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带股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折不愈合10例分析
股骨颈骨折不愈合,多数作者认为超过6个月仍不愈合即可诊断.在半年时间内大多数患者应当能够获得临床愈合并达到负重行走的水平.骨折不愈合是相对棘手的问题,老年人骨折不愈合,如果症状明显,无禁忌证,可选择人工关节置换,关键是中青年患者,如何保留原有股骨头,促进股骨颈骨折愈合.998年以来,我们采用带股方肌蒂骨瓣移植的方法治疗10例,效果满意,报告如下.
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老年患者股骨头置换手术后的护理
目的:探讨老年股骨颈骨折关节置换术患者围手术期的护理方法.方法;对35例老年股骨颈骨折患者进行针对性的心理护理,术前评估、给予健康指导,术后进行体位护理及生命体征监测、疼痛护理、饮食指导、功能锻炼指导,并加强并发症防治及护理.结果:患者行人工髋关节置换术后,经2～4周住院治疗,均痊愈出院.结论:科学有效的围手术期护理是减少并发症、改善老年患者生活质量及提高手术成功率的重要保证.
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股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义
目的:探究股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义.方法:随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例,对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测,采用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测.根据对比结果,分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义,探究佳预测法预测塌陷的临床疗效.结果:坏死区体积百分比测量法预测塌陷准确率较高,为83.8％,Youden's指数较高,为0.65.其中中心性坏死未发现塌陷,正位分型法预测中的B型没有塌陷.在C1、C2型预测中,C2准确率较高,为94.4％,Youden's指数为0.94.结论:C2型正位分型与体积百分比>40％的C 1型正位分型塌陷风险高,中心性坏死,则塌陷风险低.临床诊治过程中要围绕正位分型预测法进行综合分析,早期诊断,降低风险.
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螺旋CT 3D分析系统在髋臼骨折中的对比分析
髋臼骨折是累及关节面的一种复杂骨折，由于髋关节是负重关节且解剖结构复杂，所以治疗难度大，因此正确术前诊断和分类非常重要。平片是首选检查方法，但随着三维CT（three dimentional computed tomography，3DCT）技术的迅猛发展，我们可以采用三维重建获得多角度的髋关节立体图像。并可通过3D分析系统的髋臼与股骨头分割技术，将髋臼与股骨头完全分离，分别对髋臼与股骨头进行独立观察。从而实现了在无创的情况下，运用影像虚拟技术观察髋臼内的情况和被髋臼包绕部分的股骨头情况。为临床医师术前诊断、制定手术方案、模拟手术等提供了翔实的影像资料和数据。
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人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死的发病机制尚不清楚.学者们提出了许多学说,如脂肪栓塞学说、骨细胞脂肪变性坏死学说、骨内高压静脉淤滞学说、微血管损伤学说、免疫复合物沉积引起动脉血管炎学说、骨质疏松、负重学说、激素、酒精导致股骨头内脂肪髓(脂肪堆积),诱导骨髓多功能干细胞系分化成脂等观点.对该病的自然病程研究发现,多数患者在出现症状后未经有效治疗,在 1-4年内不可避免地出现股骨头塌陷.股骨头一旦塌陷,约 87%的患者因髓关节功能障碍而需行人工全髓关节置换术.
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股骨头坏死经大转子顶点后方高位髓芯减压打压植骨术的临床应用研究
目的 为股骨头坏死髓芯减压打压植骨术式提供一种手术路径短,手术时间短,副损伤小,并发症少的入路及治疗方法.方法 本方法经大转子顶点后方高位在X线透视下打入导针至股骨头前外上方坏死区,环锯髓芯减压后,取髂骨柱打压植骨,原骨芯填塞骨道.结果 收集股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ期病人60例,随机分成观察组30例(使用股骨头坏死经大转子顶点后方高位髓芯减压打压植骨术),对照组30例(使用股骨头坏死经大转子下方中心髓芯减压打压植骨术),并评估手术时间、出血量、手术路径长短、及并发症例数.两组患者治疗原理相同.结论 经股骨大转子顶点后方高位入路行髓芯减压及打压植骨术,较使用股骨头坏死经大转子下方中心髓芯减压打压植骨术,手术路径短,创伤较小,手术时间短,出血少,并发症少,疗效确切.
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抗胸腺球蛋白联合环孢霉素 治疗再生障碍性贫血引起股骨头坏死一例
再生障碍性贫血简称再障,是一种获得性骨髓造血功能衰竭症,以全血细胞减少为主要表现的综合征.确切病因尚未明确,已知再障发病与化学药物、放射线、病毒感染及遗传因素有关.根据患者的病情分为重型再生障碍性贫血(SAA)和非重型再生障碍性贫血(NSAA).SAA 病情迚展迅速,病死率较高,是血液病治疗的难点.近年来各年龄组均可发病,但以青壮年多见;男性发病率略高于女性.
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股骨头坏死动物模型的研究进展
股骨头坏死(ONFH)是由多种病因造成的一种常见致残率高的骨科疾病,是股骨头部分或完全性缺血和骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程.目前,临床上治疗股骨头坏死方法很多,尤其是早期股骨头坏死,非手术治疗如介入治疗通过灌注溶栓,扩血管治疗可以部分恢复股骨头区域血液供应情况.目前没有一种理想的动物模型能模拟ONFH患者关节塌陷的自然病程,严重阻碍了其研究进展.本文对近年来建立股骨头坏死动物模型的不同方法进行综述,为理想动物模型的建立提供参考.
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观察采用带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床实际价值
目的:探讨采用带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床实际价值.方法:收治成人股骨头缺血性坏死患者96例,随机分为两组,每组各48例.对照组采用伞状记忆合金股骨头支撑器治疗,观察组采用带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗,比较两组临床治疗效果.结果:观察组手术时间、愈合时间、住院时间短于对照组,Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:成人股骨头缺血性坏死患者接受带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗的效果更佳.
关键词： 股骨头 缺血性坏死 骨瓣移植术 伞状记忆合金股骨头支撑器 -
髂前上棘两点定向定位法在人工全髋关节置换术中的应用观察
目的：分析髂前上棘两点定向定位法在人工全髋关节置换术中的应用。方法：收治股骨头坏死行人工全髋关节置换术患者210例，随机平分为两组，对照组应用复合前倾角，治疗组应用髂前上棘两点定向定位法，对比两组功能Harris评分。结果：治疗组髋关节功能Harris评分(92.34±3.45)分，明显优于对照组的(56.33±2.34)分，P＜0.05。结论：行人工全髋关节置换术患者其盆骨中髂前上棘两点较为固定，利用髂前上棘两点所建立的平面与线进行直视手术操作，安全、可靠。
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成人非典型股骨头缺血坏死的影像学检查
目的：探讨合理运用DR、CT、MRI在诊断成人非典型股骨头缺血坏死(ANFH)中的临床价值。方法：收治成人非典型 ANFH 患者38例，未经规范化治疗后随访2年，单侧23例，双侧13例，正常2例，首次皆行 DR、CT、MRI 检查。结果：DR 显示股骨头正常35例，骨质疏松3例，ANFH 阳性率7.89%；CT 显示正常23例，ANFH 15例，阳性率39.47%；MRI显示2例正常，ANFH阳性率94.73%。结论：早期诊断成人非典型ANFH，MRI检查明显优于DR和CT。
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髋关节一期双侧全髋关节置换术的临床观察分析
目的:探讨一期双侧人工全髋关节置换术的疗效.方法:对20例(40髋)患者行双侧全髋关节置换术.其中4例采用Smith-Peterson切口,16例采用后路Moore切口.结果:18例均获5个月～7年3个月随访,平均22个月,髋关节术后Harris评分70～100分,平均86分,较术前平均提高59分(27～86分),差异有统计学意义(P＜0.05).除2例患者死亡外(1例于术后6个月因心脏病死亡,另1例于术后18个月因双肺结核肺功能衰竭而死亡),其余患者术后均无相关并发症的发生.患者均能独立行走,自理生活.结论:同期双侧人工全髋关节置换术是一种安全有效的手术,充分的术前准备,慎重选择病例,严格的假体安装标准,有效地风险防范,是手术成功的关键.
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股骨近端解剖学参数与股骨颈髓腔前后径的相关性研究
目的 探讨股骨头直径(FHD)、股骨颈长度(FNL)和股骨颈髓腔上下径(cFNW)与股骨颈髓腔前后径(sFNW)的相关性.方法 利用随机数生成器随机抽取2008年1月至2010年12月北京积水潭医院影像数据库中的100名正常成人右侧髋关节CT数据.其中,男62例,女38例,平均年龄39岁.将DICOM格式的CT数据导入Mimics 17.0软件中,分别测量FHD、FNL、cFNW、sFNW参数,分析各参数在不同性别分组间的统计学意义,并进行线性相关回归分析明确FHD、FNL和cFNW与sFNW之间的相关性和回归方程.结果 FHD、FNL、cFNW、sFNW参数均符合正态分布.男性的FHD、FNL、cFNW、sFNW参数分别为(48.9±2.1)、(69.1±4.3)、(32.4±2.2)、(21.1±1.8)mm,女性的这4个参数分别为(44.2±2.1)、(62.9±3.4)、(28.8±2.0)、(18.7±1.7)mm,男性的各参数值均高于女性(均P<0.001).FHD、FNL及cFNW与sFNW的Pearson相关系数r分别为0.78、0.51、0.76,均呈正相关(均P<0.001).FHD、cFNW与sFNW呈强相关,FNL与sFNW呈中等相关.结论 可根据FHD和cFNW参数值来初步预测sFNW参数值及股骨颈髓腔空间分布.
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股骨头半头切除假体三维模板与国人股骨匹配度研究
目的 通过对股骨头半头切除技术(BMHR)三维模板和正常国人股骨匹配程度的研究,探讨BMHR是否适用于国人.方法 收集行CT检查的正常国人股骨样本.将CT原始数据导入MIMICS软件,重建股骨三维模型,选择合适的BMHR三维模板的STL格式文件导入,调整模板与股骨匹配至佳位置,进行以下测量与评估:股骨头直径、股骨颈长度、假体头和假体柄的型号、柄尖-皮质距、股骨出口-粗隆距、危险点与危险层面、冠状面股骨颈宽度、股骨矩小距离、股骨颈大内切圆柱体、二维模板测量的安全性计算、假体与股骨匹配情况的综合评估. 结果 107例样本中,男64例,女43例,平均年龄41岁.样本平均BMI为24.假体距离股骨头颈交界处下13~30 mm范围内的股骨颈前方皮质近;现有假体头能覆盖所有样本,部分患者因为髓腔过小没有合适的股骨柄假体与之匹配;术前使用二维模板测量是安全的,但有28%的患者可能出现假体过大;现有的BMHR假体与国人匹配达到良好者为82.2%,有7.5%的样本匹配不良.结论 现有BMHR假体头能满足所有患者,但仍需要有更小型号的股骨柄假体.术中要防止假体柄撞击股骨颈中部的前方皮质.术前使用二维模板测量,术中有假体过大的风险.现有假体与82%的国人股骨匹配良好.
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重度股骨头骺滑脱的手术治疗
目的 探讨重度股骨头骺滑脱的手术治疗.方法 回顾性分析2006年1月至2014年12月北京积水潭医院小儿骨科手术治疗并获得随访的重度股骨头骺滑脱患者45例.其中男37例,女8例;平均年龄11.9岁(7～18岁);非稳定型15例,稳定型30例;急性6例,慢性26例,慢性病程急性发作13例.根据术前患者病程的长短、影像学表现和术者对手术方法的熟悉程度,采取了不同的手术治疗方法.切开复位空心钉固定11例(包括牵引无效之后的切开复位4例),牵引后空心钉固定21例,直接空心钉固定13例.平均随访33.4(18 ～75)个月.随访时X线观察股骨头骺的转归和固定情况,并根据Harris髋关节评分对髋关节功能进行评估.结果 末次随访时,所有患者均可无需拄拐行走,Harris髋关节评分为86～100分,平均96.1分.在切开复位加空心钉固定的11例中,X线显示4例出现股骨头缺血坏死,2例术后出现半脱位,经过治疗后,半脱位得以恢复.在非切开复位空心钉固定的34例中,10例出现凸轮畸形,2例出现股骨头缺血坏死,2例出现牵引处的皮肤激惹.所有病例均未出现滑脱加重、软骨溶解.结论 重度股骨头骺滑脱的治疗充满挑战,非切开复位空心钉固定出现股骨头缺血坏死的风险相对较低,但是残余畸形可能需要进一步治疗.切开复位空心钉固定能恢复股骨头颈的正常解剖形态,但是出现并发症的风险较高,需要较长的学习曲线.
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儿童中重度股骨头骨骺滑脱的手术治疗
目的 探讨原位固定和改良Dunn截骨术对中重度股骨头骨骺滑脱(SCFE)患儿的治疗效果,并评估预防性固定的应用效果.方法 回顾分析2006年2月至2015年1月上海交通大学医学院附属新华医院手术治疗的21例(23髋)SCFE患儿的临床资料,根据治疗方法的不同分为原位固定组(15髋)和改良Dunn截骨术组(8髋),对其中7例患儿进行了健侧髋关节的预防性固定.术前及末次随访时,测量X线片上的Southwick角,α角,股骨颈长度以及股骨偏心距,并采用Harris髋关节评分评估髋关节功能.结果 平均随访19.6个月(12~58个月).末次随访时,原位固定组Southwick角及α角较术前平均减小15.0°和12.1°(P均<0.05),Harris髋关节评分较术前平均增加26.3分,且均为良;改良Dunn截骨术组Southwick角及α角较术前平均减小54.7°和21.5°(P均<0.05),Harris髋关节评分较术前平均增加33.8分,除1髋外均为优.原位固定组患侧与健侧股骨颈长度差异无统计学意义(P=0.150),而股骨偏心距差异有统计学意义(P=0.006).改良Dunn截骨术组患侧与健侧的股骨颈长度及股骨偏心距差异均有统计学意义(P=0.044,0.026),出现1例软骨溶解,未见其他并发症.所有预防性固定患儿均未再次发生SCFE.结论 原位固定主要适用于中度SCFE患儿,改良Dunn截骨术主要适用于重度SCFE患儿.改良Dunn截骨术对于股骨近端形态的改善更加明显,但对手术技术要求较高,术后出现严重并发症的可能性更大.预防性固定可以有效阻止SCFE的发生与发展,尤其对于年龄较小的重度SCFE肥胖患儿效果更加明显.
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成人早期股骨头无菌性坏死CT与MRI诊断价值的临床对比
目的:探讨成人早期股骨头无菌性坏死CT与MRI诊断差异.方法:收集2015年4月—2018年6月期间在我院接受治疗的206例早期股骨头坏死患者,包括120例男性患者,86例女性患者.年龄范围35～79岁,平均年龄(46.79±6.99)岁.以病理资料为金标准,对比不同检查技术对疾病的分期诊断正确率;CT、MRI诊断灵敏度、特异度、误诊率及漏诊率.结果:CT与MRI检查对中期及晚期股骨头无菌性坏死的诊断正确率相似(P>0.05);与CT相比,MRI对中期及晚期疾病的诊断正确率及总体诊断正确率明显提高,比较有差异(P<0.05);与病理为金标准,CT诊断疾病灵敏度、特异度、误诊率及漏诊率分别为0.73、0.97、0.03、0.27;与病理为金标准,MRI诊断疾病灵敏度、特异度、误诊率及漏诊率分别为0.91、特异度为0.99、误诊率为0.01、漏诊率为0.09;MRI诊断疾病灵敏度、特异度高于CT,误诊率、漏诊率低于CT,比较有差异(P<0.05).结论:MRI与CT诊断早期股骨头无菌性坏死均有较高的诊断正确率,MRI优势体现在诊断中期及后期病变中.
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股骨头缺血性坏死的影像学诊断
缺血性坏死(ANFH)也称股骨头骨无菌性坏死、股骨头骨软骨病、青年畸形性骨软骨炎和扁平髋,也有以初发现者的姓氏来命名称赖哥-卡尔维-波尔则斯(Legg-Calve-Perthes)氏病.本病的特点是骨骺和干骺端的骨软骨局限性缺血坏死,预后相对较好,可以再生或重新骨化.本病的病理基础是骨的有活力成分(骨细胞、骨髄造血细胞和脂肪细胞)因缺血而死亡的复杂病理过程而不是炎性过程,所以本病公认比较恰当的叫法应该是股骨头缺血性坏死.由于本病的发病年龄轻,致残率极高,一直受到国内外的重视.股骨头缺血性坏死的治疗目前国内外仍无比较成熟的治疗方案[1],治疗颇为棘手,治疗的关键是在早期,早治疗能防止股骨头塌陷,恢复功能,因此发现早期股骨头缺血坏死成为早治疗的前提.
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股骨颈骨折后缺血性股骨头坏死分析
目的 预测分析股骨颈骨折后缺血性股骨头坏死的影响因素.方法 运用病人对比分析的方法,对发生缺血性股骨头的坏死病例和几个病人,进行对比和分析.结果 年龄小的比年长的,重度的暴力比中度的暴力,股骨颈骨折明显有移位比股骨颈骨折移位不明显的易出现缺血性股骨头坏死,优势比是2.67、11.3和5.38,但是暴力较轻的倒是比中度的暴力易出现缺血性股骨头的坏死,优势比是4.00.鹅头钉和螺纹钉所做的内固定手术都比三刃钉做的内固定手术出现缺血性股骨头坏死的多,优势比可分为6.39和4.60.手术后4个月下床活动和7个月下床活动发生缺血性股骨头坏死不显著.优势比为1.11.结论暴力的大小,骨折处损伤的严重性,骨折移位的程度与内固定手术的术式和手术后下床活动时间是发生缺血性股骨头坏死主要因素.
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成人股骨头缺血坏死的影像诊断
目的 探讨成人股骨头缺血坏死的早期影像表现.方法回顾性分析了20例病人的各种影像学特征及各期的影像学表现.结果 综合影像学所见,病人分为Ⅰ期3例,Ⅱ期7例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例.结论结合影像学特征对本病作出早期诊断至关重要,以利于早期治疗.
