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人工髋关节翻修手术时机的探讨
目的探讨人工全髋关节翻修术的疗效和手术时机.方法对因人工髋关节松动而行翻修术患者6例,手术前后Harris评分.结果翻修术后Harris评分较术前增加28分.结论术前人工假体周围骨溶解程度轻,术后优良率高.人工髋关节髋臼边缘和股骨近端出现假体周围骨溶解者可选择清除骨溶解区域纤维肉芽组织和植骨术式,推迟全髋翻修的时间.
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两种不同方法在早期股骨头坏死中的应用
股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)又称股骨头缺血性坏死,是由多种原因共同作用导致股骨头血液供应破坏,而引起软骨下骨变性、坏死,继而出现股骨头塌陷囊性变,后造成髋关节退行性病变的复杂病理过程.据文献统计,5%~12%股骨头坏死患者需行人工关节置换术,而有些较年轻的患者在将来还不得不面临人工关节翻修的可能.因此对于股骨头和软骨下骨板塌陷前的早期股骨头坏死进行预防性治疗.
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关节翻修治疗全髋关节置换术后VancouverB2、B3型股骨假体周围骨折
目的 探讨治疗全髋关节置换术后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的疗效.方法 自2007-01-2014-12共诊治全髋关节置换术后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折11例,采用髋关节翻修进行治疗.结果 本组获得平均21(6~36)个月随访,8例骨折线消失,完全愈合,3例骨折线部分消失;11例假体未出现脱位及松动、下沉;患者均可下地行走,髋关节功能Harris评分平均83(74~92)分,随访表明髋关节翻修术的优良率达88%,手术效果满意.结论 全髋关节置换术后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折采用关节翻修疗效满意.
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人工全髋关节翻修骨缺损的治疗
目的了解以Gross治疗原则和第一代骨水泥技术的骨水泥治疗人工全髋关节翻修骨缺损的疗效.方法选取1995年2月~2001年10月因人工髋关节松动而行翻修术的23例,了解按Gross治疗原则翻修者与以骨水泥填充骨缺损者Harris评分、影像学差异.结果①术中所见与术前Gross分型相符.②翻修术后患者Harris评分平均为82.7±8.3分,较术前增加18.9分.③X线片复查按Gross治疗原则翻修者假体无松动或移位,未见植骨块吸收或塌陷,未见骨溶解;以骨水泥填充骨缺损者有2例3处出现骨溶解加重或新的骨溶解.结论①Gross治疗原则对轻中度假体周围骨溶解的术前评估、全髋翻修术式提供很好的指导意义.②单纯以第一代骨水泥技术的骨水泥填充骨缺损者疗效欠佳.③随诊时Harris评分与X线片相结合,有助于发现早期骨溶解.
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PCR-电喷雾电离质谱技术诊断人工关节感染
人工关节感染(prosthetic joint infection, PJI)是关节置换术后严重的并发症,在初次人工关节置换术后的发生率为1%~2%,在人工关节翻修术后的发生率为1%~10%[1]。虽然PJI的总体发生率不高,但随着人工关节置换术数量的增加,PJI的病例也将逐渐增多。PJI的诊断困难、治疗方法复杂、疗效不确切,部分患者可发生关节功能的永久丧失,给社会和家庭带来巨大负担。
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做好准备迎接面临的严峻挑战
膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的普及推广已经快20年了,随着TKA数量的上升,膝关节翻修(revision)手术已不可避免地摆在每个关节外科医师面前.记得20年前,当笔者做到100多个TKA手术时,曾暗自庆幸手术的感染率没有文献里描述的那么高.
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人工踝关节外科学(第二版)出版讯
《人工踝关节外科学》由毛宾尧、庞清江、戴尅戎领衔,在18位足踝外科专业博士、教授和主任医师的共同努力下,2015年1月由人民军医出版社出版。全书以全新的视界,涉及踝关节解剖、生物力学、物理检查、影像学和踝关节镜应用等为基础;在创伤、踝关节发育不良、类风关、退变关节炎、踝关节融合后等的人工踝关节置换,对适应证禁忌证、手术操作及新工具( SBi )支持下的全踝置换术都有详细阐述,对踝关节畸形和肿瘤的全踝置换也作了专章阐释。对胫骨恶性肿瘤切除全胫骨置换+全膝+全踝关节置换,以及距骨肿瘤或缺血坏死全距骨摘除行全距骨置换,另外,陶瓷踝关节和陶瓷全距骨置换也有专章叙述。此外,对并发症、疗效评价方法、术后步态、人工踝关节翻修技术、骨密度和术后随访也作了详尽分析。本书的出版将大大推动人工踝关节外科学的发展。
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延长柄假体在植骨术后吸收导致假体松动的人工膝关节翻修术中应用
膝关节严重内翻畸形的骨关节炎患者或者膝关节翻修手术时常常伴有胫骨平台内侧结构性骨缺损.恢复对骨缺损的支持和关节的稳定性是全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)手术的主要挑战.当骨缺损为包含性时,采用打压植骨可以取得很好的临床效果.
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髋臼骨缺损和带翼髋臼翻修假体三维计算机模型的建立
目的:构建髋臼骨缺损和带翼髋臼翻修假体模型三维模型.方法:根据成年人CT扫描数据,利用Unigraphics软件手工提取边界,重建骨盆和带翼髋臼翻修假体三维模型,并人工制造骨缺损.结果:建立了不同假体内与骨盆髋臼结合的三维模型.结论:下一步根据髋臼所受到的载荷,加载在髋臼的模型上,进行有限元分析.
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同种异体皮质骨板在股骨翻修中的应用
目的 分析全髋关节翻修中股骨远端骨质缺损应用同种异体骨板的方法.方法 分析自2008-2012年中15例髋关节翻修患者应用了同种异体皮质骨板,AAOS分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型7例.术后平均随访12个月,采用Harris评分及X线分析.结果 15例患者Harris评分由术前平均43分,提高至76分,X线片示所有患者异体骨与宿主骨融合良好,术后功能恢复良好,无一例下沉、松动、感染.结论 同种异体皮质骨板在髋关节翻修中股骨缺损中的使用是一种行之有效的方法.
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单髁膝关节置换术后的护理
单髁膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)有创伤小、恢复快、费用少、术后功能好等优点;尤其是它保留交叉韧带大限度地保留了置换后患者关节运动感觉[1],保留了髌股关节和对侧间室骨量,有利于以后的全膝关节翻修.我科自2003年1月~2010年6月已施行94例单髁关节置换术,对术后可能出现的下肢深静脉血栓与肺栓塞、疼痛、感染等早期并发症进行针对性的护理干预,疗效满意,未出现早期并发症,现总结如下.
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假体周围骨溶解发生的细胞、分子生物学机制及早期诊断和药物治疗
假体周围骨溶解、骨缺失导致无菌性松动是人工关节翻修的常见原因….本文就假体周围骨溶解发生的相关因素、细胞及分子生物学机制、早期诊断及治疗进展作一综述.
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人工关节置换术后假体周围感染的诊断
初次人工关节置换术后感染的发生率为0.5%~2%[1,2],而人工关节翻修术后的感染率高达初次置换的4倍.假体周围感染是关节置换术后的灾难性并发症,且多为深部感染[2],处理起来非常棘手.
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人工关节翻修面临的挑战和机遇
随着人工关节置换术的日益普及,因各种原因需要做翻修的病例也在逐渐增多.在我国人工关节松动率究竟有多高,因缺少大宗病例的中、长期随访,故目前尚无确切统计.西方国家60岁以上者约有2%做了髋关节置换,即使以很低的松动率估计,其绝对数量也是可观的.而年轻、活动量大的人群中发生松动的危险性则会更大.由于人工关节松动的诊断、分型、假体、固定方法和骨缺损修复材料的选择等均存在着进一步探讨的空间,因此,对骨科医生来说这既是挑战,又是机遇.
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3D打印技术在复杂肿瘤膝关节股骨假体周围骨折翻修术中的应用
目的:采用计算机三维重建技术对1例复杂的肿瘤膝关节股骨假体周围骨折患者进行术前设计和手术模拟,为解决肿瘤膝关节置换术后股骨假体周围骨折的问题探索出一条更为精准可行的方案。方法:选择1例32岁被诊断为肿瘤膝关节股骨假体周围骨折的女性患者为研究对象,将患者双侧下肢骨骼和假体分别进行三维重建。测量患侧骨折位置的长度、残余股骨长度、股骨假体近端顶点的位置、组配式假体各个部分及患侧股骨髓腔在各个位置的直径等重要参数。根据参数在原有假体基础上进行股骨柄和钉道的特殊设计,与患侧股骨进行计算机模拟组装,无误后按照三维文件找原厂家进行假体股骨柄组件及导向器的定制。采用 SLA 光固化树脂打印机打印剖开的患侧股骨的树脂模型,与定制的组件和导航器一并在患侧进行假体模拟植入,匹配成功后进行常规手术,术中取出骨水泥,按照术前设定的步骤进行股骨柄翻修,术中骨折缺损处采用同种异体骨板进行修补。观察患者手术前后 X 线、患者术中病理检测结果、术后康复功能和康复功能评分。结果:术前经计算机匹配成功,模型与假体模拟组装成功,导向器重新定制,术中成功按照术前设计实施手术。术后病理回报结果符合预判。X 线对位、对线良好。术后1个月患者恢复正常行走和下蹲功能,患者 MSTS93评分从术前0分提高到术后1个月14分。结论:对于复杂的肿瘤膝关节假体周围骨折,术前可以采用计算机三维重建进行手术设计和模拟,3D 打印技术打印模型与假体进行手术模拟匹配,从而保证佳的手术效果。
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膝关节置换术中股骨旋转截骨的研究进展
膝关节是人体大、解剖复杂、多轴向运动的关节.如今,人工膝关节置换术已成为晚期膝关节炎常用的临床治疗手段,并取得了良好的效果.但是,随着该手术的大量开展,由此所带来的问题也日益增多.据报道全膝关节置换术后髌股关节并发症的发生率为1.5%~12%,占人工膝关节翻修原因的50%[1,2],成为膝关节翻修的常见原因之一.股骨假体和胫骨假体的旋转对线不良会对髌骨轨迹和膝关节功能造成影响[3].其中股骨假体的旋转对线技术是决定髌股运动力学和膝关节屈曲稳定性的关键技术之一.笔者回顾近年相关文献,就全膝关节置换术中股骨旋转截骨的研究进展作系统探讨.
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全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类和治疗进展
随着人工髋关节置换术在我国深入的开展,尤其是非骨水泥型假体的广泛应用,随之而来的股骨假体周围骨折亦日益多见.因其需要很长时间的随访,准确的发生率较难获得.Beal报道发生率是2.5%~27.8%,Schwatz等报道人工关节翻修术后股骨假体周围骨折的发生率高于初次置换者,非骨水泥型假体置换术后股骨假体周围骨折的发生率(4.1%~27.8%)高于骨水泥型假体置换者(小于3%).
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全膝置换术后髌股关节的运动力学改变及其影响因素
髌股关节问题是全膝置换术(TKA)后常见的并发症之一,近的一些资料显示,TKA术后髌股关节并发症的发生率为1.5%~12%,占人工膝关节翻修的50%[1,2],包括膝前痛、髌骨骨折、髌骨不稳、软组织撞击和假体磨损、松动等.目前的技术已能使手术后的膝关节活动度超过90°,但研究表明髌股关节的接触应力在膝关节屈曲超过90°后明显增高;再者,TKA的手术人群呈现年轻化趋势,术后的活动量来越大,因此今后髌股关节的问题会愈加突出.
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人工膝关节翻修术后髌腱断裂1例
患者女,68岁,因左膝关节置换术后3 a ,疼痛,活动困难入院就诊。诊断假体松动行翻修手术。术中发现聚乙烯衬垫磨穿,关节周围软组织内有大量金属磨屑,关节不稳定,使用Link铰链型膝关节假体进行翻修手术。术后4周,患者活动过程中发现不能主动伸膝,伸膝无力。查体:手术切口愈合良好,无红肿,不能主动伸膝关节,髌骨高位。膝跳反射消失。相关检查:全血细胞计数、C反应蛋白、血沉均正常。 X线检查:左膝关节侧位髌腱部位透亮度增加,髌骨上移(图1A)。明确诊断髌腱断裂后行手术治疗。术中发现髌腱断端接近胫骨结节止点。修剪残端组织,采用同侧自体半腱肌、髂胫束与髌韧带编织缝合,并用钢丝于胫骨止点处与韧带加强固定,调整韧带张力合适,术中膝关节伸屈0°~90°(图1B)。术后伸直位石膏固定6周,6周后佩戴支具下地活动,练习膝关节活动度,恢复下肢肌力锻炼。术后随访3 a,膝关节功能良好,有5°的伸膝迟滞。膝关节手术患者评分表评分82分。
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微创多孔钽金属棒置入:早期股骨头坏死新疗法
股骨头坏死是骨科常见疾病,目前全世界此病患者约3000万人,我国约400万人.对于中、晚期股骨头坏死惠者,人工关节置换术是唯一有效的方法.但是,目前设计制造的人工关节有一定寿命(平均15~25年).一旦人工关节存在磨损和松动,患者还将面临着人工关节翻修的问题.因此,如何延缓其病程发展,推迟关节置换,是当前医学研究的热点.