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髋膝关节置换术后血栓性疾病预防
综述血栓性疾病(venous thromboembolism,VTE)是骨科手术后常见的并发症之一.下肢择期髋膝关节置换手术更容易引起VTE的发生,如下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),如果同时出现肺栓塞(pulmonary embolism,PE),将对患者的生命产生威胁[1].美国胸科医师协会(ACCP)认为药物治疗能够有效地预防VTE的发生[2].
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髋膝关节置换术后假体周围持续性疼痛
在近10年内,随着经济社会的发展、假体工艺的改进、手术技术的积累等,我国髋、膝关节置换手术量突飞猛进,关节置换越来越被社会所接收。随之而来的是关节置换术后发生并发症的人群增加,包括:肺栓塞、关节感染、无菌性松动等严重并发症,也包括术后功能障碍、持续性疼痛等长期影响患者生活质量的慢性并发症。在行关节置换的人群中,包括髋部骨折、骨关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎等,缓解疼痛为这些患者行关节置换手术迫切的愿望,而术后出现持续性疼痛常使得患者对手术结果不满意。2007年美国有超过50万例行全膝关节置换术( total knee arthroplasty, TKA)的患者,其中90%的患者膝关节功能及生活质量得到大幅改善,85%的患者对手术结果表示满意。但是有15%的TKA患者(约75000人)对手术结果不满意,主要的原因是膝关节术后的持续性疼痛。
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第四届亚洲人工关节年会(ASIA)暨2016年度中国关节外科学术大会
第四届亚洲人工关节年会(ASIA 2016)暨2016年度中国关节外科学术大会(CAS 2016)将于2016年9月1~3日在中国广州举行。本届大会由中国医师协会骨科医师分会( CAOS)携手亚洲人工关节学会( ASIA)联合主办,广东省医学会关节外科学分会承办,共同回顾与见证全亚洲乃至世界关节领域1年内做出的努力及取得的进步!会议将邀请AORecon、美国髋膝关节协会( AAHKS)两大世界知名组织加入,并同时开设中文、英文会场。届时,多名国际泰斗级专家受邀来华,以髋膝、肩肘、足踝关节作为切入点,在大师讲堂、中青秀场、报告发言、壁报展示多个环节中深入浅出,集中探讨髋膝关节外科先进的理念、临床技术及热点课题,为参会者打造出学术精进与人脉交流的优质平台!
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第四届亚洲人工关节年会(ASIA)暨2016年度中国关节外科学术大会
第四届亚洲人工关节年会(ASIA 2016)暨2016年度中国关节外科学术大会(CAS 2016)将于2016年9月1~3日在中国广州举行。本届大会由中国医师协会骨科医师分会( CAOS)携手亚洲人工关节学会( ASIA)联合主办,广东省医学会关节外科学分会承办,共同回顾与见证全亚洲乃至世界关节领域一年内做出的努力,取得的进步!会议将邀请AORecon、美国髋膝关节协会( AAHKS)两大世界知名组织加入,并同时开设中文、英文会场。届时,多名国际泰斗级专家受邀来华,以髋膝、肩肘、足踝关节作为切入点,在大师讲堂、中青秀场、报告发言、壁报展示多个环节中深入浅出,集中探讨髋膝关节外科先进的理念、临床技术及热点课题,为参会者打造出学术精进与人脉交流的优质平台!
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AAOS髋膝关节置换术后假体周围感染诊断指南解读
假体周围感染是关节置换术后的一种灾难性的并发症,是导致全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后翻修的常见原因,是全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后翻修的第3大原因,总体发生率介于1%~3%之间.由于尚无公认的假体周围感染的定义,因而临床上也一直缺乏准确可靠的诊断假体周围感染的方法,这对于正确处理这一严重并发症无疑非常不利的.有鉴于此,美国骨科学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)在2010年发布了髋膝关节置换术后假体周围感染诊断指南(以下简称指南),这对于关节外科医生来说,在处理关节置换术后假体周围感染时就有了重要的参考依据.
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儿童神经母细胞瘤临床误诊3例
例1:患儿,男,10岁,因"双膝髋部伴双小腿疼痛、伴活动受限1月余"收入我院骨外科治疗.当时查血沉107mm/h,B超示"双侧髋膝关节关节腔积液,考虑为化脓性炎性改变".X片示"双腓骨中上段急性骨髓炎,右股骨急性骨髓炎伴右髋关节滑膜囊炎、双腓骨骨膜反应,左股骨远端髓腔增宽".做胸部X片、腹部B超及头颅CT检查均正常.诊断"双腓骨骨髓炎,化脓性关节炎",经抗感染治疗无效,疼痛及活动障碍进行性加重,反复做骨髓细胞学检查诊断"神经母细胞瘤"已给予化疗,临床症状及骨髓缓解,坚持化疗至今.
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髋膝关节置换术后的深静脉血栓形成
髋膝关节置换术后的深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指在各种因素作用下导致纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成凝块的过程.
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甲状旁腺癌二例误诊分析
[例1] 女,30岁.患者于1987年7月始出现双髋、膝关节钝痛,持重时明显,伴多尿、多饮.至1990年初出现髋膝关节内翻畸形,扶拐行走,经多家医院多次门诊和两次住院,按类风湿性关节炎、痛风治疗无效,于1991年8月14日收住我院.查体:身高缩短5 cm,左甲状腺区触及杏核大之肿物,质中等,无压痛,边界清楚,不固定.骨盆变形,双膝内翻畸形.实验室检查:血钙2.3~2.5 mmol/L,尿钙4.9~5.3 mmol/24 h,血清碱性磷酸酶(AKP)304~351 U/L,甲状旁腺激素(PTH)2 718 ng/L.B超示:左甲状腺区有2.5 cm×1.3 cm之肿物,边界清楚,密度均匀.X线片:全身骨质疏松模糊,头颅骨质呈颗粒状改变,右腓骨上端有囊性变,骨盆变形呈倒三角形.诊断为甲状旁腺功能亢进症,于1991年9月25日行甲状旁腺探查术,切除左侧甲状旁腺肿瘤,病理报告为甲状旁腺癌.
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髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理进展
髋膝关节置换术是我国近几年发展很快的一项新的矫形手术,能够有效缓解患者的疼痛、矫正畸形,重建一个接近正常功能的关节,改善患者总体生活质量,随着手术技术的不断成熟,越来越多的患者接受了髋膝关节置换术,但随之出现的并发症,其中深静脉血栓形成(DVT)是常见的并发症,人工关节置换术后DVT的发生率为47.1%,其中全髋关节置换术后为40%,全膝置换术后可达到53.8%[1],有研究认为髋膝关节手术后肺栓塞(PE)发生率为2%~7%,采用有效的预防措施后,PE发生率可降为0.06%[2].因此护理人员必须了解DVT的有关知识,掌握各种预防方法,完善专科护理理论,才能更好适应医学的发展.
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阿司匹林与低分子肝素预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成效果对比分析
对比分析阿司匹林与低分子肝素预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成效果。方法:选取我院2010年3月至2014年3月122例进行髋膝关节手术患者,随机分为对照组和观察组,每组61例患者。其中,对照组61例患者进行髋膝关节手术前后服用阿司匹林;观察组61例患者进行髋膝关节手术前后注射低分子肝素;两组均治疗7d。观察两组患者髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的差异,用统计学进行分析比较。结果:对照组与观察组患者治疗后下肢深静脉血栓的发生率分别为41.00%、19.67%,观察组患者的下肢深静脉血栓发生率低于对照组,结果具有统计学差异( P<0.05)。结论:阿司匹林与低分子肝素都可降低患者下肢深静脉血栓的发生,但是低分子肝素的作用效果更为明显,更有利于预防手术后下肢深静脉血栓形成。
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髌股关节疼痛综合征患者髋膝关节处于不同位置时股四头肌的活性
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骨三相显像对人工关节置换术后假体无菌性松动的诊断价值
人工关节置换现已经成为解决各种原因导致的中晚期髋膝关节疾病的常用手段,能有效缓解疼痛,重建关节功能.随着科学理念的深入与技术的发展,以及假体不断研发更新,手术器械不断改进,手术操作技术的不断提高,人工髋膝关节置换术后10年的随访优良率已高达 90%以上[1].但随着关节置换手术技术的普及,手术量的增加,术后并发症也相对增多.无菌性松动作为严重并发症之一,其导致的活动时疼痛及功能障碍,意味着再次手术.
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人工关节感染的实验室诊断研究进展
人工关节感染(Periprosthetic Joint Infection,以下简称PJI)是国内外公认的关节置换术后灾难性的并发症,它会引起假体感染性松动,导致手术失败,有时引起局部甚至全身性炎性反应,增加了患者的身心负担和经济负担.人工关节感染的研究多来自髋膝关节的资料.虽然通过规范地预防性应用抗生素以及更严格地无菌术等措施使感染率 降到1.5%左右,但PJI患者并不罕见.
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足踝运动与下肢静脉回流的关系
下肢深静脉血栓形成是髋膝关节较大手术,特别是人工髋膝关节置换术后常见的一种并发症,其预防措施可分为化学性方法和机械性方法二类,化学性方法是采用化学药物以降低血液凝固性,有一定的并发症及危险性,机械性方法则是通过降低血液的淤滞性,促进静脉回流达到其预防目的,其中,术后鼓励患者做足踝关节主动运动是临床上常采用的方法,但其与下肢静脉回流的关系国内尚未见报道.本文比较了3种足踝关节主动运动与下肢静脉回流之间的关系,以找出一种有效促进下肢静脉回流的足踝运动方式,预防下肢深静脉血栓形成.
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髋膝关节置换术后磨损颗粒在肝脾及腹部淋巴结的弥散
目前人们已认识到关节置换假体磨损和腐蚀产生的颗粒可诱导骨溶解和假体松动。本文 研究了全髋、膝关节置换术后,假体磨损颗粒弥散至肝、脾、腹部淋巴结的机率及其造成的 病理改变。 取29人尸检标本及2名假体置换失败患者的活检标本进行分析。对组织切片染色后用光学显 微镜观察,可以看到颗粒集中及相关组织的反应。金属颗粒用电子显微镜来观察。聚乙烯颗 粒经“油红-O”染色后用相差显微镜观察,聚乙烯颗粒成分可用红外线光谱和热阶分析来得 到证实。 在经尸检的人中,死因都与关节置换无关。21人生前仅做过一次全关节置换,11人的髋假体 平均使用69个月(43~117月),10人的膝关节假体平均使用84个月(31~179月)。另8个接受 尸 检的人中生前进行了髋关节置换,他们的人工关节有一个以上的部件发生松动,并且进行了 翻修。从初行关节置换到死亡平均174个月(47~292月),从后一次假体翻修到死亡的时 间平均71个月(1~130月)。在经过髋关节假体翻修手术的8人中,肝、脾内出现金属磨损颗 粒 的机率是7/8,明显高于假体功能良好的髋关节置换(2/11)及膝关节置换(2/10)的病人。磨 损 颗粒的主要来源是非负重面,而不是负重面。尸检取出28名患者的腹主动脉旁淋巴结,发现 其中19人(68%)有金属磨损颗粒。在尸检的29人中发生金属磨损颗粒弥散至肝、脾的有11人( 38%),而且在他们的肝、脾中出现没有明显病理意义的 少量巨噬细胞聚集成团的现象。聚乙烯颗粒会引起同样的反应,即主动脉旁淋巴结弥散者68 %(19/28),肝、脾弥散的占14%(4/29)。弥散的金属颗粒大小多在1.0um以内。目前尚缺少具 有敏感性和特异性的方法去观察微量的聚乙烯颗粒沉积的情况,因此,聚乙烯颗粒在肝、脾 中的实际沉积量可能比我们测得的要多。
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下肢恶性骨肿瘤切除髋膝关节假体置换后软组织重建52例观察
研究表明,80%以上的恶性骨肿瘤患者可选择保肢手术[1]。但肿瘤的侵犯常常使手术不得不切除较多的软组织,给软组织重建带来诸多困难,术后患者出现的功能障碍和并发症大多与软组织重建不足有关。2006年8月~2012年2月,我院行下肢恶性骨肿瘤切除假体置换52例。现报告如下。
临床资料:本文52例下肢恶性骨肿瘤手术患者,男32例、女20例,年龄15~45(21.7±4.3)岁,病史1周~2年(4.3±1.5)个月。均经病理检查确诊。病变位于股骨近端14例,股骨远端24例,胫骨近端14例。肿瘤类型为骨肉瘤34例,软骨肉瘤13例,恶性纤维组织细胞瘤5例。临床表现为压痛52例,局部肿胀50例,下肢活动受限26例。影像学检查显示患者均有不同程度的骨质破坏,其中有骨膜反应Codman三角38例,层状骨膜反应19例,软组织肿块32例,团状瘤骨形成8例,病理性骨折5例。Enneking分期Ⅰ期8例,ⅡA 期23例,ⅡB 期21例。肿瘤切除范围:广泛切除32例,边缘切除20例。骨关节重建均采用人工假体置换。 -
脉络宁在骨科病人中的应用
随着下肢骨折病人的增多以及人工髋关节置换术的普遍应用,骨科病人并发下肢深静脉血栓形成(Lower extremity deep venans thrombosis,DVT)的例数逐渐增多,此并发症的防治已倍受关注.国外文献认为DVT是骨科病人常见的并发症,有文献报告髋膝关节置换术后未进行预防性治疗的患者有40%~70%合并DVT,肺栓塞的发生率为1%~5%.DVT可造成致命性肺栓塞和深静脉功能不全.因此,应提高对骨科相关病人预防DVT的意识.
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1例重症儿麻的综合康复
某患儿, 男, 15岁.自幼双下肢瘫痪, 不能站立、行走和跨越障碍物, 依靠双上肢柱小凳蹲地移行; 体格检查躯干肌发育不均衡, 骶棘肌、腹肌发育较差, 脊柱呈S形侧弯, 骨盆倾斜, 臀部后耸, 臀部及双下肢肌肉广泛性萎缩, 双下肢大部分肌力0级, 髋膝关节严重挛缩变形, 髋屈曲右45°, 左90°, 膝屈曲右45°, 左90°, 双下肢不等长, 右<左约2 cm, 右足呈马蹄外翻, 左高弓足、跟行; 双上肢肌力5级, 双肘代偿性肥大、前臂旋前; 腹壁、肛门括约肌和膝腱反射均不能引出, 未引出病理反射; X片显示脊柱侧弯, 骨盆倾斜, 下肢骨质发育差, 骨皮质菲薄, 诊断为脊髓前角灰质炎后遗症(截瘫).于1998年11月施行髋膝松解术并配戴胸腰脊柱矫形衣和双下肢膝踝支具, 术后开始进行综合训练.①上肢及躯干: 重点训练肱三头肌和躯干肌的力量, 采取俯卧撑、划桨练习, 仰卧起坐、两头翘起等综合体能训练, 每日1~2 h.②髋膝关节: 采用布带牵拉、沙袋压臀、人工牵拉等方式, 每日30 min.③站立行走: 配戴下肢支具和矫形衣后, 柱双拐或扶平行杠站立, 或靠墙站立, 柱双拐行走, 每日1~2 h.④坐位: 弯腰从地上拾物, 屈踝、屈膝训练, 每日20 min.⑤上下楼梯: 每日30 min.
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人工髋膝关节置换术后并发症深静脉血栓的预防和治疗
目的:对人工髋膝关节置换术后并发症深静脉血栓的预防与治疗进行分析与讨论.方法:以我院2010年1月~2012年8月行人工髋膝关节置换术的患者作为分析对象,对患者的治疗效果以及深静脉血栓的发生情况与处理结局进行整理和记录.结果:全部患者在手术结束后的2~10d接受常规多普勒彩超检查,有3例患者发生深静脉血栓,占患者总数的7.14%.在接受溶栓治疗后,2例患者完全再通,1例患者部分再通.结论:建立完善的术前评估体系,做到对深静脉血栓的有效预防、及时发现与治疗,无疑具有较高的理论和实践意义.
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不完全川崎病致急性肾衰竭一例
川崎病(Kawasaki disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种免疫介导的全身性血管炎.KD致肾衰竭罕见,现报道1例不完全川崎病致急性肾衰竭.患儿,男,5岁11月.因发热7 d,阵发性腹痛伴左下肢痛、少尿3 d,于2008年12月12日入院.无传染病史,无家族史,无药物过敏及中毒史.1 d前当地查Scr 544.9μmol/L,BUN 36.4 mmol/L,拟诊急性肾衰竭,转我院.体检:BP 126/83 mm Hg,双肾叩击痛阳性,双下肢轻度水肿,左髋膝关节、左大腿压痛,左髋关节活动受限,余无特殊.