一侧髋离断术后一侧髋关节翻修手术的护理

目的:总结一例一侧髋离断术后一侧髋关节翻修手术的护理方法 与体会.方法:对一例一侧髋离断术后一侧髋关节翻修手术的患者进行认真的术前准备、术后护理,预防并发症,指导患者进行功能锻炼.结果:患者手术顺利,未发生关节感染及深静脉血栓,髋关节经过功能锻炼功能恢复良好.结论:髋关节翻修术创伤大,术前准备充分,术后及时监测生命体征,预防髋关节脱位、感染及深静脉血栓形成,及时适当的功能锻炼,对髋关节翻修术的治疗效果有重要作用.

Wagner SL股骨假体治疗复杂股骨近端骨折的疗效观察

目的 探讨Wagner SL股骨假体治疗复杂股骨近端骨折的疗效.方法 自2009-01-2015-05采用Wagner SL股骨假体治疗60例复杂股骨近端骨折,记录手术时间及出血量,采用髋关节功能Harris评分进行评价.结果 手术时间45～200(95±27)min,术中出血400～1 500(600±240)ml,术后输血2～10 U悬浮红细胞.所有患者切口均一期愈合,术后假体位置佳.共50例获得随访2～68(34±19)个月,术前Harris评分35～75(58±10)分,末次随访Harris评分65～93(81±9)分,假体无明显松动,假体周围无透亮带、下沉.结论 采用Wagner SL股骨假体治疗复杂股骨近端骨折疗效满意,值得临床推广.

髋关节翻修相关问题

THA是20世纪成功的外科手术之一,它能够有效消除关节疼痛、重建关节功能和纠正畸形,从而提高患者生活质量.近估计全世界有近600万人接受THA手术.

用双极股骨头半髋关节重建治疗股骨近端骨肉瘤的疗效评价

目的 探讨双极股骨头半髋关节 ( bipolar hemiarthroplasty,BHA ) 重建治疗股骨近端骨肉瘤的疗效.方法 选自 2012 年 1 月至 2016 年 1 月间我中心收治的 25 例 ( 男 15 例,女 10 例 ) 股骨近端骨肉瘤患者,随机分为 A、B 两组,A 组接受双极股骨头半髋关节假体重建,B 组接受全髋关节 ( total hip arthroplasty, THA ) 重建术.术后随访用 MSTS、Harris 量表评估对照两组关节功能、转移率和生存率.结果 术后 34.4 个月随访结果显示 A 组生存率为 84.6%,3 例发生肺部转移,2 例死亡,没有发生骨盆转移或局部复发.随访时 Harris 评分平均为 ( 76.0±3.6 ) 分,疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS ) 平均为 1.77 分,屈髋度数为 ( 96.5±9.5 ) °.MSTS 平均为 27.5 分.满意率为 90%.B 组生存率为 83.3%,2 例发生肺部转移后死亡, 5 例发生骨盆转移.随访时 Harris 评分平均为 ( 72.40±6.34 ) 分 ( P>0.05 ),VAS 平均为 2.8 分,屈髋度数为( 94.1±15.1 ) °.MSTS 平均为 27.25 分.满意率为 80%.结论 A 组在术后 2 年内的骨盆转移率明显低于对照组,其余髋关节功能及生存率差异无统计学意义.提示全髋假体重建手术中打磨髋臼时可能会造成肿瘤细胞的种植转移.建议进行半髋关节重建术,再根据需要进行二期全髋关节翻修术.

全髋关节置换失败后的髋臼翻修

由于在缓解疼痛、改善关节功能方面具有良好疗效,全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA)在临床治疗髋部疾患中应用极为广泛.但是初次THA有一定的使用年限,随着THA手术越来越多在年龄较轻患者中使用以及人们的预期寿命越来越长,因此,人工髋关节翻修数量可能会不断增加.

结合3D打印技术治疗严重髋臼缺损的髋关节翻修术一例

患者女性，68岁，因右髋关节二次翻修术后1年，左髋部疼痛数月入院。自诉右髋疼痛，活动受限。体查见右大腿外侧约25 cm陈旧手术瘢痕，无肿胀、青紫，右髋部无明显压痛，不能直腿抬高，足跟纵向叩痛阳性。患者骨密度T值小于－2.5，属于严重骨质疏松，术前X线及CT检查示右股骨髋臼假体中心性脱位，脱入盆腔内，髋臼固定螺钉断裂（图1）。根据髋臼骨缺损分型定义为PaproskyⅢ型，术前采用金属去伪影技术，以骨盆3D打印还原患者骨盆骨缺损及假体与重要血管的毗邻关系（图2，3），结合对侧正常髋臼数据，设计出可大匹配度翻修的髋臼假体，以其达到初期稳定（图4）。通过3D打印技术打印出医用钛合金髋臼假体（图5）。术中采取前入路，术前放置双极尿管以保护输尿管，放置气囊至右侧髂总动脉以减少术中出血、提高手术安全性（图6），取出突入盆腔内的髋臼假体，然后根据术前计划、依照骨性标志植入翻修假体，并在设计钉孔处，钉入设计长度螺钉，令髋臼稳定服贴（图7，8）。该手术顺利，且麻醉满意，术中出血600 ml，输红细胞悬液3 U，手术耗时120 min。髋关节翻修术后采用X射线拍摄髋臼假体平片，根据松动标准进行影像学评价及Harris评分定期随访，结果如下：翻修术后随访3个月，髋关节假体位置良好（图9），活动度较翻修前显著增高，Harris评分较术前显著增高。患者下肢等长，后一次随访时无早期感染、脱位，无盆腔不适感。影像学显示无髋臼假体松动与移位，无关节假体脱位，未发生假体断裂。

全髋关节翻修置换的髋臼重建

辐照深冻异体骨打压植骨在髋臼翻修中的应用

目的 研究辐照深冻异体骨用于髋臼翻修中严重骨缺损的打压植骨重建的临床效果.方法 2006年2月至2009年1月髋关节翻修术中共有20例21髋应用打压植骨技术结合金属网重建严重髋臼侧骨缺损,18例19髋获得随访.患者翻修时平均年龄为64.4岁(43～81岁).采用Paprosky分型,本组患者均有髋臼骨缺损,其中PaproskyⅡB型4髋,PaproskyⅡC型8髋,PaproskyⅢA型5髋,PaproskyⅢB型2髋.手术用金属网修复髋臼节段性缺损,采用辐照深冻同种异体颗粒骨打压植骨结合骨水泥臼杯完成髋臼翻修.患者术后定期进行影像学和临床评估,观察手术前后髋关节Harris评分变化,假体移位松动及异体骨骨整合情况,及术中、术后并发症等.术前Harris评分平均42.5分(31～56分).术前疼痛评分平均14.4分(10～20分).结果 患者平均随访时间22.4个月(12～48个月).术后Harris评分提高到88.6分(82～96分).术后疼痛评分提高至平均42.3分(40～44分).并发症:术后感染1例,经清创愈合.股神经损伤1例,术后1年随访时已恢复正常.1例患者术后出现股骨近端外侧皮质吸收,大粗隆骨折.有1例Paprosky ⅢB型患者出现金属网及髋臼杯明显移位等影像学松动表现,其余18髋的髋臼假体稳定,未发现臼杯在垂直和水平方向大于1 mm的移位,也未发现髋臼假体外展角的改变;植骨层和宿主骨床可见连续骨小梁通过、移植骨与周围骨床骨密度趋向一致等骨整合表现.结论 金属网与打压植骨及骨水泥髋臼技术联合应用能有效地完成髋臼的生物学翻修.辐照深冻异体骨用于打压植骨能与周围骨床很好的整合.

股骨皮质骨开窗技术在髋关节翻修术中的应用

目的 探讨股骨前外侧皮质骨开窗技术在髋关节翻修术中取出股骨远端稳定固定骨水泥的价值.方法 2005年5月至2009年6月,共14例(14髋)因各种原因致髋关节置换术后失败患者接受全髋关节翻修手术.其中男性10例,女性4例,年龄54～75岁,平均66岁.翻修原因为股骨头置换术后髋臼磨损5例、全髋关节置换术后假体周围骨溶解并松动6例、骨水泥柄股骨近端骨溶解柄断裂1例、髋臼骨溶解假体松动翻修同时行股骨柄翻修1例,感染后二期翻修时远端骨水泥取出困难1例.14例(14髋)股骨柄均为骨水泥同定.术中按术前计划开窗部位、开窗范围于股骨皮质骨开一长方形骨窗.通过骨窗直视下彻底清除髓腔内稳定固定的骨水泥,修整股骨髓腔.植入翻修柄后将皮质骨开窗骨瓣原位回植,双股钢丝捆绑固定.术后定期随访拍摄x线片.观察皮质骨开窗骨瓣与周围骨愈合情况、骨瓣有无移位、股骨柄有无下沉以及有无捆绑钢丝断裂等.结果 10例患者术后获得随访,平均随访时间24.6个月.股骨皮质骨开窗长度2.5～6.0 cm,平均3.4 cm,宽度0.8～1.4 cm,平均1.2 cm.股骨开窗远端以远部分发生纵形劈裂骨折1例.无术中皮质骨穿孔及股骨干骨折.向远段扩大开窗1例,扩大长度1.5 cm.开窗部位皮质骨骨瓣原位回植选择2～3道双股钢丝固定,平均2.3道.随访期间2例发牛假体柄下沉(平均2.5 mm),无皮质骨瓣移位以及捆绑钢丝断裂,术后3～5个月皮质骨瓣已于周围骨纤维愈合.随访期间无一例因各种原因致再次翻修.结论 股骨皮质骨开窗技术在髋关节翻修术中有助于直视下彻底取出股骨髓腔远端稳定固定的骨水泥,同时不会造成股骨骨丢失、不影响翻修柄植入后的稳定固定.

人工髋关节置换术后5年内翻修的原因分析及处理方法

目的 探讨初次髋关节置换术后早期翻修的原因和防治方法.方法 回顾性分析2002年1月至2007年6月55例行人工髋关节翻修术患者的资料,其中术后5年内(含5年)翻修11例,翻修原因及翻修方式为:髋臼假体位置不良导致复发性脱位2例,手术调整髋臼假体位置;髋臼假体松动5例,翻修髋臼和(或)股骨假体;术后早期股骨假体周围骨折2例,行骨折复位固定;股骨头磨损髋臼1例,行全髋翻修;感染1例,行二期手术翻修.术前和术后随访采用Harris评分评估髋关节功能.术前Harris评分平均46分(28～62分).结果 本组随访时间16～76个月,平均36个月.术后Harris评分提高至平均86分(75～96分).术后出现并发症2例:1例术后局部血肿形成,4周后需再次手术清理血肿;1例术后关节不稳,经适当牵引制动后关节不稳定现象消失.无感染、深静脉血栓、主要血管和神经损伤等并发症发生.结论 初次髋关节置换早期翻修主要原因与髋臼假体处理、假体选择和安放技术不当有关,因此提高髋臼假体安放的手术技术有助于改善人工髋关节的疗效.

股骨近端粗隆间后侧纵形截骨法在全髋关节翻修术中的应用

目的 探讨股骨近端粗隆间后侧纵形截骨在全髋翻修术中应用的初步经验.方法 2005年9月至2009年12月对35例患者应用股骨近端粗隆间后侧纵形截骨法取出股骨侧假体,截骨长度约11～14 cm,宽约1 cm.翻修假体为生物固定型组合式翻修假体,腔隙性骨缺损采用了颗粒异体骨植骨,钢丝环扎固定复位截骨块.对手术前、后Harris评分、肢体长度以及影像学改变进行评估.术前Harris评分平均30分(19～40分),其中疼痛评分平均12分(10～20分).结果 35例患者术后平均随访15个月(5～55个月).术后Harris评分平均85分(80～92分),其中疼痛评分平均40分(30～44分).股骨截骨处及植骨均愈合,平均愈合时间约20周(10～32周).未发生钢丝滑脱、感染、脱位、假体松动等并发症.结论 短期随访表明,股骨近端粗隆间后侧纵形截骨法有利于股骨假体的显露和取出,便于髓腔清理以及股骨侧重建,在全髋翻修术中是一种操作相对容易、有效町靠的方法.

普通非骨水泥股骨柄用于髋关节翻修的临床分析

目的：评价普通非骨水泥股骨假体用于人工全髋关节翻修术的临床效果。方法对我科2008年1月-2011年11月期间行普通非骨水泥柄髋关节翻修手术的18例患者进行影像学和临床疗效评价。其中男性10例，女性8例；患者年龄45~76岁，平均58岁。行髋关节翻修的原因：假体周围感染10例，无菌性松动8例。所有患者翻修手术前后均行Harris评分和髋关节X线正侧位检查。结果18例均获得随访，随访时间6~42个月，平均30个月。术前Harris评分平均为39(23~53)分，截止近一次随访评分均数增加至92(84~96)分。所有患者均在术后2~3个月完全负重，原有的疼痛也得到缓解。仅1例术后3个月门诊随访时诉大腿外侧有不适至轻度疼痛，口服双氯芬酸钠双释放胶囊75 mg 1/d，两周后症状消失。近一次随访时，所有股骨假体均获得良好的骨长入。无明显并发症。仅1例术后两周脱位，给予手法复位单侧髋关节“人”字形石膏固定6周，随访6个月，未再脱位。结论普通非骨水泥股骨柄是部分髋关节翻修术中股骨假体翻修的良好选择，近期临床表现和X线检查结果令人满意。

全国人工关节翻修专题研讨会会议纪要

由<中华骨科杂志>编辑部、中华医学会骨科分会人工关节学组和中国生物医学工程学会人工器官专业委员会人工关节学组联合主办的全国人工关节翻修专题研讨会于2000年11月19～22日在海南省海口市召开.会议特邀北京解放军总医院卢世璧院士、王继芳教授,上海第二医科大学第九人民医院戴尅戎教授、北京大学第一医院马忠泰教授,北京友谊医院罗先正教授,北京积水潭医院周乙雄教授,上海瑞金医院杨庆铭教授,上海复旦大学中山医院张光健教授,上海第二军医大学长征医院吴海山教授,哈尔滨医科大学第一附属医院张育成教授,长春白求恩医科大学第一临床学院徐莘香教授,广州医学院第一附属医院余楠生教授,广州红十会医院陈鸿辉教授,台湾省花莲佛教慈济医学中心于载九教授以及韩国庆南大学医院Yoon副教授等就人工关节松动机制、人工髋关节翻修、人工膝关节翻修以及人工关节术后感染的处理等分别作了专题报告.

15例使用同种异体皮质骨板进行股骨翻修手术患者围手术期的护理

目的：探讨全髋关节翻修中股骨远端骨质缺损应用同种异体皮质骨板手术患者围手术期的临床特征，及护理方法。方法对15例使用同种异体皮质骨板，进行全髋关节翻修手术患者的临床护理资料进行分析。结果15例患者均顺利完成手术，术后痊愈出院。术后住院时间15-18d平均16．5d，均无并发症发生。出院后的生活质量明显高于入院时的生存质量，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论加强全髋关节翻修手术患者围手术期的护理措施，有助于减轻患者痛苦，促进康复。

全髋翻修术11例临床分析

近年来,随着人工髋关节置换术的广泛开展,由各种原因导致的需进行人工髋关节翻修的患者也日渐增多.自2002年以来,我院收治了需进行人工髋关节翻修患者11例,分析如下.

Mimics软件在个体化全髋关节假体翻修中的应用

背景 人工髋关节翻修中髋臼骨质缺损常常是难以定位及定量的,因而利用计算机辅助设计与计算机辅助加工技术进行置换前准备可减少髋臼重建的难度及风险.目的 探讨Mimics 软件在个体化全髋关节假体翻修中的应用及意义.方法 将全髋关节翻修患者髋关节CT 扫描图像数据导入Mimics 软件,重建髋关节三维模型.测量髋关节假体前倾角、外翻角、颈干角、股骨头直径、髋臼壁厚度/直径以及假体松动破碎情况,对髋臼骨质缺损范围进行定位以及定量,同时通过模拟翻修,设计植骨范围,拟植入全髋关节假体规格.结果与结论 通过Mimics三维窗口,精确定位该破碎假体,碎片大纵径预测33.68 mm,距离股骨头假体距离48.93 mm,距离髋臼假体20.14 mm.髋臼选取130.47 mm2可视区域平均阈值339.98,骨质缺损区130.47 mm2可视区域平均阈值-481.25,缺损面积21.41 mm×21.38 mm,根据三维模型评估骨质缺损并分类:AAOS分类ⅠB 型,Gross分类ⅡA 型,Engh分类Ⅰ型.结果 证实,在髋关节翻修中借助Mimics软件可优化置换方案及方式,减少并发症,降低置换风险.

人工关节松动原因的组织学研究

目的探讨成纤维细胞(Fb)在人工关节无菌性松动中的作用.方法对髋关节翻修所获界膜(组1)、相应髋关节滑膜(组2)、内固定物周围异物反应组织(组3)、正常髋关节滑膜(组4)中Fb的分布及形态学进行了组织学与超微结构的对比观察.结果成纤维细胞在各组中的分布及形态表现不同,组1与组2中呈现功能活跃相,而组3与组4中呈相对静止状态.结论这提示Fb对假体松动及骨溶解有影响.

3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术中应用

目的 探讨3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术中的应用.方法 选择2013年6月至2015年12月收治的髋关节置换术后感染需行Ⅱ期翻修手术的患者14例为3D打印组.Ⅰ期已行感染清创、假体取出、抗生素骨水泥占位器植入术,且规范抗感染治疗3～4个月.复查炎性指标正常,髋关节腔穿刺细菌培养阴性后,Ⅱ期行人工髋关节翻修术.术前根据CT扫描得到的数据进行计算机三维建模,通过3D打印技术打印患侧髋臼、股骨及经镜像处理后的健侧股骨近端实体模型,术前预演并依据骨缺损的情况决定翻修假体的选择.同时,随机选取未采用3D打印技术行髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术的患者14例为对照组.结果 3D打印组平均手术时间为(90.2±25.4) min,对照组为(126.6±28.8)min,3D打印组手术时间明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).患者均获随访,随访时间10～ 36个月,平均20.6个月.术后X线影像检查显示,关节假体位置正确、固定可靠,髋关节功能获得较大改善.3D打印组Harris评分从术前平均(36.8±6.2)分提高到末次随访的平均(84.2±9.6)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术治疗中,具有实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,方法可行,效果良好.

心理干预在人工髋关节翻修患者围手术期中的作用

目的 通过对人工髋关节翻修患者围手术期实施"一对一"的心理干预,研究心理干预措施对髋关节翻修患者手术前后心理反应的影响.方法 观察各种原因需实施髋关节翻修患者46例,观察组24例在做常规治疗护理的同时给予"一对一"的心理行为干预,对照组22例只做常规的治疗护理,并于住院当日、手术前1 d、术后1w分别对两组患者进行心理测试.结果 在住院当日实施心理护理前,两组患者SAS及SDS评分值无显著性差异(P>0.05),在实施相应的治疗护理后,观察组于手术前1d、术后1w SAS及SDS评分值比对照组明显降低,有显著性差异(P<0.05).结论 "一对一"的心理行为干预可有效提高人工髋关节翻修患者围手术期的心理健康水平.

氨甲环酸对髋翻修患者围术期输血及凝血功能的影响

目的 探讨氨甲环酸(TXA)对髋翻修患者围术期输血和凝血功能的影响.方法 60例患者随机分为两组,30例术中给予TXA的同时进行自体血回收,另外30例术中只进行自体血回收.记录患者的基本资料、手术时间、自体血回输量、失血量、异体输血量、术后24 h伤口引流量,术前、术中、术后采集病人血样检查主要血液指标以及血栓弹力曲线.采血时间点分别有术前(T0)、术中1 h(T1)、术后完成即刻(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4).将记录的数据进行统计分析.结果 两组基本资料、手术时间、自体血回输量无统计学差异(P>0.05),TXA组失血量、异体输血量及术后引流量均明显低于对照组(P<0.05);TXA组术中及术后血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)计数明显高于对照组(P<0.05);血栓弹力曲线(TEG)参数中,TXA组T2、T3时刻的活化凝血时间(ACT)显著低于对照组,切角(Angle)、血栓大弹力度(MA)显著高于对照组(P<0.05).结论 TXA用于髋关节翻修术,可以改善患者凝血功能,减少围术期失血及异体输血量.