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掌长肌肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位临床效果分析
我院1992年1月至97年10月共收治Ⅲ度脱位患者26例,应用掌长肌肌腱重建喙锁韧带18例,取得了满意的效果。1 临床资料本组18例,男13例,女5例;平均年龄32.5岁;左侧7例,右侧11例。合并锁骨远端骨折2例,陈旧性脱位6例,新鲜损伤12例。2 治疗方法手术在臂丛麻醉下进行,患肩略抬高,首先取同侧掌长肌肌腱备用。取倒“L”形切口,暴露肩锁关节,清除关节内碎裂的关节软骨,然后切开三角肌前部纤维,显露喙突,首先将肩锁关节复位,用2枚克氏针从肩峰外穿过肩锁关节钻入锁骨约3cm固定,然后用掌长肌肌腱将喙突与锁骨缠绕拉紧并重叠缝扎,依层关闭切口;术后用三角巾悬吊,早期手及肘关节活动,2周后开始肩关节功能锻炼。
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闭合穿针治疗肩锁关节脱位
笔者自1990年3月至1999年12月应用闭合穿克氏针治疗Ⅱ~Ⅲ型肩锁关节脱位25例,效果满意,现介绍如下:1 临床资料本组25例,男17例,女8例;年龄17~45岁,平均年龄32岁;左侧15例,右侧10例。均为上肢内收直接暴力所致,为新鲜脱位,伤肩皮肤无破溃,无其他组织器官合并伤。Ⅱ型损伤16例,Ⅲ型损伤9例,X线片示患侧喙锁间隙增宽3~5mm以上。所有患者均在伤后7天内获得治疗。2 治疗方法借助C型臂X线影像增强系统,将肩锁关节置水平投照的中心,患者取仰卧位,肩部稍垫高,前臂水平放在躯体侧方手术台上,上臂轻度外旋,局部常规消毒铺巾,肩锁关节处肩峰的外侧稍后方局麻。助手将锁骨远端先向前后垂直向下按压,另一助手将患侧上臂向上推,X线透视检查脱位复位满意后助手维持固定,取两枚直径1.5~2.0mm的克氏针,在X线透视引导下经皮自肩峰外侧稍后方进针,针尖指向锁骨外端前内上方进入锁骨,进入锁骨的克氏针长度为3cm,针尾部弯曲剪断埋于皮下,伤口敷料包扎,伤肢术后三角巾悬吊制动4~6周。3月左右局麻下拔除内固定克氏针。术后6月随访并拍片检查。
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锁骨喙突丝线捆扎治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
自1995年采用锁骨喙突间丝线捆扎治疗Ⅲ度肩锁关节脱位16例,效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组16例中男14例,女2例;年龄小20岁,大56岁。侧别:左侧5例,右侧11例。伤后距手术时间短3天,长86天。本组病例均有伤部疼痛,肩关节活动受限,锁骨远端隆起,弹性固定等症状。X线显示锁骨远端上移1.6~2.6cm。按Allman分类法[1]分型均为Ⅲ度脱位。2 手术方法颈丛麻醉。患者仰卧位,患肩垫高5cm,自肩锁关节经锁骨外1/3至喙突做弧形切口,长约14cm,剥离锁骨外1/3前上、下方骨膜,充分显露肩锁关节并清除关节内瘢痕组织及软骨片,经三角肌内缘显露喙突,保护好头静脉,用10号丝线在圆针引导下环绕锁骨与喙突之间(该线在胸小肌、肱二头肌、喙肱肌止点下方)5~6圈,暂不打结,然后整复肩锁关节,复位后,自肩峰外侧缘打入1~2枚克氏针贯穿肩锁关节进行固定,随后收紧锁骨、喙突之间丝线打结,尽量缝合撕裂之喙锁韧带,肩锁关节的残留关节囊及肩锁韧带一起缝合,再将斜方肌和三角肌的边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合修复,后缝合皮肤。术后三角巾悬吊3周,并开始肩关节功能锻炼。
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综合疗法治疗肩锁关节脱位56例
近年来,我科采用综合疗法治疗肩锁关节脱位56例,疗效满意,总结如下.1临床资料本组56例,均为新鲜损伤,其中男32例,女24例;年龄19~53岁,平均38岁;左侧25例,右侧31例;损伤分型[1]:Ⅰ型30例,Ⅱ型18例,Ⅲ型7例.2治疗方法2.1 Ⅰ型、Ⅱ型脱位采用李现林等[2]研制的爪形复位固定器治疗.在局麻下行手法整复,位置满意后,用爪形复位固定器固定肩锁关节,三角巾悬吊患肢于屈肘90°,定期摄片复查,及时调整固定器的松紧度.固定期间,肩关节作适当前屈外展及后伸等活动,5周后拆除固定器,进行功能锻炼等.
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悬吊牵引甩手疗法治疗肱骨外科颈骨折
自1985年2月~1999年2月,我们采用悬吊牵引甩手疗法治疗肱骨外科颈骨折54例,效果满意.现报告如下.1临床资料本组54例,男36例,女18例;年龄18~74岁,平均43岁.内收型22例,外展型32例;左侧16例,右侧38例.损伤原因:高处坠落5例,跌伤29例,车祸伤20例.2治疗方法患肢皮肤缚牵引带(氧化锌胶布制作也可),绳索通过张力板中央孔悬吊2~5kg牵引砣(砖块代替也可)持续牵引.患者取站立位,年老体弱者可以取端坐位.患肢自然悬垂,做外展、内收、向前、向后的甩手运动并逐渐加大甩手运动幅度(夜间睡觉仍取半卧位患肢床边自然悬垂).如患者开始惧怕疼痛不愿做甩手运动,医生应指导患者循序渐进地做各方向甩手运动,待患者逐渐感觉疼痛减轻,乃至不痛时,可加大甩手幅度.8~12小时摄片复查,骨折达理想复位后,解除牵引,肱骨外科颈夹板外固定并三角巾悬吊.3周后摄片复查见有骨痂形成,解除夹板,行肩关节功能练习直到完全康复.
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经皮穿针治疗肩锁关节半脱位
我院对15例肩锁关节半脱位采用经皮穿针内固定治疗,获满意疗效,介绍如下。1 临床资料 本组15例中男11例,女4例;年龄22~56岁;就诊时间2小时~5天。依据明显外伤史,局部肿痛畸形,活动受限,双侧X光片对比患侧锁骨远端较健侧突起而明确诊断,但突起不超过0.5cm和全脱位相鉴别。2 治疗方法 颈丛阻滞麻醉,端坐位,局部消毒,铺巾。患肘屈肘90°,前臂置胸前。一助手站于健侧,双手分别放在患肩前后,一手掌部推肩胛骨下角向外,另一手拇指按压锁骨外段向下,余四指托肱骨上段向上,触摸锁骨外断端部与肩峰相平即达到复位。术者用2.0cm克氏针自肩锁关节外下方3cm处,沿肩峰中点进入锁骨内,进针约3cm。固定满意后,针尾埋于皮下,无菌包扎3~5天,三角巾悬吊3周,适当活动肘、腕关节。6周后拆除克氏针,练习肩关节活动至正常范围。3 治疗结果 15例治疗后拍X光片,13例复位满意,固定良好,2例复位欠佳。2例克氏针穿过锁骨皮质,即退针至适当长度。经2个月~2.5年随访,除3例病人肩部有酸痛不适外,外观及活动范围均达正常范围,针孔无一例感染。4 讨论 经皮穿针治疗本病,关节固定可靠,生活方便,对皮肤无压迫,对患肢活动限制少,产生肩周炎的可能性小,因此认为是一种创伤小,并发症少,介于保守与手术之间的较理想的方法。 在操作过程中,除正确复位外,进针时针尖在肩峰上下滑动找到中点进针,进针方向与肩峰外缘垂直,待针尖部分进入皮质骨时改为锁骨水平方向沿锁骨外端中点进入松质骨,一般进入3cm,不宜过长或方向偏差太大,以免伤及锁骨下动脉或导致外伤性气胸,固定过程中3周内练习肘、腕关节,3周后可适当练习肩关节,以利各关节不致僵硬。对于全脱位,我们仍主张切开复位内固定并韧带修补。(编辑:连智华)
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感染致骨化性肌炎一例
1 病例报告患者,男,14岁.右肘关节肿痛10余日.查体:右肘关节轻度肿胀,右桡骨小头下方压痛(+),肘关节伸屈及手部活动正常,右前臂旋转轻度受限.摄X线片检查未见明显异常.行三角巾悬吊固定2周后,右肘关节疼痛加重.查体:体温正常,右肘关节红肿明显,局部可触及一硬块约3cm×4 em,不能推动,压痛(+++),肘关节伸屈及旋转受限,经检查提示局部炎性病灶可能,予以三角巾悬吊固定及抗炎治疗.2周后,局部疼痛消失,硬块仍存在.查体:局部无红肿,肿块大小无变化,压痛(-),肘关节伸屈及手部功能活动均正常,前臂旋前旋后功能障碍,摄X线片及CT检查均提示右尺桡骨近端占位性病变(图1),临床诊断为右尺桡骨近端骨软骨瘤病,行病灶清除术,术中见病灶约2 cm×2 cm×3 cm,与桡骨及尺骨近端相连,与周围软组织边界清楚.术后病理检查为纤维性骨痂,故此患者诊断为骨化性肌炎.1个月后肘关节活动正常.
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肘关节前半脱位一例
肘关节脱位较为常见,而肘关节前半脱位则少见.笔者曾收治1例,报告如下.1 病例报告患者,女,15岁.骑自行车被人撞倒,当时左手掌着地,身体前冲,猛然将肘关节压在其下.伤后左肘关节肿胀疼痛,立即到医院就诊.查体:左肘关节外观无明显畸形,尺骨鹰嘴两侧肿胀瘀血,尺侧肿胀明显,局部压痛,肘后三角关系紊乱,肘关节伸直、旋后受限,而且到一定角度即有明显的阻力,旋前、屈曲尚可.摄左肘关节正侧位X线片,未见骨折征象,当时给予牵引、伸屈、旋转重复数次后,未见功能改善.再摄健侧肘关节正侧位X线片,以便对比观察.经两侧对比后,发现患侧尺骨鹰嘴向前下移位、鹰嘴窝空虚、尺骨鹰嘴轻度向桡侧偏移.笔者考虑为左肘关节前半脱位.经认真细致阅片后,研究整复方案,决定试行复位.一助手固定上臂,术者左手握持肘关节,右手握前臂,用力旋后,伸直并上推,三个动作紧密衔接,重复数次后,突然听到一清脆声响,同时手下有明显的弹跳感,肘关节立即恢复无阻力的伸屈、旋转活动,提示复位成功.术后X线片显示患肢肘关节恢复正常结构,且比较稳定.予屈曲位"8"字绷带固定,三角巾悬吊两周.
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关节软骨撕脱骨折合并喙锁韧带断裂二例误诊
[例1] 女,32岁.因右肩部着地摔伤入院.查体:见右肩上部肿胀,呈阶梯状畸形,压痛,可触及异常活动.X线片示右肩锁关节完全脱位.局麻下予以手法复位、经皮克氏针内固定术,反复4次,X线摄片均显示肩锁关节复位不良,遂在肌间沟麻醉下行手术复位.术中见斜方肌、三角肌于锁骨附着部撕裂,肩锁关节正常,锁骨远端关节软骨撕脱骨折,软骨面有少许骨质附着,骨折近端上移,喙锁韧带断裂.将骨折两断端复位满意后,用2枚直径2 mm克氏针经肩峰与骨折近端交叉固定,同时修复喙锁韧带、斜方肌和三角肌.术后三角巾悬吊1个月,开始肩关节功能锻炼,10周后拔针.随访3年,关节功能正常.
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张力带固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位
锁骨骨折是临床上常见骨折,大多以克氏针固定,但对于远端骨折往往固定不够牢固,难以达到理想效果。自1997年起,我们采用克氏针钢丝张力带内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位32例,取得满意效果,现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组28例,男22例,女6例,年龄17~65岁,平均31岁,左侧13例,右侧15例,均为闭合性损伤。其中车祸伤22例,坠落伤4例,跌伤2例。X线片显示锁骨远端骨折22例;肩锁关节脱位6例,均为Ⅲ型脱位。受伤至手术时间为1~10d。1.2 手术方法:患者仰卧,患肩垫高30度,颈丛阻滞。沿锁骨外端作弧形切口,远端至肩峰处,充分显露肩锁关节及骨折断端。清理断端及嵌入于关节腔内的纤维组织,然后由肩峰外经肩锁关节向锁骨骨折远端髓腔内钻入二枚1.5~2.0mm克氏针,至骨折断端。于锁骨距断端或外端2.5cm处用克氏针横行钻一孔,穿入0.8mm钢丝备用。然后复位,将克氏针沿锁骨髓腔走行方向打入骨折远端3.0cm以上,针尾向下折弯90度抵于肩峰,针尾长约1.0cm,再将备用的钢丝拉紧,在锁骨骨折远端上"8"字交叉后,固定于克氏针尾,形成一张力带。后修补断裂的喙锁、肩锁韧带。术后三角巾悬吊固定二周,然后开始肩并节功能锻炼。
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内固定后康复锻炼治疗锁骨外端Ⅱ型骨折 14例体会
1989年 1月~ 1998年 10月间我院收治 14例锁骨外端Ⅱ型骨折患者。采用切开复位 2枚克氏固定,修复喙锁韧带治疗,术后进行康锻炼,经 1年以上的随访,取得满意的疗效。 1 资料与方法1.2 方法在骨折近端喙锁韧带附着处用克氏针上下垂直钻 2个孔,相间 0.5~ 1.0cm,将锁骨复位,从肩峰外侧瞄准骨折端钻入 2枚克氏针固定骨折端,针尾弯曲置于皮外、修补吻合喙锁韧带,术后用三角巾悬吊 4周,术后 6周摄片复查,发现骨痂生长良好后拔除克氏针。
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46例克氏针内固定治疗锁骨骨折的临床分析
1临床资料①一般资料:本组46例,男32例,女14例,年龄18~66岁,左侧20例,右侧26例,锁骨骨折多为外伤所致.②手术方法:a.麻醉方法,局麻下或高位硬膜外麻醉.b.手术方式,以骨折断端为中心,顺锁骨骨折处切开皮肤、皮下显露骨折端,用骨膜剥离器钝性分离骨折端,用直径2.0~2.5 mm克氏针自骨折远端逆行穿入髓腔,自肩峰出皮,将骨折复位克氏针顺向打入锁骨骨折近端3~4 cm,若为粉碎性锁骨骨折,可将粉碎的骨折块用7号线固定,针尾折弯留于锁骨肩峰端皮外,间断缝合骨膜、皮下组织、皮肤.术后15 d拆线,上肢用三角巾悬吊固定,8周拔针.c.术中分离时注意保护锁骨下动脉.
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52例闭合型前臂骨折的中西医结合治疗护理体会
桡、尺骨双骨折是骨伤科常见的疾病,多发生在儿童和青壮年,由直接或间接暴力所造成。二骨完全骨折后,骨折端可发生重叠、成角、旋转、侧方移位等畸形。近年来,我院骨伤科收治前臂双骨折病人52例,在治疗时将二骨远端正确复位固定,配合精心护理,骨折全部愈合,前臂功能恢复良好。资料与方法1.一般资料:本组52例中,男性32例,女性20例;年龄大45岁,小8岁,平均年龄27岁;根据天津医学院编写的临床骨科学的愈合标准,本组病例全部愈合,临床愈合时间长71天,短18天,平均45天。2.手法整复固定法:患者平卧,肩外展90°,肘屈90°,中、下1/3骨折取旋中位,上1/3骨折取旋后位,由两助手作对抗牵引,矫正重叠及成角畸形。复位后,在维持牵引下,敷接骨方,小夹板固定,前臂放在中立位,屈肘90°,用三角巾悬吊胸前。本组中有43例手法复位成功,但有9例手法复位不理想,改用手术切开内固定加石膏托外固定,辅以抗炎止血、对症支持和上肢中草药熏洗、局部理疗后痊愈。
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浅谈骨伤外治中的美学观
在我们的护理工作中时时处处体现着美学观,尤其是骨伤科护理,对美学要求更具体、更直接.面对众多的伤残者我们该怎么做?怎么才能使伤残部位更能体现美学观?作者试就临床工作中的一些粗浅认识,阐述如下.1 夹板外固定夹板外固定是骨伤科骨折的常用手段,多选用杉树皮、柳木、杨木、毛竹、纸板等为材料,如无衬垫外套时,宜将棉花、棉纸、毛毡等作为衬垫.用绷带将夹板包裹整齐,扎带常用1.5~2.0cm宽的布带或绷带3~4条,扎带间的距离要均等,缠绕2周后打成活结,结头统一放在伤肢的外侧,剪平.上肢用小木柄或纸壳托板固定,亦可用三角巾悬吊于胸前,包扎夹板的绷带、扎带如沾污变色,宜及时更换.2 石膏外固定石膏托、石膏夹在肘及踝等关节处转成直角时,须将两边切开,然后重迭,这样既平整美观,又不致起皱折而压迫皮肤,其远近两端石膏断面宜用绷带包裹平整,不使石膏和衬垫裸露.肘、踝等关节处的石膏托用"8”字绷缠绕时,须均匀、美观.包绕石膏托或石膏夹的绷带末端用胶布固定或剪开打结固定时,固定结一般打在肢体的外侧面,有时为了美观亦放在不显眼的内侧面,但切忌固定在创面敷料上、骨突处或病人坐卧时受压处.石膏管型外固定宜轻便,切勿厚重.每一卷石膏绷带包好后应将其抹平,后一卷更应认真仔细地从上致下将整个石膏管型抹平整.上下断口处宜圆滑,关节处不宜有皱折,后在石膏管型上工整地写上上石膏的日期.遇石膏管型行开窗时,要在石膏干固前进行,开窗要准确,范围要恰到好处,自外向内呈斜形切开,务使切口平整.
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锁骨骨折内固定术后钢板断裂一例报告
患者,女,43岁,以"左肩部疼痛、畸形1小时"为主诉入院.拍X片示左锁骨中1/3骨折.给予颈丛麻醉下行"钢板内固定术",手术顺利,术中拍片显示:骨折对位、对线及钢板、螺丝钉固定均良好(图1).术后给予常规预防感染治疗,嘱三角巾悬吊制动外固定,但患者未予重视,时戴时卸.
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前臂骨折的护理体会
前臂骨折非常常见,多发于青壮年,可分为开放性骨折和闭合性骨折,尺、桡骨干骨折后折端可发生重叠、旋转、成角、移位等畸形,治疗时应将其正确复位并保持复位后的位置,同时予以细心观察,精心护理,使病人早日康复,现将中西医结合的护理体会总结如下.1 患肢整复固定后的观察及护理前臂骨折整复夹板固定后,应屈肘90度,前臂中立位,用三角巾悬吊胸前,可限制伤处活动,减轻疼痛,避免继发性出血,休息时应抬高患肢,以利于静脉血及淋巴液的回流,减轻肿胀,此时配以活血化瘀,消炎止痛药物以减轻病人痛苦,预防继发感染,护理人员应细心观察患肢皮肤颜色、温度和直觉的变化以及肿胀情况,及时调节扎带的松紧度,如肿胀加重应将扎带适当放松、在肿胀逐渐消退后再及时进行调节,若发现患肢皮肤颜色青紫、温度低下、感觉麻木、疼痛难忍,应立即报告医生予以适当处理,防止缺血性肌痉挛和皮肤压迫性坏死的发生,有些患者往往需要多次整复,才能达到良好的复位,这样有时可能磨破皮肤,所以固定时应在夹板和局部涂滑石粉,并经常保持夹板的清洁,以防感染.
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老年人肱骨外科颈骨折32例治疗体会
我院1995~2000年采用小夹板外固定、三角巾悬吊及早期功能锻炼等治疗老年人肱骨外科颈骨折32例,疗效满意,现将治疗体会介绍如下.
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中药熏洗过敏2例
1.李某,女,36岁,农民.2002年10月份因骑自行车时不慎摔倒,致上肢损伤,局部肿胀疼痛,活动受限,经检查及X线照片,确诊为尺骨下1/3处骨折.在局麻下整复固定,三角巾悬吊.
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肩胛骨颈部骨折管形钢板内固定16例体会
肩胛骨颈部骨折临床上较少见,大多采用保守治疗,三角巾悬吊或先牵引和三角巾悬吊.从1997年3月至2002年10月,我们使用三分之一管形钢板内固定治疗移位肩胛骨颈部骨折16例,取得令人满意的疗效.现报导如下:
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肱骨髁间"∧"型骨折1例报告
患者曹英丽、女,16岁,学生,于1999年10月8日入院.患者1周前骑自行车时不慎摔倒致左肘关节疼痛,活动受限,当时肿胀轻,在当地卫生院给予三角巾悬吊,三七片、芬必得药物口服疼痛缓解,肘关节活动无好转.