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锁定钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端C型骨折疗效分析
随着人类社会的快速发展,股骨远端多为高能量损伤所致,C型股骨远端骨折涉及关节面干骺端,骨折粉碎,股骨远端髓腔宽大,多为松质骨,治疗不当易出现畸形愈合、关节僵硬等并发症。本文旨在探讨锁定钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端C型骨折的临床疗效,报告如下。
临床资料
1一般资料:选择2009年1月~2013年6月我院收治的股骨远端C型骨折患者36例,男20例,女16例,年龄21~72岁,平均年龄42.5岁。致伤原因:交通事故事故15例,重物砸伤6例,高处坠落伤10例,跌伤5例。闭合性损伤30例,开放性损伤6例,均为新鲜骨折。其中合并颅脑损伤3例,脾破裂3例,排除韧带、半月板、血管神经损伤。骨折按AO分型:C1型9例,C2型17例,C3型10例。 GSH组C1型5例, C2型11例,C3型4例,LCP组C1型4例,C2型7例,C3型5例,2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术前准备予以胫骨结节牵引,对于有合并伤待病情稳定后手术,局部肿胀消退后7~14天手术。 -
儿童神经母细胞瘤临床误诊3例
例1:患儿,男,10岁,因"双膝髋部伴双小腿疼痛、伴活动受限1月余"收入我院骨外科治疗.当时查血沉107mm/h,B超示"双侧髋膝关节关节腔积液,考虑为化脓性炎性改变".X片示"双腓骨中上段急性骨髓炎,右股骨急性骨髓炎伴右髋关节滑膜囊炎、双腓骨骨膜反应,左股骨远端髓腔增宽".做胸部X片、腹部B超及头颅CT检查均正常.诊断"双腓骨骨髓炎,化脓性关节炎",经抗感染治疗无效,疼痛及活动障碍进行性加重,反复做骨髓细胞学检查诊断"神经母细胞瘤"已给予化疗,临床症状及骨髓缓解,坚持化疗至今.
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张力带固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位
锁骨骨折是临床上常见骨折,大多以克氏针固定,但对于远端骨折往往固定不够牢固,难以达到理想效果。自1997年起,我们采用克氏针钢丝张力带内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位32例,取得满意效果,现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组28例,男22例,女6例,年龄17~65岁,平均31岁,左侧13例,右侧15例,均为闭合性损伤。其中车祸伤22例,坠落伤4例,跌伤2例。X线片显示锁骨远端骨折22例;肩锁关节脱位6例,均为Ⅲ型脱位。受伤至手术时间为1~10d。1.2 手术方法:患者仰卧,患肩垫高30度,颈丛阻滞。沿锁骨外端作弧形切口,远端至肩峰处,充分显露肩锁关节及骨折断端。清理断端及嵌入于关节腔内的纤维组织,然后由肩峰外经肩锁关节向锁骨骨折远端髓腔内钻入二枚1.5~2.0mm克氏针,至骨折断端。于锁骨距断端或外端2.5cm处用克氏针横行钻一孔,穿入0.8mm钢丝备用。然后复位,将克氏针沿锁骨髓腔走行方向打入骨折远端3.0cm以上,针尾向下折弯90度抵于肩峰,针尾长约1.0cm,再将备用的钢丝拉紧,在锁骨骨折远端上"8"字交叉后,固定于克氏针尾,形成一张力带。后修补断裂的喙锁、肩锁韧带。术后三角巾悬吊固定二周,然后开始肩并节功能锻炼。
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矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折238例报告
自1992年以来,我科应用矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折238例,疗效满意,报告如下。1 临床资料 1) 一般资料:本组共238例,男203例,女30例,年龄8~72岁,平均32岁。致伤原因:车祸撞伤87例,砸伤78例,跌伤52例,坠落伤20例,枪伤1例。均为新鲜骨折。骨折类型:横型145例,螺旋形21例,斜形42例,粉碎型30例,其中开放性骨折40例。 2)治疗方法:手术在腰麻或硬膜外麻下进行。开放性骨折先行常规清创。胫骨结节两侧作倒“八”字切口,长约2.5~4cm,达骨膜后用宽10 mm骨刀,在胫骨结节内外侧骨皮质凿入髓腔,方向斜向胫骨髓腔远端,将两根预先选妥的矩形钉分别从胫骨结节内外侧插入髓腔内,向胫骨远端轻轻击入,达骨折处时将骨折复位,并将矩形钉穿过骨折处进入胫骨远端髓腔,钉尾留骨皮质外1 crm左右。均采用开放复位。术中对粉碎大的骨折块在行矩形钉内固定后用丝线或钢丝捆扎。术后石膏托外固定,10~12d拆线。术后一周开始关节功能锻炼。横形、短斜形骨折术后3~4周不负重扶拐行走;粉碎性骨折6~8周不负重行走。骨折愈合后12~18个月取出矩形钉。
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开放复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折34例
自1995年6月~1999年7月,我科采用开放复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折34例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男32例,女2例,年龄17~56岁,平均31岁.骨折 部位:股骨上段9例,中段15例,下段10例,均为粉碎性骨折;其中闭合性32例,开放性2例 ;伤后至手术时间长16 d,短6 h.择期手术者术前行胫骨结节骨牵引术.本组均采用国产G-K钉内固定.1.2 手术方法采用硬膜外麻,健侧卧位或患侧垫高约20°仰卧位,取股骨后外侧入路显 露骨折端,以一小号普通梅花髓内钉从骨折近端髓腔逆行插入,或直接用小号髓腔扩大器逆行 扩口,从梨状窝穿出,于粗隆上作一纵切口显露梅花钉或髓腔扩大器穿出点,扩髓,顺行 插入髓内钉于近端髓腔,直视下整复骨折端,继续插入髓内钉至骨折远端髓腔,安装定位器 ,放置远端及近端锁钉,对较大的碎骨片复位后可用钢丝捆扎固定.
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肱骨软骨黏液样纤维瘤1例报告
患者男,18岁.左肘部摔伤后疼痛.查体:左肘部肿胀、畸形.X线片见左肱骨内侧髁粉碎性骨折,骨折端见椭圆形骨质破坏区,破坏区轻度膨大,皮质变薄,有硬化缘.CT见肱骨远端髓腔内充满软组织密度影,CT值56HU,并见斑片状高密度影,CT值126HU,骨皮质轻度膨胀变薄,破坏区偏侧呈椭圆形,骨皮质中断并轻度分离,周围软组织肿胀(图1).手术所见:破坏区为灰白色肿物,质脆,肿物似软骨和冻胶样物.病理:软骨黏液样纤维瘤.