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本能模仿警钟长鸣
孩子好奇心强,模仿是其天性,可不是所有的模仿都是好的.安徽一男孩模仿动画片情节,手持雨伞当降落伞从4楼家中跳下当场身亡;一名11岁女童疑因模仿电视剧上吊身亡……类似因模仿电视剧情频频上演的悲剧,给社会敲响了警钟:家长该如何引导孩子看电视?我们该怎样给孩子更为有效的安全教育?
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二维及三维超声心动图在先天性左侧心脏梗阻性疾病中的临床应用
先天性左侧心脏梗阻性疾病包括从肺静脉开始至降主动脉近端的任一水平的梗阻.它可分为左心室流入道梗阻和左心室流出道梗阻.左心室流入道梗阻包括肺静脉狭窄,三房心,二尖瓣瓣上环,先天性二尖瓣狭窄,降落伞二尖瓣畸形;左心室流出道梗阻包括主动脉瓣下狭窄,主动脉瓣狭窄(继发于二叶式或单叶式主动脉瓣),主动脉瓣上狭窄和主动脉缩窄.
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经皮左心室分隔术对心尖部室壁瘤形成的缺血性心力衰竭患者的安全性及疗效评估
目的:评价经皮左心室分隔术对心尖部室壁瘤形成的缺血性心力衰竭患者的安全性及疗效。方法:筛选心尖部室壁瘤形成的缺血性心力衰竭患者,通过临床及影像学评估后进行经皮左心室分隔术,评估手术的安全性并随访术后患者的临床事件及心功能指标。结果:共筛选19例心尖部室壁瘤形成的缺血性心力衰竭患者,平均年龄(68.1±8.2)岁,其中18例成功进行经皮左心室分隔术(95%),1例因装置无法达到佳位置而终止手术。2例患者出现血管入路并发症置入股动脉支架。在术后(252±170)d的随访中,所有成功置入PARACHUTE的患者无器械衰败、心原性死亡、血栓栓塞或心力衰竭再住院。术后3个月患者的纽约心脏协会(NYHA)心功能分级较前明显改善(2.72±0.67 vs 1.67±0.59,P<0.01),6 min步行距离由术前(462±96)m增加至(484±87)m(P<0.01)。彩色超声心动图提示术后患者的左心室舒张末容积指数由[(137.4±19.1)ml/m2降至(125.6±18.5)ml/m2,P=0.0056],左心室收缩末容积指数由[(89.7±22.3) ml/m2降至(78.8±20.7) ml/m2,P=0.0019],左心室射血分数(LVEF)较术前明显提升[(34.8±8.1)% vs(41.3±6.2)%,P=0.031]。结论:初步的经验显示,使用Parachute行经皮左心室分隔术对严格筛选的心尖部室壁瘤形成的缺血性心力衰竭患者是安全、有效的;术后短期随访提示患者的血流动力学和功能性指标有所改善。
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针对降落伞救生能力的随机对照试验的系统综述:哪些问题可以通过临床试验来解决?
近来阅读关于临床指南的争鸣文章,在其所引文献中发现一篇题目奇特的文章,文题为"采用降落伞预防地球引力挑战下的死亡和重伤:对随机对照试验的系统综述[Smith GC,Pell JP.Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge:systematic review of randomised controlled trials.BMJ,2003,327(7429):1459-1461.]".该文2003发表于著名专业期刊—英国医学杂志(BMJ),读后颇感其思辨可嘉,故缩译并试谈其意义(楷体字是笔者在摘译到相应部分时的思考),供临床研究人员参考.
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经皮心室重建术的初步经验
目的初步评价使用Parachute系统行经皮心室重建术(PVR)的安全性及有效性。方法2014年5月底,笔者完成3例PVR并完成1个月随访,本文分析这3例手术的临床效果及并发症,并对初步的操作经验作一总结。结果共入选3例患者,均为男性,年龄(53±5)岁,均为急性前壁心肌梗死后并发室壁瘤及心力衰竭患者。3例患者均成功完成手术,顺利出院。手术时间为(85±18)分钟,X线曝光时间为(11±4)分钟。病例1选用95 mm封堵伞,病例2、病例3均选用85 mm封堵伞。病例1术中出现一过性低血压。余患者均未出现并发症。术后1个月随访时,所有患者症状均得到改善,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级均提高1级,6分钟步行距离由(442±80)m提高至(562±50)m,左室射血分数(LVEF)由(40±8)%提升至(50±6)%,左室舒张末容积由(198±59) ml降至(140±44)ml,左室收缩末容积由(120±45)ml降至(72±26)ml。结论笔者初步的经验显示,使用Parachute系统行PVR术是安全、有效的。
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五花八门的军用食品
美国:先保证分量,后保证质量美军目前为士兵们准备的野战食品是1981年发布的"个人即食口粮".这种食品每隔几年就改良口味和菜单,从当初12种菜单发展到24种.食品大多采用"湿裹法"制作,用三层复合薄膜包装,可在无需冷藏的情况下保存5年,吃的时候也无需加热.食物本身富含维生素和矿物元素,而且热量很高.军用食品的包装具有防摔、防弹功能,适合在降落伞的状态下空投.
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少年留学:天堂,地狱?
我叫萧音.当我还是个对世事懵懵懂懂的十四岁女孩时,父母把我送上了飞往新西兰的客机.从踏上飞机的那一刻起,我的泪就一直在脸上奔流,我感觉自己像一个被人从万米高空扔下来的降落伞,摇摇晃晃地在天空飘荡着,我知道我已经脱离了那个有着温暖庇护的家,至于今后的命运,就只能靠自己了.
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前壁心肌梗死后左心室重构治疗新进展——经皮左心室重塑术
心室隔离装置Parachute是经皮微创植入的左心室减容装置.该装置的目的是治疗前降支梗死后心力衰竭,通过植入该装置改变左心室几何形状及容积,提高心功能,该装置的安全性和有效性已经得到了确认.
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经皮左心室重建术的单中心初步手术经验
目的 评价左心室隔离装置Parachute的临床安全性和有效性,并总结初步的手术操作经验.方法 同济大学附属第十人民医院心内科2014年3-12月入选并完成6例经皮左心室重建术,并进行3个月的术后随访.结果 入选的6例患者均为男性,平均年龄为(59±12)岁,纽约心脏病学会心功能分级均为Ⅱ级以上.心肌梗死发生距手术的平均时间为(9±7)个月.6例患者均成功释放左心室隔离装置,X线曝光时间平均为(13.6±10.4) min.1例患者术后出现左侧伤口血肿,余患者在住院和随访期间无任何严重并发症发生.术后3个月随访时,所有患者的心力衰竭症状均得到缓解,4例患者述偶有胸部异物感.患者的纽约心脏病学会心功能分级均恢复到Ⅰ级,左心室射血分数由0.289±0.058升至0.333±0.034,左心室舒张末期直径由(5.34±0.67) mm降至(5.31±0.62)mm,6 min步行距离由(494.0±103.9)m升至(511.0±72.9)m.结论 心室重建术是一种安全有效的治疗手段.
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经皮左心室室壁瘤降落伞重建术
小李,35岁的男子,在温岭一家模具厂打工.半年前的一个晚上,他躺在宿舍的床上,突然感觉到胸口剧烈疼痛,随即陷入了昏迷.同宿舍的工友们立刻把他送到医院.当地医院检查发现,小李的冠状动脉前降支血管竟然全部堵塞了,导致急性心肌梗死.幸亏及时送到医院,植入支架治疗后挽回了生命.
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左氧氟沙星致幻视一例
1 病例资料患者,女性,76岁,就诊前3d因感冒发热,在社区诊所连续3d输左氧氟沙星治疗,每日输液1次,每次药量不详.输液第1天晚上出现眼前凭空看见降落伞样白色絮状漂浮物,患者并未在意.输液第2天患者能凭空看见活动的人物、马匹等,为正常大小及颜色,生动鲜活,光线暗处尤为明显,无伴随声音.患者感到恐惧、害怕,为此失眠,无食欲.输液第3天晚上,患者因凭空看见一陌生男子在孙女房间而害怕,并大声呼救,家人觉患者异常送来精神科急诊就诊.起病以来,进食略减少,睡眠欠佳,二便如常.既往高血压病10余年,口服硝苯地平治疗,糖尿病5年,口服二甲双胍治疗,房颤3年,服华法林治疗,上述疾病病情平稳.
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茶三水四
我的朋友聂勒是个佤族人,黑脸,写诗.他在冬天开始的时候送我一盒茶叶和一百多个核桃,他交代说,核桃是他家种的,茶是佤山产的.我把他送我的茶放些在茶杯里,倒上开水,少顷,水色变成了深秋的颜色,褐黄,重些的茶叶,已经沉到了底,轻些的浮在水面,降落伞一样缓慢地一片片打开,然后旋转着落下去.茶是清心的.到了清心,就进入了境界.茶是慢的,水是快的.
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你相信还是你知道
假如你第一次跳伞,你的心跳加快,在你从飞机上往下跳之前,教练给你进行后的指导.你问了教练一个重要的问题:"你确信这个降落伞能打开吗?"你希望教练给你哪一种回答:是"我相信它能打开",还是"我知道它能打开"?"相信"暗示有问题,包含了不肯定的成分.仔细想想,如果你能肯定的话,你就不会说"我相信",而是说"我知道"."知道"是一个肯定的答案,不存在丝毫问题.当你知道某个物体或某件事的时候,是不会存任何疑虑的.花点时间来分析你们曾经说过的对话,你们的用语都向人们暗示了什么呢?
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规则的力度
第一个故事:"二战"期间,美国空军降落伞的合格率为99.9%,这就意味着从概率上来说,每一千个跳伞的士兵中会有一个因为降落伞不合格而丧命.军方要求厂家必须让合格率达到100%.厂家负责人说他们尽力了,99.9%已是极限,除非出现奇迹.军方就改变了检查制度,每次交货前从降落伞中随机挑出几个,让厂家负责人亲自跳伞检测.从此,奇迹出现了,降落伞的合格率达到了百分之百.