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  • 华法林:钢丝上舞蹈的抗凝药

    作者:王毅

    血栓性疾病的发生率逐年提高,已成为威胁人类生命安全、导致严重并发症和病残率的常见疾病.而口服抗凝血药物早已成为预防及治疗相关疾病的重要手段.虽然以拜瑞妥、利伐沙班等抗Xa因子为代表的新型抗凝血药物逐步应用于临床,但以华法林、阿司匹林、波利维为代表的传统抗凝血类药物现在仍是临床中常用的抗凝药物.

  • 老年人用药,莫“跟着感觉走”

    作者:闵青

    为什么老年人会存在如此高的用药安全隐患?如何保障老年人的用药安全?我们来听听北京协和医院药剂科闫雪莲药师带给老年患者的用药建议.这些用药习惯藏隐患63岁的李大爷近因咳嗽到医院就诊,确诊为肺栓塞.住院期间医生为他开了华法林,并叮嘱他这种药物要从小剂量开始服用,并定期来医院抽血测INR值,再根据INR值调整剂量.两周后,李大爷因身体不适再次来到医院就诊.医生为他测了INR值,发现INR值(目标值在2.5左右)已经升到5,表示已有相当高的出血风险.询问后才知,这是由于李大爷出院服用华法林期间,症状缓解不明显,便擅自加大剂量服用,才造成了如此严重的危险.谈到生活中常见的老年人用药不良习惯,闫药师说,老年人的用药误区大致可以分为以下三类:

  • 服用华法林:三宜、两注意

    作者:苏冠华

    华法林是当前全球应用为广泛的口服抗凝药,常常被用来治疗或者预防血栓性疾病,如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动(简称"房颤")、下肢静脉血栓形成和肺栓塞.尽管近年新型口服抗凝药物如利伐沙班、阿哌沙班的出现对其产生了一定的挑战和冲击,但由于华法林疗效确切且价格低廉、性价比高,其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍无法撼动和替代.华法林如同一把双刃剑,使用得当可达到防治疾病的好效果,延长寿命、预防血栓形成和脑卒中,改善生活质量.但是如果不能合理使用华法林,这把利剑可能会伤害自己,发生脑出血、消化道大出血等严重不良后果甚至危及生命.因此,服用华法林的患者应遵循以下几点原则:

  • 273例高龄离退休老干部心房纤颤抗栓治疗分析

    作者:常连庆;赵香芳;刘乃琴;吕春雷;王仙花;邵卉;王秋岩

    目的 分析近5年离退休老干部发生心房纤颤(Af)及抗栓治疗后血管事件发生情况.方法 回顾性分析2009年1月~ 2014年1月在我科住院及门诊患有Af的离退休老干部患者273例,记录其主要合并疾病、抗栓治疗选择及5年内血栓栓塞、严重出血及死亡事件发生情况.结果 273例患者中共发生血栓栓塞事件60例,严重出血事件6例,其中华法林抗凝治疗32例,随访期间停用华法林5例,阿司匹林治疗107例,氯吡格雷治疗95例,阿司匹林联合氯吡格雷治疗35例,抗栓时间平均在3个月至3年;华法林与单用阿司匹林或氯吡格雷相比抗栓效果显著(P<0.01),与阿司匹林联用氯吡格雷组相比差异无统计学意义(P>0.05);华法林组出血事件明显低于单用阿司匹林组或联用氯吡格雷组(P<0.05),与单用氯吡格雷组差异无统计学意义(P>0.05).结论 针对高龄心房纤颤患者,在严密监测国际标准化比值(INR)情况下,华法林抗凝治疗安全有效,患者获益更大.

  • 纳豆引起服用华法林患者凝血改变1例

    作者:赵敏;朱智明

    1临床资料患者,男性,81岁,因"咳嗽、咳痰伴憋喘6年,加重并气短15 d,发作性头晕、胸闷1个月余"于2005年2月7日入院.患者经增强CT检查确诊为慢性肺动脉栓塞急性发作合并肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病,经抢救给予溶栓、抗凝血、降低肺动脉压力、改善微循环等治疗后,病情好转,头晕、气促等不适明显缓解.双肺螺旋CT提示双肺动脉广泛栓塞,右下肺段动脉小分支较入院时略有再通.患者于2005年4月19日出院后一直口服华法林,2.5~5 mg,1/d,定期复查凝血三项,国际标准化比值(INR)—直维持在2~3,服药期间未发现皮肤瘀斑、黏膜出血或血尿,大便潜血(一).

  • 维C银翘头孢氨苄致服用华法林患者出凝血检测指标升高1例

    作者:方华;张金辉;张兰

    1 临床资料患者,女性,86岁,因房颤自2011年9月7日始一直口服华法林,1.5~2.25 mg/d,定期复查凝血3项,国际标准化比值(INR)在1.32~2.33之间,服药期间未出现牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑或血肿、眼结膜下出血、呼吸道出血(痰中带血)、血尿或黑便等.患者2012年7月16日因上呼吸道感染,服用维C银翘片(2片,3次/d)、头孢氨苄片(0.5 g,3次/d),未调整华法林用量,同时饮食习惯如常.2012年7月17日出现口水中带暗红色血丝、鼻衄,去北京大学人民医院查INR 11.72.2012年7月18日患者未停用维C银翘片、头孢氨苄片和华法林.2012年7月19日上午患者发现抽血处针孔仍然渗血,故去北京同仁医院就诊,查INR值已不能测出(超出该院能报的高值).遂给予维生素K1注射液10 mg静滴,2012年7月19日下午复查INR 2.60.

  • 阿斯匹林抗血小板作用量效关系的研究进展

    作者:张照明;张红红

    阿斯匹林(ASA)作为抗血小板聚集剂已广泛用于临床.但目前对ASA临床有效剂量问题,还有争议.1995年Hirsh等[1]对ASA抗血小板作用量效关系的研究进行了报道,1998年Carlo等[2]又报道了抗血小板药物量效关系的研究进展.目前有关ASA在对动脉栓塞疗效研究方面又有新的进展.其研究结果可归纳为:①将大样本病例随机分为两组,研究ASA对急性缺血性中风(AIS)患者的效能和安全性;②新的两组研究结果表明,小剂量的ASA对防治男性高危象缺血性心脏病以及男女高血压安全而有效;[3]③ASA对预防冠状动脉栓塞的作用已得到了证实,而小剂量ASA与华法林口服制剂联用,疗效的争论结果已有报道[4];④50多个研究中心通过对实验资料间接的统计分析,结果显示,ASA预防血管性疾病(VD)的作用大约为15%;预防非致命的血管事件作用接近30%[5].

  • 华法林遗传药理学的临床价值

    作者:吴碌华;谭学瑞

    华法林在临床中的应用已经有60余年,广泛用于心房纤颤、静脉栓塞、瓣膜置换术后的抗凝和预防脑卒中治疗.在2006年公布的美国心脏病协会/美国心脏协会/欧洲心脏病协会(ESC)心房纤颤治疗指南和2006年我国心房纤颤治疗建议中,均将抗凝治疗列为心房纤颤治疗的基石.在2010年的ESC心房纤颤治疗指南中指出:若CHA2DS2-VASc评分为1分,可口服抗凝剂或阿司匹林,更倾向于抗凝治疗;若CHA2DS2-VASc评分≥2分,应口服抗凝剂,如维生素K拮抗剂(华法林)长期抗凝治疗,维持国际化标准比值(INR)2.0~3.0[1].虽然华法林抗凝效果好,但由于其狭窄的治疗窗和显著的个体差异,抗凝不足易导致栓塞,抗凝过度时,出血风险性高,华法林的临床用药管理难度很大.

  • 临床干预在心房颤动患者抗凝治疗中的作用

    作者:夏光伟;于美花;刘广彬

    心房颤动是临床上常见的心律失常,是卒中的独立危险因素,并有很高的致残、致死率。与非心房颤动患者相比,心房颤动患者卒中的发生风险增高5倍。抗凝治疗是心房颤动卒中预防的核心策略。《2012年心房颤动抗凝治疗中国专家共识》《2012年加拿大心血管学会心房颤动指南》《2012 ESC 心房颤动管理指南》等均推荐心房颤动患者应该进行抗凝治疗。但是,我国心房颤动抗凝现状不容乐观,2013年中国心房颤动登记研究(CRAF 研究)结果显示,我国心房颤动患者抗凝的比例达到了22%,抗凝治疗率虽然较10年前增加近6倍,但结果仍不能令人满意[1]。导致这一现状的原因是多方面的,主要原因可能:①临床医生对于血栓栓塞性并发症危害性的认识不足;②对华法林治疗所伴随的出血风险增加过度担忧[2],因此,我们针对心房颤动患者抗凝治疗率低的主要原因,进行临床干预,报告如下。

  • 华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的临床观察

    作者:宋朝霞

    目的 观察华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的临床疗效及安全性.方法 将136例非瓣膜病心房颤动病人随机分为两组,治疗组68例,给予标准化比值下华法林口服,对照组68例,给予拜阿司匹林100mg日一次口服,观察时间6个月~1年.结果 治疗组无死亡病例,短暂脑缺血发作3例,脑栓塞1例,外周动脉栓塞1例.对照组:死亡1例,短暂脑缺血发作7例,脑栓塞5例,外周动脉栓塞3例,两组病人均未出现严重出血.治疗组:皮下组织血肿1例,牙龈出血3例,血尿2例.对照组:皮肤黏膜出血3例,牙龈出血2例,两组病人出血症状停药后自然消失.结论 标准比值下华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动疗效显著,安全性高.

  • 华法林治疗瓣膜性心脏病并房颤中抗凝效果的临床观察

    作者:陈超;游玲

    目的:探究华法林治疗瓣膜性心脏病并房颤中抗凝效果.方法:选择2014年1月~2017年1月我科收治的瓣膜性心脏病并房颤患者50例为研究对象,根据数字随机方式将其分为对照组与观察组,对照组给予阿司匹林抗凝治疗,观察组给予华法林治疗,比较两组治疗INR达标时间与临床终点事件发生率.结果:观察组抗凝治疗INR达标时间、临床终点事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:华法林治疗瓣膜性心脏病并房颤中抗凝效果可靠,能有效缩短患者抗凝治疗所需时间,降低临床终点事件发生率,值得临床推荐使用.

  • 华法林治疗房颤患者的社区管理探讨

    作者:周艳;郭鹏

    目的:探讨永久性心房颤动患者华法林抗凝治疗中的社区管理.方法:回顾分析2009年1月至2012年12月60例华法林治疗的房颤患者社区健康档案管理资料.结果:本组患者均能按时监测INR,并且未发生严重出血、栓塞等严重并发症.结论:规范的社区管理可以明显提高患者药物治疗的依从性及疗效.

  • 阿司匹林与低抗凝剂量华法林治疗老年非瓣膜病房颤的临床疗效对比

    作者:辛建文;辛建勋

    目的 探讨阿司匹林与低抗凝剂量华法林对老年非瓣膜病房颤患者的出血、死亡、血栓栓塞发生的影响.方法 将我院2013年2月至2016年2月收治的老年非瓣膜病房颤患者164例作为研究对象,随机分为A组和B组,各82例.其中A组患者给予阿司匹林进行治疗,B组患者给予调整剂量华法林抗凝治疗,观察两组患者的出血、死亡、血栓栓塞等事件的发生率.结果 A组患者血栓栓塞事件发生率明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者出血率和死亡率高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于老年非瓣膜病房颤患者,应用低抗凝剂量华法林比阿司匹林临床效果好,可有效减少血栓栓塞事件的发生,安全可靠,建议临床推广使用.

  • 华法林对阵发性房颤患者抗凝治疗的效果分析

    作者:张锋让

    目的 探讨在阵发性房颤患者的抗凝治疗中使用华法林的效果.方法 选取2013年2月至2015年2月我院收治的阵发性房颤患者86例为研究对象,按照住院顺序分为试验组和对照组,每组43例.试验组患者给予华法林治疗,对照组患者给予阿司匹林治疗,对比两组患者治疗后的血栓栓塞、出血及不良反应发生情况.结果 试验组患者治疗后的血栓栓塞发生率为4.65%,不良反应发生率为9.30%,均低于对照组患者的32.56%、37.21%,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组患者治疗后出血发生率为6.98%,对照组患者治疗后出血发生率为9.30%,两组患者出血发生率比较,差异没有统计学意义(P>0.05).结论 华法林对阵发性房颤患者抗凝治疗效果较好,血栓栓塞及不良发应发生率较低,值得临床推广.

  • 华法林治疗慢性房颤合并脑栓塞的临床效果

    作者:宋薇;穆锋;辛林军

    目的 探讨华法林治疗慢性房颤合并脑栓塞的临床效果.方法 将我院收治的慢性房颤合并脑栓塞患者68例随机分为研究组和对照组,各34例.两组患者均给予常规治疗及预防并发症等对症治疗,在此基础上研究组患者给予口服华法林治疗,对照组患者给予氯吡格雷治疗,观察两组患者的治疗效果.结果 研究组患者的总有效率为97.06%,明显高于对照组的82.35%(P<0.05).治疗后,两组患者的Barthel指数及MESSS评分明显优于治疗前,且研究组优于对照组(P<0.05).结论 华法林治疗慢性房颤合并脑栓塞疗效显著,有助于患者神经功能的恢复,可推广使用.

  • 华法林联合低分子肝素治疗产后颅内静脉窦血栓形成的临床效果

    作者:曹艳;曹晓霞

    目的 观察华法林联合低分子肝素治疗产后颅内静脉窦血栓形成的临床效果.方法 80例产后颅内静脉窦血栓形成患者按治疗方法分为对照组和观察组,分别给予常规治疗及华法林联合低分子肝素治疗.比较两组治疗后恢复情况,受累静脉窦恢复情况及疼痛、神经功能改善情况.结果 治疗3个月后,观察组完全恢复比例显著高于对照组(P<0.05).观察组受累静脉窦再通率高于对照组(P<0.05).治疗后,两组VAS、NIHSS评分显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05).结论 华法林联合低分子肝素治疗产后颅内静脉窦血栓形成临床效果显著,受累静脉窦再通率高于常规治疗,疼痛、神经功能改善优于常规治疗.

  • 华法林、低分子肝素序贯疗法治疗糖尿病合并缺血性脑梗死患者的效果及经济学分析

    作者:王亮;陈静

    目的 观察华法林、低分子肝素序贯疗法治疗糖尿病合并缺血性脑梗死患者的效果,并评价其经济效益.方法 将120例糖尿病合并缺血性脑梗死患者随机分为A组(低分子肝素治疗)、B组(华法林治疗)、C组(华法林、低分子肝素序贯治疗),各40例.观察三组治疗前、后凝血实验指标水平、出血率、治疗效果及成本-效果比.结果 治疗后,三组的PT、APTT和D-D水平均改善,且C组的PT、APTT、D-D水平均优于A组和B组(P<0.05);B组的出血率高于A组和C组(P<0.05);C组治疗总有效率高于A组和B组(P<0.05);三组成本-效果比为A组>C组>B组.结论 在糖尿病合并缺血性脑梗死患者的治疗中,应用华法林、低分子肝素序贯治疗可改善凝血功能,提高疗效,且出血率低,经济学价值高.

  • 华法林致自发性小肠壁内多处血肿并肠梗阻1例临床分析并文献复习

    作者:任琢琢;卓夫;张会峰;袁慧娟

    目的:华法林致自发性小肠壁内血肿(SISBH )十分罕见,保守治疗效果佳,极易误诊为外科急腹症甚至给予手术切除肠段治疗,伤害大。本文通过分析1例 SISBH 患者临床特点并复习文献总结特征,以提高对本病的认识。方法:对1例 SISBH 患者的临床表现、实验室检查、影像学表现和治疗反应进行分析,并复习文献资料,总结该病的临床特征。结果:该病多发生于老年患者,伴凝血功能明显异常、贫血,CT 示肠壁弥漫性增厚,保守治疗预后良好。结论:华法林致 SISBH 起病隐匿,症状不典型,临床上对华法林使用者,若出现腹痛、黑便、呕吐、凝血功能明显异常者,应该想到本病的可能性。充分认识其临床特征有助于提高临床诊断率,减少漏诊、误诊。

  • 慢性阻塞性肺疾病患者采用华法林抗凝治疗的效果

    作者:姜雷

    目的 探讨慢性阻塞性肺疾病患者采用华法林抗凝治疗的效果.方法 选取2016年2月至2017年5月收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各42例.对照组采用低分子肝素静脉滴注,试验组采用华法林进行抗凝治疗.比较两组病情转归、呼吸困难缓解时间、干预前后患者肺功能、D-二聚体情况.结果 试验组病情转归总有效率为92.86%,明显高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(P<0.05).干预前两组肺功能、D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组肺功能、D-二聚体优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组呼吸困难缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性阻塞性肺疾病患者采用华法林治疗的效果确切,可改善肺功能,缓解临床症状,缩短疗程.

  • 浅谈华法林的临床研究

    作者:詹苗苗

    1 作用机制华法林通过抑制肝脏还氧化还原酶,使无活性的氧化型(还氧化物型)维生素K(VK)无法还原为有活性的还原型(氢醌型)VK,阻止VK的循环应用,干扰VK依赖性凝血因子Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ的羧化,使这些凝血因子无法活化,而达到抗凝的目的.

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