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锁骨钩钢板治疗成人远端锁骨骨折36例临床分析
肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成,锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上,关节间隙由外上向内下倾斜约50°,有20°的活动范围,是上臂外展上举运动的辅助关节,故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要的意义.锁骨骨折是常见的骨折之一,占全身骨折的6%左右.锁骨位置表浅,易发生骨折.间接暴力造成骨折多见.跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地也可因为撞击锁骨外端造成骨折.多发生儿童及青壮年.但成人锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂,由于近端胸锁乳突肌的牵拉及远端骨折块的前臂重力影响,常常使骨折分离,采用闭合复位和"8"字绷带固定只能达到功能复位且有诸多弊端,如固定时间长、固定不坚强、不利于功能锻炼等缺点.我院骨科2004年至今采用锁骨钩钢板治疗此类骨折36例,随访6~18个月,疗效良好,报告如下.
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肩锁关节脱位术后喙锁韧带钙化一例
患者男,38岁,因摔伤致左肩部肿痛、畸形、活动受限2 h入院。查体:左肩部肿胀明显,左锁骨远端向上翘起,压痛明显,左肩锁关节处“琴键征”(+)。局部皮肤无明显淤血、淤斑。左肩关节前屈、上举活动受限。 X线片示(图1):左侧肩锁关节间隙较对侧明显增宽、喙锁间隙增宽。提示:左侧肩锁关节脱位。入院诊断:左侧肩锁关节脱位。患者术前查无明显手术禁忌证,行左侧肩锁关节脱位切开复位内固定+喙锁韧带及肩锁韧带修复术,术中见:左锁骨远端翘起、脱位,按压呈“琴键征”,未见明显骨折,肩锁关节囊撕裂,左喙锁韧带自其中部完全撕裂,肩锁韧带与锁骨肩峰端完全撕脱,肩锁及喙锁间隙明显增宽。于喙锁韧带两断端分别预留缝线备用,于锁骨远端安装锁骨钩板(下称CHP),探查见肩锁关节复位良好,钩板及螺钉固定满意。将预留于喙锁韧带两断端的缝线拉近并打结将其修复。于锁骨肩峰端钻孔后将肩锁韧带缝合、固定至满意,留置引流管,冲洗术野,逐层缝合切口,无菌敷料包扎。术后应用静滴抗生素预防感染3 d;患肢悬吊制动3周;保持切口敷料干洁,定时换药,术后12 d切口拆线并出院。复查X线见(图2):左肩关节对位良好,内固定物在位。术后UCLA评分:27分。患者于术后6个月再次入院,查体:左肩关节无畸形,左肩锁关节处“琴键征”(-),左肩关节外展、上举活动较对侧有所受限。 UCLA评分:24分。 X线片示(图3):左肩关节对应良好,内固定物在位,左喙锁韧带钙化。患者入院后查无明显手术禁忌证,行左侧肩关内固定物切开取出术,手术顺利。术后X线及CT示(图4~6):左肩关节对应良好,左喙锁韧带钙化。查体:患者左肩关节外展及上举活动较对侧受限(图7)。 UCLA评分:24分。
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锁骨肩峰端解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折36例
锁骨远端骨折是肩部较常见的损伤,占锁骨骨折的12%~15%[1]。手术切开复位内固定治疗已获得公认,目前临床上使用多的是锁骨钩钢板,并取得较好疗效。然而,随着临床应用的增加,其并发症诸如肩部撞击综合征、肩峰下骨溶解等也逐渐增多[2]。为了避免类似并发症,本院骨科自2012年3月起应用锁骨肩峰端解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折,取得良好效果。报道如下:
1临床资料
1.1一般资料2012年3月至2013年4月本院共收治锁骨远端骨折36例,其中男21例,女15例;年龄29~56岁,平均42岁。车祸伤28例,跌伤8例;左侧19例,右侧17例。患者骨折分型为NeerⅠ型、Ⅱ型骨折,临床表现为肩部锁骨外上方肿胀、疼痛,患肢外展及上举受限,不伴同侧肩锁关节脱位和神经、血管等损伤。
1.2手术方法采用颈丛阻滞麻醉,以骨折端为中心,沿锁骨后缘切开皮肤,剥离皮下组织,暴露骨折端。不剥离肩锁关节囊,将骨折端复位后在锁骨骨折远端用2~3枚2.7mm锁定螺钉固定,近端选取合适长度的钢板(常州华森医疗器械公司提供)及3.5mm 螺钉固定。 -
肩锁关节脱位的诊断与治疗
肩锁关节脱位较为多见,肩峰内端及锁骨肩峰端,借着关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带等连接组成肩锁关节.此关节的稳定靠肩锁和喙锁2条韧带,其中喙锁韧带尤为重要.当肩锁韧带破裂时,仅能引起半脱位,喙锁韧带破裂则能引起全脱位.
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带外侧延伸部的锁骨前上方锁定加压接骨板治疗锁骨肩峰端骨折
目的 评价AO 带外侧延伸部的锁骨前上方锁定加压接骨板治疗锁骨肩峰端骨折的疗效.方法 25 例锁骨肩峰端骨折患者,其骨折远端骨块较大为非粉碎型,给予切开复位带外侧延伸部的锁骨前上方锁定加压接骨板固定.结果 25 例均获得随访,随访时间6 ~ 12 个月,本组25 例中,优21 例,良4 例.术后1 月肩关节活动基本恢复正常,术后3 ~ 6 个月恢复工作和体力劳动.无肩部疼痛、钢板断裂、螺钉松动和骨不连等并发症.结论 带外侧延伸部的锁骨前上方锁定加压接骨板治疗部分锁骨肩峰端骨折具有不损伤肩锁关节,术后无肩部疼痛的并发症.
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46例克氏针内固定治疗锁骨骨折的临床分析
1临床资料①一般资料:本组46例,男32例,女14例,年龄18~66岁,左侧20例,右侧26例,锁骨骨折多为外伤所致.②手术方法:a.麻醉方法,局麻下或高位硬膜外麻醉.b.手术方式,以骨折断端为中心,顺锁骨骨折处切开皮肤、皮下显露骨折端,用骨膜剥离器钝性分离骨折端,用直径2.0~2.5 mm克氏针自骨折远端逆行穿入髓腔,自肩峰出皮,将骨折复位克氏针顺向打入锁骨骨折近端3~4 cm,若为粉碎性锁骨骨折,可将粉碎的骨折块用7号线固定,针尾折弯留于锁骨肩峰端皮外,间断缝合骨膜、皮下组织、皮肤.术后15 d拆线,上肢用三角巾悬吊固定,8周拔针.c.术中分离时注意保护锁骨下动脉.
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锁骨肩峰端骨折两种固定方法的比较
自1991年1月~2003年12月,我们分别采用克氏针钢丝张力带和锁骨钩钢板内固定治疗锁骨肩峰端骨折共46例.本文对两种固定方法进行比较,现报告如下.
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锁骨肩峰端骨折钩钢板和解剖钢板临床疗效的比较
目的 观察比较锁骨肩峰端骨折钩钢板和解剖钢板的治疗效果.方法 收集72例锁骨肩峰端骨折的患者,随机将患者平均分为两组,观察组采用解剖钢板内固定治疗,对照组采用钩钢板内固定治疗;以肩关节视觉模拟评分法(VAS)和Lazzcano标准为评判指标.记录患者术后(第3、7、14天)及随访1年的数据.结果 术后患者在第3天VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);第7、14天VAS评分观察组明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3周,观察组和对照组的Lazzcano标准为评判优良率分别为:91.67%、83.33%.对照组患者在半年后仍存在疼痛,肩关节活动范围不如观察组;随访1年部分对照组患者还是有肩关节活动疼痛现象存在.结论 对照组患者肩关节活动时疼痛为主的并发症在半年后甚至1年后仍然存在,影响患者的生活,对于锁骨肩峰端骨折,可选择解剖钢板内固定为主,临床可以借鉴.
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喙肩韧带内移治疗Ⅲ°肩锁关节脱位
我院从92年至今采用喙肩韧带内移重建喙锁韧带治疗外伤性Ⅲ°肩关节脱位20例,效果满意,现报道如下:临床资料 1、一般资料:本组共20例,男性16例,女性4例;年龄大52岁,小16岁,平均37.9岁;右侧6例,左侧14例;其中新鲜脱位12例,陈旧性8例;合并伤、肋骨骨折5例,肩胛骨折1例,脑震荡1例。损伤原因:本组病例全部为交通事故伤。症状与体征:因肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂,肩锁关节明显脱位,锁骨外侧端和喙突有压痛,皮下隆起,有弹性感,肩部活动时局部隐痛,乏力,负重时加重,其中有14例有复位感,4例不能复位。X线示:锁骨肩峰端上移,锁骨外侧端在肩峰平面上,相距距离大于锁骨本身直径。治疗,本组20例均施行喙肩韧带内移重建喙锁韧带,并用2枚克氏针内固定。
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锁骨肩峰端骨折两种固定方法的比较
自1995年1月~2003年12月,我们分别采用克氏针钢丝张力带和锁骨钩钢板内固定治疗锁骨肩峰端骨折共36例.本文对两种固定方法进行比较,现报告如下.
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逆向锁骨钩钢板结合张力带固定治疗锁骨胸骨端和肩峰端同时骨折2例报告
锁骨骨折在临床上较为常见,因锁骨部位表浅,极易受暴力而发生骨折.但多为中或外端骨折,粉碎件骨折及肩锁关节脱位,很少发生锁骨胸骨端骨折,胸骨端和肩峰端同时骨折更为少见.如处理不当,往往造成肩关节的功能受限.我院自2007年7月~2009年4月对2例锁骨胸骨端和肩峰端同时骨折患者采用逆向锁骨钩钢板结合张力带治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.
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锁骨钩钢板治疗锁骨近端骨折伴同侧肩锁关节脱位一例
患者,男性,52岁,因头部、左肩部、胸部外伤1h入院.查体:神志清楚,生命体征平稳,心、肺、腹未见异常.左锁骨肩峰端翘起、压痛,有明显浮动感,压之复位,松开后即又隆起,左锁骨近端肿胀、压痛,扪及异常活动,左肩关节活动受限.CT示:脑挫裂伤,X线片示:左肩锁关节脱位,左锁骨近端骨折,远折端向后上移位.诊断:脑挫裂伤,左锁骨近端骨折,左肩锁关节脱位,糖尿病.
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二十例特殊部位骨折漏诊原因分析
临床资料本组20例中,男14例,女6例.年龄小7岁,大76岁.骨折原因均由交通肇事、民事纠纷引起.其中漏诊17例,误诊3例,漏、误诊长时间7个月.漏诊的17例骨折情况如下:锁骨肩峰端2例;膈下肋骨1例;肱骨结节间沟2例;额窦部1例;髋臼骨2例;股骨颈2例;髁间隆突1例;下颌骨髁突1例;骶骨1例;跟骨1例;三角副骨2例;肘髌骨1例.本组误诊为骨折的3例,其中鼻骨2例,颧骨1例.
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Saber切口在锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位手术中的应用体会
目的 探讨Saber切口在锁骨肩峰端骨折和肩锁关节脱住手术中的应用体会.方法 回顾2010年1月-2013年3月收治的肩锁关节脱位患者及锁骨肩峰端骨折的患者共85例,分别采用Saber手术切口及常规锁骨上横切口进行手术治疗.结果 Saber切口组无不良切口并发症,患者对切口视觉美观满意.结论 Saber 切口在处理锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位上具有优点,是一种值得采用的手术切口.
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双Endobutton钢板治疗锁骨肩峰端骨折15例体会
目的 探讨双Endobutton钢板治疗锁骨肩峰端骨折的临床疗效.方法 15例锁骨肩峰端骨折患者,采用双Endobutton钢板内固定治疗.术后关节功能评估采用牛津术后肩关节评分标准.结果 所有患者均获随访,骨折复位满意,其中满意14例,轻中度关节炎1例,无中重度关节炎和严重关节炎,满意度为93.3%.结论 双Endobutton钢板治疗锁骨肩峰端骨折术后肩锁关节功能恢复快,临床疗效满意,值得推广.
关键词: 锁骨肩峰端 骨折 Endobutton钢板 -
左肩锁关节结核1例
患者,男,29岁.因左肩后部肿物缓慢生长伴酸痛不适3个月余入院.无低热、盗汗、明显消瘦.经治疗(肩周炎,肩周滑囊炎)无好转.查体:一般情况良好,左肩后部可扪及8.0cm×5.0cm大小的包块,囊性,质韧,活动度差,边界尚清,压痛明显,局部皮温正常,肩后有少许淡红色色素沉着.左肩关节活动正常,活动时无疼痛.X线摄片胸部未见异常,左肩锁关节间隙狭窄,肩峰及锁骨肩峰端溶骨性破坏.
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岛状背阔肌肌皮瓣修复电击伤后肩关节开放一例
患者女,15岁,被12 kV高压电击伤后30 min入院.查体:患者意识清楚;右肩为电击伤入口,创面呈洞性,面积约11 cm×14 cm,周围组织炭化、焦黑,坏死组织深达骨质,创周正常组织水肿(图1);右臀及右大腿有大片创面,皮肤发黑、炭化,局部深达肌肉组织;右肘、左前臂、左手、右足及左腹股沟创面呈片状或洞状,结焦痂,呈皮革样改变;左上肢肿胀明显,可扪及双侧桡动脉搏动.诊断:电击伤,总面积10%TBSA,Ⅲ、Ⅳ度.右肩部放射线数字摄影示:右锁骨肩峰端及肩胛骨肩峰端骨质缺损,软组织损伤达肩关节囊内.