首页 > 文献资料
-
人工关节感染微生物分子诊断的研究进展
准确的微生物诊断是人工关节感染治疗成功的关键,但传统微生物培养方法诊断的敏感性和特异性均不高,且耗时长.微生物分子诊断方法直接检测样本中微生物的核酸,具有检测灵敏度高、检测时间短等优点,可有效弥补培养方法的不足,提高人工关节感染的微生物检出率.本文回顾了近年来分子诊断方法在人工关节感染微生物诊断中的应用和研究进展,归纳和比较了不同的分子诊断技术体系的特点,为临床的应用和研究提供参考.
-
PCR-电喷雾电离质谱技术诊断人工关节感染
人工关节感染(prosthetic joint infection, PJI)是关节置换术后严重的并发症,在初次人工关节置换术后的发生率为1%~2%,在人工关节翻修术后的发生率为1%~10%[1]。虽然PJI的总体发生率不高,但随着人工关节置换术数量的增加,PJI的病例也将逐渐增多。PJI的诊断困难、治疗方法复杂、疗效不确切,部分患者可发生关节功能的永久丧失,给社会和家庭带来巨大负担。
-
抗生素骨水泥的药释特性和增效思路
由于交通和经济的发展及人口的老龄化,人工关节的例数正逐年剧增.感染是其灾难性的并发症.虽然随着外科无菌技术的发展及手术室层流技术的使用,人工关节置换感染的发生率已下降到了1%~2%,但由于这类手术的大量进行,感染的病例数仍不断上升,且感染的治疗充满了挑战性,所以如何有效的预防和治疗人工关节置换后感染一直是关节外科领域一个非常重要的课题[1,2].1970年,Buchholz和Engelbrecht首次将抗生素骨水泥应用于关节置换感染的治疗,随后抗生素骨水泥被广泛应用于预防和治疗人工关节置换的感染.虽然抗生素骨水泥预防人工关节感染的应用价值目前还存在争议,但抗生素骨水泥应用于高风险患者的初次关节置换术和感染翻修术病例已获得认可[3-5].抗生素骨水泥的抗菌疗效和安全性已得到充分证实,但目前其药释性能仍不尽如人意,关于药释机制和增效方法的研究也依然是讨论的热点.
-
细菌生物膜与人工关节感染
人工关节手术治疗已经取得长足进步,近年发展尤其迅速,全世界每年可达100~200万例,仅美国每年的髋、膝关节置换手术就达70万之多[1].然而人工关节术后近期的感染和后期的关节松动,仍然是关节外科中两个有待解决的难题.人工关节术后一旦感染,很难单纯依靠使用抗生素奏效,越来越多的研究表明,在人工关节假体表面形成的细菌生物膜(bacterial biofilms, BBF)是重要原因[2-5].本文就人工关节感染及其与细菌生物膜的关系作一综述.
-
生物型人工关节假体表面抑菌的研究进展
无菌技术和预防性抗生素应用未能逆转人工关节术后感染的严峻形势,初次置换感染率依旧维持在全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)为0.5%~2%,全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)为1%[1].而感染治疗困难而长期,相当一部分关节难以获得预期功能,甚至不得不面临截肢.其医疗支出显著增加,美国每例感染关节治疗费用约50 000美元,人工关节感染年额外支出高达10亿美元[2-3].而人工关节置换需求逐年上升,且置换对象呈现年轻化趋势,生物型固定假体临床的广泛使用,使得研究其感染机制并寻找针对性的有效、低毒性局部预防对策刻不容缓.
-
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅦ--骨和关节感染
一、概述骨与关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感染,可分为非特异性感染和特异性感染.非特异性感染主要有急、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎以及与植入物相关的感染,即人工关节感染和内固定植入物的感染;特异性感染主要是指结核感染.病原菌侵入的途径包括血行感染、邻近部位感染蔓延以及直接种植.对于少数感染如部分急性血源性骨髓炎和早期滑膜结核等,如能早期诊断并及时给予有效的抗生素或抗结核治疗通常可获得满意的治疗效果;除此之外,其他类型的感染通常需要外科手术治疗(清创、引流或去除植入物等),但抗生素或抗结核的药物治疗也是必不可少的辅助手段.
-
人工关节置换术后感染的预防、诊断和治疗研究进展
人工关节感染是人工关节置换术后严重的并发症,一旦发生感染,会给患者带来巨大的身体负担和经济压力,除此之外,人工关节感染的诊断治疗难度较大,且大量抗菌药物的使用会使细菌耐药性增加,因此,必须了解人工关节置换术中导致感染的危险因素,及时采取预防措施,清楚实验室检查诊断的内容,还要严格按照细菌培养、药敏试验的结果合理选择抗菌药物,避免细菌耐药率的增加。另外,抗生素骨水泥的应用也作为重点研究的内容,本文针对这些问题进行扼要综述。
-
人工关节感染的实验室诊断研究进展
人工关节感染(Periprosthetic Joint Infection,以下简称PJI)是国内外公认的关节置换术后灾难性的并发症,它会引起假体感染性松动,导致手术失败,有时引起局部甚至全身性炎性反应,增加了患者的身心负担和经济负担.人工关节感染的研究多来自髋膝关节的资料.虽然通过规范地预防性应用抗生素以及更严格地无菌术等措施使感染率 降到1.5%左右,但PJI患者并不罕见.
-
PBP4为社区获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌产生β内酰胺类耐药的重要因素
西林耐药金葡菌(MRSA)为导致医院感染的常见病原菌.近年来社区获得性MRSA(CA-MRSA)所致感染呈持续增多趋势,引起全球关注.从基因组的背景和动物模型的毒力来看,CA-MRSA不同于医院获得性MRSA(HA-MRSA),前者可致重要脏器更为严重的病理损伤,并可抵御中性粒细胞的杀伤作用,引起宿主细胞溶解.USA300和USA400( MW2 )是CA-MRSA两种常见克隆,USA300为脓毒症和人工关节感染的主要病原菌,治疗选择有限.了解CA-MRSA与 HA-MRSA耐药机制在基因水平上的不同,将成为治疗相关感染新的研究方向.
-
18F-FDG PET/CT在骨感染中应用的研究进展
部分类型骨感染具有病程长、治疗困难、预后差等特点,早期而准确的诊断非常重要,传统影像学检查对其诊断效果不佳.18F-FDG PET/CT是功能显像的一种,逐渐被广泛应用于感染性疾病的临床诊治.本文就18 F-FDG PET/CT在骨感染的诊断、疗效评估等方面的应用加以综述.
-
超声裂解法处理人工关节感染假体细菌培养敏感性与特异性的Meta分析
目的 人工关节置换后感染是关节置换手术的严重并发症,细菌生物膜的形成是关节置换后感染的重要原因.对细菌所致感染的诊断很困难.常规的诊断方法敏感性及特异性都低.文中对有关超声裂解法处理人工关节感染假体细菌培养的英语类研究文献进行分析,评价其在细菌培养上的敏感性和特异性.方法计算机检索PubMed、Web of Science、Ovid、Medline等数据库从1998年1月至2011年12月有关超声裂解法处理人工关节感染假体细菌培养的文献,比较该法对细菌培养的敏感性和特异性,对数据进行异质性检验,并比较超声处理液细菌培养(sonication fluid culture,SFC)与假体周围组织细菌培养(periprosthetic tissue culture,PTC)的效果,采用RevMan 5.0.18软件对数据进行Meta分析,估计其综合总体的比值比(odds ratio,OR)值和95%置信区间(confidence interval,CI).结果 共纳入9篇符合筛选标准的文献,有6篇是比较2种方法的文献,其中感染假体224个,无菌松动假体434个,术前接受抗生素治疗病例感染假体74个.Meta分析结果 显示SFC组与PTC组的敏感性差异有统计学意义[OR=1.92,95%CI(1.29,2.87),P<0.001].术前14d内接受抗生素治疗的SFC组与PTC组的敏感性差异有统计学意义[OR=3.12,95%CI(1.58,6.17),P<0.001].在2组的特异性差异有统计学意义[OR=0.32,95%CI(0.13,0.77),P<0.01].结论 SFC的敏感性高于PTC,尤其是术前接受抗生素治疗的患者,但特异性不如常规培养技术.
-
人工关节感染患者BACTEC Plus/F瓶和普通细菌培养比较
目的 评估BACTEC Plus/F瓶在人工关节假体感染的患者关节液和组织中细菌培养的优越性.方法 58例临床诊断为人工关节感染的患者,手术中抽取关节液和切取假体周围软组织,进行细菌常规培养和BACTEC Plus/F瓶增殖培养.手术中快速冰冻切片病理检查.结果 58例病理检查均证实有炎症反应,支持临床诊断.组织匀浆检出率:BACTEC Plus/F培养为79.3%,常规培养为50%,两者差异有统计学意义(P=0.005).关节液细菌检出率:BACTEC Plus/F为74.1%,常规培养为45.1%,两者差异有统计学意义(P=0.003).污染率两者差异亦有统计学意义(P=0.041).结论 BACTEC Plus/F瓶人工关节假体感染的患者培养细菌检出率更高,应该在人工关节感染患者中常规应用.
-
人工关节感染治疗的焦点——细菌生物膜
人工关节置换术作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用,可以帮助病人减轻关节痛苦,重建关节功能,提高生活质量.然而,近10%左右的关节置换病人在他们的一生中会出现与假体相关的并发症,其中术后感染就是一种灾难性的并发症.
-
可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体对人工关节感染的诊断价值
目的 探索可溶性尿激酶纤溶酶原激活受体(suPAR)在假体周围关节感染中的诊断价值.方法 选取我院近5年来接受全关节置换术发生人工关节感染(PJI)的患者53例为病例组,按1:2选择医院及社区的60例配比感染组,为对照组.检测患者与对照组血清suPAR、CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 和IL-12水平,用相关性分析比较suPAR与这些指标的相关性,并绘制ROC曲线图计算危险因素的曲线下面积.结果 PJI患者血清suPAR水平为(6.70±0.24)ng/mL,高于对照组(1.76±0.11)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组(23.57±3.16)pg/mL相比,PJI患者血清IL-12水平显著增加,均值达(41.99±4.02)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05).suPAR与CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 和IL-12具有良好的正相关关系,其相关系数分别为0.752、0.769、0.842、0.760和为0.767.此外,血清suPAR诊断PJI的ROC曲线下面积为0.888,而CRP和IL-6的AUC分别为0.763和0.834.结论 血清suPAR在PJI的诊断中具有较高的诊断潜能,可作为PJI的一项潜在诊断指标.
关键词: 可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体 人工关节感染 诊断潜能 -
兔人工膝关节感染模型的构建
目的:建立兔的人工膝关节感染模型.方法:以长15 mm的3 mm克氏针作为膝关节内置物,通过兔的股骨髁间窝植入股骨远端.对48只成年新西兰大白兔行上述手术,并随机分为A、B、C、D 4组:A组在切口缝合后即刻向关节腔内接种0.5 ml1×107集落形成单位(Colony forming unit,CFU)的金黄色葡萄球菌ATCC25923,B组接种0.5 ml 1×106 CFU的细菌,C组接种0.5 ml 1×105 CFU的细菌,D组不接种细菌.于术后分别观察伤口情况,拍摄X线片,细菌培养、组织学变化及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)的变化.结果:术后14 d,A组100%(11/11)感染,B组100%(12/12)感染,C组83.3%(10/12)感染,D组无感染;光镜下可见感染内置的克氏针周围炎性细胞较未感染者多;血清CRP和ESR在术后持续保持较高水平.结论:应用该方法术后接种0.5ml 1×106CFU金黄色葡萄球菌到膝关节,14 d后可以成功建立膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)后感染模型.
-
预防人工关节感染的对策分析
人工关节置换术后感染是严重的并发症,随着近年来人工关节手术技术及医院设备条件的改进,术后感染率已从早期的11%~15%下降至1%[1,2].但感染一旦发生,均被视为灾难性后果,直接影响人工关节置换术的成败,甚至威胁患者生命.
-
人工关节感染诊断的研究进展
人工关节置换是治疗骨关节疾病的一种重要方法,取得了较好的临床疗效.然而人工关节感染是导致人工关节置换失败的灾难性并发症.感染一旦发生,诊断和治疗都较为棘手.其中由血浆凝固酶阴性的葡萄球菌等毒力较低的细菌所致的延迟性感染,临床症状及体征一般都不明显,影像学检查也多无特征性表现,常难以与无菌性松动鉴别.目前临床对于人工关节术后延迟性感染,尚无统一诊断标准.笔者就人工关节感染的诊断方法及其研究进展作一综述.
-
关节液α防御素-1检测在人工关节感染患者中的应用价值
目的 探究关节液α防御素-1检测在判断人工关节感染(prosthetic joint infection,PJI)中的应用价值.方法 选择2014年2月-2015年3月本院接诊的47例需要进行人工关节翻修术的患者进行研究,排除其他痛风、骨髓增生异常综合征等干扰因素,选择美国肌肉与骨骼感染协会(Muscularskeletal Infection Society,MSIS)诊断标准进行PJI诊断,将患者随机分为感染组患者24例,非感染组患者23例,将两组患者关节液α防御素-1与MSIS诊断指标的灵敏性以及特异性进行比较.结果 关节液α防御素-1对PJI检测的可靠性较高,其敏感性为85.7%,特异性为92.2%;23例非感染组患者中,有20例患者确诊为非感染者;24例感染组患者中,有22例患者确诊为PJI,能够实现对86.96%患者的正确区分.结论 关节液α防御素-1在进行PJI的诊断方面有着较大的发展潜力,结合体征、临床特征来进行综合诊断可以保证诊断结果的准确性.
-
预防人工关节感染的相关因素研究
目的:人工关节置换术后感染为严重并发症,加强预防措施和相关因素研究,对预防人工关节术后感染具有重要意义.方法:自1980年6月-2002年6月共作人工关节置换术238例248关节,年龄26-90岁,平均61.5岁,髋关节组218例225髋、膝关节组20例23膝.术前常规筛查调控血糖,预防应用抗菌素;术中按空气消毒方法施术,试验组与对照组各40例,经t检验P<0.01,有显著差异;术后抗菌素选用.结果:本组238例248关节,平均随访5年3月均未发现感染,疗效优良率达到92%.结论:从人工关节感染病因分析,主要为术中伤口污染.术中严格空气消毒,术前后抗菌素应用为预防感染的关键.