染性髋臼骨缺损的初次人工髓关节置换髋臼重楚的手术方法.方法 回顾分析10例非感染性髋臼骨缺损的髋关节置换经验,应用非骨水泥型髋臼假体,采用加深髋臼、颗粒性植骨、结构性植骨等等方法童建骨性髋臼.本组男6例,女4例,年龄27~68岁,平均46岁.根据美国骨科学会(AAOS)的分类方法:节段型骨缺损4例,腔隙型骨缺损5例,混合型骨缺损1例.结果 本组手术全部成功,术后无感染发生.并均获随访,随访时间12~52个月,平均32个月.术前平均Harris评分44,术后平均82分.结论 (1)假体臼与宿主骨完全接触,加深髋臼或配用小型髋臼假体,无须植骨.(2)需行结构性植骨时,尽量采用自体骨材,配合颗粒压配植骨.术中髋臼外展角及前倾角角度判断仍有待寻找更科学的方法.
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全髋翻修术中严重髋臼缺损重建的研究进展
自1963年Charnley发表人工全髋关节置换术论文以来,人们普遍认为这是一种治疗髋关节疾患的安全、有效的方法.我国自上世纪70年代开始开展人工髋关节置换术,随着术者技术手法的提高及临床经验的不断丰富,
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髋臼骨折后壁骨缺损的重建方法
[目的]探索髋臼骨折后壁骨缺损的髋臼重建方法.[方法]6例外伤致髋臼后壁骨缺损的患者采用自体的髂骨重建髋臼后壁,同时采用重建钢板进行固定.[结果]随访1～5 a,发现植骨愈合良好,植骨边缘虽部分吸收,但覆盖良好,髋关节稳定,功能良好,无明显疼痛.[结论]采用自体髂骨植骨钢板固定治疗髋臼后壁缺损,植骨方便、接近自然解剖复位、术后早期稳定性好、利于功能锻炼.
