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人工髋关节界面的应力研究进展
自从1938年Phillip Wiles施行第一例全髋关节置换术以来,在假体的设计、工艺、材料,以及手术技巧方面有了很大的改进和发展.然而,人工髋关节置换术尚有许多不足之处有待进一步改进,其中假体松动是公认的手术失败的主要原因之一[1].近年来的研究表明,假体周围的骨溶解是引起人工关节松动的主要原因.引起假体周围骨溶解的原因及其发展过程尚未完全清楚,但其致病原因可归纳为两大主要因素:一为生物学因素,即骨溶解由磨损颗粒引起;另一为机械因素,即骨溶解由应力遮挡、关节液压力、假体固定不牢等引起.
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人工关节置换术后人工关节松动的原因
人工关节置换术是治疗关节严重残疾的主要手段之一,每年接受手术的患者达数十万人.许多患者重建了关节功能,避免或减少了残疾程度,提高了生活质量和工作能力.但同时也出现了不少并发症,相当多的患者置换人工关节后出现了中、远期的人工关节松动,导致疼痛和功能障碍,需要再次手术.导致人工关节松动的原因有很多,主要有感染、假体-骨组织界面的微动磨损、过早过剧烈功能锻炼、手术方式及操作技术失误、原有关节病变加剧、人工关节的材料、生物力学设计、加工工艺不完善、患者年龄过大、体质情况差等.现就晚期感染、微动磨损等主要原因进行阐述.
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人工关节翻修面临的挑战和机遇
随着人工关节置换术的日益普及,因各种原因需要做翻修的病例也在逐渐增多.在我国人工关节松动率究竟有多高,因缺少大宗病例的中、长期随访,故目前尚无确切统计.西方国家60岁以上者约有2%做了髋关节置换,即使以很低的松动率估计,其绝对数量也是可观的.而年轻、活动量大的人群中发生松动的危险性则会更大.由于人工关节松动的诊断、分型、假体、固定方法和骨缺损修复材料的选择等均存在着进一步探讨的空间,因此,对骨科医生来说这既是挑战,又是机遇.
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全国人工关节翻修专题研讨会会议纪要
由<中华骨科杂志>编辑部、中华医学会骨科分会人工关节学组和中国生物医学工程学会人工器官专业委员会人工关节学组联合主办的全国人工关节翻修专题研讨会于2000年11月19~22日在海南省海口市召开.会议特邀北京解放军总医院卢世璧院士、王继芳教授,上海第二医科大学第九人民医院戴尅戎教授、北京大学第一医院马忠泰教授,北京友谊医院罗先正教授,北京积水潭医院周乙雄教授,上海瑞金医院杨庆铭教授,上海复旦大学中山医院张光健教授,上海第二军医大学长征医院吴海山教授,哈尔滨医科大学第一附属医院张育成教授,长春白求恩医科大学第一临床学院徐莘香教授,广州医学院第一附属医院余楠生教授,广州红十会医院陈鸿辉教授,台湾省花莲佛教慈济医学中心于载九教授以及韩国庆南大学医院Yoon副教授等就人工关节松动机制、人工髋关节翻修、人工膝关节翻修以及人工关节术后感染的处理等分别作了专题报告.
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人工关节松动相关细胞因子及药物防治研究进展
继20世纪40年代Bohlman首先应用合金钢制成人工股骨头、Ring人工全关节应用于临床,50年代,Charnley又改变人工全髋关节的造型结构和手术方法.到目前为止,关节置换已经使全世界数百万患者的关节功能得以改善和恢复.关于术后关节发生假体松动,以往研究认为,造成人工髋关节假体外周骨组织无菌性骨溶解的因素有:假体微动、应力遮挡、应力集中、对金属离子的过敏反应、手术操作和骨水泥造成骨滋养血管损伤及骨水泥聚合反应产生超体温造成的骨坏死和老年病人自然发生的进行性骨质代谢性负平衡导致的骨萎缩等多因素造成.目前,许多学者通过组织学观察提出多种人工关节磨损微粒,在骨/骨水泥或骨/假体界面组织中引起的慢性异物炎症反应是造成骨溶解的主要原因依据.骨溶解过程中,细胞因子对成骨细胞、破骨细胞的发生、分化、成熟、死亡起着重要的调节作用.这些细胞因子主要包括TNF-α、IL-6、PGE2等.由于溶骨性因子的释放是微粒物质引起骨溶解的重要环节,诸多学者尝试用药物来抑制溶骨性因子的产生.
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人工关节松动的药物和基因治疗进展
人工关节无菌性松动是人工关节置换术的主要并发症,它严重阻碍了人工关节的推广应用.目前,虽然手术技术的日益成熟和假体设计的不断改进,假体使用年限也相应延长;
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人工关节假体周围骨溶解发病机理的研究
假体无菌性松动是人工关节置换术后常见的并发症之一,也是限制人工关节使用寿命的主要因素.近年来的研究表明,假体周围骨溶解是引起人工关节松动的主要原因.骨溶解,曾被称之为"骨水泥病",初认为是与骨水泥有关的一种假体周围骨的吸收性损害.但随后研究发现,无论骨水泥型或非骨水泥型假体都可以发生类似现象.引起假体周围骨溶解的原因及其发展过程尚未完全清楚,目前认为主要与假体磨损产生磨损颗粒诱导的生物学反应有关.其它因素如应力遮挡、关节液压力等对骨溶解发生、发展也起一定的作用.
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红霉素和阿伦磷酸钠防治人工关节松动动物实验研究
[目的]应用植骨气囊模型观察红霉素和阿伦磷酸钠防治人工关节松动的效果.[方法]应用8~10周大的BALB/c小鼠建立气囊模型,气囊成熟后在气囊内植入同基因小鼠颅骨,同时在气囊内注入超高分子聚乙烯颗粒.实验分4组:空白组气囊和腹腔均注射生理盐水(阴性对照);颗粒刺激组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射生理盐水(阳性对照);红霉素组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射红霉素;阿伦磷酸钠组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射阿伦磷酸钠.14 d后处死,取囊壁和植入颅骨组织进行组织形态学和分子生物学检测.[结果]红霉素和阿伦磷酸钠组破骨细胞激活均受抑制,两者无显著差别.但红霉素组IL-1、TNF和VEGF含量明显下降,气囊炎性反应减轻,而阿伦磷酸钠无此抗炎作用.[结论]本试验证明红霉素和阿伦磷酸钠均有可能成为延缓和治疗人工关节松动的药物.
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人工关节松动与磨屑及细胞因子的关系
人工关节置换历经了30多年的发展与改进,使用寿命已大大提高.过去,人工关节置换术后的感染是重要的并发症,如今,因操作技术改进与抗生素水平的提高,假体的松动逐渐成为人工关节置换术的首要并发症.随着临床实践和研究的深入,人们开始认识到"磨屑"即假体磨损颗粒是引起松动的重要因素.